Download - DADRS & Gizi Kurang
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
1/22
Catatan Medik Orientasi Masalah
A. IDENTITAS1. Nama Penderita : An. Naufa
a. Umur : 1 tahun 10 bulan
b. Jenis Kelamin : Perempuanc. Pendidikan : -
d. Alamat : Purwosari !a"un# $emak
e. %asuk &! : 10 A#ustus '01(f. Keluar &! : 1) A#ustus '01(
#. No. &% : 1'* 0+ 0'
'. Nama Ayah : ,n.
a. Umur : ) tahunb. Pendidikan : !%A
c. A#ama : /slamd. Pekeraan : Pe#awai swasta
e. Alamat : !a"un# $emak
). Nama Ibu : N". %
a. Umur : ' tahun
b. Pendidikan : !%Ac. A#ama : /slam
d. Pekeraan : /bu rumah tan##a
e. Alamat : !a"un# $emak
B. DATA DASAR
Alloanamnesis den#an /bu penderita dilakukan pada tan##al 11 A#ustus '01( pukul 02.00
3/4 di ruan# 4an#sal Anak 5antai /// /, dan didukun# den#an catatan medis.
1. eluhan !tamamencret hari.
". Ri#ayat Penyakit Sekaran$
Keluhan : %encret
6nset : !eak hari ini
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
2/22
Kuantitas : ( 7 2 kali
Kualitas : 4A4 lembek - cair
8an# memperberat : !aat setelah minum susu
8an# memperin#an : %en##unakan obat dari mantri
9eala pen"erta : %untah
r%n%l%$i
Sebelum Masuk Rumah Sakit
hari terakhir pasien mencret ( 7 2 kali perhari. Konsistensi lembek sd cair ada
ampasn"a warna kunin# bau khas tina tidak ada lendir tidak ada darah tidak berbuih
tidak n"emprot. 4an"akn"a mencret ber;ariasi antara < sampai = #elas belimbin#. 4AK
sedikit warna kunin# 4AK sehari ) 7 ( kali pasien tidak n"eri saat 4AK. Anakmen#eluh perut terasa tidak enak dan muntah < #elas belimbin#. Anak tampak kehausan
dan masih mau minum air putih maupun A!/. Pasien sempat berobat ke mantri namun
mencret belum berhenti. Nafsu makan berkuran# semenak pasien mencret sehin##a anak
rewel dan tampak lebih kurus.
Keluhan panas pusin# kean# men##i#il n"eri sendi n"eri telan mimisan #usi
berdarah disan#kal. /bu pasien men#atakan anakn"a muntah ' 7 ) kali sehari selama
timbul keluhan mencret ini.
Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumn"a.
Saat Di Rumah Sakit
Anak datan# dalam keadaan lemas setelah mencret dan muntah seak hari terakhir dan
panas semlen#et. 6leh dokter a#a U9$ disarankan untuk rawat inap.
Setelah Masuk Rumah Sakit
1 hari setelah dirawat di rumah sakit frekuensi 4A4 mulai berkuran# menadi ' kali
sehari panas sudah turun muntah 1> setelah minum susu anak mulai bisa tidur.
Ri#ayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah panasbatuk dan pilek sebelumn"a tapi tidak pernah mondok.
Pen"akit anak "an# pernah diderita :
?arin#itis : $isan#kal @nteritis : $isan#kal
4ronchitis : $isan#kal $isentri 4asilar : $isan#kal
Pneumonia : $isan#kal $isentri Amoeba : $isan#kal
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
3/22
%orbili : $isan#kal ,hip.Abdominalis : $isan#kal
Pertusis : $isan#kal acin#an : $isan#kal
Baricella : $isan#kal 6perasi : $isan#kal
$ifteri : $isan#kal ,rauma : $isan#kal
%alaria : $isan#kal &eaksi 6batAler#i : $isan#kal
Polio : $isan#kal
&. Ri#ayat Penyakit eluar$a
Keluar#a ada "an# sakit seperti ini CkakakD.
'. Ri#ayat S%si% Ek%n%mi
Pasien dirumah tin##al bersama kedua oran# tua dan kakek nenekn"a. A"ah pasien
bekera seba#ai pe#awai swasta dan seba#ai ibu rumah tan##a. 4ia"a perawatan
ditan##un# men##unakan 4PJ!.
esan ek%n%mi ( Menen$ah.
C. DATA )!S!S
1. Ri#ayat Perinatal
Anak perempuan lahir dari ibu P'A0hamil )+ min##u lahir secara spontan ditolon# olehbidan anak lahir lan#sun# menan#is warna kulit kemerahan berat badan lahir '+00
#ram.
". Ri#ayat Makan*Minum
Anak diberi A!/ sampai sekaran# usia '' bulan. !etelah usia * bulan selain A!/ anak
u#a mendapat makanan pendampin# A!/ berupa pisan# "an# dilumat halus dan nasi tim.
Anak sudah diberikan nasi biasa dan lauk pauk Ckrupuk tahu tempeD seperti makan
keluar#a saat umur 1 tahun. Pola makan anak saat ini biasa men#konsumsi nasi tahu
tempe. /kan dan telur aran#. 4uah-buahan "an# serin# dikonsumsi melon pepa"a dan
seman#ka. ?rekuensi makan '-) kali dalam sehari.
