Download - Cad Stemi Dyah
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
1/50
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.M
Umur : 50 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : TNI
Status : Menikah
Alamat : Kaliangkrik Magelang
Tgl. masuk !S : "# N$%em&er "0'( melalui I)* !ST S$e+j$n$
Jam Masuk : 00.05 ,I
B. SUBJECTIVE
Aut$anamnesis +ilakukan +i I)* a+a tanggal "# N$%em&er "0'(.
Keluhan utama:
n/eri +a+a
!ia/at en/akit sekarang :
N/eri +a+a +irasakan a+a &agian kiri sejak kurang le&ih 1 jam SM!S. N/eri
tim&ul ti&a-ti&a +irasakan hilang tim&ul +imana satu kali serangan aktun/a
2uku lama le&ih +ari (0 menit hingga asien merasa lemasn/eri +irasakan
seerti tertekan +an menjalar samai ke unggung. N/eri ti+ak +iengaruhi
gerakan erna3asan atau gerakan &a+an ke kiri +an ke kanan.
Keluhan tam&ahan
1
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
2/50
Sesak +irasakan ketika n/eri +a+a Sesak ti+ak &erkurang ketika +u+uk
atauun &erå. Sesak +irasakan &ersamaan +engan n/eri +a+a +an asien
ti+ak mengetahui aakah sesakn/a &ertam&ah jika +iengaruhi akti%itas
karena setelah keluhan sesak terse&ut asien han/a &erå +itemat ti+ur.
Pusing 46 &er+e&ar 46 +an keluar keringat +ingin 46 lemas 46 mata
kunang-kunang 46. Mual 4-6 muntah 4-6 A7 AK &iasa gangguan ereksi
4-6
!ia/at en/akit +ahulu:
Ti+ak ernah mengalami keluhan seerti ini se&elumn/a.
8iertensi +ia&etes melitus asma en/akit jantung +an ria/at str$ke
+isangkal.
!ia/at Pen/akit Keluarga :
Ti+ak +itemukan a+an/a ria/at hiertensi *M +an en/akit jantung a+a
keluarga asien.
!P9
Pasien ti+ak mengk$nsumsi $&at aaun saat serangan asien +i&aa ke
PKM L$an$ lalu +irujuk ke !ST +r.S$e+j$n$.
!ia/at s$sial ek$n$mi
Pasien &ekerja se&agai TNI. Sehari-hari asien minum k$i se&an/ak " kali
sehari. Pasien makan ( kali +alam sehari. Makanan /ang &iasa +imakan /aitu
nasi +engan teme g$reng atau tahu g$reng atau ikan asin +engan sa/ur.
Pasien juga sering mengk$nsumsi g$rengan. Pasien mengaku ti+ak se+ang
mengalami masalah +i kehi+uann/a akhir-akhir ini.
Timeline
2
ti+ak a+a
ria/at n/eri
+a+a
keluhan lain
29 OKTOBER
2013
pkl. 11.00
WIB
mun2ul keluhan
n/eri +a+a
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
3/50
C. OBJECTIVE
Status Generalis (Pemerisaan !a"a tan##al $% Ot&'er $)*+
'. Kea+aan Umum : Tamak Sakit Se+ang gelisah
". Kesa+aran : $m$s Mentis.
(. Tan+a ;ital :
- T* : '"07#0 mm8g.
- Na+i :
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
4/50
. Telinga : entuk n$rmal ti+ak a+a sekret.
B. 8i+ung : entuk n$rmal ti+ak ter+aat +e%iasi setum mauun
sekret hi+ung ti+ak a+a na3as 2uing hi+ung.
#. Mulut @ gigi : Muk$sa mulut &asah li+ah k$t$r ti+ak a+a &i&ir ti+ak
kering ti+ak tamak sian$sis.
'0. Tengg$r$kan : Caring ti+ak hieremis t$nsil TI D TI
''. Leher : Simetris trakea lurus +itengah kelenjar tir$i+ ti+ak
tera&a mem&esar kelenjar getah &ening ti+ak tera&a
mem&esar ti+ak a+a eningkatan J;P $t$t &antu
na3as leher 46.'". Th$rak : entuk n$rmal 4N$rm$2hest6 hemith$rak kanan +an
kiri simetris saat statis +an +inamis
'(. Paru
- Inseksi : *in+ing +a+a simetris ti+ak tamak retraksi
surakla%ikula +an interk$stal ti+ak a+a ele&aran
%ena ti+ak tamak sikatriks terlihat a+an/a
enggunaan $t$t +a+a untuk erna3asan se2ara akti3.
- Palasi : Cremitus taktil kanan +an kiri simetris.
Eksansi +in+ing +a+a kanan F kiri
- Perkusi : S$n$r a+a ke+ua laang aru.
- Auskultasi : Suara na3as +asar %esikuler a+a ke+ua laang aru
rh$nki -7- hee?ing -7-
'1. Jantung
- Inseksi : Iktus $r+is tamak terlihat +i IS 5 linea
mi+2a%i2ularis sinistra ti+ak tamak hea%e
- Palasi : Iktus $r+is tera&a ti+ak kuat angkat ti+ak ter+aat
4
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
5/50
thrill
- Perkusi : atas kanan jantung : IS 1 linea arasternal +e=tra
atas kiri jantung : IS 5 linea mi+2la%i2ula sinistra
atas atas jantung : sela iga II linea sternalis sinistra.
