7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

1/18

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Khusus Kepaniteraan Klinik

FAKULTAS KEDOKTERAN Rau! "# Okt$er %"&'

UNI(ERSITAS )ALU OLEO KENDARI

STATUS *ASIEN KASUS BESAR

NAMA DOKTER MUDA +

NAMA *ASIEN +

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

2/18

N$, Status +

Masuk RS +

Na-a +

Jenis Kela-in +

Te-pat.Tan//al lahir +

Status *erka0inan + Menikah

War/a Ne/ara + In1$nesia

A/a-a + Isla-

Suku Ban/sa + Muna

*eker2aan + *NS3Guru SD

Ala-at + La/asa! Ka, Muna

Dikiri- Oleh + Istri

D$kter 4an/ -enan/ani + 1r, Junu1a RAF! M,Kes,! Sp,KJ

Dia/n$sa Se-entara + *sik$tik Akut Lir3S5hi6$7renia

Ge2ala Uta-a + Gelisah

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

3/18

LAPORAN PSIKIATRIK

I. Riwayat Penyakit&, Keluhan uta-a 1an alasan MRSJ +

*asien /elisah

%, Ri0a4at /an//uan sekaran/

Keluhan 1an /e2ala +

*asien 1atan/ ke IGD Ru-ah Sakit Ji0a Ken1ari 1ia0a $leh

keluar/an4a 8istri9 1en/an keluhan pasien /elisah 4an/ 1iala-i se2ak

kuran/ leih 1ua ulan 4an/ lalu, Gelisahn4a ter2a1i karena an4akn4a

ean pikiran 4an/ pasien pen1a-! ti1ak -au 1i5eritakan kepa1a istri

1an keluar/an4a sehin//a 1iluapkan 1en/an ke/elisahann4a, Istirn4a

-en5eritakan! A0aln4a! *asien -erasa a1a suara p$lisi 1atan/ ke

ru-ahn4a -en5ari 1an -en4eut na-an4a untuk -enan/kapn4a

sehin//a pasien erse-un4i ketakutan 1an pernah lari ke hutan untuk

erse-un4i pa1ahal ti1ak a1a p$lisi 4an/ 1atan/ pa1a saat itu 1an

ti1ak pernah 2u/a a1a -asalah 1en/an pihak p$lisi, *a1a saat itu 2u/a!

*asien -e-pun4ai -asalah 1i sek$lah te-pat -en/a2arn4a karena

han4a pasien 4an/ elu- -en1apat tun2an/an, Selain itu! pasien 2u/a

pun4a -asalah akiat ulah a1ikn4a! 1i-ana a1ik pasien -e-in2a-

uan/ kepa1a $ran/ lain 1en/an atas na-a pasien! sehin//a $ran/

terseut selalu -ena/ih kepa1a pasien 4an/ -en4eakan pasien

harus erpikir 1an -en2a1i eann4a a/ai-ana 5aran4a supa4a

pin2a-an itu isa tera4arkan, *asien 1ikenal sea/ai sese$ran/ 4an/

suka -e-en1a- -asalah 1an selalu -e-antu $ran/ lain 1ala- hal

keuan/an 0alaupun pasien 2u/a $ran/ 4an/ sera ke5ukupan, *asien

2u/a -erasa 1irin4a sea/ai se$ran/ kepala sek$lah karena pernah

suatu hari pa1a saat pilka1a! pasien turut serta sea/ai ti- sukses salah

satu 5al$n 1an pasien -en1apat 2an2i ah0a apaila 5al$n terseut

terpilih! pasien akan 1ierikan 2aatan sea/ai kepala sek$lah! tetapi

5al$n 4an/ pasien 1ukun/ ti1ak terpilih sehin//a pasien 1ipin1ahkan

ke 1aerah terpen5il, Se-en2ak itu! *asien serin/ i5ara sen1iri tentan/

2aatan 1an kenaikan pan/katn4a, Selain itu! ter2a1i peruahan

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

4/18

terha1ap perilaku pasien! susah ti1ur! 1an na7su -akan erkuran/,

Belu- la/i pasien se1an/ -elan2utkan kuliahn4a 1an se1an/

-en4usun tu/as akhir! tetapi terken1ala -asalah ia4a, Oleh karena

itu! 1en/an an4akn4a -asalah 4an/ -en2a1i ean pasien su1ah ti1ak

-a-pu -en/en1alikan sehin//a pasien -en/ala-i hal terseut,

)en1a4a.1is7un/si

3 )en1a4a s$sial +

Ti1ak a1a! pasien -asih serin/ erk$-unikasi 1en/an keluar/a!

