5/26/2018 Demam berdarah dengue

1/30

Infeksi Dengue

pada anak

5/26/2018 Demam berdarah dengue

2/30

ETIOLOGI

Virus Dengue

4 serotipe: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4

Ditularkan oleh nyamuk betinaAedesAegypti

5/26/2018 Demam berdarah dengue

3/30

Respon Imun yang

berperan

5/26/2018 Demam berdarah dengue

4/30

Respon Imun yang

berperan

Limfosit T

T helper(CD4)

Th 1

Interferon ,IL3, Limfokin

Th 2

IL4, IL5, IL6,IL10

T Sitotoksik(CD 8)

5/26/2018 Demam berdarah dengue

5/30

Respon Imun yang

berperan

Monositdan Makrofagberperan dalam proses fagosit virus,namun proses ini dapat meningkatkan

replikasi virusdan sekresi sitokin olehmakrofag

5/26/2018 Demam berdarah dengue

6/30

Respon Imun yang

berperan

Aktivasi komplemen oleh kompleksimun yang menyebabkanterbentuknya C3a, C5a

5/26/2018 Demam berdarah dengue

7/30

Demam berdarah dengue

Masa inkubasi 3-8 (3-14 hari) Gejala tidak khas

nyeri kepala nyeri tulang belakang

Lelah, gejala ringan pada saluran napas Khas : suhu tinggi mendadak,

kadang-kadang menggigil, flushed face nyeri belakang bola mata nyeri otot/ sendi Anoreksia, konstipasi, nyeri perut

Demam 5-7 hari (bifasik) Ruam makulopapular

5/26/2018 Demam berdarah dengue

8/30

Demam berdarah dengue

Perdarahan petekie,

epistaksis,

menorrhagia,

jarang terjadi perdarahan hebat.

Leukosit

awal fase demam leukosit normal,

kemudian menjadi leukopenia

Trombositopenia dapat terjadi

Transaminase dapat meningkat

5/26/2018 Demam berdarah dengue

9/30

MANIFESTASI KLINIS DEMAM

BERDARAH DENGUE

= GEJALA DEMAM DENGUE

disertai:

KECENDERUNGAN BERDARAH

&

TANDA KEBOCORAN PLASMA

5/26/2018 Demam berdarah dengue

10/30

Demam Berdarah Dengue

Empat gejala klinis demam tinggi manifestasi perdarahan (-)/(+) hepatomegali kegagalan sirkulasi

Trombositopenia (

5/26/2018 Demam berdarah dengue

11/30

Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997

Klinis

demam mendadaktinggI 2 - 7 hari

perdarahan ( termasuk ujibendung + ) sepertipetekie, epistaksis dll

hepatomegali syok: nadi kecil & cepat

dengan tekanan nadi 45%dari total leukosit)

LPB trombositopenia dan hemokonsentrasi

kelainan pembekuan sesuai derajat penyakit

protein plasma menurun

hiponatremia pada kasus berat

serum alanin-aminotransferase meningkat

5/26/2018 Demam berdarah dengue

16/30

Pemeriksaan laboratorium penunjang

Isolasi virus, deteksi antigen/PCR dan uji serologis(diperlukan pemahaman perjalanan penyakit)

Isolasi virus terbaik saat viremia (3-5 hari) IgM terdeteksi hari ke 5, meningkat sampai

minggu III, menghilang setelah 60-90 hari

IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada

hari 14, pada infeksi sekunder mulai hari 2. Uji HI, Dengue Blot ( single / Rapid / Duo )

5/26/2018 Demam berdarah dengue

17/30

Interpretasi Uji Dengue Blot

IgM IgG Interpretasi

+ - Infeksi primer

+ + Infeksi sekunder

- +Tersangka infeksi sekunder

- - Tidak ada infeksi

5/26/2018 Demam berdarah dengue

18/30

Tata laksana

demam berdarah

dengue

5/26/2018 Demam berdarah dengue

19/30

Pengobatan Demam berdarah Dengue

Tirah baring selama demam

Antipiretik (parasetamol)

Cairan & elektrolit oral

jus buah, sirup, susu, oralit

Monitor suhu dan laboratorium darah

5/26/2018 Demam berdarah dengue

20/30

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak, terus menerus

5/26/2018 Demam berdarah dengue

21/30

DBD I / IItanpa kenaikan Ht

Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Atau perdarahan spontanHt tdk meningkat, trombositopeni

Penderita bisa minum?

