MODEL 8355 (2)DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA KABUPATEN AGAMDAFTAR NAMA SISWA (MODEL 8355)TAHUN PELAJARAN 2012/2013Nama Sekolah: ......................................................Alamat: ......................................................Kecamatan: ......................................................Kabupaten: ......................................................Propinsi: ......................................................KELAS : ............NoNama SiswaL/PTempat Tanggal LahirAgamaNama Orang TuaAlamat SiswaUrutNISNISN1Mengetahui :....................... , .................... 2012Pengawas Sekolah,Kepala Sekolah_______________________NIP.NIP.nb:Data ini mohon diisi dengan lengkap kecuali jika apabila NISN siswa belum ada maka kolom NISN boleh dikosongkan