te-an3te-an! -aupun $ran/3$ran/ 1ilin/kun/an sekitarn4a seperti

iasa,

3 )en1a4a peker2aan +

A1a! se-en2ak sakit pasien ti1ak -asuk -en/a2ar 1an ti1ak -asuk

kuliah ekstensi,

3 )en1a4a 0aku sen//an/ +

A1a! pasien serin/ eri5ara seakan3akan se1an/ -en/an/kat

telep$n! pasien -$n1ar3-an1ir 1i1ala- ruan/ pera0atan! 2alan3

2alan ti1ak 2elas sa-pai keluar 1i1epan ru-ah sakit,

3 Fakt$r stress$r psik$s$sial +

Masalah 1isek$lah karena elu- -en1apat tun2an/an

Masalah ek$n$-i 8pin2a-an a1ikn4a9 4an/ harus 1ia a4ar,

)uun/an /an//uan sekaran/ 1en/an ri0a4at pen4akit 7isik 1an psikis

seelu-n4a+ Ti1ak a1a

:, Ri0a4at /an//uan seelu-n4a

&, Ri0a4at pen4akit 7isik + ti1ak

a1a

%, Ri0a4at pen//unaan 6at

psik$akti7 + Ti1ak a1a

:, Ri0a4at /an//uan psikiatrik seelu-n4a + Ti1ak a1a

;, Ri0a4at kehi1upan pria1i+

&, Ri0a4at prenatal 1an perinatal +

*asien lahir 1en/an persalinan n$r-al! la-a keha-ilann4a 5ukup

ulan 1an 1it$l$n/ $leh 1ukun 1i *ulau alu %% Dese-er &

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

5/18

er2alan, *asien ti1ak pernah -en/ala-i pen4akit ke2an/ 1e-a- atau

pen4akit 4an/ lain,

:, Ri0a4at -asa kanak perten/ahan 8usia ;3&& tahun9

*asien ter-asuk anak 4an/ pun4a an4ak te-an untuk er-ain,

*restasi pasien 5ukup -e-uaskan, *asien -e-ulai pen1i1ikann4a 1i

sek$lah 1asar SD %& Kat$u 1i usia # tahun 1an -erupakan sis0a

4an/ selalu -en1apat perin/kat 1ikelasn4a,

;, Ri0a4at -asa kanak akhir re-a2a 8usia &%3&= tahun9

*asien -elan2utkan pen1i1ikann4a 1i SM*N Raha sela-a : tahun 1an

lan2ut 1i S*G sela-a : tahun, *asien -e-pun4ai h$i er-ain sepak

$la 1an serin/ -en/ikuti l$-a sepak$la -e0akili tin/kat

ke5a-atan 1ika-pun/n4a, *asien selalu -enuruti perintah $ran/

tuan4a 1an ti1ak an4ak -au atau per-intaan,

', Ri0a4at -asa 1e0asa+

a, Ri0a4at pen1i1ikan +

*asien se-entara -en/ikuti kuliah ekstensi untuk -en1apatkan

/elar sar2ana 1i Uni>ersitas Teruka Raha 1an sekaran/ se1an/

-en4usun tu/as akhir,

, Ri0a4at peker2aan +

*asien a1alah se$ran/ /uru sek$lah 1asar 1i SD *ulau Ti/a se2ak

tahun %"&;,

5, Ri0a4at pernikahan +

*asien -enikah pa1a tahun &

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

6/18

7, Ri0a4at 7$rensik +

*asien ti1ak pernah terliat 1en/an kasus huku- ataupun kri-inal,

#, Ri0a4at kehi1upan keluar/a +*asien tin//al 1i ru-ah -ilikn4a sen1iri ersa-a istri 1an e-pat

$ran/ anakn4a, *asien iasan4a erku-pul len/kap 1i ru-ah pa1a hari

2u-at! satu 1an -in//u karena pasien pulan/ ke ru-ah pa1a hari

2u-at s$re erhuun/ te-pat -en/a2ar pasien 4an/ 2auh 1ari ru-ah!

harus -en//unakan kapal untuk sa-pai 1ite-pat -en/a2arn4a,

?, Ri0a4at kehi1upan sekaran/ +

*asien tin//al ersa-a istri 1an e-pat $ran/ anak3anakn4a,

=, *ersepsi pasien tentan/ 1iri 1an kehi1upann4a +

*asien -erasa 1irin4a ti1ak sakit 1an ti1ak perlu pen/$atan,

II. Pemeriksaan status mental8% Januari %"&' pukul "

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

7/18

?, Ke-a-puan -en$l$n/ sen1iri + aik

D, Gan//uan persepsi

&, )alusinansi + >isual 1an au1it$rik (isual + selalu -elihat pe2aat3pe2aat 1atan/

