Download - Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
1/36
PENGENALAN GERIATRI
Dr. Rose Dinda Martini, SpPD
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
2/36
Jika usia lanjut sakitpasien geriatri
KARAKTERISTIKNYA BERBEDA
Multipatologi
Cadangan faali menurun
Tampilan klinis menyimpang Gangguan status fungsional
Gangguan nutrisi
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
3/36
FISIK
SOSIO -
EKONOMIKPSIKO
- LOGIK
FUNGSIONAL
FAKTOR-FAKTOR BERINTERAKSI SECARA KOMPLEKS
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
4/36
Pasien Geriatri jika terserang kondisi
akut :
GERIATRIC GIANTS :
SINDROM DELIRIUMDEPRESI
JATUH / INSTABILITAS POSTURAL
INKONTINENSIA
IMOBILISASI
GEJALA DEKONDISI
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
5/36
SINDROM GERIATRI
Kumpulan gejala dan atau tanda klinis,dari satu atau lebih penyakit, yang
sering dijumpai pada pasien geriatri.
- Perlu penatalaksanaan segera
- Identifikasi penyebab
-Comprehensive geriatric assessment
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
6/36
Immobility
Instability Incontinence (urinary & alvi)
Intellectual impairment (MCI, Dementia)
Infection (Pneumonia, etc)
Impairment of hearing & vision Impaction (constipation)
Isolation (depression)
Inanition (malnutrition)
Impecunity (poverty) Iatrogenesis
Insomnia
Immune deficiency
Impotence
Geriatric Giant
Kane, Ouslander Abrass. (fromSolomon 1988),Essentials of
Clinical Geriatrics.2004 .p.13-14.
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
7/36
Aging and Malnutrition
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
8/36
Why the concern?
Malnourished elderly are:
2 times more likely to visit the doctor
3 times more likely to be hospitalized
Infection is the most common disorder
2 - 10 times more likely to die if malnourished
Diminished muscle strength
Poor healing Malnutrition is a greater threat than obesity
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
9/36
Malnutrition : A vicious circle
Malnutrition
Apathy, depressionPoor concentration
Poor Appetite
Loss of muscle
strength
Reduced mobility
Reduced feedingcapabilities
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
10/36
Causes of weight loss in older
persons
Causes of weight loss in older personsMedications
Emotions (depression)
Alcoholism, anorexia
Late-life paranoia Swallowing problems
Oral problems
No money (poverty)
Wandering(dementia)Hyperthyroidism, Hyperparathyroidism
Entry problems (malabsorption)
Eatingproblems
Low-salt, low-cholesterol diet
Shoppingproblems
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
11/36
Faktor-faktor medis (melalui anoreksia, rasa cepat kenyang,
malabsorpsi, metabolisme meningkat, pengaruh sitokin, dan
gangguan status fungsional)
Kanker
Alkoholism
Gagal jantung
PPOK
Infeksi Disfagia
Rematoid Artritis
Parkinson
Hipertiroid Sindrom malabsorpsi
Gejala-gejala GI: dispepsia, gastritis atrofi, muntah, diare
Konstipasi
Gigi geligi yang buruk
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
12/36
MALNUTRISI
Proses menua :
- Massa lemak tubuh- Aktivitas fisik
- Asupan energi protein
-Gangguan input sensor
-Gangguan gigi geligi
-Malabsorbsi-Penyakit kronik
-Obat-obatan
-Gangguan mobilisasi
-Depresi dan demensia-Faktor sosek
MALNUTRISI
-Gangguan imunitas-Status fungsional
-Menghambat penyembuhan
luka
- Mortalitas
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
13/36
Obat-obatan
Mual/muntah: antibiotik, opiat, digoksin, teofilin,
NSAIDs Anoreksia: antibiotik, digoksin
Berkurangnya cita rasa: metronidazol, calciumchannel blockers, ACE inhibitor, metformin
Mudah kenyang: antikolinergik, simpatomimetik Berkurangnya kemampuan makan: sedatif, opiat,psikotropik
Disfagia: suplemen potasium, NSAIDs, bifosfonat,prednisolon
Konstipasi: opiat, suplemen besi, diuretik
Diare: laksans, antibiotik
Hipermetabolisme: tiroksin, efedrin
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
14/36
Consequences of malnutrition
Diminished functional ability
Compromised immune function
Impaired wound healing
Constipation, diarrhoea, pain
Reduced renal function
Respiratory failure
Skeletal muscle atrophy
