Download - Case Report Epidural Hematoma
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
1/32
PRESENTASI KASUS
EPIDURAL HEMATOMA
Oleh:Fahad Hasan, dr.
Pembimbin:
Ahmad Faried, dr.,S!."S.,PhD.
PPDS I ILMU "EDAH
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
2/32
UPF "EDAH SARAF RSUP Dr. HASAN SADIKIN "ANDUN#
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS PAD%AD%ARAN "ANDUN#
&'()
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
3/32
PRESENTASI KASUS
A. Iden*i*as
Nama : An. R
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 15 tahun
Alamat : Subang
Pekerjaan : Pelajar
No. R : 15!&()))
"gl Pemeriksaan : # Agustus $!15
". Anamnesis
Keluhan Utama :Penurunan Kesa%aran
Satu hari SRS& ketika 'asien se%ang mengen%arai se'e%a motor %i
%aerah Pamanukan& Subang& helm (-)& ke*e'atan se%ang& tiba-tiba mobil
%i%e'ann+a berhenti sehingga 'asien mengerem men%a%ak %an 'asien
terjatuh %engan ke'ala membentur as'al. Pingsan (,)& muntah (-)&'er%arahan %ari telinga (-)& hi%ung (-) %an mulut (-). Ria+at sa%ar setelah
'ingsan (,). Pasien %ibaa ke RS Pamanukan e%i*al enter kemu%ian
%ilakukan 'emasangan in/us& /oto ke'ala %an %iraat selama 1 hari&
kemu%ian %irujuk ke RS0S.
+. PemerisaanFisi
S-rei PrimerA : lear& -s'ine *ontrol
: RR : $2 34mnt& entuk %an gerak simetris& S kiri6kanan
: N : 7734mnt& "8 : 11!47! mm0g
8 : 9S : ;5; : 11
Pu'il bulat anisokor < =8S 5mm4;mm& R >4,&
otorik : Parese -4>
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
4/32
S-rei Se-nder:
a4r tem'oral %esktra : ksoriasi (,)
a4r "oraks : Jejas (-)& 49 simetris& S Ka6Ki& Rh -4-& ?h -4-
a4r Ab%omen : Jejas (-)& %atar& lembut& U (,) N& N"4NL48 :-4-4-
US9 @AS" (-)
F/*/ Klinis :
RESUME
Seorang anak laki-laki %atang %engan keluhan utama 'enurunan
kesa%aran.
1 hari SRS 'asien mengalami ke*elakaan tunggal %engan
mekanisme trauma 'asien terjatuh %ari motor akibat mengerem
men%a%ak sehingga tergelin*ir karena mobil %i%e'ann+a berhenti
tiba-tiba.
0elm (-)& Ria+at 'ingsan (,)& lucid interval (,)
Pa%a surei 'rimer %i%a'atkan 9S ;5;& %e/isit neurologis (,)
beru'a 'u'il anisokor (< =8S 5mm4;mm)& R >4,& hemi'arese
kontralateral (,)
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
5/32
Pa%a surei sekun%er %i%a'atkan jejas %i regio tem'oral %e3tra.
"horaks %an ab%omen %alam batas normal.
Dian/sis Klinis
e%era Ke'ala Se%ang , hematoma a.r tem'oralis %e3tra , sus'. 80
%e3tra
Ren0ana Pemerisaan Pen-n1an
1. Ra%iologi: Serikal lateral& "hora3 AP& 'elis AP& "-S*an ke'ala
$. Laboratorium lengka'
HasilPemerisaanPen-n1an
1. " S*an ke'ala :
a. Pembengkakan jaringan lunak 'a%a 'erietal %ekstra
b. "i%ak ter%a'at %iskontinuitas tulang
*. Sul*us %an g+rus terkom'resi
%. S+lian /issure %an entrikel terkom'resie. +sterna ti%ak terkom'resi
/. 0+'o-h+'er%ense mass bentuk bikoneks a.r tem'oro-
'arietal %ekstra (ol B C! **)
g. i%line shi/t D 5 mm ke kiri
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
6/32
$. @oto Serikal Lateral : %alam batas normal
@oto "hora3 AP : %alam batas normal
@oto Pelis AP : %alam batas normal
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
7/32
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
8/32
;. Laboratorium
L
a
b
Ha
sil
0
b 11
0
*
t
;2
L
e
u
1!&
#!!