Au1it$rik + -en1en/ar suara p$lisi

%, Ilusi + ti1ak a1a

:, Depers$nalisasi + Ti1ak a1a

;, Derealisasi + Ti1ak a1a

E, *r$ses er7ikir+

&, Arus er7ikir

a, *r$1ukti>itas +

*asien -en2a0a pertan4aan 1en/an sea1an4a sa2a sela-a pr$ses

0a0an5ara,, K$ntinuitas + pasien -en2a0a pertan4aan ti1ak sesuai

1en/an apa 4an/ ter2a1i

5, )en1a4a erahasa + ti1ak a1a

%, Isi pikiran

a, *re$kupasi + ti1ak a1a

, Gan//uan isi pikiran + 0aha- ke2ar! 0aha- keesaran

F, *en/en1alian i-puls + aik

G, Da4a nilai 1an tilikan

&, N$r-a s$sial + aik

%, U2i 1a4a nilai + aik

:, *enilaian realitas + ter/an//u

;, Tilikan +

Dera2at & + pen4an/kalan t$tal terha1ap pen4akitn4a

), Tara7 4an/ 1apat 1iper5a4a + 1apat 1iper5a4a

III.Pemeriksaan fisik neurologi

A, Satuan internus

o TD + &;".&"" --)/

o N + =" kali.-enit

o * + %" kali.-enit

o S + :#!'$

@o BB + ;" k/

o TB + &'" 5-

o IMT + &?!?= 8un1er0ei/ht9

B, Satuan neur$l$/is

3 G@S + E;M#('

3 *upil + ulat is$k$r

3 Re7leks 7isi$l$/is 1ala- atas n$r-al

3 Re7leks pat$l$/is ti1ak a1a

IV. Ikhtisar penemuan ermakna!

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

8/18

*asien )S! laki3laki! ;< tahun! era/a-a Isla-! suku Muna! se$ran/ /uru!

1atan/ ke IGD RSJ Ken1ari 1ia0a $leh istrin4a pa1a tan//al # $kt$er %"&',

Istri pasien -en/eluhkan pasien /elisah! serin/ eri5ara sen1iri 4an/ 1iala-in4a

se2ak kuran/ leih 1ua ulan 4an/ lalu, *asien -erasa a1a suara p$lisi 1atan/ ke

ru-ahn4a -en5ari 1an -en4eut na-an4a untuk -enan/kapn4a sehin//a pasien

pernah lari ke hutan untuk erse-un4i pa1ahal ti1ak a1a p$lisi 4an/ 1atan/ pa1a

saat itu 1an ti1ak pernah 2u/a a1a -asalah 1en/an pihak p$lisi, *asien 2u/a

-erasa 1irin4a sea/ai se$ran/ kepala sek$lah, Se-en2ak itu! *asien serin/ i5ara

sen1iri tentan/ 2aatan 1an kenaikan pan/katn4a, Selain itu! ter2a1i peruahan

terha1ap perilaku pasien! susah ti1ur! 1an na7su -akan erkuran/,

Ter1apat hen1a4a peker2aan! hen1a4a 0aktu sen//an/! 1an 2u/a ter1apat

7akt$r stres$r psik$s$sial,

Dari pe-eriksaan status -ental 1i1apatkan kesa1aran k$-p$s-entis! -$$1

1is7$rik! ekspresi a7ekti7 a7ek se-pit! a1an4a halusinasi au1it$rik 1an >isual!

a1an4a /an//uan isi pikiran erupa 0aha- keesaran! tilikan 1era2at & 4akni

pen4an/kalan t$tal terha1ap pen4akitn4a,

V. "#aluasi multiaksial Aksis I

Ber1asarkan hasil ana-nesis 1ite-ukan a1an4a p$la perilaku 4an/

se5ara klinik er-akna seperti ter1apat hen1a4a peker2aan!

hen1a4a 0aktu sen//an/ serta stress psik$s$sial sehin//a kasus ini

1i/$l$n/kan 1ala- gangguan $iwa.

Ber1asarkan hasil ana-nesis 1an pe-eriksaan 7isik ti1ak

1i1apatkan pen4akit site-ik./an//uan siste-ik $tak lainn4a 4an/

1apat -en4eakan 1is7un/si $tak sehin//a 1apat 1i/$l$n/kan

1ala- gangguan $iwa non%organik.

Dari ana-nesis 1ite-ukan a1an4a -$$1 1is7$rik! a7ek teratas!

a1an4a /an//uan isi pikir erupa 0aha- keesaran! a1an4a

halusinasi >isual 1an au1it$rik sehin//a 1i/$l$n/kan 1ala- ge$ala

psikotik.

Dari ana-nesis 1i1apatkan a1an4a /e2ala psik$tik 4an/

erlan/sun/ kuran/ leih % -in//u! a1an4a halusinasi au1it$rik!