Increased length of stay
Surgery stress, increased metabolic rate
Reddish hair, atrophy of tongue papillae
Morbidity & mortality
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
15/36
Identify elderly who are at risk of
malnutrition
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
16/36
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
17/36
Validation of MNA
Nursing home, hospitalized & free living
elderly Sensitivity 96%
Specificity 98%
Predictive value 97%
Inter-observer MNA- Kappa 0.51
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
18/36
MNA score interpretation
Guigoz et al., Facts & Res. Gerontol. 1994 (suppl.2):15-70
maximum score 30 points
24 : normal/well-nourished
17 - 23.5 : border line/at risk malnutrition
< 17 : undernutrition
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
19/36
IMOBILISASI &
ULKUS DEKUBITUS
Fraktur dan nyeri
Imobilisasi Penurunan kesadaran
Ulkus dekubitus Kekakuan & kontraktur sendi
Trombosis vena Atrofi otot Hipotensi ortostatik ISK
Pneumonia
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
20/36
INKONTINENSIA URIN- tipe stres - tipe overflow
- tipe urgensi - tipe campuran
D elirium,
Restricted mobility, retension
I nfection, inflammation, impaction
P olyuria, pharmaceutic
Dehidrasi, jatuh, fraktur, dekubitus, depresi
Perubahan proses menua :
Kapasitas kk Otot dasar panggul
Kontraksi otot kk abnormal Residu urin kk banyak Hipertrofi prostat
Produksi urin malam
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
21/36
INSTABILITAS, JATUH DAN PATAH TULANG
Perubahan proses menua :
panjang langkah (step)
lingkup sendi ankle
keterbatasan muskuloskeletal
rotasi spinal
input sensorik
respon motorik melambat ayunan lengan
Instabilitas
Falls Fraktur
Kardiovaskular, artritis,
kondisi ortopedik lain
Rasa Nyeri
Imobilisasi
Gangguan asupan
makanan dan cairan
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
22/36
INFEKSIFaktor predisposisi infeksi pada usila
Imunitas menurun
-Atropi timus
-Perubahan respon sitokin
-Efek komorbiditas
-T-sel
Nutrisi
- Kurang energi-protein
- Defisiensi mikronutrien
Komorbiditas
mempengaruh innate immunity
Tampilan infeksi tidak khas :
- Demam sering tidak timbul
- Confusion, jatuh
- Anoreksia dan asupan makanan
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
23/36
Melihat kompleksitas masalah
maka diperlukan teknik pendekatan yang
khusus untuk pasien usia lanjutHOLISTIK
INTERDISIPLIN
PARIPURNA
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
24/36
Dibutuhkan pendekatan yang khusus terhadap
pasien geriatri :
COMPREHENSIVE GERIATRIC
ASSESSMENT ( CGA )
PENGKAJIAN PARIPURNA PASIEN
GERIATRI ( P3G )
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
25/36
Comprehensive Geriatric
Assessment (CGA)
CGA merupakan evaluasi pada pasienusia yang memfokuskan pada:
Kesehatan fisik
Kesehatan mental
Status fungsional
Fungsi sosial
Lingkungan
Status nutrisi
Tujuan evaluasiTatalaksana yangmemaksimalkan independensi danmencegah disabilitas di masa datang
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
26/36
Anamnesis Bio-psiko-sosial
Nutrisi Anamnesis sistem
Pemeriksaan jasmani Umum
Neurologikdasar
Pemeriksaan status fungsional Pemeriksaan status mental
Pemeriksaan penunjang
Pengkajian iatrogenesis, lingkungan, dukungan
Penatalaksanaan dengan pendekatan interdisiplinPROTOKOL dalam REKAM MEDIK PASIEN GERIATRI
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
27/36
STATUS FUNGSIONAL
TINGKAT KEMANDIRIAN
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
28/36
ADL
Mengendalikan rangsang BAB 2Mengendalikan rangsang BAK 2
Membersihkan diri (seka,sisir,skt gigi) 1
P(g)n WC[in/out,lepas/pakai celana,siram] 2
Makan 2
Transfer 3
Mobilisasi = ambulasi 3
Mengenakan pakaian 2
Naik turun anak tangga 2
Mandi 1
20 : Mandiri12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5- 8 : Ketergantungan berat
0- 4 : Ketergantungan total
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
29/36
Status Kognitif
Faal kognitif yang paling sering terganggupada pasien geriatri dg penyakitakutmemori segera dan jangka pendek,persepsi, proses pikir, dan fungsi
eksekutif.
