BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar belakang1.2 InsidensiPada tahun 1994 sampai bulan Desember sudah terdapat kasus penyakit AIDS sebesar 441!"# dan kematian akibat AIDS "$%#$%yan& di lap'rkan dari p'pulasi 'ran& de(asa ) rema*a dan anak+anak di Amerika Serikat ,Suddarth) 199$- Se.ara &l'bal) antara //)4 dan 40*uta 'ran& kini hidup den&an HI1Pada tahun "%%!) antara /)4 dan 0)" *uta 'ran& terin2eksi dan antara ")4 dan /)/ *uta 'ran& den&an AIDS menin&&al dunia) penin&katan dari "%%/ dan *umlah terbesar se*ak tahun 19#1UNAIDS dan 3H4 memperkirakan bah(a AIDS telah membunuh lebih dari "! *uta *i(ase*akpertama kali diakui Beberapa tahunbelakan&an) an&ka kasus endemi HI15AIDSmenin&kat ta*am di seluruh Ind'nesia 3abah ini terutama dipi.u 'leh para penyalah&unaannark'basuntikdanparapeker*aseks k'mersil Akibatnya) resik'tertular anakmudadiInd'nesia men*adi semakin tin&&i Situasi Perkemban&an HI1 AIDS pada tahun "%11 tri(ulan 1, 6anuari+7aret "%11-a Dari 6anuari sampai 7aret "%11 *umlah kasus AIDS baru yan& dilap'rkan adalah /!1kasus dari "$ kabupaten5k'ta di 1" pr'8insib 9ati' kasus AIDS antara laki+laki dan perempuan adalah /:" . ;ara penularan kasus AIDS tertin&&i dilap'rkan melalui heter'seksual ,00)9!ebanyakan k'ndisi tersebut akibatin2eksi'leh bakteri) 8irus)2un&i danparasit) yan&biasanyadikendalikan'lehunsur+unsursistemkekebalantubuhyan&dirusakHI1In2eksi 'p'rtunistik umumdidapati padapenderita AIDSHI1mempen&aruhi hampir semua 'r&an tubuh Penderita AIDS *u&a beresik' lebih besarmenderitakankerseperti sark'ma>ap'si)kankerleher rahim) dankankersistemkekebalan yan& disebut lim2'ma=anda dan &e*ala se.ara umum) antara lain:1 Demam lebih dari /# J; intermitten5 terus menerus" 7enurunnya berat badan lebih dari 1% elemahan tubuh yan& menurunkan akti8itas 2isik0 >erin&at malam , n'ktidr'sis-(. Pato'isiologi AID1irus penyebab A.Cuired Immun'de2i.ien.y Syndr'me ,AIDS- adalahHuman Immun'+de2i.ien.y 1irus ,HI1- HI1 termasuk 8irus 9NA) 2amili9etr'8iridae 9etr'8irus mempunyai si2at khas dalamhal repr'duksi 1irus inimempunyai enIimyan& disebutreverse transcriptase EnIimini menyebabkanretr'8irus mampu men&ubah in2'rmasi &enetiknya ke dalam bentuk yan& terinte&rasidi dalamin2'rmasi &enetikdari sel yan&diseran&nya 6adi setiapkali sel yan&dimasuki retr'8irus membelah diri) in2'rmasi &enetik 8irus *u&a ikut diturunkan Satukali terin2eksi 'leh retr'8irus) maka in2eksi ini akan bersi2at permanen) seumur hidupPada beberapa tahun pertama sesudah in2eksi) kadan&+kadan& retr'8irus tidakmenyebabkan penyakit >emudian) karena keadaan tertentu) materi &enetik yan& adadalam sel pe*amu ,host cell- men*adi akti2 mempr'duksi 8irus Dasar utama pat'&enesis HI1 adalah kuran&nya *enis lim2'sit = helper5induseryan& men&andun& marker ;D 4 ,sel =4- Lim2'sit =4 merupakan pusat dan sel utamayan&terlibat se.aralan&sun&maupuntidaklan&sun&dalammen&induksi 