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

9/18

>isual 1an 0aha- keesaran sehin//a 1i/$l$n/kan 1en/an

gannguan psikotik akut lir%ski&ofrenia

Di7erensial 1ia/n$sa +

&, Ski6$7renia paran$i1

%, Depresi erat 1en/an psik$tik

Aksis II

Ber1asarkan uraian kehi1upan pria1i 4an/ 1ilakukan pa1a pasien

1i1apatkan in7$r-asi ah0a pasien ini anak 4an/ penurut perintah 1ari

$ran/tuan4a! ti1ak pernah an4ak -au atau per-intaan sehin//a

1i/$l$n/kan 1ala- /an//uan kepria1ian 1epen1en

Aksis III

*en/$atan untuk hipertensi

*asien 1en/an status /i6i kuran/ sehin//a -e-utuhkan ;""" kal$ri

perhari

Aksis IV

Masalah 1isek$lah karena elu- -en1apat tun2an/an

Masalah ek$n$-i 8pin2a-an a1ikn4a9 4an/ harus 1ia a4ar,

Aksis V

GAF s5ale ?"3#& + eerapa /e2ala rin/an 1an -enetap! 1isailitas rin/an

1ala- 7un/si! se5ara u-u- -asih aik,

VI. 'aftar prolem

Or/an$i$l$/ik +

Ter1apat keti1aksei-an/an neur$trans-itter sehin//a -e-utuhkan

psik$7ar-aka

*sik$l$/ik +

Ter1apat /an//uan 1en/an suasana perasaan! pikiran 1an perilaku

sehin//a -e-utuhkan psik$7ar-aka 1an s$si$terapi

S$si$l$/ik +

Ter1apat hen1a4a peker2aan 1an hen1a4a 0aktu sen//an/ sehin//a

-e-utuhkan s$si$terapi

VII. Prognosis !Dubia Ad bonam

Fakt$r pen1ukun/ +

a9 A1an4a 1ukun/an 1ari keluar/a seperti 1ukun/an 1ari istri 1an

anakn4a 1en/an -en2a/a pasien 1i ru-ah sakit

Fakt$r pen/ha-at +

a9 pasien ti1ak -erasa sakit sehin//a ti1ak a1a -$ti>asi 1ari 1iri sen1iri

untuk se-uh

9 keti1akpatuhan pasien 1ala- -inu- $at! harus 1en/an paksaan

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

10/18

59 akses 1ari ru-ah pasien ke ru-ah sakit 5ukup 2auh karena harus le0at

laut -en//unakan kapal

VIII. Ren(ana terapi

a, *sik$7ar-aka +

&9 *en/$atan untuk hipertensi erupa @apt$pril 1an 7ur$se-i1

%9 *en/$atan untuk /an//uan psikiatri

3 Risperi1$n : -/ "3&.%3&

3 T)* %!' -/ 8"3"3&9

3 Dia6epa- ' -/ 8"3"3&9

:9 *en/$atan untuk asupan /i6i

3 Asupan pr$tein! kar$hi1rat! air ! -ineral! >ita-in perlu

1itin/katkan se5ara ertahap,

3 @$nt$h -akanan perhari + nasi! tahu! te-pe! air putih! susu!

sa4uran! uah3uahan,

, *sik$terapi +

3 Terapi supp$rti7 + -e-erikan pasien 1ukun/an atau -e-$ti>asi pa1a

saat pasien 1ala- kea1aan krisis atau trau-a psik$l$/is,

3 K$nselin/! -e-antu pasien -en/erti 1irin4a sen1iri se5ara leih

aik a/ar ia 1apat -en/atasi per-asalahann4a 1an 1apat

-en4esuaikan 1iri,

3 Me-erikan pen2elasan kepa1a pasien tentan/ kea1aann4a a/ar a1a

kesa1aran untuk kepatuhan 1ala- -inu- $at

5, S$si$terapi + -e-erikan pen2elasan kepa1a keluar/a 1an $ran/3$ran/

ter1ekat pasien tentan/ kea1aan pasien 1an -en5iptakan lin/kun/an

4an/ k$n1usi7 a/ar 1apat -e-antu pr$ses pen4e-uhan pasien,

I). Pemeriksaan penun$ang

a, Fisik3i$l$/is + pe-eriksaan la$rat$riu- pa1a tan//al < n$>e-er %"&'

3 ) +

3 Leuk$sit + ;!% 3 G1s iasa + %%#3 Eritr$sit + ;!%? 3 SGOT + :&

3 )e-at$krit + %&!& 3 SG*T + ;=

3 Tr$-$sit + &&%

, *sik$-etri + ti1ak a1a

). 'iskusi *an pemahasan

+,-., angguan Psikotik Akut Lir%Ski&ofrenia

Pedoman diagnostik

Untuk 1ia/n$sis pasti harus -e-enuhi +

a9 Onset /e2ala psik$tik harus akut 8% -in//u atau kuran/! 1ari suatu

kea1aan n$npsik$tik -en2a1i kea1aan 4an/ 2elas psik$tik9

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

11/18

9 Ge2ala3/e2ala 4an/ -e-enuhi kriteria untuk ski6$7renia harus su1ah

a1a untuk sea/ian esar 0aktu se2ak erke-an/n4a /a-aran

klinis 4an/ 2elas psik$tik

59 Kriteria untuk psik$sis p$li-$r7ik akut ti1ak terpenuhi

Apaila /e2ala3/e2ala ski6$7renia -enetap untuk kurun 0aktu leih 1ari &

ulan la-an4a! -aka 1ia/n$sis 1iruah -en2a1i ski6$7renia,

+.,/ Ski&ofrenia

Suatu 1eskripsi sin1r$- 1en/an >ariasi pen4ea 8an4ak elu-

1iketahui9 1an per2alanan pen4akit 8tak selalu ersi7at kr$nik atau1eteri$ratin/9 4an/ luas! serta se2u-lah akiat 4an/ ter/antun/ pa1a