/bu men#aku mulai mencobakan minum susu formula untuk anak namun setelah
mencooba !9% pasien ustru muntah.
esan kualitas*kuantitas diit ( uran$
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
4/22
&. Ri#ayat Imunisasi Dasar
No Jenis /munisasi Jumlah $asar
1. 49 1> 1 bulan
'. Polio > 0 ' 1+
bulan
). epatitis 4 > 0'*bulan
. $P, )> ' * bulan
(. ampak 1> bulan
esan Imunisasi ( Imunisasi dasar len$ka+
'. Ri#ayat Pertumbuhan dan Perkemban$an Anak
!en"um Cusia 1 bulanD mirin# Cusia ) bulanD ten#kurap Cusia bulanD duduk Cusia *
bulanD meran#kak Cusia bulanD berdiri Cusia 1' bulanD beralan Cusia 1 bulanD.
esan ( Pertumbuhan dan Perkemban$an Sesuai !mur
,. Pemeriksaan Status -ii /0*S%re2
$iketahui :
Umur 1 tahun 10 bulan C'' bulanD
44 saat sakit +1 k#
,4 +0 cm
3AE F 44U F C +1 - 11( D F -'+
1'0
AE F ,4U F C +0 - +2 D F -1)'0
3E F 44,4 F C+1 7+(D F -0*
0*
esan: !tatus 9iGi Kuran#
3. Ri#ayat eluar$a Berenana Oran$ Tua
/bu men##unakan K4 suntik ) bulan.
D. PEMERISAAN 4ISI
$ata dari /9$:
1. eadaan !mum
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
5/22
omposmentis tampak lemas.
". Tanda 5ital
a. ,ekanan $arah : 0*0 mm#b. Nadi :
?rekuensi : 100>menit
/rama : &e#uler /siH,e#an#an : ukup
@kualitas : @Iual
c. 5au Pernapasan : '*>menit
d. !uhu : &678%C /A9ila2
$ilakukan pada tan##al 11 A#ustus '01( Jam 02.00 3/4
Anak Perempuan 44 +1 k# ,4 +0 cm
&. eadaan !mum
omposmentis tampak lemas.
'. Tanda 5itale. ,ekanan $arah : 0*0 mm#f. Nadi :
?rekuensi : '>menit
/rama : &e#uler
/siH,e#an#an : ukup
@kualitas : @Iual
#. 5au Pernapasan : '*>menit
h. !uhu : &:71%C /A9ila2
,. Status Internus
a. Kepala : %esocephale UU4 menutupb. &ambut : itam tidak mudah dicabut
c. Kulit : ,idak sianosis Ptechie C-D ,ur#or baikd. %ata : Mata ekun$ /;27Air mata CD Konun#ti;a anemis/* de>tra sama den#an sinistra
$inamis : emithora> de>tra sama den#an sinistra
Palpasi : !ulit dinilai
Perkusi : &edup pada lapan# paru kanan
Auskultasi : !$ Besikuler !, 3heeGin# C-D &onki C-D
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
6/22
6& :
/nspeksi : /ktus kordis tidak tampak
Perkusi : sulit dinilai
Palpasi : /ktus tak teraba ,hril C-D
Auskultasi :?rekwensi : '>menit
/rama : &e#uler4un"i Jantun# : 4J / dan 4J // normal re#uler
4isin# : C-D
k. Abdomen :
/nspeksi : $atar
Auskultasi : Peristaltik /;2 menin$kat
Perkusi : ,impani
Palpasi : N"eri ,ekan C-D pada re#ion epi#astrium
ati 5impa : ,idak teraba
,ur#or : 4aik C'LD
l. Alat kelamin : Perempuan
m. An##ota 9erak : Atas 4awah
apilar" refill : 'L 'L
Akral din#in : -- --
&. ?isiolo#is :
&. Patolo#is : -- --
E. PEMERISAAN PEN!N=AN-
Pemeriksaan $arah &utin ,an##al 10 A#ustus '01(
1. Pemeriksaan Darah Rutin
emo#lobin : 1') #rMematokrit : )2( M
5eukosit : 11 ribuu5
,rombosit : 0) ribuu59ol. $arah : APositif
Kesan : dalam batas normal
". Pemeriksaan imia
Na : 1)(0 mmol5
l : 1001 mmol5
K : ))+ mmol5
4. ASSESMENT
$ia#nosis Kera1. $iare akut dehidrasi rin#an sedan#
$$ : aD. Keracunan
: bD. Aler#i
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
7/22
: cD. %alabsorbsi
: dD. /nfeksi enteral
'. 9iGi Kuran#$$ : aD. K@P
bD. 9iGi 4uruk
$A?,A& %A!A5A
N
6
P&645@% AK,/? ,95 P&645@% /NAK,/? ,95
1. $A$&!
'. 9iGi Kuran#
INITIA> P>AN
1. Assessment : $A$&!
$$ : aD. Keracunan
: bD. Aler#i
: cD. %alabsorbsi: dD. /nfeksi enteral
/nitial Plan $ia#nosis
! : -
6 : P> $arah &utin P>. Kimia $arah P>. ?eses rutin
/nitial Plan ,erapi
6ralit ) am pertama : (00 ml
airan tambahan Coralit (0-100 mlD tiap kali 4A4
Einc '0 m# 1>1 selama 10 hari
Antibiotik : Amo>ilcillin '(0 m# )>1 selama 10 hari
Antipiretik : Paracetamol s"r *0 m#( ml 1 = ,h kp
Pen#hitun#an cairan :
/nfus &544 : +1 k#
Kehilan#an cairan +M100M - + M F ' M
44 awal : C100'D +1 k# F +2( k#Kebutuhan cairan sehari : +2( k# 100 cc
: +2( cc ' am
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
8/22
: )*( cc am
: 1 tpm10 tpm
/nitial Plan %onitorin#
Bital si#n tanda dehidrasi Ctur#or mencret muntah diuresisD
/nitial Plan @dukasi
/stirahat cukup
%inum obat secara teratur dan tepat waktu
%ena#a pola makan "an# cukup #iGi dan hi#ienis
%akan makanan "an# dimasak terlebih dahulu
%ena#a lin#kun#an dan kebersihan diri CJa#a kebersihan tan#an alat makanD
4erikan anak lebih ban"ak minum C4isa diberikan oralitD
%enelaskan kepada oran# tua tentan# pen"akit
%embawa anak kembali ke petu#as kesehatan ika keluhan kembali muncul
$$ :
/nitial Plan $ia#nosis
! : 9iGi Kuran#
$$ : - K@P
- 9iGi 4uruk6 : -
/nitial Plan ,erapi
44 : +1 k#
Kebutuhan kalori perhari umur '' bulan 44 +1 k#
*(' kalorihari C(MD ++*
,erdiri dari :
Karbohidrat *0M
*0M > *(' F '21( 5emak )(M
)(M > *(' F 1*'+' Protein 10M
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
9/22
10M > *(' F *('
/nitial Plan %onitorin#
Penimban#an berat badan secara rutin
Pen#ukuran tin##in badan secara teratur
/nitial Plan @dukasi
%akan teratur )> sehari diselin#i makanan kecil
%akan makanan "an# ber#iGi tin##i kalori dan protein Ca"am cincan# hatiD
%ena#a kebersihan diri dan lin#kun#an
&@?KA!
