Download - CRS Buerger Hafiz & Yasir
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 1/20
CASE REPORT SESSION (CRS)
BUERGER DISEASE
Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)
SMF Ilmu Bedah
Disusun oleh:
Hafizh Budhiman Mahmud 11!!11"!#!
$asir Had% 11!!11"!3&
Partisipan :
'urul Fauziah Mahmudah 11!!11"!
Fitri Milasari 11!!11"!31Iin Farlina 11!!11"!
Mutiara atr% Pur*ati 11!!11"!3"
Fithri +atifah ,mrulloh 11!!113!&!
Preseptor:
-rishna Pradananta. dr/. S0/B/. FInaS
SM I!MU BEDA"
PROGRAM PENDIDI#AN PROESI DO#TER (P$D)
A#U!TAS #EDO#TERAN UNI%ERSITAS IS!AM BANDUNG
RSUD A!&I"SAN BANDUNG
'*
1
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 2/20
STATUS PASIEN
I+ IDENTITAS PASIEN
'ama 2 n/4
5enis -elamin 2 +aki6laki
7mur 2 "# tahun
,gama 2 Islam
,lamat 2 Sa0an
Pekerjaan 2 Su0ir
anggal masuk 0oli 2 a8u. & 9kto8er !1#
anggal Pemeriksaan 2 a8u. & 9kto8er !1#
II+ ANAMNESA
a/ -:+7H,' 7,M, 2
7jung jari tengah kaki kiri mem8usuk
8/ I4,$, P:'$,-I S:-,,'; 2 (,uto anamnesa)
Pasien datang ke 0oliklinik 8edah S7D ,l6Ihsan dengan keluhan ujung jari
tengah kaki kiri %ang mem8usuk sejak " 8ulan SMS/ Pasien merasakan keluhana*aln%a 8eru0a 8intik hitam 0ada ujung jari kemudian meluas dan mengenai
seluruh 8agian jari %ang 8ersangkutan/
-eluhan disertai dengan rasa n%eri 0ada jari %ang mem8usuk dan jari terasa
dingin/ Pasien merasakan n%eri 0ada jari kaki makin lama 8ertam8ah n%eri
terutama 8ila dingin atau malam hari. n%eri dirasakan 0ada daerah ujung jari %ang
mem8usuk/ -eluhan %ang sama terjadi juga 0ada jari jem0ol tangan kanan/ idak
ada ri*a%at terluka 0ada jari %ang terkena/
2
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 3/20
Pasien mengaku 0ernah mengalami hal seru0a 3 tahun %ang lalu di jari
telunjuk tangan kanan dan jari manis tangan kiri dan kemudian dilakukan o0erasi
am0utasi 0ada kedua jari terse8ut/ Pasien mengatakan memiliki ke8iasaan
mengkonsumsi rokok 1 8ungkus 0er hari sejak usia 1# tahun/ Setelah dilakukan
am0utasi. 0asien kemudian meneruskan ke8iasaan merokokn%a kem8ali setelah
sem0at 8erhenti merokok selama < 8ulan se8elum am0utasi/ Pasien mengatakan
untuk keluhan sekarang sudah 8ero8at ke 0uskesmas dan di8eri o8at teta0i tidak
tahu nama o8atn%a. dan keluhan tidak mem8aik/
=/ I4,$, P:'$,-I D,H7+7 2
Pasien mengatakan tidak 0ernah mengalami 0en%akit %ang 8erat se8elumn%a/
Pasien tidak memiliki ri*a%at 0en%akit ken=ing manis. darah tinggi. 0en%akit
jantung. alergi. atau0un asma/
d/ i*a%at Pen%akit -eluarga 2
Pasien mengatakan tidak ada ri*a%at 0en%akit se0erti ini 0ada keluarga/