Gangg. fx kognitifmenyulitkan dokterdalam pengambilan data anamnesis,pengobatan, kepatuhan dan kemampuanpasien untuk melaksanakan programyang telah direncanakanpengelolaansecara keseluruhan akan terganggu juga.
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
30/36
MMSE
ORIENTASI [thn,bln,tgl,hari,musim,negara,propinsi,kota,RS,ruang apa] 10
REGISTRASI [3 obyek, sebut ulang] 3
ATENSI+KALKULASI [100-7/mesra] 5
RECALL [sebut ulang 3 obyek] 3
BAHASA ; EKSEKUTIFTunjuk 2 benda 2
Tanpa, bila, dan atau tetapi 1
Ambil kertas dgn tangan kanan,
lipat dua, letakkan di meja. 3
Read and do it: MOHON PEJAMKAN
MATA IBU/BPK 1
Tulis 1 kalimat 1
Gambar 2 buah segi-5 1
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
31/36
AMT
Umur ............................... Tahun 1Waktu / jam sekarang 1
Alamat tempat tinggal 1
Tahun ini 1
Saat ini berada di mana 1
Mengenali orang lain (dokter, perawat, dll) 1Tahun kemerdekaan RI 1
Nama presiden RI sekarang 1
Tahun kelahiran pasien atau anak terakhir 1
Menghitung terbalik (20 s/d 1) 1
0-3 : Gangguan kognitif berat
4-7 : Gangguan kognitif sedang
8-10 : Normal
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
32/36
Status Emosional
Kondisi Psikologik, ex.:gangg.penyesuaian dan depresi,mempengaruhi hasil pengelolaanPasien yang depresiakan sulit untuk diajak bekerjasama dalam kerangkapengelolaan secara terpadumenyulitkan dokter danparamedik u/ mengikuti dan mematuhi berbagai modalitasyang diberikan.
Instrumen untuk mengkaji status emosional pasienmisalnya Geriatric Depression Scale(GDS)
Pendekatan profesional dengan bantuan psikiater amatdiperlukan untuk menegakkan diagnosis pasti.
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
33/36
Geriatric Depression Scale
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
anda ?
Ya TIDAK
2. Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatandan minat atau kesenangan anda ?
YA Tidak
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong ? YA Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? YA Tidak
5. Apakah anda mempunyai semangat yang baiksetiap saat ?
Ya TIDAK
6. Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk
akan terjadi pada anda ?
YA Tidak
7. Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian
besar hidup anda ?
Ya TIDAK
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? YA Tidak
9. Apakah anda lebih senang tinggal di rumah
daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu
hal yang baru ?
YA Tidak
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
34/36
Geriatric Depression Scale
10. Apakah anda merasa mempunyai banyak
masalah dengan daya ingat anda dibandingkan
kebanyakan orang ?
YA Tidak
11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan ?
Ya TIDAK
12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti
perasaan anda saat ini ?
YA Tidak
13. Apakah anda merasa penuh semangat Ya TIDAK
14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak
ada harapan ?
YA Tidak
15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
keadaannya dari anda ?
YA Tidak
-Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1
- Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
- Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
35/36
Ronde Tim Terpadu Geriatri Rumah Sakit
SITI SETIATI Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM 2003
-
7/29/2019 Geriatric Syndrome, Workshop TIG2010
36/36
Instabilitas
Jatuh Inkontinensia urin Infeksi
Fraktur Kesadaran
Hipotermia ImobilisasiDepresi Gangguan
Ulkus tidur
Trombosis vena
Pneumonia
ISK Dehidrasi konstipasi
Atrofi otot
A k M l t i i
SITI SETIATI, Geriatri IPD FKUI/RSUPN-CM, 2003
A i
Obat