2un&si+2un&si imun'l'&ik 7enurunatauhilan&nyasistemimunitasseluler)ter*adi karenaHI1se.araselekti2 men&in2eksi sel yan&berperanmembentukIat antib'di padasistemkekebalantersebut) yaitusel lIm2'sit =4 SetelahHI1men&ikat diri padam'lekul ;D4) 8irusmasukkedalamtar&et daniamelepasbun&kusnyakemudianden&anenIymre8ersetrans.ryptaeiamerubahbentuk9NA a&ardapatber&abun&den&anDNA sel tar&et Selan*utnyasel yan&berkemban&biakakanmen&undan&bahan&enetik8irus 9NAdari HI1mulai membentukDNA dalamstrukturyan&belum sempurna) disebut pr'8iral DNA) yan& akan berinte&rasi den&an &en'me selinduk se.ara laten ,lama- >arena DNA dari HI1 ber&abun&5inte&rasi den&an &en'mesel induknya ,lim2'sit = helper- maka setiap kali sel induk berkemban& biak) &en'mHI1 tersebut selalu ikut memperbanyak diri dan akan tetap diba(a 'leh sel induk ke&enerasi berikutnya 4leh karena itu dapat dian&&ap bah(a sekali mendapat in2eksi8irus AIDS maka 'ran& tersebut selama hidupnya akan terus terin2eksi 8irus) sampaisuatu saat ,ba&ian L=9- mampu membuat k'de dari messen&er 9NA,.etakanpembuat &en- danmulai men*alankanpr'ses pen&emban&anpartikel 8irus AIDS&enerasi baruyan&mampukeluardansel indukdanmulai menyeran&sel tubuhlainnyauntukmenimbulkan&e*alaumumpenyakit AIDS,2ull bl'(n- Padaa(alin2eksi) HI1 tidak se&era menyebabkan kematian dari sel yan& di in2eksinya tetapiterlebih dahulu men&alami replikasi ,pen&&andaan-) sehin&&a ada kesempatan untukberkemban&dalamtubuhpenderitatersebut) yan&lambat launakanmen&habiskanatau merusak sampai *umlah tertentu dari sel lim2'sit =4 ). Penatalaksanaan1 Pen&'batan HI1Pen&'batan HI1+AIDS pada dasarnya meliputi aspek 7edis >linis) Psik'l'&isdan Aspek S'sialAspek 7edis meliputi : a- Pen&'batan Sup'rti2 : Penilaian &iIi penderita san&at perlu dilakukan daria(al sehin&&atidakter*adi hal hal yan&berlebihandalampemberiannutrisi atau ter*adi kekuran&an nutrisi yan& dapat menyebabkanperburukan keadaan penderita den&an .epatPenya*ian makananhendaknyaber8ariati2 sehin&&apenderitadapat tetapberseleramakanBila na2su makan penderita san&at menurun dapat dipertimban&kanpemakaian 'bat Anab'lik Ster'idb-Pen.e&ahan dan pen&'batan in2eksi 4p'rtunistik : penyakit in2eksi4p'rtunistik yan& serin& terdapat pada penderita in2eksi HI1 dan AIDS =uberkul'siso Se*ak epidemi AIDS maka kasus =B; menin&kat kembalio D'sis INH /%% m& setiap hari den&an 8it B0 !% m& palin& tidakuntuk masa satu tahun ='ks'plasm'siso San&at perlu diperhatikan makanan yan& kuran& masakterutama da&in& yan& kuran& matan&o 4bat :=7P+S7L1 d'sis5hari ;71o 1irus ini dapat menyebabkan 9etinitis dan dapat menimbulkankebutaan) Ense2alitis) Pnem'nitis pada paru) in2eksi saluran.ernak yan& dapat menyebab kan luka pada ususo 4bat:Kansikl'8ir kapsul 1 &ram ti&a kali sehari 6amuro 6amur yan& palin& serin& ditemukan pada penderita AIDSadalah *amur >andidao 4bat:Nistatin!%%%%% u per hario Mluk'naI'l 1%% m& per hari.