"
h
r
o
;$E
&!!
!
Dian/sis ahir
e%era Ke'ala Se%ang , 'i%ural hematoma a.r tem'oro-'arietal %ekstra
Ren0ana *era!i
Kraniotomi akuasi
Pr/n/sis
Fuo A%itam : %ubia a% bonam
Fuo A%/un*tionam : %ubia a% bonam
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
9/32
D-ran*e O!erasi
- 8itemukan 80 klot $! ** lisis #! **& sumber 'er%arahan Arteri
eningea e%ia
- 8uramater 'utih& intak& ti%ak tegang
- 9S 're o' ;5;611
- Gnteral o' 1 hari
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
10/32
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
11/32
TIN%AUAN PUSTAKA
I. PENDAHULUAN
'i%ural hematoma (80) a%alah salah satu jenis 'er%arahan
intrakranial +ang 'aling sering %itemukan %an umumn+a %isertai %engan
/raktur tulang tengkorak. =tak %itutu'i oleh tulang tengkorak +ang kaku
%an keras. =tak juga %i kelilingi oleh suatu sela'ut 'embungkus +ang %i
sebut %uramater. @ungsin+a untuk melin%ungi otak& menutu'i sinus-sinus
ena& %an membentuk 'eriosteum tabula interna.
Akibat benturan +ang hebat %i ke'ala& %a+a ru%a'aksa %a'at
men+ebabkan robekan 'embuluh %arah +ang mengelilingi otak %an %ura.
Per%arahan intra*ranial +ang berasal %ari ekstra%ura %a'at men+ebabkan
akumulasi %arah %i antara %uramater %an tulang tengkorak. Akibatn+a
akumulasi %arah tersebut menja%i massa intrakranial %an memberikan
%am'ak Hmass effect intrakranial.
80 'a%a %easa sebagian besar (C5I) %isertai %engan /raktur
tulang tengkorak. erbe%a 'a%a anak-anak +ang han+a #5I %isebabkan
%engan elastisitas tulang tengkorak 'a%a masa anak-anak.
II. INSIDEN DAN EPIDEMIOLO#I
8i Amerika Serikat& $I %ari kasus trauma ke'ala mengakibatkan
e'i%ural hematoma %an sekitar 1!I mengakibatkan koma. Se*ara
Gnternasional /rekuensi keja%ian e'i%ural hematoma ham'ir sama %engan
angka keja%ian %i Amerika Serikat.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
12/32
nam 'uluh 'ersen 'en%erita e'i%ural hematom a%alah berusia
%ibaah $! tahun& %an jarang terja%i 'a%a umur kurang %ari $ tahun %an
%i atas E! tahun. Angka kematian meningkat 'a%a 'asien +ang berusia
kurang %ari 5 tahun %an lebih %ari 55 tahun. Lebih ban+ak terja%i 'a%a
laki-laki %iban%ing 'erem'uan %engan 'erban%ingan 2:1.
Kurang lebih hingga #!I 80 %itemukan 'a%a regio tem'oral.
80 /ossa 'osterior jarang terja%i (5-1!I)& %iagnosis se*ara klinis sulit
%itegakkan %an mortalitasn+a lebih tinggi. 0al ini %isebabkan massa %arah
'a%a /ossa 'osterior %a'at menekan entrikel 2 sehingga %a'at
men+ebabkan hi%rose/alus. =leh karena itu tin%akan 'embe%ahan 'a%a
80 /ossa 'osterior harus lebih agresi/.
III. ETIOLO#I
'i%ural hematoma terja%i akibat trauma ke'ala& +ang biasan+a
berhubungan %engan /raktur tulang tengkorak %an laserasi 'embuluh
%arah. Sumber 'er%arahan #!-7!I berasal %ari robekan a. eningea
me%ia. eski'un %emikian 'er%arahan juga bisa berasal %ari . eningea
me%ia& sinus %ura& %an /raktur tulang itu sen%iri.
I$. ANATOMI OTAK
=tak %ila'isi oleh la'isan meningen +ang %ari %alam ke luar ter%iri
%ari 'ia mater& ara*hnoi%& %an %ura mater. 8ura mater melekat %engan
kranium +ang keras& %i mana ter%iri %ari tabula interna %an eksterna.