peri-an/an pen/aruh /eneti5! 7issik! 1an s$sial u1a4a,

*a1a u-u-n4a 1itan1ai $leh pen4i-pan/an 4an/ 7un1a-ental 1an

karakteristik 1ari pikran 1an persepsi! serta $leh a7ek 4an/ ti1ak 0a2ar

8inappr$priate9 $r tu-pul 8lunte19, Kesa1aran 4an/ 2ernih 85lear

5$ns5i$usness9 1an ke-a-puan intelektual iasan4a tetap terpelihara!

0alaupun ke-un1uran k$/niti7 tertentu 1apat erke-an/ ke-u1ian,

Pe*oman *iagnostik!

)arus a1a se1ikitn4a satu /e2ala erikut ini 4an/ a-at 2elas 81an

iasan4a 1ua /e2ala atau leih ila /e2ala3/e2ala itu kuran/ ta2a-

atau kuran/ 2elas9+

8a9, C th$u/ht e5$ isi pikiran 1irin4a sen1iri 4an/ erulan/

atau er/e-a 1ala- kepalan4a 8ti1ak keras9! 1an isi pikiran

ulan/an! 0alaupun isin4a sa-a! na-un kualitasn4a ere1aatau

3 th$u/ht inserti$n $r 0ith1ra0al isi pikiran 4an/ asin/

1ari luar -asuk ke 1ala- pikirann4a 8inserti$n9 atau isi

pikirann4a 1ia-il keluar $leh sesuatu 1ari luar 1irin4a

80ith1ra0al9 1an

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

12/18

3 th$u/ht r$a15astin/ isi pikirann4a tersiar keluar

sehin//a $ran/ lain atau u-u- -en/etahuin4a

89, C 1elusi$n $7 5$ntr$l 0aha- tentan/ 1irin4a 1iken1alikan

$leh suatu kekuatan tertentu 1ari luar atau

3 1elusi$n $7 in7luen5e 0aha- tentan/ 1irin4a

1ipen/aruhi $leh suatu kekuatan tertentu 1ari luar atau

3 1elusi$n $7 passi>it4 0aha- tentan/ 1irin4a ti1ak

er1a4a 1an pasrah terha1ap suatu kekuatan 1ari luar

8tentan/ 1irin4a se5ara 2elas -eru2uk ke per/erakan

tuuh.an//$ta /erak atau ke pikiran! tin1akan! atau

pen/in1eraan khusus9

3 1elusi$n per5epti$n pen/ala-an in1era0i 4an/ tak

0a2ar! 4an/ er-akna san/at khas a/i 1irin4a! iasan4a

ersi7at -istik atau -uk2i6at

859 halusinasi au1it$rik+

3 suara halusinasi 4an/ erk$-entar se5ara terus -enerus

terha1ap perilaku pasien! atau

3 -en1iskusikan perihal pasien 1iantara -ereka sen1iri

81iantara era/ai suara 4an/ eri5ara9! atau32enis suara halusinasi lain 4an/ erasal 1ari salah satu a/ian

tuuh

819 0aha-30aha- -enetap 2enis lainn4a! 4an/ -enurut u1a4a

sete-pat 1ian//ap ti1ak 0a2ar 1an sesuatu 4an/ -ustahil!

-isaln4a perihal ke4akinan a/a-a atau p$litik tertentu! atau

kekuatan 1an ke-a-puan 1iatas -anusia iasa 8-isaln4a

-a-pu -en/en1alikan 5ua5a! atau erk$-unikasi 1en/an

-akhluk asin/ 1ari 1unia lain9,

Atau palin/ se1ikitn4a 1ua /e2ala 1ia0ah ini 4an/ harus selalu

a1a se5ara 2elas+

8e9 )alusinasi 4an/ -enetap 1ari pan5a in1era apa sa2a ! apaila

1isertai aik $leh 0aha- 4an/ -en/a-an/ -aupun 4an/

seten/ah erentuk tanpa kan1un/an a7ekti7 4an/ 2elas!

ataupun 1isertai $leh i1e3i1e erleihan 8$>er3>alue1 i1eas9

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

13/18

4an/ -enetap! atau apaila ter2a1i setiap hari sela-a

er-in//u3-in//u atau erulan3ulan terus -enerus,

879 Arus pikiran 4an/ terputus 8reak9 atau 4an/ -en/ala-i

sisipan 8interp$lati$n9 4an/ erakiat ink$herensia atau

pe-i5araan 4an/ ti1ak rele>an atau ne$l$/is-e,

8/9 *erilaku katat$nik seperti kea1aan /a1uh /elisah 8e5ite-ent9!

