demam berdarah dengue
DESCRIPTION
Demam berdarah atau demam dengue (disingkat DBD) adalah infeksi yang disebabkan oleh virus dengue. Nyamuk atau beberapa jenis nyamuk menularkan (atau menyebarkan) virus dengue. Demam dengue juga disebut sebagai "breakbone fever" atau "bonebreak fever" (demam sendi), karena demam tersebut dapat menyebabkan penderitanya mengalami nyeri hebat seakan-akan tulang mereka patah. Sejumlah gejala dari demam dengue adalah demam; sakit kepala; kulit kemerahan yang tampak seperti campak; dan nyeri otot dan persendian. Pada sejumlah pasien, demam dengue dapat berubah menjadi satu dari dua bentuk yang mengancam jiwa. Yang pertama adalah demam berdarah, yang menyebabkan pendarahan, kebocoran pembuluh darah (saluran yang mengalirkan darah), dan rendahnya tingkat trombosit darah (yang menyebabkan darah membeku). Yang kedua adalah sindrom renjat dengue, yang menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya.TRANSCRIPT
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
1/30
Infeksi Dengue
pada anak
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
2/30
ETIOLOGI
Virus Dengue
4 serotipe: Den 1, Den 2, Den 3, Den 4
Ditularkan oleh nyamuk betinaAedesAegypti
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
3/30
Respon Imun yang
berperan
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
4/30
Respon Imun yang
berperan
Limfosit T
T helper(CD4)
Th 1
Interferon ,IL3, Limfokin
Th 2
IL4, IL5, IL6,IL10
T Sitotoksik(CD 8)
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
5/30
Respon Imun yang
berperan
Monositdan Makrofagberperan dalam proses fagosit virus,namun proses ini dapat meningkatkan
replikasi virusdan sekresi sitokin olehmakrofag
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
6/30
Respon Imun yang
berperan
Aktivasi komplemen oleh kompleksimun yang menyebabkanterbentuknya C3a, C5a
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
7/30
Demam berdarah dengue
Masa inkubasi 3-8 (3-14 hari) Gejala tidak khas
nyeri kepala nyeri tulang belakang
Lelah, gejala ringan pada saluran napas Khas : suhu tinggi mendadak,
kadang-kadang menggigil, flushed face nyeri belakang bola mata nyeri otot/ sendi Anoreksia, konstipasi, nyeri perut
Demam 5-7 hari (bifasik) Ruam makulopapular
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
8/30
Demam berdarah dengue
Perdarahan petekie,
epistaksis,
menorrhagia,
jarang terjadi perdarahan hebat.
Leukosit
awal fase demam leukosit normal,
kemudian menjadi leukopenia
Trombositopenia dapat terjadi
Transaminase dapat meningkat
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
9/30
MANIFESTASI KLINIS DEMAM
BERDARAH DENGUE
= GEJALA DEMAM DENGUE
disertai:
KECENDERUNGAN BERDARAH
&
TANDA KEBOCORAN PLASMA
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
10/30
Demam Berdarah Dengue
Empat gejala klinis demam tinggi manifestasi perdarahan (-)/(+) hepatomegali kegagalan sirkulasi
Trombositopenia (
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
11/30
Kriteria diagnosis DBD, WHO, 1997
Klinis
demam mendadaktinggI 2 - 7 hari
perdarahan ( termasuk ujibendung + ) sepertipetekie, epistaksis dll
hepatomegali syok: nadi kecil & cepat
dengan tekanan nadi 45%dari total leukosit)
LPB trombositopenia dan hemokonsentrasi
kelainan pembekuan sesuai derajat penyakit
protein plasma menurun
hiponatremia pada kasus berat
serum alanin-aminotransferase meningkat
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
16/30
Pemeriksaan laboratorium penunjang
Isolasi virus, deteksi antigen/PCR dan uji serologis(diperlukan pemahaman perjalanan penyakit)
Isolasi virus terbaik saat viremia (3-5 hari) IgM terdeteksi hari ke 5, meningkat sampai
minggu III, menghilang setelah 60-90 hari
IgG pada infeksi primer mulai terdeteksi pada
hari 14, pada infeksi sekunder mulai hari 2. Uji HI, Dengue Blot ( single / Rapid / Duo )
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
17/30
Interpretasi Uji Dengue Blot
IgM IgG Interpretasi
+ - Infeksi primer
+ + Infeksi sekunder
- +Tersangka infeksi sekunder
- - Tidak ada infeksi
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
18/30
Tata laksana
demam berdarah
dengue
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
19/30
Pengobatan Demam berdarah Dengue
Tirah baring selama demam
Antipiretik (parasetamol)
Cairan & elektrolit oral
jus buah, sirup, susu, oralit
Monitor suhu dan laboratorium darah
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
20/30
Tersangka DBD
Demam tinggi, mendadak, terus menerus
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
21/30
DBD I / IItanpa kenaikan Ht
Demam 2-7 hari, uji Torniquet (+)Atau perdarahan spontanHt tdk meningkat, trombositopeni
Penderita bisa minum?