Kranium %ibungkus oleh 'erikranium& kemu%ian se*ara berturut-turut
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
13/32
%ilin%ungi oleh jaringan ikat longgar (loose connective tissue)&
a'oneurosis& jaringan ikat (connective tissue), %an kulit beserta /olikel
rambut %i %alamn+a. Se*ara singkat %ari luar ke %alam otak %ilin%ungi oleh
SALP (skin, connective tissue, galeal aponeurosis, loose connective
tissue, %anpericranium).
9alea a'oneurotika meru'akan jaringan /ibrosa& 'a%at +ang %a'at
%i gerakkan %engan bebas& sehingga memebantu men+era' kekuatan
trauma eksternal. 8i antar kulit %an galea ter%a'at suatu la'isan lemak
%an la'isan membrane %alam +ang mngan%ung 'embuluh-'embuluih
besar. ila robek 'embuluh ini sukar menga%akan asokontriksi %an %a'at
men+ebabkan kehilangan %arah +ang berarti 'a%a 'en%erita %engan
laserasi 'a%a kulit ke'ala. "e'at %i baah galea ter%a'at ruang
suba'oneurotik +ang mengan%ung ena emisaria %an %i'loika. Pembuluh-
'embuluh ini %a'at membaa in/eksi %ari kulit ke'ala sam'ai jauh ke
%alam tengkorak& +ang jelas mem'erlihatkan beta'a 'entingn+a
'embersihan %an %ebri%ement kulit ke'ala +ang seksama bila galea
terko+ak.
"ulang kranium ter%iri %ari %ua %in%ing atau tabula +ang %i 'isahkan
oleh tulang berongga. 8in%ing luar %i sebut tabula eksterna& %an %in%ing
bagian %alam %i sebut tabula interna. Struktur %emikian memungkinkan
suatu kekuatan %an isolasi +ang lebih besar& %engan bobot +ang lebih
ringan. tabula interna mengan%ung alur-alur +ang berisikan arteria
meningea anterior& me%ia& %an 'osterior.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
14/32
Ketiga la'isan meningen +aitu %ura mater& ara*hnoi%& %an 'ia mater
juga menja%i 'elin%ung bagi otak.
1. 8ura mater *ranialis& la'isan luar +ang tebal %an kuat. "er%iri atas
%ua la'isan:
- La'isan en%osteal ('eriosteal) sebelah luar %ibentuk oleh
'eriosteum +ang membungkus %alam *alaria
- La'isan meningeal sebelah %alam a%alah suatu sela'ut
/ibrosa +ang kuat +ang berlanjut terus %i /oramen mgnum
%engan %ura mater s'inalis +ang membungkus me%ulla
s'inalis
$. Ara*hnoi%ea mater *ranialis& la'isan antara +ang men+eru'ai
sarang laba-laba
;. Pia mater *ranialis& la'is ter%alam +ang halus +ang mengan%ung
ban+ak 'embuluh %arah.
Arteri meningeal me%ia meru'akan salah satu arteri +ang
mem'er%arahi meningen& selain arteri meningeal anterior %an arteri
meningeal 'osterior. Arteri meningeal me%ia meru'akan *abang %ari arteri
maksilaris& *abang %ari arteri eksternal *arotis. Se%angkan arteri
meningea 'osterior berasal %ari arteri 'haringeal as*en%en.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
15/32
9ambar 1. Anatomi 'ermukaan luar 'elin%ung otak
9ambar $. askularisasi arteri meningea
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
16/32
9ambar ;. 8ural sinus
$. PATOFISIOLO#I
Pa%a e'i%ural hematoma& 'er%arahan terja%i %i antara tulang
tengkorak %an %ura meter. Per%arahan ini lebih sering terja%i %i %aerah
tem'oral& hal ini %ikarenakan %in%ing tem'oral lebih ti'is %iban%ingkan
+ang lain. Per%arahan e'i%ural sering terja%i (#!-7!I) %i os tem'oral
bagian skuamosa karena relati/ lebih ti'is %an ter%a'at ban+ak *abang a.
meningea me%ia (A) +ang melekat %i sana. Robekan A sering
akibat %iseksi oleh tabula interna.