-Pen&'batan Antiretr'8iralIndikasi pemberian A91 yaitu pada in2eksi HI1 akut) 4DHA yan&menun*ukkan &e*ala klinisatau 4DHA tanpa &e*ala klinis yan& memiliki;D4 N !%%5mm/ dan atau 9NA HI1 O "%%%%5mlserta pada PPE HI1>'mbinasiA91merupakandasar penatalaksanaanpemberiananti8irusterhadap 4DHAP karenadapat men&uran&i resistensi) menekan replikasiHI1se.ara e2ekti2 sehin&&a ke*adianpenularan5I45k'mplikasi lainnyadapat dihindari)dan menin&katkan kualitas serta harapan hidup4DHADua&'l'n&an A91yan&diakuiM''dandDru& Administrati'n,MDA-dan3'r ldHealth 4r&aniIati'n,3H4- adalah pen&hambat re8ersetrans.riptase,P9=-) yan&terdiridarianal'&nukle'sidadann'n+anal'&nukle'sida) serta pen&hambat pr'tease ,PP- HI1 >eti&a *enisini dipakaise.ara k'mbinasi dan tidak dian*urkan pada pemakaian tun&&alPen&&unaan k'mbinasi A91 merupakan 2armak'terapi yan&rasi'nalP sebab masin&+masin&preparat beker*a pada tempat yan&berlainanataumemberikane2eksiner&is terhadapyan&lain Preparat&'l'n&an P9= anal'& nukle'sida men&hambat beberapa pr'sesp'limerisaside'Eyrib'nu.lei.adid,DNA-sel termasuksintesisDNAyan&ter&antun&padarib'nu.lei.a.id,9NA-padasaat ter*adire8ersetranskripsiP sedan&kan P9= anal'& n'n+nukle'sida se.araselekti2men&hambat pr'sesr e8er s etranskripsi HI1+1 Pen&hambat pr'teasebeker*a den&an .aramen&hambat sintesis pr'tein inti HI1 United States Publi. Health Ser8i.e,USPHS- dan 3H4men&an*urkan k'mbinasi A91 yan&dipakai seba&ai pen&'batan pertamakali adalah " preparat P9= anal'& nukle'sida den&an PP)atau " preparatP9=anal'&nukle'sidadik'mbinasikanden&ananal'&n'n+nukle'sidaSedan&kan k'mbinasi antara P9= nukle'sida) n'n+nukle'sida den&an PPdipertimban&kan seba&ai k'mbinasi pada pen&'batan kasus lan*utPerludiperhatikank'mbinasi saCuina8irden&anrit'na8irakanmenin&katkankadar saCuina8ir dalam plasma) karena rit'na8ir men&hambat ker*a enIimsit'kr'm P4!% Sedan&kanIid'8udin ,QD1- den&an sta8udin dane2a8irenI den&an saCuina8ir merupakan k'mbinasi anta&'nis satu den&anyan& lain Ne8irapin akan menurunkan berturut+turut kadar dalam plasmasaCuina8ir) rit'na8ir) indina8ir dan l'pina8ir *ika dik'mbinasikan)sehin&&a k'mbinasi A91 ini *an&an dilakukan>'mbinasi A91 pada pen&'batan pertama perlu diubah *ika ditemu+kan hal+hal seba&ai berikut:1 Penurunan 9NA HI1 plasma N %)!+%)$! l'&1% dalam 4 min&&u atau N 1l'&1% dalam # min&&u setelah pen&'batan pertama diberikan" >e&a&alan penekanan 9NA HI1 sampai batas tak terdeteksi) dalam 4+0bulan setelah pen&'batan pertarna diberikan/ Deteksi ulan& 9NA HI1 plasma setelah kepadatan 8irus tak terdeteksi)berkemban& men&alami penin&katan (alaupun A91masih terusdiberikan4 6umlah ;D4 tetap men&alami penurunan! >eadaan klinis yan& memburuk0 =erdapatnya e2ek:sampin& A91http:55'r&anisasi'r&5pen&ertianRde2inisiRdanR.araRpenularanRpenyebaranR8irusRhi8RaidsRin2'Rin2'rmasiRpenyakitRmenularRseksualRpmshttp:55(eb&ila.'m5Health5HI1