p$sisi tuuh tertentu 8p$sturin/9 ata4 7leksiilitas 5erea!

ne/ati>is-e! -utis-e! 1an stup$r,

8h9 Ge2ala ne/ati7 seperti sikap apatis! i5ara 4an/ 2aran/ 1an

resp$ns e-$si$nal 4an/ -enu-pul ti1ak 0a2ar! iasan4a

4an/ -en/akiatkan penarikan 1iri 1ari per/aulan s$sial 1an

-enurun4a kiner2a s$sial! tetapi harus 2elas ah0a se-ua hal

terseut ti1ak 1iseakan $leh 1epresi atau -e1ikasi

neureptika,

a1apun /e2ala3/e2ala khas terseut 1iatas telah erlan/sun/

sela-a kurun 0aktu satu ulan atau leih 8ti1ak erlaku

untuk setiap 7ase n$npsik$tik pr$1r$-al9

)arus a1a suatu peruahan 4an/ k$nsisten 1an er-akna

1ala- -utu keseluruhan 8$>erall ualit49 1ari eerapa

aspek perilaku pria1i 8pers$nal eha>i$r9! er-ani7estasi

sea/ai hilan/n4a -inat! hi1up tak ertu2uan! ti1ak eruat

sesuatu! sikap larut 1ala- 1iri sen1iri 8sel7 as$re1

attitute9! 1an penarikan 1iri se5ara s$sial

+,/.0 Ski&ofrenia Paranoi*

3 Me-enuhi kriteria u-u- 1ia/n$sis ski6$7renia

3 Sea/ai ta-ahan+

)alusinasi 1an.atau 0aha- harus -en$n2$l

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

14/18

8a9 Suaraa3suara halusinasi 4an/ -en/an5a- pasien atau

-e-er perintah! atau halusinasi au1it$rik tanpa entuk

>eral erupa un4i pluit 80histlin/9! -en1en/un/

8hu--in/9! atau un4i ta0a 8lau/hin/9

89 )alusinasi pe-auan atau peen/e5apan rasa! atau ersi7at

seksual! atau lain3lain perasaan tuuh halusinasi >isual

-un/kin a1a tetapi 2aran/ -en$n2$l

859 Waha- 1apat erupa ha-pir setiap 2enis! tetapi 0aha-

1iken1alikan 81elusi$n $7 5$ntr$l9! 1ipen/aruhi 81elusi$n $7

in7luen5e9! atau passi>it4 81elusi$n $7 passi>it49! 1anke4akinan 1ike2ar3ke2ar 4an/ eraneka ra/a-! a1alah 4an/

paliin/ khas

3 Gan//uan a7ekti7! 1$r$n/an kehen1ak 1an pe-i5araan!

serta /e2ala katat$nik se5ara relati>e ti1ak n4ata. ti1ak

-en$n2$l,

+-,.- "pi*ose 'epresif 1erat *engan ge$ala psikotik

Pedoman diagnostik

Epis$1e 1epresi erat 4an/ -e-enuhi kriteria -enurut F:%,% Disertai 0aha-! halusinasi atau stup$r 1epresi7, Waha- iasan4a

-eliatkan i1e tentan/ 1$sa! ke-iskinan atau -alapetaka 4an/

-en/an5a- 1an pasien -erasa ertan//un/ 2a0a atas hal itu,

)alusinasi au1it$rik atau $l7akt$rik iasan4a erupa suara 4an/

-en/hina atau -enu1uh atau au k$t$ran atau 1a/in/ -e-usuk,

Retar1asi psik$-$t$r 4an/ erat 1apat -enu2u pa1a stup$r,

Jika 1iperlukan! 0aha- atau halusinasi 1apat 1itentukan sea/ai

serasi atau ti1ak serasi 1en/an a7ek 9-$$1 5$n/ruent9

)I. +ollow up

1. 10 Oktober 2015

pasien -asih /elisah! >eral ka5au! susah ti1ur! 2alan tanpa tu2uan! suka

i5ara sen1iri! 1an 1ia er5erita kalau 1ia erte-u 1en/an 0akil presi1en

Jusu7 kalla 1an -ereka su1ah akra 1ari 1ulu seelu- 2usu7 kalla -en2a1i

0akil presi1en,

*sik$7ar-aka + @*H &"" -/ &&

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

15/18

)al$peri1$l %!' -/ %&

T)* % -/ %&

2. 30 oktober 2015

TD + &&".="

Na1i + ?#.-enit

*ernapasan + &=.-enit

*asien su1ah -ulai -e-aik! ti1urn4a su1ah lelap, Ti1ak teran/un3

an/un la/i 1i -ala- hari, Walaupun -asih serin/ eri5ara sen1iri,

Kalau lihat -$il erhenti 1ia -en/ha-piri, *as 1itan4a -au ke-ana pak!

