Download - Gastritis Dan Tukak Lambung
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 1/28
GASTRITIS & TUKAK
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 2/28
Mukus
Glikoprotein
FosfolipidaIon bikarbonat
Prostaglandin
Aliran darah mukosa
Regenerasi sel
Heat Shock Protein
AsamPepsin
Makanan
Alkohol
H. pylori
Obat-obatan
NeracaShay & Sun
FAKTOR AGRESIF
FAKTORDEFENSIF
TEORI KESEIMBANGAN SHAY & SUN
pertukakan
penyembuhan
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 3/28
Ulkus Peptikum (UP):
• Lesi / luka dalam jar. mukosa,
submukosa, dst, pada SCBA, yangberhubungan asam lambung, dan
bersifat kronik residif
• Di Indonesia + 10 % dari SindromaDispepsia.
• sebab multifaktorial, patofisiologi:
gangguan keseimbangan fa. agresif vsfa. defensif mukosa
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 4/28
* Khas: Dispepsia tipe ulkus:- nyeri uluhati, tajam, lokasi jelas
- intermiten, lapar, malam hari
- membaik dg. makan/antasid
* Dispepsia tipe lain, nafsu makan turun
* Komplikasi:
- muntah, muntah/berak darah,
- nyeri menghebat, menetap, meluas
2. Tanda fisik
1. Gejala
* Tidak jelas, nyer i tekan uluhati
* Komplikasi (penetrasi, perforasi)
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 5/28
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 6/28
A. Pertimbangan Pengobatan
B. Tujuan Pengobatan
C. Pengobatan Non-Medikamentosa
D. Pengobatan Medikamentosa
E. Pengobatan Komplikasi
F. Pengobatan Jangka Panjang
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 7/28
OBAT-OBAT
TUKAK PEPTIK & GASTRITIS
PENGUAT
FAKTOR DEFENSIF
PENGHAMBAT
FAKTOR AGRESIF
LANGSUNG ADAPTIF
PGE2+PGI2
Mucus
HS protein
• teprenone
TEPRENONE
PGE2
• cetraxate
• misoprostol
• clebopride
Pelapisan
mukosa,
antipepsin
• sucralfate
Antikolinergik
• ex. beladona
• atropine
• hyosciamine
• scopolamine
• pirenzepine
H2-blocker
• cimetidine
• ranitidine
• famotidine
• roxatidine
• nizatidine
PPI
• omeprazole
• lansoprazole
• pantoprazole
• rabeprazole
PARIET
Lain-lain
• antasida
• oxethazaine
STROCAIN
TIPE
INTERMEDIER
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 8/28
Aspirin/ NSAIDs
H. pylori
PepsinGastricacid
AGGRESSIVE FACTORS
Aspirin/ NSAIDs
Prostaglandinproduction
Bicarbonateproduction
Mucusproduction
Acidicenvironment
Neutral environment
Patofisiologi Ulkus Peptik: fa. agresif vs fa.defensif
F. Soemanto PM .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 9/28
MEKANISMEDEFENSIFLAMBUNG
Lapisan primer(glikoprotein)
Lapisan sekunder(fosfolipida)
Sel epitel
Rongga
lambung
Difusi balik
Pepsin
Asam
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 10/28
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 11/28
ACTIVE STAGE
A1 A2
HEALING STAGE
H1
H2
SCAR STAGE
S1
S2
TAHAPAN PENYEMBUHAN TUKAKSakita-Miwa
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 12/28
KUALITAS PENYEMBUHAN TUKAK
Endoskopi:
Kesembuhan Tahap S2
Histopatologi:
Struktur mikro-arsitektural
Sakita T., et al.: Gastric Ulcer Diagnosis-Gastric and Duodenal Ulcer: 197, 1970
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 13/28
1. Menghilangkan keluhan
2. Mempercepat penyembuhan luka
3. Mengobati komplikasi
4. Mencegah kekambuhanF. Soemanto PM .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 14/28
Penting mencari:
- faktor-2 yang berperan pada penyakit
- diagnosis dan pengobatan yang sesuai
2. Merubah cara hidup (life style)
Faktor yang perlu diperbaiki a.l.:
- rokok, alkohol, diet, cara makan, dll.