$A$&! $en#an 9iGi Kuran#
Pembimbin$ ( dr Sri Priyantini7 S+.A
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
10/22
6leh : !ri &ahmawati
N/% : 01'10*'+0
4A!>TAS EDOTERAN
!NI5ERSITAS IS>AM S!>TAN A-!N- SEMARAN-
R!MA) SAIT IS>AM S!>TAN A-!N-
"81,
TIN=A!AN P!STAA
DiarePendahuluan$iare masih merupakan salah satu pen"ebab utama morbilitas dan mortalitas anak di
ne#ara "an# sedan# berkemban#. $alam berba#ai hasil !ur;ei kesehatan &umah
,an##a diare menempati kisaran urutan ke-' dan ke-) berba#ai pen"ebab kematian
ba"i di /ndonesia1. !eba#ian besar diare akut disebabkan oleh infeksi. 4an"ak
dampak "an# teradi karena infeksi seluran cerna antara lain pen#eluaran toksin "an#
dapat menimbulkan #an##uan sekresi dan reabsorpsi cairan dan elektrolit den#an
akibat dehidrasi #an##uan keseimban#an elektrolit dan keseimban#an asam basa.
/n;asi dan destruksi sel epitel penetrasi ke lamina propria serta kerusakan mikro;ili
dapat menimbulkan keadaan maldi#es dan malabsorpsi'. 4ila tidak mendapatkan
penan#anan "an# adekuat pada akhirn"a dapat men#alami in;asi sistemik'.
!ecara umum penan#anan diare akut dituukan untuk mence#ahmenan##ulan#i
dehidrasi serta #an##uan keseimban#an elektrolit dan asam basa kemun#kinan
teradin"a intolerasi men#obati kausa diare "an# spesifik mence#ah dan
menan##ulan#i #an##uan #iGi serta men#obati pen"akit pen"erta. Untuk
melaksanakan terapi diare secara komprehensif efisien dan efekstif harus dilakukan
secara rasional. Pemakaian cairan rehidrasi oral secara umum efektif dalam
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
11/22
men#koreksi dehidrasi. Pemberian cairan intra;ena diperlukan ika terdapat
ke#a#alan oleh karena tin##in"a frekuensi diare muntah "an# tak terkontrol dan
ter#an##un"a masukan oral oleh karena infeksi. 4eberapa cara pence#ahan den#an
;aksinasi serta pemakaian probiotik telah ban"ak diun#kap dan penan#anan
men##unakan antibiotika "an# spesifik dan antiparasit).
$efinisi$iare akut menurut ohen adalah keluarn"a buan# air besar ti#a kali atau lebih "an#
berbentuk cair dalam satu hari dan berlan#sun# kuran# 1 hari. %enurut Noerasid(
diare akut ialah diare "an# teradi secara mendakak pada ba"i dan anak "an#sebelumn"a sehat. !edan#kan American Academ" of Pediatrics CAAPD
mendefinisikan diare den#an karakteristik penin#katan frekuensi danatau perubahan
konsistensi dapat disertai atau tanpa #eala dan tanda seperti mual muntah demam
atau sakit perut "an# berlan#sun# selama ) 7 2 hari*.
@tiolo#i
Pen"ebab diare akut pada anak secara #aris besar dapat disebabkan oleh
#astroenteritis keracunan makanan karena antibiotika dan infeksi sistemik. @tiolo#i
diare pada '( tahun "an# lalu seba#ian besar belum diketahui akan tetapi kini telah
lebih dari +0M pen"ebabn"a diketahui. Pada saat ini telah dapat diidentifikasi tidak
kuran# dari '( enis mikroor#anisme "an# dapat men"ebabkan diare pada anak dan
ba"i2. Pen"ebab utama oleh ;irus "an# terutama ialah &ota;irus C0 7 *0MD
sedan#kan ;irus lain"a ialah ;irus Norwalk Astro;irus aci;irus orona;irus
%inirota;irus. 4akteri "an# dapat men"ebabkan diare adalah Aeromonas h"drophilia
4acillus cereus omp"lobacter euni lostridium defficilelostridium perfrin#ens
@ coli Pleisiomonas !hi#elloides !almonella spp staph"lococus aureus ;ibrio
cholerae dan 8ersinia enterocolitica !edan#kan pen"ebab diare oleh parasit adalah
4alantidium coli apillaria phiplippinensis r"ptosporodium @ntamoba h"stolitica
9iardia lambdia /sospora billi ?asiolopsis buski !arcoc"stis suihominis
!tron#iloides stercorlis dan trichuris trichiura. 2111'
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
12/22
Pato#enesis teradin"a diare "an# disebabkan ;irus "aitu ;irus "an# masuk melalui
makanan dan minuman sampai ke enterosit akan men"ebabkan infeksi dan kerusakan
;illi usus halus. @nterosit "an# rusak di#anti den#an "an# baru "an# fun#sin"a belum
matan# ;illi men#alami atropi dan tidak dapat men#absorpsi cairan dan makanan
den#an baik akan menin#katkan tekanan koloid osmotik usus dan menin#katkan
motilitasn"a sehin##a timbul diare.2
$iare karena bakteri teradi melalui salah satu mekanisme "an# berhubun#an den#an
pen#aturan transpor ion dalam sel-sel usus cA%Pc9%P dan a dependen.