1ia -en2a0a -au per/i ka-pan4e! ini -ereka 1ala- -$il -au

-en2e-put sa4a,3. 19 November 2015

Waktu 1atan/ ke ruan/an pera0atan srikan1i pasien -asih ti1ur, Menurut

istrin4a! pasien pernah ti1ak an/un3an/un! ti1ur -ulai pukul "=,""3

"%,""! li1ahn4a kaku! 2alann4a seperti r$$t! -en/eluarkan air liur, 2a1i

istrin4a erinisiati7 untuk -elap$rkan kepera0at 2a/a, *a1a pukul ";,""

pasien 1iekstrakkan T)* % -/ $leh pera0at, Setelah itu 1ilakukan

pen/hentian $at psik$tik,

)II. 'ialog

Autoanamnesis *engan Pasien *an

istri Pasien

Selasa2 /3 Oktoer ,/40

DM + Assala-ualaiku- ,

* + Walaiku-sala- 1$k,

DM + *erkenalkan sa4a 1$kter

-u1a 4an/ ertu/as hari ini1i IGD

* + i4e

DM + Seelu- sa4a Tan4a3tan4a

tentan/ keluhann4a! $leh

sa4a tensiki 1ulu pak

* + $leh 1$k,

DM + tensin4a pak ha-sar

&;".&"" --)/

* + $h i4a 1$k,

DM + *ak ha-sar peker2aann4a

apa

* + kepala sek$lah,

DM + aik pak! sa4a -ulai tan4a3

tan4a apak, Kita tau kita

sekaran/ a1a 1i-ana

* + 1i ken1ari, Ru-ah sakit 2i0a

DM + Kita 1atan/ sa-a siapa pak

* + Sa-a istri 1an anakku, Itu

2u/a a1a keluar/a 4an/ antar,

DM + apa keluhanta pak sehin//a

kita 1atan/ kesini

* + ini 1$k! perut sa4a sakit,

8sa-il -enun2uk perutn4a9

DM + su1ah erapa la-a-i itu

sakit perutta

* + su1ah la-a sekitar % tahun

4an/ lalu, D$k! Seenarn4a

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

16/18

sa4a ti1ak sakit! han4a ti1ak

tau kenapa -ereka a0a sa4a

kesini 8sa-il erisik

1en/an na1a 4an/ pelan9,

D$k su1ah-i 1ulu, Sa4a -au

keluar istirahat! 5apek aru

sa-pai 1ari raha lan/sun/

kesini, 8lan/sun/ er1iri 1an

-enin//alkan te-pat

1u1ukn4a9

Beerapa -enit ke-u1ian! istrin4a

-asuk ke ruan/ IGD,DM + Mari u silahkan 1u1uk,

I* + I4a 1$k,

DM + Iu! perkenalkan sa4a

1$kter -u1a 4an/ se1an/

2a/a 1 IGD, Kalau $leh sa4a

-au tan4a3tan4a tentan/ pak

ha-sar

I* + Oh i4a 1$k, Silahkan,

DM + kalau $leh tau apa

keluhann4a pak ha-sar

sehin//a kita a0a kesini

I* + /elisah 1$k,

DM + su1ah erapa la-a-i

/elisahn4a

I* + kuran/ leih 1ua ulan 4an/

lalu

DM + $leh kita 5eritakan a0aln4a

kenapa isa 1ia /elisah

I* + kalau sa4a lihat! an4ak ean pikirann4a, Baru 1ia

ti1ak pernah 5erita, Dia

pen1a- terus, Beerapa hari

4an/ lalu! se-pat 1ia

erteriak3teriak kalau 1iluar

ru-ah itu a1a p$lisi 4an/

1atan/ -au tan/kap sa-pai

1ia lari ke hutan untuk

se-un4i,

DM + -un/kin apak pernah

pun4a -asalah 1en/an p$lisi

I* + Ti1ak pernah 1$k,

DM + Ta1i kita ilan/! pak ha-sar

ini pun4a an4ak ean

pikiran! kira3kira apa 4an/

-en2a1i eann4a, Mun/kin

a1a -asalah 1ala- keluar/a

atau 1ite-pat ker2a

I* + 4ah ini p$k$k -asalahn4a

tentan/ keuan/an,

DM + $leh kita 5eritakan uI* + Be/ini 1$k! perta-a itu

tentan/ -asalah 1ite-pat

-en/a2arn4a, Dia kan

-en/a2ar 1i pulau! 0aktu

seelu- learan! se-ua

te-an3te-ann4a itu su1ah

1apat tun2an/an se1an/kan

1ia elu- 1ikasi, Itu-i 4an/

1ia pikirkan terus, Ke-u1ian

1i ta-ah la/i -asalah

1en/an a1ikn4a, Ini a1ikn4a

pernah pin2a- uan/ sa-a

$ran/ lain! tetapi atas na-a

sua-iku! terus $ran/ itu