III+ PEMERI#SAAN ISI#
a/ ,'D, >I,+
-esadaran 2 om0os mentis
-eadaan 7mum 2 am0ak sakit ringan
ekanan darah 2 13!?! mmHg
'adi 2 &!@?menit
es0irasi 2 !@?menit
Suhu 2 3<.3o
3
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 4/20
8/ S,7S ;:':,+IS
-e0ala 2 'ormo=e0hal
Mata 2 -onjun=tiAa tidak anemis. sklera tidak ikterik. madarosis (6)
+eher 2 era8a 0em8esaran 0ada leher kiri
hora@ 2 Bentuk gerakan simetris
Paru60aru 2 Simetris. Ao=al fremitus normal. 8un%i nafas Aesikuler kanan
C kiri. 4heezing 6?6. honki 6?6
5antung 2 B5 S1 S reguler murni/ Murmur dan ;allo0 tidak ada/
,8domen 2 Su0el. datar. B7 () @?menit. n%eri tekan (6)
:@tremitas atas 2 ,kral dingin. terda0at n%eri 0ada digiti 1 manus de@tra. arteri
radialis de@tra sinistra tera8a lemah. ditemukan digiti de@tra teram0utasi 0ada
8agian distal 0halang. dan digiti " sinistra teram0utasi seluruhn%a/
:@tremitas 8a*ah 2 ,kral dingin. terda0at n%eri digiti 3 0edis sinistra. arteri
dorsalis 0edis de@tra sinistra tera8a lemah/
=/ S,7S +9-,+IS
a?r digiti 3 0edis sinistra terda0at lesi dengan jaringan nekrotik seluas # =m
melingku0i seluruh 8agian digiti 3. *arna hitam. darah (6). 0us (6). tera8a dingin.
n%eri tekan ()
a?r digiti 1 manus de@tra terda0at lesi dengan jaringan nekrotik seluas " =m
melingku0i seluruh 8agian digiti 1. *arna hitam. darah (6). 0us (6). tera8a dingin.
n%eri tekan ()
4
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 5/20
I%+ RESUME
Pasien laki6laki usia "# tahun datang dengan keluhan ujung jari tengah kaki kiri %ang
mem8usuk sejak " 8ulan SMS/ -eluhan disertai dengan rasa n%eri dingin 0ada jari %ang
mem8usuk/ Pasien merasakan n%eri 0ada jari kaki makin lama 8ertam8ah n%eri terutama 8ila
dingin atau malam hari/ -eluhan %ang sama terjadi juga 0ada jari jem0ol tangan kanan/
Pasien mengatakan memiliki ke8iasaan mengkonsumsi rokok 1 8ungkus 0er hari sejak usia
1# tahun/
-eadaan umum tam0ak sakit ringan. kesadaran kom0os mentis. tanda Aital dalam
8atas normal/ Dari 0emeriksaan fisik e@tremitas atas ditemukan akral dingin. terda0at n%eri
0ada digiti 1 manus de@tra. arteri radialis de@tra sinistra tera8a lemah. ditemukan digiti
de@tra teram0utasi 0ada 8agian distal 0halang. dan digiti " sinistra teram0utasi seluruhn%a/
:@tremitas 8a*ah ditemukan akral dingin. terda0at n%eri digiti 3 0edis sinistra. arteri dorsalis
0edis de@tra sinistra tera8a lemah/
Status lokalis ditemukan a?r digiti 3 0edis sinistra terda0at lesi dengan jaringan
nekrotik seluas # =m melingku0i seluruh 8agian digiti 3. *arna hitam. darah (6). 0us (6).