Pato#enesis teradin"a diare oleh salmonella shi#ella @ coli a#ak berbeda den#an
pato#enesis diare oleh ;irus tetapi prinsipn"a hampir sama. 4edan"a bekteri ini dapat
menembus Cin;asiD sel mukosa usus halus sehin##a depat men"ebakan reaksi
sistemik.,oksin shi#ella u#a dapat masuk ke dalam serabut saraf otak sehin##amenimbulkan kean#. $iare oleh kedua bakteri ini dapat men"ebabkan adan"a darah
dalam tina "an# disebut disentri. (2
!ebuah studi tentan# maslah diare akut "an# teradi karena infeksi pada anak di
bawah ) tahun di ina /ndia %eksiko %"anmar 4urma dan Pakistan han"a ti#a
a#en infektif "an# secara konsisten atau secara pokok ditemukan menin#kat pada
anak penderita diare. A#en ini adalah &ota;irus !hi#ella spp dan @. oli
enterotoksi#enik &ota;irus elas merupakan pen"ebab diare akut "an# palin# serin#
diidentifikasi pada anak dalam komunitas tropis dan iklim sedan#.1) $iare dapat
disebabkan oleh aler#i atau intoleransi makanan tertentu seperti susu produk susu
makanan asin# terdapat indi;idu tertentu "an# pedas atau tidak sesuai kondisi usus
dapat pula disebabkan oleh keracunan makanan dan bahan-bahan kimia. 4eberapa
macam obat terutama antibiotika dapat u#a menadi pen"ebab diare. Antibiotika
akan menekan flora normal usus sehin##a or#anisme "an# tidak biasa atau "an# kebal
antibiotika akan berkemban# bebas.21 $i sampin# itu sifat farmakokinetik dari obat
itu sendiri u#a meme#an# peranan pentin#. $iare u#a berhubun#an den#an pen"akit
lain misaln"a malaria schistosomiasis campak atau pada infeksi sistemik lainn"a
misaln"a pneumonia radan# ten##orokan dan otitis media.2
Patofisiolo#i
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
13/22
%enurut patofisiolo#in"a diare dibedakan dalam beberapa kate#ori "aitu diare
osmotik sekretorik dan diare karena #an##uan motilitas usus. $iare osmotik teradi
karena terdapatn"a bahan "an# tidak dapat diabsorpsi oleh usus akan difermentasi
oleh bahteri usus sehin##a tekanan osmotik di lumen usus menin#kat "an# akan
menarik cairan. $iare sekretorik teradi karena to>in dari bakteri akan menstimulasi
cA%P dan c9%P "an# akan menstimulasi sekresi cairan dan elektrolit. !edan#kan
diare karena #an##uan motilitas usus teradi akibat adan"a #an##uan pada kontrol
otonomikmisal pada diabetik neuropathi post ;a#otomi post reseksi usus serta
hipertiroid.2
%anifestasi kinis
$iare men"ebabkan hilan#n"a seumlah besar air dan elektrolit dan serin# disertai
den#an asidosis metabolik karena kehilan#an basa. $ehidrasi dapat diklasifikasikan
berdasarkan defisit air dan atau keseimban#an elektrolit. $ehidrasi rin#an bila
penurunan berat badan kuran# dari (Mdehidrasi sedan# bila penurunan berat badan
antara (M-10M dan dhidrasi berat bila penurunan lebih dari 10M.21(
9eala H ,anda
4erdasarkan $eraat $ehidrasi
,anpa $ehidrasi $A$&! $A$4
Keadaan umum 4aik 9elisahrewel 5etar#i kesadaran
menurun
%ata Air mata CD cukup Air mata CD
berkuran#
%ata ekun# Air
mata C-D kerin#
%ulut 5idah 5embab4asah Kerin# !an#at kerin#
&asa haus %inum normal
tidak haus
,ampak kehausan ,idak bisa minum
Kulit $icubit kembali
cepat C,ur#or 'LD
Kembali lambat
C,ur#or 'LD
Kembali san#at
lambat Ctur#ir O'LD
M 44 turun (M (710 M O 10M
!umber : !andhu '011
4erdasarkan konsentrasi Natrium plasma tipe dehidrasi diba#i ) "aitu : dehidrasi
hiponatremia C 1)0 m@#5 D dehidrasi iso-natrema C 1)0m 7 1(0 m@#5 D dan
dehidrasi hipernatremia C O 1(0 m@#5 D. Pada umun"a dehidrasi "an# teradi adalah
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
14/22
tipe iso 7 natremia C+0MD tanpa disertai #an##uan osmolalitas cairan tubuh sisan"a
1( M adalah diare hipernatremia dan (M adalah diare hiponatremia.
