BUPATI KARIMUNPROVINSI KEPULAUAN RIAU

PERATURAN BUPATI KARIMUN NOMOR 25 TAHUN 2020

TENTANG

PEDOMAN PENYELENGGARAAN JAMINAN PERSALINAN (JAMPERSAL)KABUPATEN KARIMUN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI KARIMUN

M enim bang : a. bahw a dalam ran g k a m eningkatkan a k ses d an m encegahteijad inya ke te rlam batan p en an g an an p ada ibu ham il, bersalin d an nifas se rta bayi b a ru lah ir ke Fasilitas K esehatan yang kom peten di K abupaten K arim un, perlu m ene tapkan P e ra tu ran B upati ten tan g Pedom an Penyelenggaraan Ja m in a n P ersa linan (Jam persal);

b. bahw a d an a Jam p ersa l m eru p ak an D ana Alokasi K husus Nonfisik B idang K esehatan yang d ilak san ak an oleh D inas K esehatan K abupaten Karim un;

c. bahw a b e rd asa rk an pertim bangan sebagaim ana d im aksud dalam h u ru f a d an h u ru f b perlu m enetapkan P e ra tu ran B upati ten tan g Pedom an Penyelenggaraan Ja m in a n P ersa linan (Jam persal) K abupaten K arim un

M engingat : 1. U ndang-U ndang Nomor 53 T ah u n 1999 ten tangP em ben tukan K abupaten Pelalaw an, K abupaten Rokan H ulu, K abupaten Rokan Hilir, K abupaten Siak, K abupaten K arim un, K abupaten N atuna, K abupaten K uan tan Singingi d a n Kota B atam (Lem baran Negara R epublik Indonesia T ah u n 1999 Nomor 181, T am bahan L em baran Negara Nomor 3902), yang te lah d iubah beberapa kali te rak h ir dengan U ndang-U ndang Nomor 34 T ahun 2008 ten tan g P e ru b ah an Ketiga a ta s U ndang-U ndang Nomor 53 T ahun 1999 ten tang P em ben tukan K abupaten Pelalaw an, K abupaten Rokan H ulu, K abupaten Rokan Hilir, K abupaten Siak, K abupaten K arim un, K abupaten N atuna, K abupaten K uan tan Singingi d an Kota B atam (Lem baran Negara R epublik Indonesia T ahun 2008 107, T am bahanL em baran Negara R epublik Indonesia Nomor 4880);

2. U ndang-U ndang Nomor 25 T ah u n 2002 ten tan g P em ben tukan Provinsi K epulauan Riau (Lem baran Negara R epublik Indonesia T ahun 2002 Nomor 111, T am bahan L em baran Negara R epublik Indonesia Nomor 4237);

2

3. U ndang-U ndang Nomor 33 T ahun 2004 ten tangPerim bangan K euangan a n ta ra Pem erin tah P u sa t dan P em erin tahan D aerah (Lem baran Negara Republik Indonesia T ah u n 2004 Nomor 126, T am bahan L em baran Negara R epublik Indonesia Nomor 4438);

4. U ndang-U ndang Nomor 36 T ahun 2009 ten tangK esehatan (Lem baran Negara R epublik Indonesia T ah u n 2009 Nomor 144, T am bahan L em baran Negara R epublik Indonesia Nomor 5063);

5. U ndang-U ndang Nomor 23 T ahun 2014 ten tangP em erin tahan D aerah (Lem baran Negara R epublik Indonesia T ah u n 2014 Nomor 244 T am bahan Lem baran Negara R epublik Indonesia Nomor 5587) sebagaim ana te lah d iu b ah beberapa kali te rak h ir dengan Undang- U ndang Nomor 9 T ahun 2015 ten tan g p e ru b ah an ked u a a ta s U ndang-U ndang Nomor 23 T ah u n 2014 ten tan g P em erin tahan D aerah (Lem baran NegaraR epublik Indonesia T ahun 2015 Nomor 58, T am bahan L em baran Negara R epublik Indonesia Nomor 5679);

6. P e ra tu ran Pem erin tah Nomor 55 T ahun 2005 ten tang D ana Perim bangan (Lem baran Negara Republik Indonesia T ahun 2005 Nomor 137, T am bahan L em baran Negara R epublik Indonesia Nomor 4575);