Pinggang jantung : atas inggang jantung kiri IS
III linea mi+2la%i2ula.
- Auskultasi : un/i jantung I D II reguler &un/i jantung '
melemah S'GS"
'5. A&+$men :
- Inseksi : +atar ti+ak tamak &enj$lan ti+ak a+a a2ites gerakan
$t$t a&+$men untuk &erna3as.
- Palasi : Lunak n/eri tekan regi$ eigastrium hear +an lien
ti+ak tera&a em&esaran ti+ak tera&a massa.
- Perkusi : T/mani a+a seluruh laang a&+$men.
Ti+ak a+a tan+a a2ites.
- Auskultasi : ising usus a+a n$rmal
'< Ekstremitas : Akral hangat
Ti+ak a+a e+ema
Ti+ak a+a sian$sis
D. Da,tar -asala
Su&/ekti3 :
'. N/eri a+a +a+a kiri
". N/eri menjalar a+a unggung
5
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
6/50
(. Sesak
1. Pusing
5. er+e&ar-+e&ar
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
7/50
0. Plannin#
Dia#n&sti
o Pemeriksaan la&$rat$rium +arah lengka
o UreumKreatinin
o S)9T S)PT
o KM Tr$$nin
o EK)
o C$t$ !$ntgen Th$ra=
Tera!i
o In3us !inger Laktat "0 tm
ausati3
IS*N ( = 5 mg ta& P9
Stretase ' 5 juta unit +alam ' jam
ASA ' = '00 mg P9
Pla%i= '='
Sim%astatin 0-0-'
is$2$r+/l '='
*ia?eam 5 mg 0-0-'
-&nit&rin#
o kea+aan umum
o tan+a-tan+a %ital
o N/eri +a+a sesak
o E3ek saming $&at
o in3us
E"uasi
7
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
8/50
o Tirah aring
Tanggal S O A P
"B Aril "0'( Nyeri perut (+! "u#l(+! k#ki $e%&k#k!'e'#k
T)150*90
N)7,
RR)24,
-u.u)37O
Kep#l#)/#+*+!'i+*+
e.er)$%
T.r#k' )
r ) $%ul" ) $%
$"e% )
I ) 'el! kulit ikterik ) $i'i%& u'u' (+ %r"#l ) %yeri tek#% (+.ipk%ri# e,tr# #%epi'triu"! .ep#r 2 #rii$#8#. #r/u' /'t#e! lieti#k ter#$# ) ti"p#%i
Ek'tre"it#' )Kulit ikterik (+Ee"# (+ ektre"et#' i%erire,tr# 'i%i'tr#
O$'er:#'i ikteriki'pep'i#;iperte%'i &r#e II%e"i#
l#%%i%& i#&%'tik )#r#. le%&k#pE-
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
9/50
Tanggal S O A P
" N$%em&er "0'( - N/eri +a+a han/a
+irasakan ka+ang-
ka+ang
- Sesak 4 -6- Pus ing 4-6
- er+e&ar-+e&ar4-6
- Keringat +ingin 4-6
- Lemas 4 -6
- Mual 46
- ma7mi +&N
- 8ematuri4-6
- )S: E1;5Ma en"&tel+
an/ak enelitian mengatakan &aha Qinjur/R a+a en+$tel arteri a+alah
aal ermulaan ter&etukn/a ater$skler$sis. Pa+a kea+aan n$rmal sel en+$tel akan
menghasilkan en?im N9 4niti2 $=i+e6 /ang mana &erguna se&agai en+$gen
%as$+ilat$r men2egah aggregasi tr$m&$sit +an anti-in3lamasi. Selain itu sel
en+$tel juga menghasilkan en?im anti-$=i+ant.
En+$tel &isa mengalami +is3ungsi &isa +iaki&atkan $leh aaran agen
Qt$=i2R +ari &ahan kimia lingkungan. $nt$h: asa r$k$k ka+ar lii+ /ang
a&n$rmal +i +alam sirkulasi atau karena en/akit +ia&etes semua itu +iketahui
se&agai 3akt$r resik$ ater$skler$sis.
e&eraa 3akt$r 3isik +an kimia akan memengaruhi 3ungsi +ari en+$tel
+engan mani3estasi
'. Melemahn/a &arier ertahanan en+$tel.
". Keluarn/a sit$kin in3lamasi
(. Meningkatn/a erlengkatan m$lekul
1. eru&ahn/a su&stansi %as$akti3 4r$sta2/2lin +an N$6
Itu semua a+alah e3ek +an ti+ak &er3ungsin/a sel en+$tel.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
29/50
Li!&!r&tein Entr> an" -&"i,i?ati&n (masun>a li!&!r&tein "an
!eru'aan>a+
Li$r$tein a+alah suatu lemak engangkut +i aliran /ang ti+ak larut air.*isekelilingn/a ter+aat &an/ak hi+r$hili2 h$s$lii+ 2$lester$l &e&as +an
li$r$tein. A+a 5 kelas +ari li$r$tein:
'. Kil$mikr$n
". ;L*L 4%err/-l$ +ensit/ li$r$tein6
(. I*L 4interme+iate +ensit/ li$r$tein6
1. L*L 4l$-+ensit/ li$tein6
5. 8*L 4high-+ensit/ li$r$tein6
Ketika sel en+$tel mengalami +is3ungsi hal ini men/e&a&kan ti+ak e3ekti3
sehingga hal ini &erengaruh +alam li$r$tein +an men/e&a&kan li$r$tein
le&ih lama +alam aliran +arah. 9=i+ati$n a+alah tie /ang ertama +ari eru&ahan
+ari L*L +iruang su&en+$tel. Peru&ahan e3ek &i$kimia terse&ut men/e&a&kan hal
&erikut '6 Peru&ahan L*L menja+i mL*L eru&ahan ini akan menarik sel
m$n$sit ke+alam +i+ing sel sikulasi. "6 mL*L akan mema2u en+$tel untuk
menghasilkan me+iat$r in3lamasi.
