Download - Dr.dr.Budi is-Pregnancy & POP-Urogyn Update
1
Pregnancy & Pelvic organ prolapse: is “ Requested
cesarean section to prevent pelvic organ prolapse”
justified ?
Jakarta Urogynecology Update 2012Symposium & Workshop
BUDI IMAN SANTOSO
2Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
PENDAHULUAN
“SURGA ADA DI TELAPAK KAKI IBU”
3Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Why?? Kenapa surga?
4Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Karena mempertaruhkan nyawa saat melahirkan bayinya
5Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Pervaginam/ Cesar
6Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Hanya sebatas itu?
7Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Tentu tidak! Lebih banyak lagi penderitaan kaum
ibu... Salah satunya:
DISFUNGSI DASAR PANGGUL
8Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Gejala yang ditimbulkan:
– Inkontinensia urin
– Inkontinensia fekal
– Prolaps organ panggul
– Disfungsi seksual.
Kualitas hidup (QoL)
9Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
BIAYA
• Di USA - anggaran untuk IU:
– Pelayanan primer $11.2 juta
– Pelayanan RS $5.2 juta
10Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
• Disfungsi dasar panggul :
– Kerusakan otot levator ani
– Nervus pudendus
– Sfingter ani eksterna
11Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
• TRAUMA OTOT LEVATOR ANI:
15-35% persalinan per vaginam
• Persalinan per vaginam defek dasar panggul
Terabaikan selama 60 tahun terakhir
• Defek ini kualitas hidup dan biaya
– USA : 200.000 pembedahan / tahun
– Seorang perempuan: 11% risiko pembedahan disfungsi dasar
panggul
• TRAUMA LEVATOR ANI DISFUNGSI DASAR PANGGUL
12Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Trauma levator ani Disfungsi dasar panggul
RISIKO: • Inkontinensia urin dan alvi• Prolaps organ panggul• Disfungsi seksual
13Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Caesar lebih baik??? • Caesar di Amerika meningkat
hingga 50% dalam satu dekade terakhir
• 2,5% tanpa indikasi, atas permintaan ibu, ketakutan akan risiko terjadinya disfungsi dasar panggul.
• Perdebatan hangat di dunia Obs-Gyn
14Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
• PENYEBAB DISFUNGSI DASAR PANGGUL -
MULTIFAKTORIAL
– Faktor risiko obstetrik
– Ginekologik
– Demografik
15Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Faktor risiko obstetrik :
Cara persalinan
- Episiotomi
- Makrosomi
- Analgesia epidural
- Primitua
- Lamanya kala II
- Robekan perineum
Faktor risiko demografik:
- Usia perempuan
- Ras
- Paritas
- Indeks masa tubuh
Faktor risiko ginekologik :
- Riwayat histerektomi
- Penuaan
- Menopause
16Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Persalinan pertama per vaginam kontribusi terbesar kerusakan dasar panggul
17Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Disfungsi dasar panggul
Disfungsi Dasar Panggul
Trauma Levator Ani
Persalinan per vaginam / Kehamilan
18Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
SISTEM SKORING
19Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Kalau saja ada,
– Sistem indeks atau skoring ini dapat digunakan
untuk memprediksi kerusakan otot levator ani
akibat persalinan per vaginam
– Menentukan berapa persen kemungkinan
wanita dengan persalinan per vaginam bisa
mengalami trauma levator ani
– Penanganan trauma levator ani menjadi lebih
cepat dan agresif
20Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
LET’S DO IT… AYO,KITA LAKUKAN RISETNYA
PROF YUNIZAF, PROF. MOELOEK, HP DIETZ, BUDI IMAN SANTOSO, DR. ADANG
21Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Gambaran 4D: Avulsi
22Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Gambaran 4D: Normal
23Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Proses Pembuatan Skoring: 2 Model
Model 1
Episiotomi
Kala 2 ≥ 65 menit
Berat bayi
Model 2
Kala 2 ≥ 65 menit
Robekan perineum grade III-IV
24Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
MODEL 1
Variabel B SE B/SE (B/SE):1,888741 Skor
Episiotomi 1,688055 0,893746 1,888741 1,0 1
Kala 2 ≥ 65 menit 2,725656 0,805027 3,385795 1,8 2
Berat bayi 1,678834 0,81713 2,054549 1,1 1
Proses Pembuatan Sistem Skoring
25Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