7. P e ra tu ran M enteri K esehatan Nomor 46 T ah u n 2015 ten tang A kreditasi P uskesm as, Klinik P ra tam a, T em pat P rak tik M andiri D okter d an T em pat P rak tik M andiri D okter Gigi (Berita Negara R epublik Indonesia T ahun 2015 Nomor 1049);

8. P e ra tu ran M enteri K esehatan Nomor 64 T ah u n 2015 ten tan g O rganisasi dan T ata Keija K em enterian K esehatan (Berita Negara R epublik Indonesia T ahun 2015 Nomor 1508) sebagaim ana te lah d iu b ah dengan P e ra tu ran M enteri K esehatan Nomor 30 T ah u n 2018 ten tang P e ru b ah an A tas P e ra tu ran M enteri K esehatan Nomor 64 T ah u n 2015 ten tan g O rganisasi d an T ata Keija K em enterian K esehatan (Berita Negara Republik Indonesia T ah u n 2018 Nomor 945);

9. P e ra tu ran M enteri K esehatan Nomor 4 T ah u n 2019 ten tan g S tan d ar Teknis P em enuhan M utu Pelayanan D asar Pada S ta n d ar Pelayanan M inimal Bidang K esehatan (Berita Negara R epublik Indonesia T ahun 2019 Nomor 68);

10. P e ra tu ran M enteri K esehatan Nomor 86 T ah u n 2019 ten tan g P e tun juk Teknis P enggunaan D ana Alokasi K husus Nonfisik B idang K esehatan T ah u n Anggaran 2020 (Berita Negara R epublik Indonesia T ah u n 2019 Nomor 1783);

11. P e ra tu ran D aerah K abupaten K arim un Nomor 7 T ah u n 2016 ten tan g P em ben tukan dan S u su n an Perangkat D aerah (Lem baran D aerah K abupaten K arim un T ahun 2016 Nomor 7, T am bahan Lem baran D aerah K abupaten K arim un Nomor 3);

3

12. P e ra tu ran B upati K arim un Nomor 36 T ahun 2016 ten tan g S u su n a n O rganisasi D an U raian T ugas D inas D aerah (Berita D aerah K abupaten K arim un T ah u n 2016 Nomor 38), sebagaim ana telah d iu b ah dengan P e ra tu ran B upati K arim un Nomor 52 T ahun 2017 ten tan g P e ru b ah an A tas P e ra tu ran B upati Nomor 36 T ah u n 2016 ten tan g S u su n a n O rganisasi d an U raian T ugas D inas D aerah (Berita D aerah K abupaten K arim un T ah u n 2017 Nomor 53).

MEMUTUSKAN:

M enetapkan : PERATURAN BUPATI TENTANG PEDOMAN PENYELENGGARAAN JAMINAN PERSALINAN (JAMPERSAL) KABUPATEN KARIMUN.

BAB I

KETENTUAN UMUM

Pasal 1

D alam P era tu ran B upati ini yang d im aksud dengan:1. D aerah ad a lah K abupaten Karim un.2. Pem erin tah D aerah ad a lah Pem erin tah D aerah K abupaten Karim un.3. B upati ada lah B upati K arim un.4. D inas K esehatan ada lah D inas K esehatan K abupaten K arim un.5. D ana Alokasi K husus Nonfisik B idang K esehatan yang se lan ju tnya

d iseb u t DAK Nonfisik B idang K esehatan ada lah d a n a yang d ialokasikan ke D aerah u n tu k m em biayai operasional keg iatan program prio ritas nasional di b idang k eseh a tan yang m enjadi u ru s a n d ae rah guna m eningkatkan ak ses dan m u tu pelayanan k eseh a tan D aerah.

6. Tenaga K esehatan ada lah setiap o rang yang m engabdikan diri dalam bidang k eseh a tan se rta m em iliki p en g etah u an d a n /a ta u keteram pilan m elalui pendid ikan di b idang k eseh a tan se rta jen is te rten tu m em erlukan m elalui kew enangan u n tu k m elakukan up ay a keseha tan .