Re?ruitment &, Leu&?>tes
Pr$ses masukn/a +an eru&ahan &i$kimia L*L ini a+alah kun2i +ari
r$ses ater$genesis /ang men2aku melekatn/a leuk$sit terutama a+alah m$n$sit
+an lim3$sit T +i +alam +in+ing sel em&uluh +arah.
Setelah m$n$sit melekat +an masuk ke ruang su&en+$tel m$n$sit &eru&ah
menja+i makr$3ag agar mamu mem3ag$sit +an memakan +ari m$+i3ikasi L*L
4mL*L6. Namun hal ini akan meru&ah L*L menja+i 3$am ini a+alah aal +ari
k$m$nen ater$skler$sis /ang +ise&ut 3att/ streak.
Re?ruitment &, sm&&t -us?le Cells
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
30/50
Peru&ahan +ari 3att/ streak menja+i lak 3i&r$us meli&atkan in+ahn/a sel $t$t
halus +ari tunika me+ia ke tunika intima /ang telah mengalami injuri kemu+ian
sel $t$t halus &err$li3erasi +i +alam laisan intima +an mensekresikan jaringan
engikat.
erikut se2ara ringkas mekanisme ater$skler$sis :
En+$thelial +is3ungti$n akumulasi li$r$tein L*L +i +alam tunika intima
m$+i3ikasi L*L 4$leh $ksi+asi atau $l/2ati$n6 stress $ksi+ati3 termasuk mL*L
mengin+uksi ekit$rasi sit$kin l$2al sit$kin mengin+uksi eningkatan eksresi
m$lekul a+esi /ang mengikat luk$sit +an m$lekul MP-' 4 m$n$2/te
2hem$atra2tant r$tein ' 6
migrasi leuk$sit ke+alam tunika intima $leh karenaMP-' makr$3ag 2$l$n/ stimulating 3a2t$r 4 M-SC 6 memer&an/ak eksresi
+an s2an%enger re2et$rs makr$3ag s2a%enger re2et$r menangka mL*L +an
r$m$te em&entukan C$am ells. Makr$3ag 3$am 2ells a+alah sum&er sit$kin
ekstra +an m$lekul e3ekt$r seerti suer$=i+e $ni$n 4 9-6 +an matriks
metall$r$teinase sel $t$t $l$s &ermigrasi ke tunika intima 4 tunika intima
ja+i le&ih te&al6 sel $t$t $l$s tunika intima mem&elah +an memer&an/ak
matriks ekstraseluler akumulasi matriks +alam laue ater$skler$sis /ang
se+ang tum&uh 3att/ streat +aat &erkem&ang menja+i Ci&r$3att/ Lessi$n
a+a sta+ium selanjutn/a kalsi3ikasi +aat terja+i +an r$ses 3i&r$sis terus
&erlanjut ka+ang-ka+ang +i isi +engan sel $t$t $l$s mati 4 a$t$sis 6 mem&entuk
kas/l 3i&r$sa aseluler /ang mengelilingi inti ka/a lii+ /ang mungkin
mengan+ung sel mati.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
31/50
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
32/50
II.$ $. Klasi,iasi An#ina Pet&ris
A. An#ina Pet&ris Sta'il
!asa n/eri /ang tim&ul karena a+an/a iskemia mi$kar+ium. Angina
ekt$ris sta&il akan tim&ul a+a setia akti3itas /ang +aat meningkatkan +en/ut
jantung tekanan +arah +an atatus in$tr$ik jantung sehingga ke&utuhan 9" akan
&ertam&ah seerti a+a akti3itas 3isik. )ejala &ersi3at re%ersi&le +an r$gresi3.
L$kasi n/eri &iasan/a +i +a+a su&sternal /ang menjalar ke leher rahang
&ahu kiri samai +engan lengan +an jari &agian ulnar unggung +an un+ak kiri.
Kualitas n/eri &iasan/a meruakan n/eri tumul seerti rasa tertin+ih7&erat
+i+a+a rasa +esakan seerti +iremas-remas +an &iasan/a a+a kea+aan &erat
+isertai +engan keringat +ingin +an sesak na3as. N/eri &erhu&ungan +engan
akti%itas hilang +engan istirahat n/eri juga +ii2u $leh stres 3isikatauun
em$si$nal.
Kuantitas n/eri &erlangsung &e&eraa menit samai kurang +ari "0 menit.
N/eri +aat &erkurang saat istirahat atau +engan em&erian nitr$gliserin
su&lingual.