Kehilan#an bikarbonat bersama den#an diare dapat menimbulkan asidosis metabolik
den#an anion #ap "an# normal C +-1* m@#5D biasan"a disertai hiperkloremia. !elainpenurunan bikarbonat serum terdapat pula penurunan p darah kenaikan p6'. al
ini akan meran#san# pusat pernapasan untuk menin#katkan kecepatan pernapasan
seba#ai upa"a menin#katkan eksresi 6' melalui paru C pernapasan Kussmaul D
Untuk pemenuhan kebutuhan kalori teradi pemecahan protein dan lemak "an#
men#akibatkan menin#katn"a produksi asam sehin##a men"ebabkan turunn"a nafsu
makan ba"i. Keadaan dehidrasi berat den#an hipoperfusi #inal serta eksresi asam
"an# menurun dan akumulasi anion asam secara bersamaan men"ebabkan
berlanutn"a keadaan asidosis.12
Kadar kalium plasma dipen#aruhi oleh keseimban#an asam basa sehin##a pada
keadaan asidosis metebolik dapat teradi hipokalemia. Kehilan#an kalium u#a
melalui cairan tina dan perpindahan K ke dalam sel pada saat koreksi asidosis dapat
pula menimbulkan hipokalemia. Kelemahan otot merupakan manifestasi awal dari
hipokalemia pertama kali pada otot an##ota badan dan otot pernapasan. $apat teradi
arefleks paralisis dan kematian karena ke#a#alan pernapasan. $isfun#si otot harus
menimbulkan ileus paralitik dan dilatasi lambun#. @K9 mnunukkan #elomban# ,
"an# mendatar atau menurun den#an munculn"a #elomban# U. Pada #inal
kekuran#an K men#akibatkan perubahan ;akuola dan epitel tubulus dan
menimbulkan sklerosis #inal "an# berlanut menadi oli#uria dan #a#al #inal.2
PenatalaksanaanPen#antian cairan dan elektrolit merupakan elemen "an# pentin# dalam terapi efektif
diare akut.* 4eratn"a dehidrasi secara akurat dinilai berdasarkan berat badan "an#
hilan# seba#ai persentasi kehilan#an total berat badan dibandin#kan berat badan
sebelumn"a seba#ai baku emas.1+
Pemberian terapi cairan dapat dilakukan secara oral atau parateral. Pemberian secara
oral dapat dilakukan untuk dehidrasi rin#an sampai sedan# dapat men##unakan pipa
naso#astrik walaupun pada dehidrasi rin#an dan sedan#. 4ila diare profus den#an
pen#eluaran air tina "an# ban"ak C O 100 mlk#44hari D atau muntah hebat Cse;ere
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
15/22
;omitin#D sehin##a penderita tak dapat minum sama sekali atau kembun# "an#
san#at hebat C;iolent meteorismD sehin##a upa"a rehidrasi oral tetap akan teradi
defisit maka dapat dilakukan rehidrasi parenteral walaupun sebenarn"a rehidrasi
parenteral dilakukan han"a untuk dehidrasi berat den#an #an##uan sirkulasi1(.
Keuntun#an upa"a terapi oral karena murah dan dapat diberikan dimana-mana. AAP
merekomendasikan cairan rehidrasi oral C6&!D untuk rehidrasi den#an kadar natrium
berkisar antara 2(-0 m@I5 dan untuk pence#ahan dan pemeliharaan den#an
natrium antara 0-*0m@I5 11 Anak "an# diare dan tidak la#i dehidrasi harus
dilanutkan se#era pemberian makanann"a sesuai umur*.
a. $ehidrasi &in#an 7 !edan#
&ehidrasi pada dehidrasi rin#an dan sedan# dapat dilakukan den#an pemberian oral
sesuai den#an defisit "an# teradi namun ika #a#al dapat diberikan secara intra;ena
seban"ak : 2( mlk# bb)am. Pemberian cairan oral dapat dilakukan setelah anak
dapat minum seban"ak (mlk#bbam. 4iasan"a dapat dilakukan setelah )- am pada
ba"i dan 1-' am pada anak . Pen##antian cairan bila masih ada diare atau muntah
dapat diberikan seban"ak 10mlk#bb setiap diare atau muntah.12
!ecara rin#kas kelompok Ahli #astroenterolo#i dunia memberikan pilar "an# perlu
diperhatikan dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi rin#an sedan# pada anak
"aitu1' :
1. %en##unakan &6 C airan rehidrasi oral D'. airan hipotonik). &ehidrasi oral cepat ) 7 am
. &ealiminasi cepat den#an makanan normal
(. ,idak dibenarkan memberikan susu formula khusus*. ,idak dibenarkan memberikan susu "an# diencerkan
2. A!/ diteruskan
+. !uplemen dne#an &6 C &6 rumatan D. Anti diare tidak diperlukan
b. $ehidrasi 4erat
Penderita den#an dehidrasi berat "aitu dehidrasi lebih dari 10M untuk ba"i dan anak
dan menunukkan #an##uan tanda-tanda ;ital tubuh C somnolen-koma pernafasan
Kussmaul #an##uan dinamik sirkulasi D memerlukan pemberian cairan elektrolit
parenteral. Pen##antian cairan parenteral menurut panduan 36 diberikan seba#ai
berikut 1'1(12 :
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