-ena/ihn4a kesua-iku

karena atas na-an4a, Nah

1isitu-i la/i 1ia pikirkan

a/ai-ana 5aran4a a4ar

pa1ahal tun2an/ann4a elu-2u/a keluar3keluar, Dia 2u/a

ti1ak -au -en4alahkan

a1ikn4a karena 1ia an//ap itu

2a1i tan//un/ 2a0an4a

karena 1ia se$ran/ kakak,

DM + $h e/itu u, Kita ti1ak

pernah 2u/a a2ak 1ia i5ara

Kan sea/ai sua-i istri harus

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

17/18

salin/ teruka kalau pun4a

-asalah

I* + $h 1ia itu $ran/n4a

pe-en1a-, Jaran/ -au 5erita

tentan/ -asalahn4a,

DM + ta1i pas sa4a tan4a pak

ha-sar apa keluhann4a! 1ia

ilan/ sakit perutn4a,

Me-an/ 1ia pun4a pen4akit

perut

I* + pen4akitn4a 1ia itu sakit

la-un/ 1an /in2al sa-pai3sa-pai ke -akassar er$at,

DM + Su1ah erapa la-a u

I* + Sekitar ; tahun 4an/ lalu,

La-a sekali-i 1$k,

DM + Tapi pak ha-sar -asih

serin/ keluhkan sakit

perutn4a

I* + ti1ak pernah-i la/i,

DM + setelah sakit 1ia -ulai

erakti7itas la/i

I* + Dia istirahat 1ulu eerapa

hari aru lan2ut-i,

DM + $h i4a u, Ta1i pak ha-sar

ilan/ kalau 1ia itu se$ran/

kepala sek$lah! etul ti1ak

I* + ti1ak 1$k, Dia /uru sa2a,

Me-an/ 1ia ini -erasa

1irin4a kepala sek$lah,

DM + kenapa -e-an/ uMun/kin a1a ke2a1ian sa-pai

pak ha-sar an//ap 1irin4a

sea/ai kepala sek$lah

I* + 1ulu 0aktu pernah a1a

pilka1a! 1ia 2a1i ti- sukses

salah satu 5al$n, Dia 1i2an2i3

2an2ikan sa-a itu $ran/ kalau

nanti terpilih! sua-iku -au

1ian/kat 2aatann4a -en2a1i

kepala sek$lah, Tapi 0aktu

setelah pe-ilihan $ran/ ini

ti1ak terpilih, Malahan pasien

1in$n2$kan 1an 1ipin1ahkan

ke 1aerah terpen5il, Makan4a

sekaran/ 1ia -en/a2ar 1i

pulau ti/a,

DM + Setelah ke2a1ian itu! apa

4an/ ter2a1i pa1a perilaku

pak ha-sar

I* + iasa3iasa sa2a, Dia 2alani

seperti iasa, Senin sa-pai2u-at 1ia per/i -en/a2ar,

Nanti 2u-at s$re aru pulan/

la/i keru-ah,

DM + 1isana tin//al sa-a siapa

I* + sen1irin4a sa2a, A1a ru-ah

1inas,

DM + kalau su1ah pulan/

keru-ah! apa-i 1ia lakukan

I* + istirahat, Nanti hari satu

1an -in//u aru per/i

kuliah, Karena 1ia la/i kuliah

ekstensi,

DM + su1ah se-ester erapa-i

I* + Se-ester # kalau ti1ak

salah,

DM + kalau kita perhatikan pak

ha-sar a/ai-ana

-akann4a

I* + -akan2i han4a ka4ak turunna7su -akann4a,

DM + Kalau ti1urn4a

I* + Dia susah ti1ur 1$k,

DM + *ernah ti1ak 1ia -en5$a

untuk unuh 1iri

I* + Ti1ak pernah

DM + pak ha-sar -er$k$k

I* + ti1ak 1$k

DM + kalau -inu- alk$h$l

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri

7/25/2019 Format Lapsus Psikiatri

18/18

I* + ti1ak 2u/a,

DM + Kalau kita apa peker2aanta

u

DM + Iu ru-ah tan//a

DM + Kalau $leh tau kita pun4a

anak erapa

I* + a1a ; $ran/, Anak perta-a

su1ah kelas : SMA! anak

ke1ua kelas : SM*! anak

keti/a kelas ' SD 1an

terakhir -asih TK,

DM + $h i4e u! -un/kin 5ukup

sa-pai 1isini tan4a3tan4a!

untuk kelan2utann4a tun//u

instruksi 1ari 1$kter spesialis

2i0a, teri-a kasih atas

in7$r-asin4a u,

I* + $h i4a! sa-a3sa-a 1$k,

DM + Assala-ualaiku-

I* + Walaiku-sala- Wr,W

Laporan Kasus Besar. Kepaniteraan Klinik Psikiatri