)ra+asi &erat n/eri +a+a +i&uat $leh ana+ian ar+i$%askular S$2iet/ :
Kelas ' : Akti%itas sehari-hari seerti jalan kaki &erke&un naik tangga '-"
lantai +ll t+k menim&ulkan n/eri +a+a. N/eri +a+a &aru tim&ul a+a latihan
/ang &erat &erjalan 2eat serta ter&uru-&uru aktu kerja7&eergian
Kelas " : Akti%itas sehari-hari agak ter&atas AP tim&ul &ila melakukan
akti%itas le&ih &erat +ari &iasan/a seertijln kaki " &l$k naik tangga le&ih
+ari ' lantai atau &erjalan menanjak7 melaan angina
Kelas ( : Akti%itas sehari-hari n/ata ter&atas. AP tim&ul &ila &erjalan '-"
&l$k naik tangga ' lantai +engan ke2eatan /ang &iasa.
Kelas 1: AP &isa tim&ul aktu istirahat sekaliun. 8amir semua aki%itas
+aat menim&ulkan angina termasuk man+i men/au +ll
$. Variant an#ina (an#ina Prin@metal+
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
33/50
entuk ini jarang terja+i +an &iasan/a tim&ul a+a saat istirahat aki&at
enurunan sulai 9" +arah ke mi$kar+ se2ara ti&a-ti&a. Penelitian ter&aru
menunjukkan terja+in/a $&sruksi /ang +inamis aki&at sasme k$r$ner &aik a+a
arteri /ang sakit mauun /ang n$rmal. Peningkatan $&struksi k$r$ner /ang ti+ak
meneta ini selama terja+in/a angina aktu istirahat jelas +isertai enurunan
aliran +arah arteri k$r$ner.
*. Unsta'le an#ina (an#ina ta sta'il 4 ATS+
Istilah lain /ang sering +igunakan a+alah Angina rein3ark Angina
+eku&itus Angina kresen+$. Insu3isiensi k$r$ner akut atau Sin+r$ma k$r$ner
ertengahan. entuk ini meruakan kel$m$k suatu kea+aan /ang +aat &eru&ah
seerti keluhan /ang &ertam&ah r$gresi3 se&elumn/a +engan angina sta&il atau
angina a+a ertama kali. Angina +aat terja+i a+a saat istirahat mauun &ekerja.
Pa+a at$l$gi &iasan/a +itemukan +aerah iskemik mi$kar+ /ang memun/ai 2iri
tersen+iri. Sin+r$ma ATS telah lama +ikenal se&agai gejala aal +ari in3ark
mi$kar+ akut 4IMA6. an/ak enelitian mela$rkan &aha ATS meruakan
risik$ untuk terja+in/a IMA +an kematian. e&eraa enelitian retr$sekti3
menunjukkan &aha
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
34/50
- Kelas III : a+an/a serangan angina aktu istirahat +an terja+in/a se2ara akut
terja+in/a satu kali atau le&ih +alam aktu 1B jam terakhir.
L&asi
N/eri angina ekt$ris &iasan/a asien ti+ak mengetahui letak sum&er n/eri
4+i33use6 +an &iasan/a letak n/eri &erl$kasi +i retr$sternal atau +i erikar+ium
kiri. Tetai n/eri &isa menjalar ke +a+a unggung leher rahang &aah atau erut
&agian atas. !asa n/eri &iasan/a ti+ak le&ih +ari '0 menit.
Pemerisaan Penunan#
'. EK) 4Elektr$kar+i$gra3i6
A+an/a +eresi segmen ST /ang &aru menunjukkan kemungkinan
a+an/a iskemia akut. )el$m&ang T negati3 juga salah satu tan+a iskemi
atau NSTEMI. Pa+a angina tak sta&il 1 EK) n$rmal +an a+a
NSTEMI '-
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
35/50
In3ark mi$kar+ akut meruakan salah satu +iagn$sis raat ina tersering
+i negara maju. Laju m$rtalitas aal 4(0 hari6 a+a IMA a+alah (0 +engan le&ih
+ari searuh kematian terja+i se&elum asien men2aai rumah sakit. Angka
keja+ian NSTEMI le&ih sering +i &an+ingkan +engan STEMI.
II.*.$ Pat&,isi&li STE-I
STEMI umumn/a terja+i jika aliran +arah k$r$ner menurun se2ara
men+a+ak setelah $klusi tr$m&us a+a lak arter$skler$sik /ang su+ah a+a
se&elumn/a. Sten$sis arteri k$r$ner &erat /ang &erkem&ang se2ara lam&at
&iasan/a ti+ak memi2u STEMI karena &erkem&angn/a &an/ak k$lateral
seanjang aktu. STEMI terja+i jika tr$m&us arteri k$r$ner terja+i se2ara 2eat
a+a l$kasi injury %askular +imana injury ini +i 2etuskan $leh 3akt$r-3akt$r
seerti mer$k$khiertensi +an akumulasi lii+.
Pa+a se&agian &esar kasus in3ark terja+i jika lak arter$skler$sis
mengalami 3isur rutur atau ulserasi +an jika k$n+isi l$kal atau sistemik memi2u
tr$m&$genesis sehingga terja+i tr$m&us mural a+a l$kasi rutur /ang
mengaki&atkan $klusi arteri k$r$ner. Penelitian hist$l$gis menunjukkan lak
k$r$ner 2en+erung mengalami rutur jika memun/ai 3i&r$us 2a /ang tiis +an
inti ka/a lii+ 4lipid rich core6. Pa+a STEMI gam&aran at$l$gis klasik ter+iri
+ari fibrin rich red trombus, /ang +ier2a/a menja+i +asar sehingga STEMI
mem&erikan res$n terha+a terai tr$m&$litik.
