-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
1/33
Induksi Persalinan
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
2/33
Definisi Induksi
Inisiasi aktivitas uterus dan perubahan
serviks serta penurunan janin, secarafarmakologis atau cara lain pada ibuyang tidak in-partu.
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
3/33
Pematangan Serviks
secara farmakologis atau cara lain
Bukan semata menginduksipersalinan tapi untuk meningkatkankeberhasilan dari induksi
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
4/33
Kontra Indikasi Semua kontra indikasi utk persalinan
Plasenta previa
Presentasi/letak bayi abnormal
Infeksi herpes genital yang aktif
Kelainan bentuk pelvis
Karsinoma serviks
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
5/33
Indikasi untuk Induksi Bila risiko melanjutkan kehamilan terhadap ibu dan janin
lebih besar daripada risiko induksi dan melahirkan
Harus meyakinkan, beralasan , didiskusikan dan di catat
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
6/33
Indikasi - Darurat Preeklampsia berat
Diduga gawat janin yang akut
PJT (IUGR) yang berat
Penyakit ibu yang berbahaya dan tidak respon denganpengobatan
Korioamnionitis
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
7/33
Indikasi Segera (urgent) KPD saat aterm atau dekat aterm
PJT tanpa bukti adanya hipoksia akut
DM yang tidak terkontrol
Penyakit iso-imun saat aterm atau dekat aterm
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
8/33
Indikasi Tidak segera ( Non-Urgent ) Kehamilan post-term
DM terkontrol baik
Kematian intrauterin pada kehamilan sebelumnya
Kematian janin Problem logistik (jarak ke RS)
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
9/33
BUKAN Indikasi
Induksi elektif
Induksi, dengan tidak adanya indikasi ibudan janin, tidak dapat dibenarkan
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
10/33
Risiko Induksi
Kegagalan untuk mencapai Persalinan
Hiperstimulasi uterus dengan komplikasijaninRuptur uterusMeningkatkan risiko SC
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
11/33
Kemungkinan keberhasilan persalinan
pervaginam
LEAST
MOST
LEAST
MOST
favourablecervix
unfavourablecervix
multipara
nullipara
previous vaginaldelivery
previous C/S
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
12/33
Jika percobaan induksi tidak mencapaikemajuanreevaluasi indikasi dan cara
induksi
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
13/33
Metode induksi : cara mekanik danfarmakologis
Pilihan terbaik tergantung pada skorserviks (tidak matang bila skor bishop 5
Pendataran (%) 0 - 30 40 - 50 60 - 70 > 80
Konsistensi Firm Medium Soft
Posisi Posterior Mid Anterior
StationSp -3 orabove
Sp -2 Sp -1 or 0Sp +1 or
lower
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
15/33
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
16/33
Induksi Persalinan - Unfavourable Cervix Stripping of membranes Pematangan serviks diikuti dengan oksitosin
laminaria / artificial tents
Foley catheter
prostaglandin Prostaglandin (intraserviks atau vaginal)
Amniotomi atau oksitosin
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
17/33
Secara mekanik dengan kateter dan balon Menyebabkan pelunakan dan pendataran serviks
Ini dapat menyebabkan amniotomi yang dini Metode ini efektif dengan cara memproduksi prostaglandin lokal bersamaan
dengan dilatasi langsung
Lebih sedikit hipertonus dan abnormalitas nilai DJJ dibandingsecara farmakologis
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
18/33
ProstaglandinVaginal :
Lebih mudah diberikan Lebih mudah di pindahkan Lebih sedikit kemungkinan diletakkan di ekstra amnion Lebih sedikit meyebabkan ketidaknyamanan pasien
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
19/33
Prostaglandin E2
Kontraksi miometrium Pada serviks : pemecahan kolagen dan deposit
proteoglikan
vasodilator bronkodilator Efek motilitas GI dan sekresi
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
20/33
PGE2 (agenperangsangkontraksi)
Depolarisasi membran
PembukaanCa2+ dan Kchannels
Peningkata
n Ca2+
Peningkatankontraksi
miometrium
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
21/33
Prostaglandin E1 dan E2Cara dan Dosis intraserviks (Prepidil )
prostaglandin E2 0.5 mg dalam serviks
vaginal (Prostin E2vaginal gel )
prostaglandin E2 1 atau 2 mg dalam fornix posterior
vaginal (Cervidil vaginal insert)
prostaglandin E210 mg into dalam fornix posterior MISOPROSTOL (PGE1), dosis 25ug/6jam, rata rata hanya
diperlukan 2 kali intravaginal.
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
22/33
Pedoman Penggunaan Untuk PGE
Pemberian di RS oleh yg berpengalaman
Di monitor secara benar dgn FHR dan
aktifitas uterusJika tidak terjadi persalinan, nilai ulang, bila
perlu pilih cara induksi yang lain
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
23/33
Prostaglandin E - Keuntungan
Meningkatkan penerimaan pasien Menurunkan angka persalinan operatif
Kebutuhan berkurang untuk induksi dengan oksitosin Dapat digunakan pada KPD
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
24/33
Prostaglandin E - Kerugian Efek samping
Hiperstimulasi nausea, vomiting, diare
Sediaan jel susah untuk dipindahkan
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
25/33
Waspada dengan Prostaglandins Hindari menempatkan PG dekat ke miometrium
Gunakan dengan hati2 pada pasien dengan SCsebelumnya
Jangan diulangi lebih sering dari setiap 6 jam Tunggu 6 jam sebelum infus oksitosin diikuti
dengan jel
Dapat dimulai 30 menit setelah Misoprostol dikeluarkan
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
26/33
Induksi persalinan - Favourable Cervix
Stripping of membranes
Amniotomi
Oksitosin
Vaginal prostaglandin
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
27/33
Amniotomi Menyebabkan persalinan
Efektif bila serviks sudah matang
Sering dilakukan bersamaan dengan oksitosin
Hati2 pada kasus2 presentasi yang masih tinggi ( resikoprolapsus tali pusat)
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
28/33
Efek oksitosin Kontraksi miometrium serviks - tidak ada efek langsung vasoaktif
Kemungkinan hipotensi pada bolus iv
antidiuretik Kemungkinan intoksikasi air dengan oksitosin dosis tinggi
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
29/33
Pedoman Oksitosin
Serviks sudah matang (favourable) Petugas yang berpengalaman dan ada sarana utk operasi SC Pemberian
Intravena dgn bermacam konsentrasi tapi hindari pemberian
cairan yang banyak
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
30/33
Uterus hipertonik Hentikan oksitosin jika sedang diberikan
Pada bolus intravenous
Persiapan persalinan darurat
Pertimbangkan pemberian preparat tokolitik
Isosorbid dinitrat (ISDN) 5 mg sublingual Terbutaline tab 2.5 mg
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
31/33
WASPADA Postpartum:
Bisa timbul HPP
Pada setiap pasien yang di induksi , berioksitosin bolus post partum ( oksitosin 10 units
I.M. 20 units 1L 100 cc/hr untuk 2 jam atau
lebih )
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
32/33
Kesimpulan Alasan untuk induksi harus jelas, meyakinkan dan
tercatat
risiko dan keuntungan harus didiskusikan denganpasien
Keinginan pasien harus dipertimbangkan Matangkan serviks sebisa mungkin
Cocokkan cara dengan kebutuhan dan status serviks
Jangan gunakan oksitosin bila serviks tidak matang
( unfavourable)
-
5/27/2018 induksi pada persalinan seperti PPT ALARM.pptx
33/33
vaginal delivery
happy baby
happy mom