tera8a dingin. n%eri tekan ()/ a?r digiti 1 manus de@tra terda0at lesi dengan jaringan nekrotik
seluas " =m melingku0i seluruh 8agian digiti 1. *arna hitam. darah (6). 0us (6). tera8a dingin.n%eri tekan ()
%+ DIAGNOSA BANDING
1) BuergerEs Disease a?r digiti 3 0edis sinistra digiti 1 manus de@tra
) Mor8us Hansen
3) ;angrene 0edis e=/ Dia8etes Mellitus
%I+ DIAGNOSA #ER,A
BuergerEs Disease a?r digiti 3 0edis sinistra digiti 1 manus de@tra
5
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 6/20
%II+ USU!AN PEMERI#SAAN
Darah rutin
;lukosa darah
,ngiogra0h% e@tremitas su0erior de@tra sinistra dan inferior de@tra
sinistra
%III+ TATA!A#SANA
• :dukasi2 8erhenti merokok
• Medikamentosa2
• ,nalgetik2 asam mefenamat 3@#!! mg
• >asodilator2 amlodi0in 1@1! mg
• Pro rujuk dokter s0esialis 8edah
• Pro ,m0utasi digiti 3 0edis sinistra dan digiti 1 manus de@tra
I-+ PROGNOSA
ua ad >itam 2 ad 8onam
ua ad fungsionam 2 ad malam
uo ad sanationam 2 du8ia ad malam
6
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 7/20
BUERGER’S DISEASES
PENDAHULUAN
Sebenarnya Penyakit Buerger (Thromboangiitis Obliterans) merupakan
penyakit oklusi pembuluh arah peri!er yang lebih sering ter"ai i #sia
ibaningkan i $egara%negara barat& Penyakit ini merupakan penyakit
iiopatik' kemungkinan merupakan kelainan pembuluh arah karena
autoimmune' panangitis yang hasil akhirnya menyebabkan stenosis an
oklusi paa pembuluh arah&
aporan pertama Thromboangiitis Obliterans telah i"elaskan i erman
oleh von Winiwarter paa tahun 1*+, alam artikel yang ber"uul “A
strange form of endarteritis and endophlebitis with gangrene of the feet -&
.urang lebih sekitar seperempat aba kemuian' i Brookline $e/
0ork' Leo Buerger mempublikasikan pen"elasan yang lebih lengkap
tentang penyakit ini imana a lebih mem!okuskan paa gambaran klinis
ari Thromboangiitis Obliterans sebagai presenile spontaneous
gangrene-&
ampir 1 kasus Thromboangiitis Obliterans (kaang isebut
Tromboarteritis Obliterans) atau penyakit ini/arter Buerger menyerang
perokok paa usia e/asa mua& Penyakit ini banyak terapat i .orea'
epang' nonesia' nia an $egara lain i #sia Selatan' #sia tenggara
an #sia Timur&
Pre7alensi penyakit Buerger i #merika Serikat telah menurun selama
separuh ekae terakhir' hal ini tentunya isebabkan menurunnya "umlah
perokok' an "uga ikarenakan kriteria iagnosis yang lebih baik& Paa
tahun 1,4+' pre7alensi penyakit ini i #merika serikat sebanyak 14
kasus ari 1 ribu populasi manusia& 8ata terbaru' pre7alensi paa
penyakit ini iperkirakan men9apai 12&6 : 2 kasus per 1&
populasi&
.ematian yang iakibatkan oleh Penyakit Buerger masih "arang' tetapi
paa pasien yang terus merokok' 43 ari penerita harus melakukan
+
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 8/20
satu atau lebih amputasi paa 6%+ tahun kemuian& 8ata terbaru' paa
bulan 8esember tahun 24 yang ikeluarkan oleh ;8; publi9ation'
sebanyak 22 kematian ilaporkan i #merika Serikat berasarkan
penyebab kematian' bulan' ras an "enis kelamin' engan perbaninganlaki%laki an perempuan aalah 2<1 an etnis putih an hitam aalah *<1&
ANATOMI PEMBULUH DARAH
Pembuluh arah teriri atas 3 "enis< arteri' 7ena' an kapiler&
1& #rteri
#rteri memba/a arah ari "antung an isebarkan ke berbagai
"aringan tubuh melalui 9abang%9abangnya& #rteri yang terke9il'
iameternya kurang ari '1 mm' inamakan arteriol& Persatuan
