Download - Dk Farmakologi
PRESENTASI KASUS POLIFARMASI
Pembimbing:dr. Alyya Shiddiqa, Sp.FK
Oleh:Syarifah Rofah (1110103000045)
URAIAN KASUS ANAMNESIS• Pasien perempuan 60 thn, datang dengan keluhan sesak napas sejak 6
hari SMRS. Sesak napas dirasakan saat beraktivitas ringan seperti berjalan kekamar mandi, yang semakin lama makin memberat. Sesak lebih terasa berat bila pasien dalam posisi terlentang. Pasien mengaku tidur lebih nyaman dengan 3 bantal. Pasien sulit untuk bisa tidur di malam hari karena sesaknya. Pasien juga mengeluh kedua kaki bengkak sejak 5 hari lalu. Pasien mengeluh perut menjadi mual dan terasa kembung, kurang nafsu makan dan mudah lelah. Penurunan berat badan selama 1 bulan terakhir kurang lebih 3kg.
URAIAN KASUS ANAMNESIS• Pasien mengeluh nyeri pada persendian lutut kedua kaki, 2 minggu
terakhir lebih banyak tiduran, karena merasa lemas, nyeri dan sesak. Saat ini sering lupa dan sulit mengingat. Pendengaran pasien juga dirasa berkurang di kedua telinga. Riwayat hipertensi dan sakit jantung• Hasil MNA pasien resiko malnutrisi, MMSE gangguan kognitif ringan,
hasil AMT dan GDT normal, serta indeks ADL barthel menunjukkan ketergantungan ringan
URAIAN KASUS PEMERIKSAAN FISIK• Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah 140/90 mmHg,
konjungtiva anemis +/+, • caries dentis +, • rhonki basah halus di kedua paru, • pemeriksaan batas jantung kiri pada ICS 5 2 jari lateral dari linea
midclavicula sinistra, • edema ekstremitas +/+ • krepitasi pada genu bilateral. • Pemeriksaan fisik lain dalam batas normal.
URAIAN KASUS PEMERIKSAAN PENUNJANG• Hasil EKG menunjukkan gambaran takikardi dan LAD. • Hasil radiologi kesan kardiomegali dan elongasi aorta.• Hasil lab menunjukkan Hb 5.6, Ht 17.1, ureum 98, kreatinin 4.3,
natrium 132. asam urat 12, pH 7,249, PCO2 26,6, PO2 116,3, HCO3 11,3, O2 Sat 97,7%, BE -14,2, Total CO2 12,1.
DIAGNOSIS• AHF pada ADCHF• Hipertensi stage 1• CKD stage V dd AKI• Ostearthritis genu bilateral dd Osteodistrofi renal• Presbikusis • Demensia vascular• Instabilitas postural• Anemia ec chronic disease• Hiperurisemia• Hiponatrium ringan• Asidosis Metabolik
DIAGNOSIS FUNGSIONAL• Impairment : gangguan kardiologi, gangguan renal, gangguan
musculoskeletal, gangguan pendengaran, gangguan kognitif• Disability : gangguan kardiologi, gangguan renal, gangguan
musculoskeletal, gangguan pendengaran, gangguan kognitif• Handicap : ketergantungan ringan dalam melakukan aktivitas
SINDROM GERIATRIC• Immobility• Impairment of hearing• Cognitive Impairment• Impecunity
V. TATALAKSANA • Non medikamentosa• Posisi berbaring setengah duduk• O2 3 L/menit• Restriksi cairan 1500cc/hari• Diet rendah garam (<2 mg) dan
protein (0.8 g/kg/hari)• Balans dan diuresis harian
• Medikamentosa• Furosemide IV 2x20 mg• Spironolacton 1x25 mg PO• Captopril 3x12,5 mg PO• Allopurinol 1x100mg PO• Simvastatin 1x 20 mg PO• CaCO3 3x500mg• Asam folat 3x5mg• Vit D 1x1• Bikarbonat 3x500mg• Paracetamol 100mg• Transfusi PRC dengan target Hb 10 g/dl• Hemodialisa
PROGNOSIS• Ad vitam : dubia • Ad fungsionam : dubia ad malam• Ad sanationam : dubia ad malam
Ny.S (65 thn)
Sesak memberat sejak 1 hari
SMRS
Kaki bengkak↓ sekresi EPO
Mudah lelah, lemas, berkunang2
Penurunan pendengaran Sering lupa
Hb : 4,3Kerusakan
tulang rawan sendi
akibat degeneratif
Osteoartritis
Nyeri sendi bilateral
Proses penuaan
Degenerasi pada osikels penurunan jumlah hair
cell
Presbikusis
neuro degenerative
akibat gangguan
serebro vaskular
Demensia vaskular
Instabilitas postural
Ny.S (65 thn)
Hipertensi 6 tahun
Kompensasi jantung
LVH
Kegagalan ventrikel kiri
Kegagalan ventrikel kiri
Backflow ke vent kanan