Arteri meningea me%ia +ang masuk %i %alam tengkorak melalui
/oramen s'inosum %an jalan antara %urameter %an tulang %i 'ermukaan
%an os tem'orale. aka a'abila sulit menghentikan 'er%arahan %ari A&
bagian /oramen s'inosum harus %i*ari %an %a'at %ihentikan %engan bone
wax.
0ematoma +ang membesar %i %aerah tem'oral men+ebabkan
tekanan 'a%a lobus tem'oralis otak kearah baah %an %alam. "ekanan ini
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
17/32
men+ebabkan bagian me%ial lobus mengalami herniasi %i baah
'inggiran tentorium& %isebut %engan herniasi un*al. Kea%aan ini
men+ebabkan timbuln+a tan%a-tan%a lateralisasi %e/isit neurologi.
"ekanan %ari herniasi unkus 'a%a sirkulasi arteria +ang mengurus
/ormation retikularis %i me%ulla oblongata men+ebabkan hilangn+a
kesa%aran. 8i tem'at ini ter%a'at nu*lei sara/ *ranial ketiga
(okulomotorius). "ekanan 'a%a sara/ ini mengakibatkan %ilatasi 'u'il %an
'tosis kelo'ak mata. "ekanan 'a%a lintasan kortikos'inalis +ang berjalan
naik 'a%a %aerah ini& men+ebabkan kelemahan res'ons motorik
kontralateral& re/leks hi'erakti/ atau sangat *e'at& %an tan%a babinski
'ositi/.
8engan makin membesarn+a hematoma& maka seluruh isi otak
akan ter%orong kearah +ang berlaanan& men+ebabkan tekanan
intra*ranial +ang besar. "imbul tan%a-tan%a lanjut 'eningkatan tekanan
intra*ranial antara lain kekakuan %eserebrasi %an gangguan tan%a-tan%a
ital %an /ungsi 'erna/asan.
Karena 'er%arahan ini berasal %ari arteri& maka %arah akan
ter'om'a terus keluar hingga makin lama makin besar. Ketika ke'ala
terbanting atau terbentur mungkin 'en%erita 'ingsan sebentar %an segera
sa%ar kembali. 8alam aktu bebera'a jam & 'en%erita akan merasakan
n+eri ke'ala +ang 'rogersi/ memberat& kemu%ian kesa%aran berangsur
menurun. asa antara %ua 'enurunan kesa%aran ini selama 'en%erita
sa%ar setelah terja%i ke*elakaan %i sebut interal lu*i% (terja%i 'a%a 1!-
$#I kasus 80) . @enomena lu*i% interal terja%i karena *e%era 'rimer
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
18/32
+ang ringan 'a%a 'i%ural hematom. Se%angkan 'a%a sub%ural
hematoma& *e%era 'rimern+a ham'ir selalu berat atau e'i%ural hematoma
%engan trauma 'rimer +ang berat ti%ak terja%i lu*i% interal karena 'asien
langsung ti%ak sa%arkan %iri %an ti%ak 'ernah mengalami /ase sa%ar.
Sumber 'er%arahan :
Arter+ meningea ( lu*i% interal : $ ; jam )
Sinus %uramatis
8i'loe (lubang +ang mengisis kalaria kranii) +ang berisi a. %i'loi*a
%an ena %i'loi*a
9ambar 2. 0ematom e'i%ural akibat 'er%arahan arteri meningea me%ia&terletak antara
%uramater %an lamina interna tulang 'eli'is.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
19/32
9ambar 5. 0eniasi otak. (1) hernia sub/al3ine& ($) hernia unkal& (;) hernia sentralis&
(2). 0ernia tonsilar.
0ernia sub/al3ine %a'at terja%i oleh %esakan massa %i lobus /rontal.
9ejala klinis 're%ominan beru'a 'enurunan kesa%aran +ang *e'at&
se%angkan tan%a lateralisasi telat mun*ul. 8esakan herniasi ini %a'at
mengganggu aliran a. *erebri anterior %an %a'at memburuk menja%i
herniasi sentralis. 8a'at mun*ul tan%aposturing %an men+ebabkan koma.