YA TIDAK
Beri minum 1-2L/hari atau 1 sdm/5
Bila suhu>38 C -> parasetamolBila kejang -> antikonvulsan
Muntah terus menerus
IVFD NaCl/D5 1:3, rumatanPeriksa Hb, Ht, JT 6-12 jam
Monitor gejala klinis dan laboratorium
Ht naik dan/ trombosit turunInfus ganti RL
Awasi tanda syok
Palpasi hatiUkur diuresisAwasi perdarahan, Hb,Ht,JT 6-12j
Perbaikan klinis dan laboratoris -> PULANG
BAGANBERIKUT
RL/N Cl0 9 t RLD5
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
22/30
PerbaikanHt Nadi/TD stabil, Diuresis cukup
Tak ada perbaikanTanda vital tidak stabil
IVFD stop 24 - 48 jamBila TV/Ht stabil, diuresis
baik
DBD I-II dgn HT
5 ml/kg/jam
3 ml/kg/jam
10-15 ml/kg/jam, bertahap
RL/NaCl0,9 atau RLD5/ NaCl0.9 +D5
Cairan awal 5-7 ml/kg/jam
Tak ada perbaikan, gelisah, sesakHt Nadi TN
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
23/30
DBD IIIOksigenisasi 1-2 L/menit kat nasalPenggantian volume plasma secepatnya
Cairan kristaloid dan atau koloid 10-20 ml/kg BB
Evaluasi , apakah syok teratasi?Pantau tanda vital setiap 10 menitCatat balans cairan selama pemberian IVFD
Stabil dalam24 jam
Cairan 5 cc/kg/jam, Ht stabil dlm 2 kali pemeRiksaan, 3 cc/kg/jam
24- 48 jam stl syok teratasi, Ht stabil/TV, diuresis
INFUS STOP
DBD IV
Syok belumteratasi
Syok teratasi
KesadaranNadi / FJTekanan darahCap fillEkstremitasDiuresislab: AGD, elektr,
Syok tidak teratasi
Kesadaran membaikNadi kuatTN>20 mmTidak sesak/sianosisEkstremitas hangatDiuresis cukup 1 cc/kg/jam
Cairan 10 cc/kg/jam
Kesadaran menurunNadi lembutTN
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
24/30
Dugaan Terjadinya Perdarahan
Tanda klinik
Gelisah, kesakitan
Hipokondrium kanan nyeri tekan
Abdomen membuncit Lingkaran perut bertambah (ukur tiap hari)
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
25/30
Penggantian cairan dalam terapi DBD
Pemilihan cairan : Kristaloid :
Ringer Laktat (RL)
Ringer Asetat (RA)
NaCl 0.9% (NS) Koloid
Dekstran 40, HES
Plasma
Darah segar
Jumlah cairan : Berat badan
Hematokrit
Tekanan darah
Dasar penilaian Dehidrasi sedang
Syok / presyok
Kecepatan
Bolus, rumatan
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
26/30
Indikasi Transfusi Darah
Indikasi pemberian trombosit
klinis terdapat perdarahan masif
jumlah trombosit rendah bukan indikasi suspensi trombosit tidak pernah diberikan
sebagai profilaksis
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
27/30
Penyebab kematian pada deman berdarahdengue
Syok berkepanjangan (Prolonged shock)
Kelebihan cairan
Perdarahan masif
Manifestasi yang jarang :
Ensefalopati dengue
Gagal ginjal akut
Suchitra N.
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
28/30
Prognosis DBD pada Anak
Keterlambatan datang berobat
Keterlambatan/ kesalahan diagnosis
Kurang mengenal tanda DBD yang tidak lazim Kurang mengenal tanda kegawatan
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
29/30
Kriteria pemulangan pasien DBD
Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
Nafsu makan membaik
Tampak perbaikan secara klinis
Hematokrit stabil Tiga hari setelah syok teratasi
Jumlah trombosit > 50.000/ul
Tidak dijumpai distres pernafasan yang
disebabkan oleh efusi pleura/asidosis
-
5/26/2018 Demam berdarah dengue
30/30
Terima kasih