Kongesti
HF
Faktor pencetus
Fase akut
Sesak memberat sejak 1 hari
SMRS
Kaki bengkak
Ronkhi basah halus +/+
Kongesti paru
Gangguan aliran balik
Anti remodeling otot jantung
ACEi
Captopril 3x12,5 mg
Menurunkan resistensi
perifer
Menurunkan kerja jantung
Menurunkan kerja jantung
Furosemid 2x20mg
Diuretik menghilangkan retensi cairan
Menurunkan preload
Overload cairan
Spironolakton 1x25mg
Hati hati hiperkalemia
Terutama pada CKD
Diuretik hemat kalium
Ro : elongasi aorta dan kardiomegali
Restriksi cairan 1,5L/hari
O2 3 L/menitPosisi setengah duduk
balans diuresis harian pemeriksaan elektrolit serial
Cough induced-ACEi
Batuk
Kompensasi paru
Pemilihan ARB lebih
disarankan
Ny.S (65 thn)
Hipertensi 6 tahun
Kompensasi jantung
LVH
Kegagalan ventrikel kiri
Kegagalan ventrikel kiri
Backflow ke vent kanan
Kongesti
HF
Faktor pencetus
Fase akut
Sesak memberat sejak 1 hari
SMRS
Kaki bengkak
Ronkhi basah halus +/+
Kongesti paru
Gangguan aliran balik
Anti remodeling otot jantung
ACEi
Captopril 3x12,5 mg
Menurunkan resistensi
perifer
Menurunkan kerja jantung
Menurunkan kerja jantung
Furosemid 2x20mg
Diuretik menghilangkan retensi cairan
Menurunkan preload
Overload cairan
Spironolakton 1x25mg
Hati hati hiperkalemia
Terutama pada CKD
Diuretik hemat kalium
Ro : elongasi aorta dan kardiomegali
Restriksi cairan 1,5L/hari
O2 3 L/menitPosisi setengah duduk
balans diuresis harian pemeriksaan elektrolit serial
Cough induced-ACEi
Batuk
Kompensasi paru
↓ sekresi EPO
Mudah lelah, lemas, berkunang2
Hb : 4,3
PRC target Hb 10, (10- 5,6)
x53x3 = 699.6 700cc
Pertimbangkan pemberian
Eritropoeitin
Pemilihan ARB lebih
disarankan
Ny.S (65 thn)
Hipertensi 6 tahun
Tekanan intra glomerulus ↑
kronik
Nefropati hipertensif
Kegagalan fungsi ginjal
CKD
Gangguan klirens dan
eksresi
↓ sekresi EPO
Mudah lelah, lemas, berkunang2
Hb : 4,3
HCO3
Asidosis metabolik
asam urat 12 mg/dl
Purin
Osteodistrofi renal
Demineralisasi tulang
Reabsorpsi Ca dari tulang
PTH mendapat feedback
Hiperfosfatemi
Fosfat
Nyeri sendi bilateraleGFR
11,6
Allopurinol 1x 100 mg
Biknat 3x500mg
CaCO3 3x500mgPenghambat fosfat
Mengganggu absorpsi fosfat di usus
Indikasi hemodialisa
Hiperhomo siteinemia
Asam folat 1x15mg, B16 1x1
VIT D 1x1 t↓
calcitriol
Diet rendah natrium dan protein
Absorpsi Ca dan fosfat di
usus
PRC target Hb 10, (10- 5,6)
x53x3 = 699.6 700cc
Pertimbangkan pemberian
Eritropoeitin
Ny.S (65 thn)
Penurunan pendengaran Sering lupa
Kerusakan tulang
rawan sendi akibat
degeneratif
Osteoartritis
Nyeri sendi bilateral
Proses penuaan
Degenerasi pada osikels penurunan jumlah hair
cell
Presbikusis
neuro degenerative
akibat gangguan
serebro vaskular
Demensia vaskular
Paracetamol 1000 mg
Menghindari NSAID untuk mencegah keadaan akut CHF
• Inhibit Renal prostaglandins vasodilation inhibit sodium resorption sodium and water retention and blunt the effects of diuretics.•allergic interstitial nephritis
nefrotoksik
acute decline of GFR
Instabilitas postural
ADHF
DAFTAR PUSTAKA• Katzung BG. Basic and clinical pharmacology. 10th ed. New York: McGraw-Hill; 2007.• Brunton L, Parker K, Blumenthal D, Buxton I. Goodman & Gilman’s manual of
pharmacology and therapeutics. New York: Mc Graw-Hill. 2008.• MIMS Online. Available from: http://www. mims.com/ • 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the
American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on June 7, 2013.
• KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management ofChronic Kidney Disease. Downloaded from http://www.kidney-international.org
• Harrisons Princple of internal medicine 16th edition. McGraw-Hill Medical Publishing Division. New York, 2005.