Selanjutn/a a+a l$kasi rutur lak &er&agai ag$nis 4k$lagen A*P
e3ine3rin ser$t$nin6 memi2u akti%asi tr$m&$sit /ang selanjutn/a akan
memr$+uksi +an meleaskan tr$m&$=an A" 4%as$k$ntrikt$r l$kal /ang $ten6.
Selain akti%asi tr$m&$sit memi2u eru&ahan k$n3$rmasi reset$r glik$r$teinII&7IIIa.
Setelah mengalami k$n%ersi 3ungsin/a reset$r memun/ai a3initas tinggi
terha+a sekuen asam amin$ a+a r$tein a+hesi /ang larut 4integrin6 seerti
3akt$r %$n ,ille&ran+ 4%,C6 +an 3i&rin$gen +imana ke+uan/a a+alah m$lekul
multi%alen /ang +aat mengikat " latelet /ang &er&e+a se2ara simultan
menghasilkan ikatan silang latelets +an agregasi.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
36/50
Kaska+e k$agulasi +i akti%asi $leh ajanan tissue factora+a sel en+$tel
/ang rusak. Cakt$r ;II +an +i akti%asi mengaki&atkan k$n%ersi r$tr$m&in
menja+i tr$m&in /ang kemu+ian mengk$n%ersi 3i&rin$gen menja+i 3i&rin. Arteri
k$r$ner /ang terli&at kemu+ian akan mengalami $klusi $leh tr$m&us /ang ter+iri
agregat tr$m&$sit +an 3i&rin. Pa+a k$n+isi /ang jarang STEMI +aat juga
+ise&a&kan $leh em&$li k$r$ner a&n$rmalitas k$ngenital sasme k$r$ner +an
&er&agai en/akit in3lamasi sistemik.
II.*.* Dia#n&sis Dan Pemerisaan
Pa+a anamnesis erlu +itan/akan +engan lengka &agaimana kriteria n/eri
+a+a /ang +i alami asien si3at n/eri +a+a a+a asien STEMI meruakan n/eri
+a+a tiikal 4angina6. Cakt$r resik$ seerti hiertensi+ia&etes melitus
+islii+emia mer$k$k serta ria/at en/akit jantung k$r$ner +i keluarga.
Pa+a hamir setengah kasus ter+aat 3akt$r en2etus se&elum terja+i
STEMI seerti akti%itas 3isik &erat stress em$si atau en/akit me+is lain /ang
men/ertai. ,alauun STEMI &isa terja+i seanjang hari atau malam tetai
%ariasi sirka+ian +i la$rkan +aat terja+i a+a agi hari +alam &e&eraa jam
setelah &angun ti+ur.
Pa+a emeriksaan 3isik +i +aati asien gelisah +an ti+ak &isa istirahat.
Seringkali ektremitas u2at +i sertai keringat +ingin. K$m&inasi n/eri +a+a
su&sternal (0 menit +an &an/ak keringat +i 2urigai kuat a+an/a STEMI. Tan+a
3isis lain a+a +is3ungsi %entrikular a+alah S1 +an S( gallop,enurunan intensitas
jantung ertama +an slit ara+$ksikal &un/i jantung ke+ua. *aat +itemukan
murmur mi+sist$lik atau late sist$lik aikal /ang &ersi3at sementara.
Selain itu +iagn$sis STEMI +itegakan melalui gam&aran EK) a+an/a
ele%asi ST kurang le&ih "mm minimal a+a +ua sa+aan rek$r+ial /ang
&er+amingan atau kurang le&ih 'mm a+a " sa+aan ektremitas. Pemeriksaan
en?im jantung terutama tr$$nin T /ang meningkat memerkuat +iagn$sis.
II.*.1. Tatalasana
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
37/50
Tatalaksana IMA +engan ele%asi ST menga2u a+a +ata-+ata +ari evidence based
&er+asarkan enelitian randomized clinical trial /ang terus &erkem&ang atauun
k$nsensus +ari ara ahli sesuai e+$man 4guideline).
Tujuan utama tatalaksana IMA a+alah men+iagn$sis se2ara 2eat menghilangkan
n/eri +a+a menilai +an mengimlementasikan strategi reer3usi /ang mungkin
+ilakukan mem&eri antitr$m&$tik +an anti latelet mem&eri $&at enunjang.
Ter+aat &e&eraa e+$man 4guideline6 +alam tatalaksana IMA +engan ele%asi
ST /aitu +ari A7A8A tahun "00# +an ES tahun "00B tetai erlu
+isesuaikan +engan k$n+isi sarana73asilitas +i masing-masing temat +an
kemamuan ahli /ang a+a.
