file:///tt/file_convert/5695cfd31a28ab9b028fb8d0/document.xls

Pemilik Proyek Proyek

Nomor

Revisi :

Tanggal :

INSPEKSI PEKERJAAN TELEPON

NO ITEM PEMERIKSAAN

HASIL PEMERIKSAAN

KETERANGAN Diterima

DiperbaikiParaf

I II III

I PERSIAPAN

K3

II MATERIAL (SESUAI DG SPEK & KONTRAK)1 Peralatan Utama2 Jenis kabel3 Jenis & tipe Outlet4

III PEMASANGAN (INSTALASI)

1 Kerapihan outlet2 Instalasi kabel 3 Sambungan dan daya hantar4 Kerapihan outlet

(Sesuai spek dan Kontrak)

X = Tidak √ = Ya

Catatan : Paraf spv & tgl diberikan bilamana hasil inspeksi sdh bisa diterima

Mengetahui Owner, Diperiksa dan disetujui oleh Dibuat oleh Kontraktor,QC Kontraktor, PT. ……………………PT. ……………………

………………………….. ………………………….. …………………………..

: PK/PROJECT/011-ZA

ProyekNo.Ijin Pekerjaan Tanggal Lokasi / Posisi No. Gbr Shop Dwg

: …………………………………: …………………………………: …………………………………: …………………………………: ………………………………...