0ernia unkal %isebabkan massa 'a%a bagian lobus tem'oral. Pa%a /ase
aal 4 ringan gejala khas lateralisasi beru'a mi%riasis 'u'il i'silateral %an
hemi'arese kontralateral sering mun*ul. Se%angkan herniasi tonsilar 'a%a
80 %isebabkan oleh massa %i /ossa 'osterior. 80 'a%a /ossa 'osterior
sering men+ebabkan gannguan tan%a ital lebih aal %iikuti 'enurunan
kesa%aran %an kegagalan na/as men%a%ak. Kelainan 'u'il %an
hemi'arese mungkin ti%ak %itemukan.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
20/32
$I. #AM"ARAN KLINIS
9ejala +ang sering tam'ak :
Penurunan kesa%aran& bisa sam'ai koma
ingung
Penglihatan kabur
Susah bi*ara
N+eri ke'ala +ang hebat
Keluar *airan %arah %ari hi%ung atau telinga
Nam'ak luka +ang a%alam atau goresan 'a%a kulit ke'ala.
ual
Pusing
erkeringat
Pu*at
Pu'il anisokor& +aitu 'u'il i'silateral menja%i melebar.
Pa%a taha' kesa%aran sebelum stu'or atau koma& bisa %ijum'ai
hemi'arese atau serangan e'ile'si /okal. Pa%a 'erjalann+a& 'elebaran
'u'il akan men*a'ai maksimal %an reaksi *aha+a 'a%a 'ermulaan masih
'ositi/ menja%i negati/. Gnilah tan%a su%ah terja%i herniasi tentorial. "erja%i
'ula kenaikan tekanan %arah %an bra%ikar%i. Pa%a taha' akhir& kesa%aran
menurun sam'ai koma %alam& 'u'il kontralateral juga mengalami
'elebaran sam'ai akhirn+a ke%ua 'u'il ti%ak menunjukkan reaksi *aha+a
lagi +ang meru'akan tan%a kematian. 9ejala-gejala res'irasi +ang bisa
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
21/32
timbul berikutn+a& men*erminkan a%an+a %is/ungsi rostro*au%al batang
otak.
Jika e'i%ural hematoma %i sertai %engan *e%era otak se'erti
memar otak& interal bebas ti%ak akan terlihat& se%angkan gejala %an
tan%a lainn+a menja%i kabur.
9ejala %an tan%a e'i%ural hematoma /ossa 'osterior mun*ul
se*ara %iam-%iam %an lambat& ta'i 'enurunan kesa%aran bisa mun*ul
tiba-tiba %an *e'at menja%i /atal jika ti%ak %itangani se*ara a%ekuat.
'i%ural hematoma /ossa 'osterior tan'a e/ek massa %ilakukan
'engobatan konserati/ %engan hasil baik. 8eteksi %ini lesi itu sangat
kritis. 9ejala %an tan%a ti%ak s'esi/ik untuk hematom %engan
menggunakan tan%a-tan%a klinis. Ke*urigaan klinis& obserasi ra%iologis
%an klinis a%alah kun*i utama 'enegakkan %iagnosis e'i%ural hematoma
/ossa 'osterior. t s*an kontrol %alam $2 jam 'ertama memiliki 'eran
'enting. Perubahan ra%iologi biasan+a lebih *e'at mun*ul %ari'a%a
'erubahan klinis& sehingga bisa mem're%iksi 'rogresiitas klinis 'asien
e'i%ural hematoma /ossa 'osterior. Ru'tur sinus transersus meru'akan
sumber 'er%arahan +ang 'aling sering 'a%a kasus e'i%ural hematoma
/ossa 'osterior. Lesi traumatik +ang biasa terja%i bersamaan %engan
e'i%ural hematom /ossa 'osterior a%alah kontusio serebri M hi%rose/alus
'osttraumatik. 'i%ural hematom /ossa 'osterior murni bera%a %i lokasi
sekitar /oramen magnum& sinus transersus %an sigmoi%. ortalitas
ren%ah berhubungan %engan Hagresi/ n+a 'enggunaan *t s*an ke'ala
%an %iagnosis %ini.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
22/32
$II. #AM"ARAN RADIOLO#I
8engan "-s*an %an RG& 'er%arahan intrakranial akibat trauma
ke'ala lebih mu%ah %ikenali.