7. Fasilitas k eseh a tan ad a lah su a tu a la t d a n /a ta u tem p at yang d igunakan u n tu k m enyelenggarakan up ay a pelayanan keseh a tan , baik promotif, preventif, k u ra tif m au p u n rehab ilita tif yang d ilakukan oleh Pem erin tah D aerah, d a n /a ta u m asyarakat.

8. P u sa t K esehatan M asyarakat yang se lan ju tnya d iseb u t P uskesm as ada lah fasilitas pelayanan k eseh a tan yang m enyelenggarakan upaya k eseh a tan m asy arak a t d a n up ay a k eseh a tan perseo rangan tingkat pertam a, dengan lebih m engu tam akan up ay a prom otif d an preventif, u n tu k m encapai d e ra ja t k e seh a tan m asy arak a t setinggi-tingginya diw ilayah keijanya.

9. R um ah Sakit U m um D aerah ad a lah R um ah Sakit U m um D aerah M uham m ad Sani K abupaten K arim un yang se lan ju tnya d iseb u t RSUD M uham m ad Sani ada lah pem beri Pelayanan K esehatan T ingkat K edua (PPK II).

10. Ja m in a n P ersa linan yang se lan ju tnya d iseb u t Ja m p ersa l adalah Ja m in a n pem biayaan pelayanan k eseh a tan yang m eliputi ja s a perto longan persa linan , ja s a sa ra n a p ra sa ra n a , peraw atan keham ilan risiko tinggi, pe layanan KB pasca persa linan , peraw atan bayi b a rn lahir d an skrin ing hipotiroid kongenital p ada Bayi B aru Lahir (BBL) di fasilitas k e seh a tan yang kom peten.

4

11. Perjanjian K erjasam a yang se lan ju tnya d iseb u t (PKS) ad a lah dokum en perjan jian yang d itan d a tan g an i bersam a D inas K esehatan se laku Tim Pengelola K abupaten dengan penanggung jaw ab in s titu s i fasilitas k e seh a tan pem erin tah yang m engatu r h a k dan kew ajiban p a ra p ihak dalam p e lak san aan Jam persa l.

12. Fasilitas Pelayanan K esehatan yang se lan ju tnya d iseb u t Fasyankes ada lah tem pat yang d igunakan u n tu k m enyelenggarakan upaya pelayanan keseh a tan , baik prom otif, preventif, k u ra tif m au p u n rehabilita tif yang d ilakukan oleh pem erin tah p u sa t, pem erin tah daerah , d a n /a ta u m asyarakat.

13. Fasilitas Pem beri Pelayanan K esehatan yang se lan ju tnya d isingkat PPK adalah sa ra n a pelayanan k eseh a tan yang m em enuhi sy ara t adm in istrasi d an tekn is dalam penyelenggaraan Ja m p ersa l yang m eliputi PPK I (Puskesm as Raw at Inap), PPK II (Rum ah Sakit U m um M uham m ad Sani K abupaten Karimun).

14. Fasilitas Pelayanan K esehatan Prim er yang se lan ju tnya d isebu t Fasyankes Prim er ada lah fasilitas pe layanan k eseh a tan yang m em berikan layanan k eseh a tn d a sa r seperti puskesm as, klinik a ta u dok ter um um .

15. Fasilitas K esehatan T ingkat P ertam a yang se lan ju tnya d iseb u t Faskes Tk. P ertam a ad a lah fasilitas k eseh a tan d a sa r yang d iberikan oleh p u sk esm as, klinik a ta u dok ter um um .

16. Pasien pengguna d a n a Ja m p ersa l ad a lah se tiap ibu ham il, bersalin , nifas risiko tinggi d an bayi b a rn lah ir m iskin yang tidak m em punyai Ja m in a n K esehatan Nasional (JK N )/A suransi lainnya.

17. S u ra t K eterangan Tidak M am pu yang se lan ju tnya d isingkat SKTM adalah su ra t yang d igunakan u n tu k keperluan keringanan biaya obat, pengajuan beasisw a d an perm ohonan b a n tu a n lainnya.

18. R um ah T unggu K elahiran yang se lan ju tnya d isingkat RTK ad a lah su a tu tem pat a ta u ru an g a n yang b e rad a d idekat fasilitas k eseh a tan (Puskesm as, R um ah Sakit U m um Daerah) yang d ap a t d igunakan sebagai tem p at tinggal sem en tara bagi ibu ham il,n ifas dan pendam pingnya (suam i/ k a d e r / keluarga) selam a beberap h ari sebelum persa linan tiba d an beberapa h ari setelah bersalin .