9abang%9abang arteri inamakan anastomosis& Paa arteri tiak
terapat katup&
8an arteri anatomik merupakan pembuluh arah yang 9abang%9abang
terminalnya tiak mengaakan anastomosis engan 9abang%9abang
arteri yang memperarahi aerah yang berekatan& =n arteri
!usngsional aalah pembuluh arah yang 9abang%9abang terminalnya
mengaakan anastomosis engan 9abang%9abang terminal arteri yang
berekatan' tetapi besarnya anastomosis tiak 9ukup untuk
mempertahankan "aringan tetap hiup bila salah satu arteri tersumbat&
2& >ena
>ena aalah pembuluh arah yang mengalirkan arah kembali ke
"antng? banyak 7ena mempunyai kutub& >ena yang terke9il inamakan
7enula& >ena yang lebih ke9il atau 9abang%9abangnya' bersatu
membentuk 7ena yang lebih besar' yang seringkali bersatu satu sama
lain membentuk pleksus 7ena& #rteri pro!una tipe seang sering
iikuti oleh ua 7ena masing%masing paa sisi%sisinya' an
inamakan venae cominantes&
3& .apiler
.apiler aalah pembuluh mikroskopik yang membentuk "alinan yang
menghubungkan arteriol engan 7enula& Paa beberapa aerah tubuh'terutama paa u"ung%u"ung "ari an ibu "ari' terapat hubungan
*
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 9/20
langsung antara arteri an 7ena tanpa iperantai kapiler& Tempat
hubungan seperti ini inamakan anastomosis arteriovenosa&
Gambar 1. Anatomi Pembulu Dara
HISTOLOGI STRU!TUR PEMBULUH DARAH SE"ARA UMUM
Tunica intima& merupakan lapisan yang kontak langsung engan
arah& apisan ini ibentuk terutama oleh sel enotel& Tunica media& apisan yang beraa iantara tunika meia an
a7entitia' isebut "uga lapisan meia& apisan ini terutama ibentuk
oleh sel otot polos an an "aringan elasti9& Tunica adventitia& @erupakan apisan yang paling luar yang tersusun
oleh "aringan ikat&
,
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 10/20
Gambar #. Hi$tolo%i &embulu 'ara
DE(INISIPenyakit Buerger atau Thromboangiitis Obliterans (T#O) aalah penyakit
oklusi kronis pembuluh arah arteri an 7ena yang berukuran ke9il an
seang& Terutama mengenai pembuluh arah peri!er ekstremitas in!erior
an superior& Penyakit pembuluh arah arteri an 7ena ini bersi!at
segmental paa anggota gerak an "arang paa alat%alat alam&
Penyakit Thromboangiitis Obliterans merupakan kelainan yang menga/ali
ter"ainya obstruksi paa pembuluh arah tangan an kaki& Pembuluh
arah mengalami konstriksi atau obstruksi sebagian yang ikarenakan
oleh inAamasi an bekuan sehingga mengurangi aliran arah ke "aringan&
Gambar ). Buer%er Di$ea$e
ETIOLOGI
Penyebabnya tiak "elas' tetapi biasanya tiak aa !aktor !amilial serta
tiak aa hubungannya engan penyakit 8iabetes @ellitus& Penerita
penyakit ini umumnya perokok berat yang kebanyakan mulai merokokpaa usia mua' kaang paa usia sekolah& Penghentian kebiasaan
merokok memberikan perbaikan paa penyakit ini&
alaupun penyebab penyakit Buerger belum iketahui' suatu hubungan
yang erat engan penggunaan tembakau tiak apat isangkal&
Penggunaan maupun ampak ari tembakau berperan penting alam
menga/ali serta berkembangnya penyakit tersebut& ampir sama engan
penyakit autoimune lainnya' Thromboangiitis Obliterans apat memiliki
1
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 11/20
sebuah preisposisi genetik tanpa penyebab mutasi gen se9ara langsung&
Sebagian besar peneliti men9urigai bah/a penyakit imun aalah suatu
enarteritis yang imeiasi sistem imun&
PATOGENESIS