F/*/ P/l/s Ke!ala
Pa%a /oto 'olos ke'ala& kita ti%ak %a'at men%iagnosa 'asti sebagai
e'i%ural hematoma. 8engan 'ro+eksi Antero-Posterior (A-P)& lateral
%engan sisi +ang mengalami trauma 'a%a /ilm untuk men*ari a%an+a
/raktur tulang +ang memotong sul*us arteria meningea me%ia.
+/m!-*ed T/m/ra!h2 3+T4S0an5
Pemeriksaan "-S*an %a'at menunjukkan lokasi& olume& e/ek&
%an 'otensi *e%ara intra*ranial lainn+a. Pa%a e'i%ural biasan+a 'a%a satu
bagian saja (single) teta'i %a'at 'ula terja%i 'a%a ke%ua sisi (bilateral)&
berbentuk bikon/eks& 'aling sering %i %aerah tem'oro'arietal. 8ensitas
%arah +ang homogen (hi'er%ens)& berbatas tegas& mi%line ter%orong ke
sisi kontralateral. "er%a'at 'ula garis /raktur 'a%a area e'i%ural
hematoma& 8ensitas +ang tinggi 'a%a stage +ang akut ( E! C! 0U)&
%itan%ai %engan a%an+a 'eregangan %ari 'embuluh %arah.
Mane*i0 Res/nan0e Imain 3MRI5
RG akan menggambarkan massa hi'erintens bikoneks +ang
menggeser 'osisi %uramater& bera%a %iantara tulang tengkorak %an
%uramater. RG juga %a'at menggambarkan batas /raktur +ang terja%i.
RG meru'akan salah satu jenis 'emeriksaan +ang %i'ilih untuk
menegakkan %iagnosis.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
23/32
9ambar E. 9ambaran RG 0ematoma 'i%ural.
$III. DIA#NOSIS "ANDIN#
(. Hema*/ma s-bd-ral
0ematoma sub%ural terja%i akibat 'engum'ulan %arah %iantara
%ura mater %an ara*hnoi%. Se*ara klinis hematoma sub%ural akut sukar
%ibe%akan %engan hematoma e'i%ural +ang berkembang lambat. isa %i
sebabkan oleh trauma hebat 'a%a ke'ala +ang men+ebabkan
bergesern+a seluruh 'arenkim otak mengenai tulang sehingga merusak
a. kortikalis. iasan+a %i sertai %engan 'er%arahan jaringan otak.
9ambaran "-S*an hematoma sub%ural& tam'ak 'enum'ukan *airan
ekstraaksial +ang hi'er%ens berbentuk bulan sabit.
&. Hema*/ma S-bara0hn/id
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
24/32
Per%arahan subarakhnoi% terja%i karena robekn+a 'embuluh-
'embuluh %arah %i %alamn+a.
9ambar #. Ke'ala 'anah menunjukkan hematoma subara*hnoi%& 'anah hitam
menunjukkan hematoma sub%ural %an 'anah 'utih menunjukkan 'ergeseran garis
tengah ke kanan
Pada !asien denan !en-r-nan #+S 3E6M)$65 ini dida!a*an
ri7a2a* *ra-ma e!ala, *erda!a* ri7a2a* !insan, *anda l-0id in*eral
385, diser*ai 1e1as es/riasi di *em!/ral anan. Dari !emerisaan 9isi
dida!a*an *anda la*eralisasi.
I. TATALAKSANA
Penananan dar-ra* :
8ekom'resi %engan tre'anasi se%erhana
Kraniotomi untuk mengeakuasi hematom
Tera!i mediamen*/sa
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
25/32
leasi ke'ala ;!!%ari tem'at ti%ur setelah memastikan ti%ak a%a
*e%era s'inal atau gunakan 'osisi tren%elenburg terbalik untuk
mengurang tekanan intra*ranial %an meningkakan %rainase ena.
Pengobatan +ang laOim %iberikan 'a%a *e%era ke'ala a%alah
mannitol $!I (%osis !&$5-1g4kg4hari) +ang bertujuan untuk mengatasi
e%ema *erebri +ang terja%i akan teta'i hal ini masih kontroersi %alam
memilih mana +ang terbaik. Pemberian manitol %i'erkenankan jika 'asien
langsung menjalani o'erasi& jika interal o'erasi *uku' lama& manitol ti%ak
%iberikan karena manitol akan menarik *airan %ari otak sehingga akan
menghilangkan e/ek tam'on sehingga %ikhaatirkan akan membuat 80
semakin besar atau meluas. 8ianjurkan untuk memberikan tera'i
'ro/ilaksis %engan /enitoin se%ini mungkin ($2 jam 'ertama) untuk
men*egah timbuln+a /o*us e'ile'togeni* %an untuk 'enggunaan jangka
'anjang %a'at %ilanjutkan %engan karbamaOe'in.