16/22
Usia 1' bln: )0mlk#bb1am selanutn"a 20mlk#bb(am
Usia O1' bln: )0mlk#bb1'-1am selanutn"a 20mlk#bb'-'= am
3alaupun pada diare terapi cairan parenteral tidak cukup ba#i kebutuhan penderita
akan kalori namun hal ini tidaklah menadi masalah besar karena han"a men"an#kut
waktu "an# pendek. Apabila penderita telah kembali diberikan diet seba#aimana
biasan"a . !e#ala kekuran#an tubuh akan karbohidrat lemak dan protein akan se#era
dapat dipenuhi. /tulah sebabn"a men#apa pada pemberian terapi cairan diusahakan
a#ar penderita bila memun#kinkan cepat mendapatkan makanan minuman seba#ai
biasan"a bahkan pada dehidrasi rin#an sedan# "an# tidak memerlukan terapi cairan
parenteral makan dan minum tetap dapat dilanutkan.1+
Pemilihan enis cairan
airan Parenteral dibutuhkan terutama untuk dehidrasi berat den#an atau tanpa s"ok
sehin##a dapat men#embalikan den#an cepat ;olume darahn"a serta memperbaiki
renatan hipo;olemikn"a. airan &in#er 5aktat C&5D adalah cairan "an# ban"ak
diperda#an#kan dan men#andun# konsentrasi natrium "an# tepat serta cukup laktat
"an# akan dimetabolisme menadi bikarbonat. Namun demikian kosentrasi kaliumn"a
rendah dan tidak men#andun# #lukosa untuk mence#ah hipo#likemia. airan Na5
den#an atau tanpa dekstrosa dapat dipakai tetapi tidak men#andun# elektrolit "an#
dibutuhkan dalam umlah "an# cukup. Jenis cairan parenteral "an# saat ini beredar
dan dapat memenuhi kebutuhan seba#ai cairan pen##anti diare den#an dehidrasi
adalah Ka-@N )4.1* !eumlah cairan rehidrasi oral den#an osmolaliti '10 7 '*+
mmol1 den#an Na berkisar (0 7 2( m@#5 memperlihatkan efikasi pada diare anak
den#an kolera atau tanpa kolera.1
%en#obati kausa $iare,idak ada bukti klinis dari anti diare dan anti motilitis dari beberapa ui klinis.1+ 6bat
anti diare han"a simtomatis bukan spesifik untuk men#obati kausa tidak
memperbaiki kehilan#an air dan elektrolit serta menimbulkan efek sampin# "an#
tidak diin#inkan. Antibiotik "an# tidak diserap usus seperti streptomisin neomisin
hidroksikuinolon dan sulfonamid dapat memperberat "an# resisten dan men"ebabkan
malabsorpsi.'1 !eba#ian besar kasus diare tidak memerlukan pen#obatan den#an
antibiotika oleh karena pada umumn"a sembuh sendiri Cself limitin#D.1' Antibiotik
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
17/22
han"a diperlukan pada seba#ian kecil penderita diare misaln"a kholera shi#ella
karena pen"ebab terbesar dari diare pada anak adalah ;irus C&ota;irusD. Kecuali pada
ba"i berusia di bawah ' bulan karena potensi teradin"a sepsis oleh karena bakteri
mudah men#adakan translokasi kedalam sirkulasi atau pada anakba"i "an#
menunukkan secara klinis #aala "an# berat serta berulan# atau menunukkan #eala
diare den#an darah dan lendir "an# elas atau se#ala sepsis1(. Anti motilitis seperti
difenosilat dan loperamid dapat menimbulkan paralisis obstruksi sehin##a teradi
bacterial o;er#rowth #an##uan absorpsi dan sirkulasi.'1
4eberapa antimikroba "an# serin# dipakai antara lain 1(1+
Kolera :
,etrasiklin (0m#k#hari diba#i dosis C' hariD?urasolidon (m#k#hari diba#i dosis C) hariD
!hi#ella :
,rimetroprim (-10m#k#hari!ulfametoksasol '(m#k#hari $iab#i ' dosis C( hariD
Asam Nalidiksat : ((m#k#hari diba#i C( hariD
Amebiasis:%etronidasol )0m#k#hari dibari dosis (-10 hariD
Untuk kasus berat : $ehidro emetin hidrokhlorida 1-1( m#k# Cmaks 0m#DCimD sd
( hari ter#antun# reaksi Cuntuk semua umurD
9iardiasis :
%etronidasol 1(m#.k#hari diba#i dosis C ( hari D
Antisekretorik - Antidiare
!alaGer 7lindo @ dkk '' dari $epartment of Pedittrics ospital Nacional a"etano
eredia 5imaPeru melaporkan bahwa pemakaian &acecadotril C acetorphan D "an#
merupakan enkephalinace inhibitor den#an efek anti sekretorik serta anti diare
tern"ata cukup efektif dan aman bila diberikan pada anak den#an diare akut oleh
karena tidak men##an##u motilitas usus sehin##a penderita tidak kembun# .4ila
diberikan bersamaan den#an cairan rehidrasi oral akan memberikan hasil "an# lebih
baik bila dibandin#kan den#an han"a memberikan cairan rehidrasi oral saa .asil
"an# sama u#a didapatkan oleh oocaru dkk dan ceard dkk.untuk pemakaian "an#
lebih luas masih memerlukan penelitian lebih lanut "an# bersifat multi senter dan
melibatkan sampel "an# lebih besar.')