@ekanisme penyebaran penyakit Buerger sebenarnya belum "elas' tetapi
beberapa penelitian telah menginikasikan suatu implikasi !enomena
imunologi yang menga/ali tiak ber!ungsinya pembuluh arah an
/ilayah sekitar thrombus& Pasien engan penyakit ini memperlihatkan
hipersensiti7itas paa in"eksi intraermal ekstrak tembakau' mengalami
peningkatan sel yang sangat sensiti7e paa kolagen tipe an '
meningkatkan serum titer anti enothelial antiboi sel' an merusak
enothel terikat 7asorelaksasi pembuluh arah peri!er& @eningkatkan
pre7alensi ari #%#,' #%#54' an #%B5 yang ipantau paa pasien
ini' yang iuga se9ara geneti9 memiliki penyakit ini&
#kibat iskemia pembuluh arah (terutama ekstremitas in!erior)' akan
ter"ai perubahan patologis< (a) otot men"ai atro atau mengalami
brosis' (b) tulang mengalami osteoporosis an bila timbul gangren maka
ter"ai estruksi tulang yang berkembang men"ai osteomielitis' (9) ter"ai
kontraktur an atro' () kulit men"ai atro' (e) brosis perineural an
peri7askular' (!) ulserasi an gangren yang imulai ari u"ung "ari&
MANI(ESTASI !LINIS
Cambaran klinis Thromboangiitis Obliterans terutama isebabkan oleh
iskemia& Ce"ala (symptom) yang paling sering an utama aalah nyeri
yang berma9am%ma9am tingkatnya& Pengelompokan Dontaine tiak apat
igunakan isini karena nyeri ter"ai "ustru /aktu istirahat& $yerinya
bertambah paa /aktu malam an keaaan ingin' an akan berkurang
bila ekstremitas alam keaaan tergantung& Serangan nyeri "uga apatbersi!at paroksimal an sering mirip engan gambaran penyakit Eaynau&
11
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 12/20
Paa keaaan lebih lan"ut' ketika telah aa tukak atau gangren' maka
nyeri sangat hebat an menetap&
@ani!estasi terini mungkin klauikasi (nyeri paa saat ber"alan) lengkung
kaki yang patognomonik untuk penyakit Buerger& .lauikasi kaki
merupakan 9ermin penyakit oklusi arteri istal yang mengenai arteri
plantaris atau tibioperonea& $yeri istirahat iskemik timbul progresi! an
bisa mengenai tiak hanya "ari kaki' tetapi "uga "ari tangan an "ari yang
terkena bisa memperlihatkan tana (sign) sianosis atau rubor' bila
bergantung& Sering ter"ai raang lipatan kuku an akibatnya paronikia&
n!ark kulit ke9il bisa timbul' terutama pulpa phalang istal yang bisa
berlan"ut men"ai gangren atau ulserasi kronis yang nyeri&
Tana (sign) an ge"ala (symptom) lain ari penyakit ini meliputi rasa
gatal an bebal paa tungkai an penomena Eaynau (suatu konisi
imana ekstremitas istal< "ari' tumit' tangan' kaki' men"ai putih "ika
terkena suhu ingin)& Flkus an gangren paa "ari kaki sering ter"ai paa
penyakit buerger& Sakit mungkin sangat terasa paa aerah yang terkena&
Gambar *. Mani+e$ta$i !lini$ Buer%er Di$ea$e
Perubahan kulit seperti paa penyakit sumbatan arteri kronik lainnyakurang nyata& Paa mulanya kulit hanya tampak memu9at ringan
terutama i u"ung "ari& Paa !ase lebih lan"ut tampak 7asokonstriksi yang
itanai (sign) engan 9ampuran pu9at%sianosis%kemerahan bila
menapat rangsangan ingin& Berbea engan penyakit Eaynau'
serangan iskemia isini biasanya unilateral& Paa perabaan' kulit sering
terasa ingin& Selain itu' pulsasi arteri yang renah atau hilang
merupakan tana (sign) sik yang penting&
12
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 13/20
TromboAebitis migran supersialis apat ter"ai beberapa bulan atau
tahun sebelum tampaknya ge"ala (symptom) sumbatan penyakit Buerger&