Tatalasana aal
Tatalasana Pra Ruma Sait
Kematian +i luar rumah sakit a+a STEMI se&agian &esar +iaki&atkan a+an/a
3i&rilasi %entrikel men+a+ak /ang terja+i +alam "1 jam ertama $nset gejala +an
le&ih +ari searuhn/a terja+i a+a jam ertama sehingga elemen utama
tatalaksana ra h$sital a+a asien /ang +i2urigai STEMI antara lain :
'6 Pengenalan gejala $leh asien +an segera men2ari ert$l$ngan me+is.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
38/50
"6 Pemanggilan tim me+is emergensi /ang +aat melakukan tin+akan resusitasi
(6 Trans$rtasi asien ke rumah sakit /ang memun/ai 3asilitas IU7IU serta
sta3 me+is +$kter +an eraat /ang terlatih.
16 Melakukan terai reer3usi
Keterlam&atan ter&an/ak a+a enanganan asien +ise&a&kan $leh laman/a
aktu mulai $nset n/eri +a+a samai keutusan asien untuk meminta
ert$l$ngan. 8al ini +aat +iatasi +engan 2ara e+ukasi kea+a mas/arakat $leh
tenaga r$3esi$nal kesehatan mengenai entingn/a tatalaksana +ini.
Pem&erian 3i&rin$litik pre hospital han/a &isa +ikerjakan jika a+a arame+ik +i
am&ulans /ang su+ah terlatih untuk menginterretasikan EK) +an managemen
STEMI serta a+a ken+ali k$man+$ me+is $nline /ang &ertanggung jaa& a+a
em&erian terai.
Tatalasana "i ruan# emer#ensi
Tujuan tatalaksana +i I)* a+alah mengurangi7menghilangkan n/eri +a+a
mengi+enti3ikasi 2eat asien /ang meruakan kan+i+at terai reer3usi segera
triase asien risik$ ren+ah ke ruangan /ang teat +i rumah sakit +an menghin+ari
emulangan 2eat asien +engan STEMI.
Tatalasana umum
'6 '6 9ksigen : sulemen $ksigen harus +i&erikan a+a asien +engan saturasi
$ksigen G#0. Pa+a semua asien STEMI tana k$mlikasi +aat
+i&erikan $ksigen selama < jam ertama.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
39/50
"6 Nitr$gliserin : Nitr$gliserin su&lingual +aat +i&erikan +engan aman
+engan +$sis 01 mg +an +aat +i&erikan samai ( +$sis +engan inter%al 5
menit.
(6 - M$r3in : sangat e3ekti3 +alam mengurangi n/eri +a+a +an meruakan
analgesik ilihan +alam tatalaksana STEMI. M$r3in +aat +i&erikan
+engan +$sis "-1 mg +an +aat +iulang +engan inter%al 5-'5 menit samai
+$sis t$tal "0 mg.
16 - Asirin : meruakan tatalaksana +asar a+a asien /ang +i2urigai STEMI
+an e3ekti3 a+a sektrum sin+r$ma k$r$ner akut. Inhi&isi 2eat
sikl$$ksigenase tr$m&$sit /ang +ilanjutkan re+uksi ka+ar tr$m&$ksan A"
+i2aai +engan a&s$rsi asirin &ukal +engan +$sis '
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
40/50
Tatalasana "i ruma sait
IU
'6 Akti%itas : asien harus istirahat +alam '" jam ertama
"6 *iet : asien harus uasa atau han/a minum 2air +engan mulut +alam 1-'"
jam karena risik$ muntah +an asirasi segera setelah in3ark mi$kar+.
(6 Se+asi : asien memerlukan se+asi selama eraatan untuk
memertahankan eri$+e inakti%itas +engan enenang. *ia?eam 5mg
$ksa?eam '5-(0 mg atau l$ra?eam 05-" mg +i&erikan (-1 kali7hari
16 Saluran en2ernaan 4bowels6 : istirahat +i temat ti+ur +an e3ek
menggunakan nark$tik untuk menghilangkan rasa n/eri sering mengaki&atkan
k$nstiasi sehingga +ianjurkan enggunaan kursi k$m$+ +i saming temat
ti+ur +iet tinggi serat +an enggunaan en2ahar ringan se2ara rutin seerti
+i$2t/l s$+ium sul3$suksinat 4"00 mg7hari6.
Tera!i re!er,usi
!eer3usi +ini akan memeren+ek lama $klusi k$r$ner meminimalkan +erajat
+is3ungsi +an +ilatasi %etrikel serta mengurangi kemungkinan asien STEMI
&erkem&ang menja+ipump failure atau takiaritmia %entrikular /ang maligna.
Sasaran terai reer3usi a+alah door to needle time untuk memulai terai
3i&rin$litik +aat +i2aai +alam (0 menit atau door to balloon time untuk PI
+aat +i2aai +alam #0 menit.
,aktu onset gejala untuk terai 3i&rin$litik meruakan re+ikt$r enting terha+a
luas in3ark +an outcome asien. E3ekti%itas $&at 3i&rin$litik +alam
menghan2urkan tr$m&us tergantung aktu. Terai 3i&rin$litik /ang +i&erikan
+alam " jam ertama 4terutama +alam jam ertama6 +aat menghentikan in3ark
mi$kar+ +an menurunkan angka kematian.
Pemilihan terai reer3usi +aat meli&atkan risik$ er+arahan a+a asien. Jika
terai reer3usi &ersama-sama 4terse+ia PI +an 3i&rin$litik6 semakin tinggi
risik$ er+arahan +engan terai 3i&rin$litik maka semakin kuat keutusan untuk
memilih PI. Jika PI ti+ak terse+ia maka terai reer3usi 3armak$l$gis harus
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
41/50
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
42/50
(6 #rade " menunjukkan er3usi em&uluh /ang mengalami in3ark ke arah +istal
tetai +engan aliran /ang melam&at +i&an+ingkan aliran arteri n$rmal.