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
18/22
Probiotik
Probiotik merupakan bakteri hidup "an# mempun"ai efek "an# men#untun#kan pada
host den#an cara menin#katkan kolonisasi bakteri probiotik didalam lumen saluran
cerna sehin##a seluruh epitel mukosa usus telah diduduki oleh bakteri probiotik
melalui reseptor dalam sel epitel usus. $en#an mencermati penomena tersebut bakteri
probiotik dapat dipakai den#an cara untuk pence#ahan dan pen#obatn diare baik "an#
disebabkan oleh &ota;irus maupun mikroor#anisme lain speudomembran colitis
maupun diare "an# disebabkan oleh karena pemakaian antibiotika "an# tidak rasional
rasional Cantibiotik asociatek diarrhea D dan tra;ellerss diarrhea. 11('
,erdapat ban"ak laporan tentan# pen##unaan probiotik dalam tatalaksana diare akut
pada anak. asil meta analisa Ban Niel dkk '( men"atakan lactobacillus aman dan
efektif dalam pen#obatan diare akut infeksi pada anak menurunkan laman"a diare
kira-kira ') laman"a diare dan menurunkan frekuensi diare pada hari ke dua
pemberian seban"ak 1 7 ' kali. Kemun#kinan mekanisme efekprobiotik dalam
pen#obatan diare adalah : Perubahan lin#kun#an mikro lumen usus produksi bahan
anti mikroba terhadap beberapa pato#en kompetisi nutrien mence#ah adhesi pato#en
pada anterosit modifikasi toksin atau reseptor toksin efektrofik pada mukosa usus
dan imunno modulasi.1'
%ikronutrien$asar pemikiran pen#unaan mikronutrien dalam pen#obatan diare akut didasarkan
kepada efekn"a terhadap fun#si imun atau terhadap struktur dan fun#si saluran cerna
dan terhadap proses perbaikan epitel seluran cerna selama diare. !en# telah dikenali
berperan di dalam metallo 7 enG"mes pol"ribosomes selaput sel dan fun#si sel
u#a berperan pentin# di dalam pertumbuhan sel dan fun#si kekebalan .1 !aGawal !
dkk '* melaporkan pada ba"i dan anak lebih kecil den#an diare akut suplementasi
sen# secara klinis pentin# dalam menurunkan lama dan beratn"a diare. !trand '2
%en"atakan efek pemberian sen# tidak dipen#aruhi atau menin#kat bila diberikan
bersama den#an ;it A. Pen#obatan diare akut den#an ;itamin A tidak memperlihatkan
perbaikan baik terhadap laman"a diare maupun frekuensi diare. 1 4handari dkk '+
mendapatkan pemberian ;itamin A *0m# dibandin# den#an plasebo selama diare akut
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
19/22
dapat menurunkan beratn"a episode dan risiko menadi diare persisten pada anak
"an# tidak mendapatkan A!/ tapi tidak demikian pada "an# mendapat A!/.
%ence#ah %enan##ulan#i 9an##uan 9iGi
Amatlah pentin# untuk tetap memberikan nutrisi "an# cukup selama diare terutama
pada anak den#an #iGi "an# kuran#. %inuman dan makanan an#an dihentikan lebih
dari ' am karena pulihn"a mukosa usus ter#antun# dari nutrisi "an# cukup.4ila
tidak makalah ini akan merupakan faktor "an# memudahkan teradin"a diare
kronik' Pemberian kembali makanan atau minuman Crefeedin#D secara cepat
san#atlah pentin# ba#i anak den#an #iGi kuran# "an# men#alami diare akut dan hal
ini akan mence#ah berkuran#n"a berat badan lebih lanut dan mempercepat
kesembuhan. Air susu ibu dan susu formula serta makanan pada umumn"a harusdilanutkan pemberiann"a selama diare penelitian "an# dilakukan oleh 5ama more
&A dkk)0 menunukkan bahwa suplemen nukleotida pada susu formula secara
si#nifikan men#uran#i lama dan beratn"a diare pada anak oleh karena nucleotide
adalah bahan "an# san#at diperlukan untuk replikasi sel termasuk sel epitel usus dan
sel imunokompeten. Pada anak lebih besar makanan "an# direkomendasikan meliputi
tain C beras kentan# mi dan pisan#D dan #andum C beras #andum dan cerealD.
%akanan "an# harus dihindarkan adalah makanan den#an kandun#an tin##i #ula
sederhana "an# dapat memperburuk diare seperti minuman kalen# dan sari buah apel.
Ju#a makanan tin##i lemak "an# sulit ditoleransi karena karena men"ebabkan
lambatn"a pen#oson#an lambun#.)1
Pemberian susu rendah laktosa atau bebas laktosa diberikan pada penderita "an#
menunukkan #eala klinik dan laboratorium intoleransi laktosa. /ntoleransi laktosa
berspektrum dari "an# rin#an sampai "an# berat dan keban"akan adalah tipe "an#
rin#an sehin##a cukup memberikan formula susu biasan"a diminum den#an
pen#enceran oleh karena intoleransi laktosa rin#an bersifat sementara dan dalam
waktu ' 7 ) hari akan sembuh terutama pada anak #iGi "an# baik. Namun bila
terdapat intoleransi laktosa "an# berat dan berkepanan#an tetap diperlukan susu
formula bebas laktosa untuk waktu "an# lebih lama. Untuk intoleransi laktosa rin#an
dan sedan# sebaikn"a diberikan formula susu rendah laktosa. !aba#aimana haln"a
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
20/22
intoleransi laktosa maka intoleransi lemak pada diare akut sifatn"a sementara dan
biasan"a tidak terlalu berat sehin##a tidak memerlukan formula khusus.Pada situasi
"an# memerlukan ban"ak ener#i seperti pada fase pen"embuhan diare diet rendah
lemak ustru dapat memperburuk keadaan malnutrisi dan dapat menimbulkan diare
kronik )'
%enan##ulan#i Pen"akit Pen"erta
Anak "an# menderita diare mun#kin u#a disertai den#an pen"akit lain. !ehin##a
dalam menan#ani diaren"a u#a perlu diperhatikan pen"akit pen"erta "an# ada.
4eberapa pen"akit pen"erta "an# serin# teradi bersamaan den#an diare antara lain :
infeksi saluran nafas infeksi susunan saraf pusat infeksi saluran kemih infeksi
sistemik lain Csepsiscampak D kuran# #iGi pen"akit antun# dan pen"akit #inal )).
