PEMERINTAH KABUPATEN BLITARDINAS PENDIDIKAN

UPTD BAKUNG

SD NEGERI SIDOMULYO 02Jalan Trisula Desa Sidomulyo Kecamatan Bakung

SURAT PERMOHONANNo. 441.5/ /409.101.15/2014KepadaYth. Bapak Kepala UPT Puskesmas Kec. BakungDi BakungDengan Hormat,Yang bertanda tangan dibawah ini :1. Nama : SRI SUCIATI, S.Pd.2. NIP : 19550608 197511 2 0013. Pangkat/Gol : IV/b , Pembina Tk. I4. Jabatan : Kepala Sekolah5. Lembaga : SD Negeri Ngrejo 02Dengan ini mengajukan permohonan perlengkapan PPPK untuk UKS sebagai berikut :

a. Antasida Doen : 10 tabletb. Oralit 200 : 25 kantongc. Aquadest : 1 botold. Holodon Paracetamol : 4 tablete. Betadine : 1 botolf. Kapas Pembalut : 1 buahg. Kapas Steril : 12 pouchh. Isoplast 5x4.5 : 1Demikian surat permohonan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.Ngrejo, 18 Agustus 2014Kepala Sekolah

SRI SUCIATI, S.Pd.NIP. 19550608 197511 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN BLITARDINAS PENDIDIKAN

UPTD BAKUNG

SD NEGERI SIDOMULYO 02Jalan Trisula Desa Sidomulyo Kecamatan Bakung

TATA TERTIP PAKAIN SERAGAM SISWANo. HARI PAKAIAN KET1 Senin Merah Putih2 Selasa Merah Putih3 Rabu Batik UKS4 Kamis Batik UKS5 Jum’at Pramuka6 Sabtu Pramuka

Ngrejo, 11 Juli 2013Kepala Sekolah

SRI SUCIATI, S.Pd.NIP. 19550608 197511 2 001