16 #rade ( menunjukkan er3usi enuh em&uluh /ang mengalami in3ark +engan
aliran n$rmal.
Target terai reer3usi a+alah aliran TIMI grade ( karena er3usi enuh a+a
arteri k$r$ner /ang terkena in3ark menunjukkan hasil /ang le&ih &aik +alam
mem&atasi luasn/a in3ark memertahankan 3ungsi %entrikel kiri +an menurunkan
laju m$rtalitas'' selain itu aktu meruakan 3akt$r /ang menentukan +alam
reer3usi 3ungsi %entrikel kiri +an r$gn$sis en+erita. Keuntungan ini le&ihn/ata &ila stret$kinase +i&erikan +alam < jam ertama setelah tim&uln/a gejala
+engan anjuran em&erian stret$kinase se+ini mungkin untuk men+aatkan hasil
/ang semaksimal mungkin.
In+ikasi terai 3i&rin$litik :
Kelas I :
'6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi terai 3i&rin$litik harus +ilakukan a+a asien
STEMI +engan $nset gejala G '" jam +an ele%asi ST 0' m; a+a minimal "
san+aan rek$r+ial atau " san+aan ekstremitas
"6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi terai 3i&rin$litik +i&erikan a+a asien STEMI
+engan $nset gejala G '" jam +an L &aru atau +i+uga &aru.
Kelas II a
'6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi +iertim&angkan terai 3i&rin$litik a+a asien
STEMI +engan $nset gejala G '" jam +an EK) '" san+aan k$nsisten +engan
in3ark mi$kar+ $steri$r.
"6 Jika ti+ak a+a k$ntrain+ikasi +iertim&angkan terai 3i&rin$litik a+a asien
STEMI +engan $nset mulai +ari G '" jam samai "1 jam /ang mengalami gejala
iskemi /ang terus &erlanjut +an ele%asi ST 0' m; a+a sekurang-kurangn/a "
san+aan rek$r+ial /ang &er+amingan atau minimal " san+aan ekstremitas.
Ci&rin$litik +iangga &erhasil jika ter+aat res$lusi n/eri +a+a +an enurunan
ele%asi segmen ST 50 +alam #0 menit em&erian 3i&rin$litik. Ci&rin$litik
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
43/50
ti+ak menunjukkan hasil a+a gra3t %ena sehingga a+a asien aska A)
+atang +engan IMA 2ara reer3usi /ang le&ih +isukai a+alah PI.
K$ntrain+ikasi terai 3i&rin$litik :
K$ntrain+ikasi a&s$lute
'6 Setia ria/at er+arahan intrasere&ral
"6 Ter+aat lesi %askular sere&ral struktural 4mal3$rmasi A;6
(6 Ter+aat ne$lasia ganas intrakranial
16 Str$k iskemik +alam ( &ulan ke2uali str$k iskemik akut +alam ( jam
56 *i2urigai +iseksi a$rta
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
44/50
6 Untuk stretase 7 anisrelase : ria/at enggunaan 5 hari se&elumn/a atau
reaksi alergi se&elumn/a terha+a $&at ini
B6 Kehamilan
#6 Ulkus etikum akti3
'06 Penggunaan antik$agulan &aru : makin tinggi IN! makin tinggi risik$
er+arahan.
9&at Ci&rin$litik
'6 Stret$kinase : meruakan 3i&rin$litik n$n-sesi3ik 3i&rin. Pasien /ang ernah
terajan +engan SK ti+ak &$leh +i&erikan ajanan selanjutn/a karena
ter&entukn/a anti&$+i. !eaksi alergi ti+ak jarang +itemukan. Man3aat men2aku
hargan/a /ang murah +an insi+ens er+arahan intrakranial /ang ren+ah.
"6 issue Plasminogen $ctivator 4tPA altelase6 : #lobal %se of &trategies to
'pen Coronary $rteries 4)UST9-'6 trial menunjukkan enurunan m$rtalitas (0
hari se&esar '5 a+a asien /ang men+aatkan tPA +i&an+ingkan SK. Namun
tPA hargan/a le&ih mahal +is&an+ing SK +an risik$ er+arahan intrakranial
se+ikit le&ih tinggi.
(6 !etelase 4rete%ase6 : INJET trial menunjukkan e3ikasi +an keamanan
se&an+ing SK +an se&an+ing tPA a+a )UST9 III trial +engan +$sis &$lus le&ih
mu+ah karena aktu aruh /ang le&ih anjang.
16 Tenektelase 4TNKase6 : Keuntungann/a men2aku memer&aiki sesis3isitas
3i&rin +an resistensi tinggi terha+a plasminogen activator inhibitor 4PAI-'6.
La$ran aal +ari TIMI '- menunjukkan tenektelase memun/ai laju TIMI (
flow +an k$mlikasi er+arahan /ang sama +i&an+ingkan +engan tPA.