Dase akut menun"ukkan kulit kemerahan' seikit nyeri' an 7ena teraba
sebagai saluran yang mengeras sepan"ang beberapa milimeter sampaisentimeter i ba/ah kulit& .elainan ini sering mun9ul i beberapa tempat
paa ekstremitas tersebut an berlangsung selama beberapa minggu&
Setelah itu tampak bekas yang berben"ol%ben"ol& Tana (sign) ini tiak
ter"ai paa penyakit arteri oklusi!' maka ini hampir patognomonik untuk
Thromboangiitis obliterans&
Ce"ala klinis (Symptoms) Thromboangiitis Obliterans sebenarnya 9ukup
beragam& Flkus an gangren ter"ai paa !ase yang lebih lan"ut an sering
iahului engan uem an i9etuskan oleh trauma& 8aerah iskemia ini
sering berbatas tegas yaitu paa u"ung "ari kaki sebatas kuku& Batas ini
akan mengabur bila aa in!eksi sekuner mulai ari kemerahan sampai ke
tana (sign) selulitis&
Gambar ,. U-un% ari &a'a Buer%er’$ Di$ea$e
Per"alanan penyakit ini khas' yaitu se9ara bertahap bertambah berat&
Penyakit berkembang se9ara intermitten' tahap emi tahap' bertambah
!alang emi !alang' "ari emi "ari& 8atangnya serangan baru an "ari mana
yang bakal terserang tiak apat iramalkan& @orbus buerger ini mungkin
mengenai satu kaki atau tangan' mungkin keuanya& Penerita biasanya
kelelahan an payah sekali karena tiurnya terganggu oleh nyeri iskemia&
!RITERIA DIAGNOSIS
13
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 14/20
8iagnosis pasti penyakit Thromboangiitis Obliterans sering sulit "ika
konisi penyakit ini suah sangat parah& #a beberapa kriteria yang apat
i"aikan kriteria iagnosis /alaupun kriteria tersebut kaang%kaang
berbea antara penulis yang satu engan yang lainnya&
Beberapa hal i ba/ah ini apat i"aikan asar untuk meniagnosis
penyakit Buerger<
1) #anya tana (sign) insusiensi arteri2) Fmumnya pria e/asa mua3) Perokok berat4) #anya gangren yang sukar sembuh5) Ei/ayat tromboAebitis yang berpinah6) Tiak aa tana (sign) arterosklerosis i tempat lain
+) 0ang terkena biasanya ekstremitas ba/ah*) 8iagnosis pasti engan patologi anatomi
Sebagian besar pasien (+%*) yang menerita penyakit Buerger
mengalami nyeri iskemik bagian istal saat istirahat an atau ulkus
iskemik paa tumit' kaki atau "ari%"ari kaki&
Gambar /. .aki ari penerita engan
penyakit Buerger& Flkus iskemik paa "ari
kaki pertama' keua an kelima& alaupun
kaki kanan penerita ini kelihatan normal'
engan angiography aliran arah terlihat
terhambat paa keua kakinya&
Gambar 0. Tromboplebitis super9ial
"empol kaki paa penerita engan
penyakit buerger&
BuergerGs isease harus i9urigai paa
penerita engan satu atau lebih tana
klinis berikut ini<
a& ari iskemik yang nyeri paa
ekstremitas atas an ba/ah paa laki%
laki e/asa mua engan ri/ayat
merokok yang berat&
14
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 15/20
b& .lauikasi kaki9& TromboAebitis supersialis berulang& Sinrom Eaynau
DIAGNOSIS BANDING
Penyakit Buerger harus ibeakan ari penyakit oklusi arteri kronik
aterosklerotik& .eaaan terakhir ini "arang mengenai ekstremitas atas&
Penyakit oklusi aterosklerotik iabetes timbul alam istribusi yang sama
seperti Thromboangiitis Obliterans' tetapi neuropati penyerta biasanya
menghalangi perkembangan klauikasi kaki&
PEMERI!SAAN PENUNANG
Tiak terapat pemeriksaan laboratorium yang spesik untuk
meniagnosis penyakit Buerger& Tiak seperti penyakit 7askulitis lainnya'
reaksi !ase akut (seperti angka seimen eritrosit an le7el protein ;