- stress psiko-sosial
1. Pendekatan pribadi
F. Soemanto PM .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 15/28
1. Antasida
2. Penghambat sekresi asam
a. Anti-muskarinikb. Antagonis H2 -reseptor (H2RA)
c. Penghambat pompa proton (PPI)
3. Sitoproteksi
a. Sucralfateb. Cetraxate
c. Colloidal Bismuth subcitrate
d. Prostaglandin
F. Soemanto PM .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 16/28
1. Antasida - netrali sir asam lambung
- menghilangkan rasa sakit
2. Anti-kholinergik (muskarinik)
- pirenzepin: selekti f , ES ringan 3. Antagonis reseptor H2 (H2RA)
- Cime-, Rani-, Famo-, Roxa-, Niza-tidin
- sangat efekti f untuk pengobatan UP4. Penghambat pompa proton (PPI)
- Ome-, Lanso-, Panto-, Rabe -prazol
- paling efekti f : UP, eradikasi Hp, GERD
F. Soemanto PM .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 17/28
PPI
H2RA AM
GastrinHistamin
Acetylcholine
HCL
The acid pump is the final step in gastric acid secretion
F. Soemanto PM .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 18/28
Obat Dosis (mg) Waktu pengobatan
Ulkus Duodeni 4 Mg 6 Mg 8 MgCimetidin 800 hs 80 96
Ranitidin 150 bid 79 86 93
300 hs 84 95
Famotidin 40 hs 82 93
Roxatidin 75 bid 88
150 hs 77
Obat Dosis (mg) Waktu pengobatan
Ulkus Gaster 4 Mg 8 Mg 12 Mg
Cimetidin 400 bid 70 93Ranitidin 150 bid 63 91 93
300 hs 61 90
Famotidin 40 hs 52 82
Roxatidin 75 hs 84
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 19/28
( H K -ATP ase inhibitors)+ +
* Hambat sekresi asam pada membran
kanalikuli sel parietal (step akhir)
Baik pada keadaan basal & rangsangan
* Daya hambat sekresi asam 24-jam:
PPI >90% ( vs H2RA 50-80% )
* Kesembuhan luka & keluhan lebih cepat
„90% healing’ PPI 4 Mg (vs H2RA 8 Mg) * Omeprasol, Lansoprazol, Pantoprasol,
Rabeprazole .
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 20/28
1. Sucralfate- Sitoproteksi lokal
2. Bismuth colloidal
- sitoproteksi lokal dan daya anti- bakteri terhadap H.pylori
3. Cetraxate, Teprenone
- sitoproteksi sistemik, mukus promoter
4. Prostaglandin (misoprostol)
- sitoproteksi sistemik
- profilaksis pada pengguna AINS
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 21/28
* Paling sering, 15% kasus UP
* Biasanya manula, pengguna AINS
* 20-30% tanpa gejala khas UP
Macam Pengobatan
1. Konservatif
- sitoproteksi, anti-sekresi asam, vasoaktif.2. Terapi Endoskopik
- skleroterapi, hemoklip, koagulasi.
3. Terapi Bedah
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 22/28
1. Perforasi / Penetrasi * Jarang terjadi, 7% kasus UP
* Penetrasi: UD - pankreas, UG - hati. kolon
* Terapi: operasi2. Obstruksi / Retensi Lambung
* Obstuksi pada antrum atau pilorus:
a. Gangguan fungsi: inflamasi, edema b. Mekanik: fibrosis/ stenosis
* Terapi: a. Konservatif
b. Delatasi balon, operasi
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 23/28
F. Soemanto PM .
Faktor
dominan Helicobacterpylori
Kelamin Pria
Usia > 50 th
Riwayat
keluarga UP
Duodenitis
Kadar HCL tinggi
Kadar Pepsinogen
tinggi
Kualitas
Penyembuhan luka
Sosio-ekonomi
kurangFaktor
lain
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 24/28
1. Mencegah kekambuhan UP
2. Mencegah komplikasi UP
B. PILIHAN
1. Terapi penahan kontinyu(profilaksis)
2. Terapi intermiten
a. Bila timbul keluhan (on demand)
b. Musim (seasonal)c. Mingguan (weekend)
3. Terapi “kuratif” tunggal
(terapi eradikasi H.pylori)
A. TUJUAN
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 25/28
Eradication of H.pylori results in long-term
remission of peptic ulcer disease
Duodenal ulcer Gastric ulcer
Patients in remission
H.pylori eradicated
H.pylori positive
H.pylori eradicated
H.pylori positive
Patients in remission
Years after terminationof treatment
Months after terminationof treatment
0 2 4 6 8 10 12
%100
75
50
25
0
%100
75
50
25
0
0 0.5 1 1.5 2
Miehlke et al, 1995; Axcon et al, 1997
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 26/28
Terapi standar
A. 1. PPI + Amoksilin + Klaritromisin
2. PPI + Metronidazol + Klaritromisin
3. PPI + Metronidazol + Tetrasiklin
B. Dosis Penghambat Pompa Proton:
Omeprazol 20 mg Lansoprazol 30 mg
Pantoprazol 40 mg Rabeprazol 10 mg C. Dosis Antibiotika:
Amoksilin 1000 mg Klaritromisin 250-500 mg
Metronidazol 500 mg Tetrasiklin 250-500 mg
PPI + 2 antibiotika, dosis 2 x sehari, lama 7 hari
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 27/28
8/12/2019 Gastritis Dan Tukak Lambung
http://slidepdf.com/reader/full/gastritis-dan-tukak-lambung 28/28