YA TIDAK

Beri minum 1-2L/hari atau 1 sdm/5

Bila suhu>38 C -> parasetamolBila kejang -> antikonvulsan

Muntah terus menerus

IVFD NaCl/D5 1:3, rumatanPeriksa Hb, Ht, JT 6-12 jam

Monitor gejala klinis dan laboratorium

Ht naik dan/ trombosit turunInfus ganti RL

Awasi tanda syok

Palpasi hatiUkur diuresisAwasi perdarahan, Hb,Ht,JT 6-12j

Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANG

BAGANBERIKUT

RL/N Cl0 9 t RLD5

5/26/2018 Demam berdarah dengue

22/30

PerbaikanHt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup

Tak ada perbaikanTanda vital tidak stabil

IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil, diuresis

baik

DBD I-II dgn HT

5 ml/kg/jam

3 ml/kg/jam

10-15 ml/kg/jam, bertahap

RL/NaCl0,9 atau RLD5/ NaCl0.9 +D5

Cairan awal 5-7 ml/kg/jam

Tak ada perbaikan, gelisah, sesakHt Nadi TN

5/26/2018 Demam berdarah dengue

23/30

DBD IIIOksigenisasi 1-2 L/menit kat nasalPenggantian volume plasma secepatnya

Cairan kristaloid dan atau koloid 10-20 ml/kg BB

Evaluasi , apakah syok teratasi?Pantau tanda vital setiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian IVFD

Stabil dalam24 jam

Cairan 5 cc/kg/jam, Ht stabil dlm 2 kali pemeRiksaan, 3 cc/kg/jam

24- 48 jam stl syok teratasi, Ht stabil/TV, diuresis

INFUS STOP

DBD IV

Syok belumteratasi

Syok teratasi

KesadaranNadi / FJTekanan darahCap fillEkstremitasDiuresislab: AGD, elektr,

Syok tidak teratasi

Kesadaran membaikNadi kuatTN>20 mmTidak sesak/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1 cc/kg/jam

Cairan 10 cc/kg/jam

Kesadaran menurunNadi lembutTN

5/26/2018 Demam berdarah dengue

24/30

Dugaan Terjadinya Perdarahan

Tanda klinik

Gelisah, kesakitan

Hipokondrium kanan nyeri tekan

Abdomen membuncit Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)

5/26/2018 Demam berdarah dengue

25/30

Penggantian cairan dalam terapi DBD

Pemilihan cairan : Kristaloid :

Ringer Laktat (RL)

Ringer Asetat (RA)

NaCl 0.9% (NS) Koloid

Dekstran 40, HES

Plasma

Darah segar

Jumlah cairan : Berat badan

Hematokrit

Tekanan darah

Dasar penilaian Dehidrasi sedang

Syok / presyok

Kecepatan

Bolus, rumatan

5/26/2018 Demam berdarah dengue

26/30

Indikasi Transfusi Darah

Indikasi pemberian trombosit

klinis terdapat perdarahan masif

jumlah trombosit rendah bukan indikasi suspensi trombosit tidak pernah diberikan

sebagai profilaksis

5/26/2018 Demam berdarah dengue

27/30

Penyebab kematian pada deman berdarahdengue

Syok berkepanjangan (Prolonged shock)

Kelebihan cairan

Perdarahan masif

Manifestasi yang jarang :

Ensefalopati dengue

Gagal ginjal akut

Suchitra N.

5/26/2018 Demam berdarah dengue

28/30

Prognosis DBD pada Anak

Keterlambatan datang berobat

Keterlambatan/ kesalahan diagnosis

Kurang mengenal tanda DBD yang tidak lazim Kurang mengenal tanda kegawatan

5/26/2018 Demam berdarah dengue

29/30

Kriteria pemulangan pasien DBD

Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

Nafsu makan membaik

Tampak perbaikan secara klinis

Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi

Jumlah trombosit > 50.000/ul

Tidak dijumpai distres pernafasan yang

disebabkan oleh efusi pleura/asidosis

5/26/2018 Demam berdarah dengue

30/30

Terima kasih