Kesimpulan$iare masih merupakan salah satu masalah kesehatan mas"arakat "an# utama karena
masih tin##in"a an#ka kesakitan dan kematian. Pen"ebab utama diare akut adalah
infeksi &ota;irus "an# bersifat self limitin# sehin##a tidak memerlukan pen#obatan
den#an antibiotika. Pemakaian antibitika han"a untuk kasus-kasus "an#
diindikasikan.%asalah utama diare akut pada anak berkaitan den#an risiko teradin"a
dehidrasi. Upa"a rehidrasi men##unakan cairan rehidrasi oral merupakan satu-
satun"a pendekatan terapi "an# palin# dianurkan. Pen##antian cairan dan elektrolit
merupakan elemen "an# pentin# dalam terapi diare akut. Pemakaian anti
sekretorikprobiotik dan mikronutrien dapat memperbaiki frekuensi dan laman"a
diare. al lain "an# perlu diperhatikan adalah pemberian makanan atau nutrisi "an#
cukup selama diare dan men#obati pen"akit pen"erta.
Kepustakaan
1. Kandun N/. Upa"a pence#ahan diare ditinau dari aspek kesehatan mas"arakat
dalam kumpulan makalah Kon#res nasional // 4K9A/ uli '00) hal '
'. 4arkin &% ?luid and @lectrol"te Problems. Problem 6riented Pediatric $ia#nosis
5ittle 4rown and ompan" 10'0 7 ').
). 4ooth /3 uttin#3A%. urrent oncept in ,he %ana#emnt of Acute in hildren
Post#raad $oct Asia 1+ : $ec : '*+ 7 '2
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
21/22
. oken %4 @;aluation of the child with acute diarrhea dalam:&udolp A%ofman
J/@@d &udolpQs pediatrics: edisi ke '0 U!A 1 : prstice all internationalinc hal
10)-)*
(. Norasid !urratmada ! Asnil P6. 9astroenteritis C$iare D akut dalam:
9astroenterolo#i anak praktis @d !uhar"ono Aswitha 4@% alimun : edisi ke'
Jakarta 1: 4alai penerbit ?K-U/ hal (1-2*
*. American Academ" of Pediatrics Propesional commite on Rualit" impro;ement
subcommitte o Acute 9astroenteritis Pratice parameter : the mana#ement of acute
#astroeneritis in "oun# children Pediatrics 1*:2:'-)(
2. American Academ" of Pediatrics ommite on Nutrition.Use of oral fluid therap"
and post-treatment feedin# followin# enteritis in children in a de;eloped countr".
Pediatrics 1+(2()(+-*1
+. e#ar 4 Kadim %. ,atalaksana diare akut pada anak dalam %aalah kesehatanKedokteran indonsia Bol 1 No 0*'00)
. !mith-3alker JA.%asalah Pediati di 4idan# 9astroenterolo#i ,ropis dalam
Problem 9astroenterolo#i $aerah ,ropis @d 9 ookedisi ke 1 akarta '00) @9
11)-110. ?irmans"ah A. ,erapi probiotik dan prebiotik pada pen"akit saluran cerna.dalam
!ari pediatric Bol 'No. maret '001
11. !ubianto %!&anuh & $upri 5m !oeparto P. %ana#emen disre pada ba"i dan
anak. $ikutip dari U&5 : http:www.pediatrik.com
1'. !andhu 4K. Pratical #uideline for the mana#ement of #astroenteritis in children J
Ped 9astroenterol Nutr '001)):!)*-
1). $wipoerwantoro P9.Pen#emban#an rehidrasi perenteral pada tatalaksana diare
akut dalam kumpulan makalah Kon#res Nasional // 4K9A/ Juli '00)1. Armon K. !tephenson , %acfaul & @ccleston P 3arneke U. An e;idence and
consensus based #uideline for acute diarrhea mana#ement Arch $is hild
'001+(:1)'-'.
1(. 4han %K.urrent consepts in mana#ement of acute diarrhea /ndian Pediatrics
'00):0:*)-2*1*. $iten PP% dan P5P1,atalaksana Kasus $iare $epartemen Kesehatan &/ hal
'-'(
12. !inuhai A4 Peranan obat antidiare pada tatalaksana diare akut dalam kumpulan
makalah Kon#res Nasional // 4K9A/ uli '00)
1+. !alaGar-5indo @. !antisteban-Ponces J hea 73oo@9utiereG %. &ececaddotril
in treatment of acute water" diarrea in children N. @n# J med ')00))*)-2
-
7/24/2019 DADRS & Gizi Kurang
22/22
1. ?irmans"ah A.Peran obat dalam tatalaksana diare pada anak.$alam %aalah
Kesehatan Kedokteran /ndonesia Bol 1 No02'00)'0. &ohim A !oebianto %!.Probiotik dan flora normal usus dalam /lmu pen"akit
anak dia#nosa dan penatalaksanaan . @d !oe#ianto !. @disi ke 1 Jakarta '00'
!elemba %edika hal )-10)'1. Ban Niel ornelis 3 ?eudtner 9arisson %% $imitri A. 5actobacillus
,herap" for Acute /nfectious$iarrehe hildren : A.%eta-anal"sis Pediatrics
'00'10*2+-*+
''. !trand ,A dkk.@ffecti;eness and @fficac" of Eine for the ,reatment of Aucte
$iarrhea in 8oun# hildren Pediatrics '00'10++-0)
TIN=A!AN P!STAA
-ii uran$
$efinisi
Adalah keadaan kuran# #iGi "an# disebabkan oleh rendahn"a konsumsi ener#i dan
protein dalam makanan sehari-hari sehin##a tidak memenuhi an#ka kecukupan #iGi.( Supariasa, Penilaian Status Gizi, Jakarta, EGC, 2001)