Download - Form.jotform

Transcript
  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 1/7

    FORMULIRAPLIKASIBeasiswaNonIkatanDinasTanotoFoundation

    Beasiswa Tanoto Foundationmemberikan kesempatan bagimahasiswa berprestasi yangmemiliki kendalaperekonomianuntukdapatmengenyampendidikanberkualitasbaikuntukjenjangS1maupunS2.BeasiswaTanoto Foundation bertujuan untuk mencetak pemimpin masa depan yang berkarakter kuat, cakap dantangguh.

    DalammemberikanBeasiswaNon IkatanDinasyaituNationalChampionScholarship,TanotoFoundationbermitra dengan 9 perguruan tinggi di Indonesia yaitu Institut PertanianBogor (IPB), Institut TeknologiBandung (ITB), Universitas Gadjah Mada (UGM), Universitas Hasanuddin (UNHAS), UniversitasIndonesia (UI), Universitas Jambi (UNJA), UniversitasMulawarman (UNMUL), Universitas Riau (UR),danUniversitasSumateraUtara(USU).

    BeberapadokumenyangandaharuspersiapkansebelummelanjutkankeprosespengisianFormulirAplikasiBeasiswaNationalChampionScholarship,diantaranya:

    UntukProgramStrata1(S1)NationalChampionScholarship:FotoBerwarnaukuran3x4,FotocopyKartuTandaMahasiswa,KTP,KartuKeluarga,RaporSMA/SMK/MAKelas 3/XII (bagi calon pendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS1),TranskripNilaiAkademikterakhir(bagicalonpendaftar yang bukan mahasiswa semester pertama Program S1), Slip Gaji Ayah/Ibu (surat penghasilanorangtua), Surat Keterangan dari PTN bahwa calon pendaftar membutuhkan bantuan finansial untukmelanjutkanstudidanbelummenerimabeasiswalainuntukperkuliahantahunakademik2015/2016.

    UntukProgramStrata2 (S2)NationalChampionScholarship:FotoBerwarnaukuran3x4,FotocopyKartu Tanda Mahasiswa, KTP, Kartu Keluarga,Transkrip Nilai Akademik Program S1 (bagi calonpendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS2),TranskripNilaiAkademikterakhir(bagi calon pendaftar yang bukan mahasiswa semester pertama Program S2), Surat Keterangan Bekerjayangmenyatakanbahwapendaftarberpengalamankerjasedikitnya2 (dua) tahundi tempat tersebut,SuratReferensidariPembimbingAkademik.

    Silahkanklik"Lanjutkan"untukpengisianFormulirAplikasi.

  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 2/7

    FORMULIRAPLIKASIProgramBeasiswaNationalChampionScholarshipTanotoFoundation

    DataPribadi

    NamaLengkap *

    AhmedFirstName

    DzhokharAlkahfiLastName

    JenisKelamin * Lakilaki Perempuan

    TempatLahir * Binjai

    TanggalLahir *

    7Day

    MayMonth

    1995Year

  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 3/7

    AlamatSekarang * GriyaPerumnasPayaRobaBlokLL07StreetAddress

    BinjaiBaratStreetAddressLine2

    BinjaiCity

    SumateraUtaraState/Province

    20718Postal/ZipCode

    IndonesiaCountry

    No.Telepon

    AreaCode

    PhoneNumber

    Mobile *

    085766217468

    Email * [email protected]

    UploadFoto * HV_00034.jpgChooseFilelampirkanfotoandaukuran3x4berwarna

    Pendidikan

    PerguruanTinggiNegeri *

    USU

    JenjangPendidikan * S1

    Fakultas * Teknik

    ProgramStudi * TeknikSipil

    No.IndukMahasiswa(NIM) *

    120404005

    TahunMasukPTN * 2012

  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 4/7

    ProgramS1 * NilaiIPK3,00 Lainnya,belummemilikinilaiIPK

    NilaiIPK(S1*) * 3.38532*jikapelamarsudahmemilikinilaiIPKS1

    DataOrangTua

    NamaAyah * ImnuzulFirstName

    SetiawanLastName

    TempatLahir * Binjai

    TanggalLahir *

    26Day

    DecemberMonth

    1966Year

    Alamat * GriyaPerumnasPayaRobaBlokLL07StreetAddress

    BinjaiBaratStreetAddressLine2

    BinjaiCity

    SumateraUtaraState/Province

    20718Postal/ZipCode

    IndonesiaCountry

    No.Telepon

    AreaCode

    PhoneNumber

    Mobile

    085261177866

    Pekerjaan * KaryawanSwasta

  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 5/7

    NamaInstansi PT.BINAREKSAESTATE

    NamaIbu * DesiFirstName

    MonaDaulayLastName

    TempatLahir * Binjai

    TanggalLahir *

    28Day

    AprilMonth

    1969Year

    Alamat * GriyaPerumnasPayaRobaBlokLL07StreetAddress

    BinjaiBaratStreetAddressLine2

    BinjaiCity

    SumateraUtaraState/Province

    20718Postal/ZipCode

    IndonesiaCountry

    No.Telepon

    AreaCode

    PhoneNumber

    Mobile

    085262751995

    Pekerjaan * IbuRumahTangga

    NamaInstansi

  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 6/7

    JumlahTanggunganOrangTua *

    3jumlahanakyangbelummenikahdibawahusia20tahun

    DataKeuanganKeluarga

    PenghasilanAyahperbulan(Rp) *

    3500000

    PenghasilanIbuperbulan(Rp) *

    0

    Lampiran

    FileLampiran * UploadaFile

    0.4MBKTM.png

    0.4MBKTP.png

    0.5MBKartukeluarga.png

    0.4MBTranskripNilai.png

    0.1MBTranskripNilai2.png

    0.4MBSlipGajiAyah.png

    0.4MBSuratKeteranganUniversitas.png

    UntukProgramStrata1(S1)NationalChampionScholarship:

    1.FotocopyKartuTandaMahasiswa

    2.KartuTandaPenduduk(KTP)

    3.KartuKeluarga

    4.RaporSMA/SMK/MAKelas3/XII(bagicalonpendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS1)

    5.TranskripNilaiAkademikterakhir(bagicalonpendaftaryangbukanmahasiswasemesterpertamaProgramS1)

    6.SlipGajiAyah/Ibu(suratpenghasilanorangtua)

    7.SuratKeterangandariPTNbahwacalonpendaftarmembutuhkanbantuanfinansialuntukmelanjutkanstudidanbelummenerimabeasiswalainuntukperkuliahantahunakademik2015/2016.

  • 2/15/2015 form.jotform.me/form/42835227305452

    http://form.jotform.me/form/42835227305452 7/7

    UntukProgramStrata2(S2)NationalChampionScholarship:

    1.FotocopyKartuTandaMahasiswa

    2.KartuTandaPenduduk

    3.KartuKeluarga

    4.TranskripNilaiAkademikProgramS1(bagicalonpendaftaryangbarumemulaiperkuliahantahunpertamaProgramS2)

    5.TranskripNilaiAkademikterakhir(bagicalonpendaftaryangbukanmahasiswasemesterpertamaProgramS2)

    6.SuratKeteranganBekerjayangmenyatakanbahwapendaftarberpengalamankerjasedikitnya2(dua)tahunditempattersebut,

    7.SuratReferensidariPembimbingAkademik.

    Enterthemessageasit'sshown *

    Privacy&Terms11317

    RegistrationComplete


Top Related