Terai 3i&rin$litik a+a STEMI akut meruakan salah satu terai /ang man3aatn/a
su+ah ter&ukti tetai memun/ai &e&eraa risik$ seerti er+arahan. Per+arahan
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
45/50
+iklasi3ikasikan $leh $merican College of &urgeons $dvanced rauma ife
&upport 4ATLS6 menja+i :
- Kelas I : meli&atkan hingga '5 +ari %$lume +arah ti+ak a+a eru&ahan +alam
tan+a-tan+a %ital +an ti+ak +ierlukan resusitasi 2airan.
- Kelas II : meli&atkan '5-(0 +ari %$lume +arah t$tal +itan+ai +engan takikar+i
4+en/ut jantung 2eat6 +an en/emitan er&e+aan antara tekanan +arah sist$lik
+an +iast$lik. Trans3usi +arah &iasan/a ti+ak +ierlukan.
- Kelas III : meli&atkan hilangn/a (0-10 +ari %$lume sirkulasi +arah /ang
+itan+ai enurunan tekanan +arah asien eningkatan +en/ut jantung hi$er3usi
eri3er 4s/$k6. !esusitasi 2airan +engan kristal$i+ +an trans3usi +arah &iasan/a
+ierlukan.
- Kelas I; : meli&atkan hilangn/a 10 +ari %$lume sirkulasi +arah. atas
k$mensasi tu&uh ter2aai +an resusitasi agresi3 +ierlukan untuk men2egah
kematian.
II.*.7 Prn&sis
Ter+aat &e&eraa sistem untuk menentukan r$gn$sis aska IMA :
'6 Klasi3ikasi Killi &er+asarkan emeriksaan 3isik bedside se+erhana S( gall$
k$ngesti aru +an s/$k kar+i$genik
"6 Klasi3ikasi C$rrester &er+asarkan m$nit$ring hem$+inamik in+eks jantung +an
pulmonary capillary wedge pressure (PC*P)
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
46/50
(6 TIMI risk score a+alah sistem r$gn$stik aling akhir /ang mengga&ungkan
anamnesis se+erhana +an emeriksaan 3isik /ang +inilai a+a asien STEMI /angmen+aat terai 3i&rin$litik.
II.*.9 K&m!liasi
'6 *is3ungsi ;entrikular
;entrikel kiri mengalami eru&ahan serial +alam &entuk ukuran +an kete&alan
a+a segmen /ang mengalami in3ark +an n$n in3ark. Pr$ses ini +ise&ut
remodelling ventricular /ang sering men+ahului &erkem&angn/a gagal jantung
se2ara klinis +alam hitungan &ulan atau
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
47/50
tahun as2a in3ark. Pem&esaran ruang jantung se2ara keseluruhan /ang terja+i
+ikaitkan +engan ukuran +an l$kasi in3ark +engan +ilatasi ter&esar as2a in3ark
a+a aeks %entrikel kiri /ang mengaki&atkan enurunan hem$+inamik /ang
n/ata le&ih sering terja+i gagal jantung +an r$gn$sis le&ih &uruk.
"6 )angguan 8em$+inamik
)agal em$maan 4pump failure) meruakan en/e&a& utama kematian +i rumah
sakit a+a STEMI. Perluasan nekr$sis iskemia memun/ai k$relasi +engan
tingkat gagal $ma +an m$rtalitas &aik a+a aal 4'0 hari in3ark6 +an
sesu+ahn/a.
(6 S/$k kar+i$genik
S/$k kar+i$genik +itemukan a+a saat masuk 4'06 se+angkan #0 terja+i
selama eraatan. iasan/a asien /ang &erkem&ang menja+i s/$k kar+i$genik
memun/ai en/akit arteri k$r$ner multi%esel.
16 In3ark %entrikel kanan
In3ark %entrikel kanan men/e&a&kan tan+a gagal %entrikel kanan /ang &erat
4+istensi %ena jugularis tan+a Kussmaul heat$megali6 +engan atau tana
hi$tensi.
56 Aritmia aska STEMI
Mekanisme aritmia terkait in3ark men2aku keti+akseim&angan sistem sara3
aut$n$m gangguan elektr$lit iskemi +an erlam&atan k$n+uksi +i ?$na iskemi
mi$kar+.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
48/50
'"6 K$mlikasi Mekanik : !utur muskulus ailaris rutur setum %entrikel
rutur +in+ing %entrikel.
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
49/50
DA0TAR PUSTAKA
An+ers$n J A+ams Antman E et al. $CC+$$ -../ guidelines for the
management of patients with unstable angina+non0&0elevation myocardial
infarction" a report of the $merican College of Cardiology+$merican eart
$ssociation ask 1orce on Practice #uidelines
50:e'.*iun+uh+ari:.a22.$rg7ualit/an+s2ien2e72lini2al7statements.htm
4+iakses tanggal '( 9kt$&er "0'(6
)unaan Sulistia )an Setia&u+i !iant$ Na3rial+i +kk. "00. 1armakologi dan
erapi2Jakarta: CKUI
Mansj$er Ari3 Tri/anti Kusuji Sa%itri !akhmi +kk. "00B. 3apita &elekta
3edokteran. Jakarta: CKUI
PE!KI. 4uku 3ursus 4antuan idup 5antung anjut" $C& Indonesia. "00B.
Jakarta: 8al. 06
Pri2e S/l%ia A +an L$rraine M. ,ils$n. "005. Patofisiologi 3onsep 3linis
Proses0proses Penyakit2;$lume ". E+isi
-
8/13/2019 Cad Stemi Dyah
50/50