Tera!i O!era*i9
='erasi %i lakukan bila ter%a'at :
olume hamatom D $5- ;! ml.('osterior /ossa& jika olume D 1! ml)
Ketebalan hematoma D 1 *m
Penurunan 9S
"an%a-tan%a kom'resi 'a%a "-s*an
Pen%orongan garis tengah D5 mm
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
26/32
Gntrao'erati/& tujuan 'embe%ahan +ang harus %i*a'ai a%alah eakuasi
klot& hemostasis& %an 'en*egahan reakumulasi %arah %engan mengurangi
4 menia%akan ruangan antara %ura mater %an kranium.
. PRO#NOSIS
Prognosis tergantung 'a%a :
Lokasin+a ( in/ratentorial lebih jelek )
esarn+a
9S inisial.
Jika %itangani %engan *e'at& 'rognosis hematoma e'i%ural
biasan+a baik& karena kerusakan otak se*ara men+eluruh %a'at %ibatasi.
Angka kematian berkisar antara #-15I %an ke*a*atan 'a%a 5-1!I kasus.
Prognosis sangat buruk 'a%a 'asien +ang mengalami koma sebelum
o'erasi.
Pada !asien ini seera dila-an rani/*/mi ea-asi arena
/l-me darah ;' 00 diser*ai *anda /m!resi dan midline shift 2an
1elas.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
27/32
I. TEKNIK OPERASI KRANIOTOMI E$AKUASI
(. P/sisiSu'ine %engan ke'ala miring ke sisi kontralateral. ahu i'silateral
%ialasi bantal agar terangkat.
&. Marin
8esain insisi %a'at %ibuat %engan bantuan 'erhitungan lokasi
melalui "-S*an ke'ala. Gnsisi question markuntuk akses +ang
*e'at %a'at %ibenarkan.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
28/32
6. Memb-a* 9la!
Kulit sam'ai 'erikranium %iinsisi sesuai %esain %an %ibuat /la'.
Per%arahan %ari kulit mau'un otot %iraat %engan kauter %an klem&
se%angkan 'er%arahan %ari tulang %engan bone wax.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
29/32
). Ea-asi hema*/m dan hem/s*asis
0ematom %ieakuasi menggunakan 'inset atau su*tion.
Penggunaan su*tion harus %ialasi watte untuk men*egah bagian
otok terhisa'.
ila sumber 'er%arahan berasal %ari 'embuluh %arah maka
hemostasis %a'at %engan kauter bi'olar. ila %ari tulang
menggunakan bone wax.
Per%arahan %ari a.meningea me%ia +ang sulit %ii%enti/ikasi %a'at
%ihentikan menggunakan bone wax 'a%a /oramen s'inosum.
=. Mem!ere0il > meniadaan r-an an*ara d-ra dan rani-m
Spongestan %ila'isi surgicell %iseli'kan %i antara %ura %an kranium&
kemu%ian %ilakukan 'enggantungan %ura %engan silk ;-!.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
30/32
?. Pen-*-!an
A'abila memungkinkan& tulang kranium kembali %i'asang
kemu%ian %i/iksasi %engan jahitan atauplate and screw / wiring.
Selanjutn+a /la' %ijahitkan kembali la'is %emi la'is.
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
31/32
-
7/23/2019 Case Report Epidural Hematoma
32/32
5. 0al'ern 0& 9ra%+ S.& Neurosurger+. 8alam : runi*ar%i et al
(e%itor). Sc&wart(s principles of surger, e%isi 1!. *9ra-0ill.
USA. $!15. 0al :1#!C-55.6. Jallo J.& Nara+an RK.& 9eneral 'rin*i'les o/ *ranio*erebral trauma
an% traumati* hematomas. 8alam : Sekhar& @essler (e%itor). *tlas
of neurosurgical tec&nique % +rain. "hieme. USA. 0al : 7C5-C!E.