reakti!) pasien penyakit Buerger aalah normal&
Pengu"ian yang irekomenasikan untuk meniagnosis penyebab
ter"ainya 7askulitis termasuk ialamnya aalah pemeriksaaan arah
lengkap? u"i !ungsi hati? eterminasi konsentrasi serum kreatinin'
peningkatan kaar gula arah an angka seimen' pengu"ian antiboy
antinu9lear' !aktor rematoi' serologi marker paa ;E=ST (9al9inosis 9utis'
Eaynau phenomenon' skleroaktili an telangiektasis) sinrom an
s9leroerma an s9reening untuk hiperkoagulasi' s9reening ini meliputi
pemeriksaan antiboi anti!os!olipi an homo9ystein paa pasien buerger
sangat ian"urkan&
#ngiogram paa ekstremitas atas an ba/ah apat membantu alam
meniagnosis penyakit Buerger& Paa angiograi tersebut itemukan
gambaran corkscrew- ari arteri yang ter"ai akibat ari kerusakan
7askular' bagian ke9il arteri tersebut paa bagian pergelangan tangan an
kaki& #ngiogra "uga apat menun"ukkan oklusi (hambatan) atau stenosis
(kekakuan) paa berbagai aerah ari tangan an kaki&
15
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 16/20
Gambar . Sebelah kiri merupakan
angiogram normal& Cambar sebelah
kanan merupakan angiogram
abnormal ari arteri tangan yangitun"ukkan engan aanya
gambaran khas 9orks9re/- paa
aerah lengan& Perubahannya ter"ai
paa bagian ke9il ari pembuluh
arah lengan kanan ba/ah paa
gambar (istribusi arteri ulna)&
Gambar 2. Ha$il an%io%ram
abnormal 'ari tan%an
@eskipun iskemik (berkurangannya
aliran arah) paa penyakit Buerger
terus ter"ai paa ekstrimitas istal
yang ter"ai' penyakit ini tiak
menyebar ke organ lainnya ' tiak
seperti penyakit 7askulitis lainnya&
Saat ter"ai ulkus an gangren paa
"ari' organ lain sperti paru%paru' gin"al'
otak' an traktus gastrointestinal
tiak terpengaruh& Penyebab hal ini ter"ai belum iketahui&
Pemeriksaan engan 8oppler apat "uga membantu alam meniagnosis
penyakit ini' yaitu engan mengetahui ke9epatan aliran arah alam
pembuluh arah&
Paa pemeriksaan histopatologis' lesi ini memperlihatkan oklusi
pembuluh arah oleh trombus yang menganung P@$ an mikroabses?
penebalan ining pembuluh arah se9ara i!us& ;si yang lan"ut
biasanya memperlihatkan inltrasi lim!osit engan rekanalisasi&
16
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 17/20
@etoe penggambaran se9ara moern' seperti 9omputeriHe tomography
(;T) an @agneti9 resonan9e imaging (@E) alam iagnosis an
iagnosis baning ari penyakit Buerger masih belum apat men"ai
a9uan utama& Paa pasien engan ulkus kaki yang i9urigai Thromboangiitis Obliterans' #llen test sebaiknya ilakukan untuk
mengetahui sirkulasi arah paa tangan an kaki&
TERAPI 3TREATMENT4
Terapi (treatment) meis penerita penyakit Buerger harus imulai
engan usaha intensi! untuk meyakinkan pasien untuk berhenti merokok&
ika pasien berhasil berhenti merokok' maka penyakit ini akan berhenti
paa bagian yang terkena se/aktu terapi (treatment) iberikan&
Sayangnya' kebanyakan pasien tiak mampu berhenti merokok an selalu
aa progresi7itas penyakit& Fntuk pembuluh arahnya apat ilakukan
ilatasi (pelebaran) engan obat 7asoilator' misalnya Eonitol yang
iberikan seumur hiup& Pera/atan luka lokal' meliputi mengompres "ari
yang terkena an menggunakan enHim proteolitik bisa berman!aat&
#ntibioti9 iinikasikan untuk in!eksi sekuner&
Terapi (treatment) beah untuk penerita buerger meliputi ebriement
konser7ati! "aringan nekrotik atau gangrenosa' amputasi konser7ati!