B S.E B/SE (B/SE)/:1,794 Skor
Kala 2 ≥ 65 menit 1,92 1,07 1,794 1,00 1
Robekan perineum grade III-IV
4,78 1,23 3,886 2,16 2
MODEL 2
Proses Pembuatan Sistem Skoring
26Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Variabel Skor
pasienTotal skor
Kesimpulan
Probabilitas avulsi pada tiga bulan pascasalin
Klasifikasi risiko
Episiotomi Skor 0 Skor 1 Skor 2 Skor 3 Skor 4
1,04,4
16,746,979,5
Berisiko rendah (skor total 0-1) Berisiko sedang (skor total 2) Berisiko tinggi (skor 3-4) Ya (skor 1)
Tidak (skor 0)
Kala 2
≥65 menit (skor 2)
<65 (skor 0)
Berat bayi
≥3325 gram (skor 1)
<3325 gram (skor 0)
KARTU SKORING MODEL 1
27Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Variabel Skor pasien
Total skor
Kesimpulan
Probabilitas avulsi pada tiga bulan pascasalin Klasifikasi risiko
Robekan perineum Skor 0 Skor 1 Skor 2 Skor 3
0,505,60
40,2088,30
Berisiko rendah (skor total 0-1) Berisiko tinggi (skor 2-3)
Ya (skor 2)
Tidak (skor 0)
Kala 2
≥ 65 menit (skor 1)
< 65 (skor 0)
KARTU SKORING MODEL 2
28Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Kesimpulan : Faktor Risiko Tinggi Kerusakan Otot Levator Ani
Kerusakan
Otot Levator
Ani
TBJ ≥ 3325
EpisiotomiRobekan Perineum dr III-IV
Kala II > 65 Menit
KESIMPULAN
29Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Sistem Skoring
Identifikasi Faktor Risiko Kerusakan M. Levator Ani
Modifikasi & Penerapan Kebijakan Preventif
KESIMPULAN
30Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
meliputi:
• Kebijakan tentang latihan dasar panggul
• Pencegahan kerusakan perineum, termasuk
menyediakan pelatihan tentang robekan perineum
derajat III bagi dokter umum dan bidan
• Kebijakan tentang metode episiotomi terbaik
• Atau bahkan tentang kebijakan operasi Caesar elektif
yang masih kontroversial
KESIMPULAN
Namun perlu : Mempertimbangkan data terkini & Penelitian lebih lanjut
Kebijakan Langkah Preventif
31Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
KARENA… SURGA SUNGGUH ADA DI TELAPAK KAKI IBU.
Berikan yang terbaik untuk para ibuKurangi penderitaannya
32Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Penutup
“Umur Bukanlah Halangan Untuk Belajar”
Umur Bukanlah Kendala Belajar
Etmologi: Asal
Bahasa
Pendidikan
Islam
Berbagai Perspektif
33Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Perspektif Etmologi/Asal Kata
It’s better late than never” – lebih baik terlambat daripada tidak melakukan sama sekali.
“potiusque sero quam nunquam” Buku sejarah Romawi, the 4th book of Ab Urbe condita (History of Rome), oleh Titus Livius (27 BC)
Butterfield, Bruce J. (1996). "Livy's History of Rome" (in English.). Marquette University (mu.edu). URL accessed on May 29, 2007, Re-accessed on Nov 30, 2012
34Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Perspektif Islam
Ada dua golongan orang yang rakus dan tidak pernah merasa kenyang. Seorang yang rakus terhadap ilmu sehingga tidak pernah merasa kenyang darinya. Demikian juga orang yang rakus terhadap dunia sehingga tidak pernah merasa kenyang darinya. (HR. al-Hakim)
Manusia sangat membutuhkan ilmu dari sekedar menyantap makanan dan minuman. Karena makanan dan minuman dibutuhkan oleh manusia sekali atau dua kali dalam sehari. Sedangkan ilmu dibutuhkan setiap saat (Thobaqot Al Hanabilah 1/147)
Umur bukanlah hambatan di dalam menuntut ilmu
35Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Perspektif Pendidikan
NJCLD: “Hambatan Perkembangan Belajar” adalah:
Kesulitan dalam memahami dan menggunakan kemampuan pendengaran, bicara, membaca, menulis, berfikir, atau matematika
Usia memang menurunkan kemampuan mendengar dan bicara tapi tidak selalu menyebabkan pelajar benar-benar mengalami kesulitan.
36Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
Umur Bukanlah Kendala Belajar: Kisah Nyata
Allan Stewart, 88 thn – Lulusan universitas tertua di dunia Howard Hurwit, 88 thn
: It’s Never Too Late To Return To School
Nenek Ma, 102 thn – Siswa SD tertua di dunia Keiko Wakabayshi, 77 thn – Master beladiri Jujitsu
“Belajar di usia tua bagai mengukir di atas air??”
37Pengukuran Sistim Indeks Untuk Memprediksi Kerusakan Levator Ani Pada Persalinan Pervaginam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2012
TERIMA KASIH