engan perlinungan pan"ang maksimum bagi "ari atau ekstremitas' an
kaang%kaang simpatektomi lumbalis bagi telapak tangan atau
simpatetomi "ari /alaupun kaang "arang berman!aat&
Ee7askularisasi arteri paa pasien ini "uga tiak mungkin ilakukansampai ter"ai penyembuhan paa bagian yang sakit& .euntungan ari
beah langsung (bypass) paa arteri istal "uga msih men"ai hal yang
kontro7ersial karena angka kegagalan pen9angkokan tinggi&
Bagaimanapun "uga' "ika pasien memiliki beberapa iskemik paa
pembuluh arah istal' beah bypass engan pengunaan 7ena autolog
sebaiknya ipertimbangkan&
1+
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 18/20
Gambar 15. B6&a$$ arteri
Simpatektomi apat ilakukan untuk menurunkan spasma arteri paa
pasien penyakit Buerger& @elalui simpatektomi apat mengurangi nyeri
paa aerah tertentu an penyembuhan luka ulkus paa pasien penyakit
buerger tersebut' tetapi untuk "angka /aktu yang lama keuntungannya
belum apat ipastikan&
Simpatektomi lumbal ilakukan engan 9ara mengangkat paling seikit 3buah ganglion simpatik' yaitu Th12' 1 an 2& 8engan ini e!ek
7asokonstriksi akan ihilangkan an pembuluh arah yang masih elastis
akan melebar sehingga kaki atau tangan irasakan lebih hangat&
Terapi (treatment) beah terakhir untuk pasien penyakit Buerger (yaitu
paa pasien yang terus mengkonsumsi tembakau) aalah amputasi
tungkai tanpa penyembuhan ul9ers' gangrene yang progresi!' atau nyeri
yang terus%menerus serta simpatektomi an penanganan lainnya gagal&
iarilah amputasi "ika memungkinkan' tetapi' "ika ibutuhkan' lakukanlah
operasi engan 9ara menyelamatkan tungkai kaki sebanyak mungkin&
Beberapa usaha berikut sangat penting untuk men9egah komplikasi ari
penyakit buerger<
• Cunakanlah alas kaki yang apat melinungi untuk menghinari
trauma kaki an panas atau "uga luka karena kimia lainnya&
1*
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 19/20
• akukanlah pera/atan lebih a/al an se9ara agresi! paa lula%luka
ektremis untuk menghinari in!eksi
• @enghinar ari lingkungan yang ingin
•
@enghinari obat yang apat memi9u 7asokontriksi
PROGNOSIS
Paa pasien yang berhenti merokok' ,4 pasien tiak perlu mengalami
amputasi' apalagi paa pasien yang berhenti merokok sebelum ter"ai
gangren' angka ke"aian amputasi menekati & al ini tentunya sangat
berbea sekali engan pasien yang tetap merokok' sekitar 43 ari
mereka berpeluang harus iamputasi selama perioe /aktu + sampai *
tahun kemuian' bahkan paa mereka harus ilakukan multiple amputasi&
Paa pasien ini selain umumnya ibutuhkan amputasi tungkai' pasien "uga
terus merasakan klauikasi (nyeri paa saat ber"alan) atau !enomena
raynauGs /alaupun suah benar%benar berhenti mengkonsumi tembakau&
1,
7/17/2019 CRS Buerger Hafiz & Yasir
http://slidepdf.com/reader/full/crs-buerger-hafiz-yasir-568d266c76447 20/20
DA(TAR PUSTA!A
S"amsuhia"at& E' im e ong' Buku #"ar lmu beah' =isi 2'Penerbit Buku .eokteran =C;' akarta' 25&
S9h/artHGs' Prin9iples o! Surgery' 1th =& @9 Cra/ ill =u9ation'
215&
Sabiston' TeItbook o! Surgery' 1,th =& =lse7ier' 212&
#meri9an eart #sso9iation' Thromboangiitis Obliterans' 21&
Orphanet ournal o! Eare 8iseases' Thromboangiitis Obliterans
(BuergerGs 8isease)' 26& ili .& 8"oe/aeny' Penyakit ini/ater%Buerger&
2