19. Indonesia Case B a se Group yang se la ju tnya d iseb u t (INA-CBGs) adalah sistem pem bayaran dengan sistem paket b e rd asa rk an penyakit yang d iderita pasien.

BAB IITUJUAN DAN SASARAN

Bagian K esatu T ujuan

Pasal 2

T u juan Penyelenggaraan Ja m p ersa l adalah:a. M eningkatkan ak ses pelayanan k eseh a tan bagi ibu ham il, bersalin dan

nifas se rta bayi b a ru lah ir ke (Fasyankes) yang kom peten;b. M eningkatkan c ak u p an persa linan di Fasyankes yang kom peten; danc. M enurunkan kom plikasi p ada ibu ham il, bersalin , n ifas se rta bayi b a ru

lahir.

5

Bagian Kedua S asaran

Pasal 3

S asa ran Penyelenggaraan Jam p ersa l ada lah ibu ham il, bersalin , nifas sam pai 42 (em pat p u lu h dua) hari se te lah m elah irkan dan bayi b a rn lah ir sam pai u s ia 28 (dua p u lu h delapan) hari, d an m eru p ak an m asy arak a t m iskin yang tidak m em punyai Ja m in a n K esehatan Nasional (JK N )/A suransi lainnya.

BAB IIIPENGGUNAAN DANA JAMPERSAL

Pasal 4

D ana Jam p ersa l d igunakan u n tu k pem biayaan:a. R u jukan ibu ham il, bersalin , n ifas dan bayi b a ru lah ir ke Fasyankes

yang m em punyai kom petensi meliputi:1. Biaya tran sp o rta s i (pergi d an pulang) dari ru m ah ke RTK, dari ru m ah

ke fasilitas pelayanan k eseh a tan d a n /a ta u a n ta r Fasyankes;2. B iaya tran sp o rta s i k en d araan um um , k en d araan d inas, p u sk esm as

keliling d an am bulance m au p u n k en d araan pribadi;3. Biaya tran sp o rta s i lainnya u n tu k m em biayai mobil jen azah jik a ibu

d an bayi m eninggal; dan4. Biaya perja lanan d inas pe tugas pendam ping.

b. Sewa d an O perasional RTK te rm asu k m akan dan m inum bagi pasiend an pendam ping yang ada di RTK se rta langganan a ir dan listrik.

c. D ukungan biaya persa linan yang m eliputi:1. Pem eriksaan ru ju k an A tenata l Care (ANC) raw at ja la n di R um ah

Sakit bagi ibu ham il risiko tinggi /kom plikasi a ta s indikasi;2. Pem eriksaan ru ju k an Prenatal Care (PNC) raw at ja la n di R um ah Sakit

bagi ibu nifas risiko tingg i/kom plikasi a ta s ind ikasi medis;3. Pelayanan ibu ham il yang m engalam i keguguran , K eham ilan Ektopik

Terganggu (KET) d an Mola Hidotidosa, h isterektom i ak iba t keham ilan dan persa linan d an k a su s keb idanan lainnya;

4. Shrining Hipotiroid Kongenital (SHK);5. Pem biayaan KB p ask a persa linan tidak te rm asu k a la t kontrasepsi;6. Ibu nifas yang m engalam i kom plikasi sam pai dengan 42 (em pat

p u lu h dua) hari se te lah bersalin ; dan7. Bayi b a ru lah ir yang m engalam i kom plikasi sam pai u s ia 28 (dua

p u lu h delapan) hari.

BAB IVPERSYARATAN PASIEN PENGGUNA JASA PELAYANAN JAMPERSAL

Pasal 5

(1) P ersyaratan pasien ibu h am il/b e rsa lin norm al di Fasyankes p rim er yaitu:a. Fotocopy KTP a ta u s u ra t ke te rangan dom isili dari K elu rahan /D esa;b. Fotocopy K artu Keluarga (KK);c. S u ra t K eterangan Tidak M am pu (SKTM) dari L urah /K epala D esa yang

d iketahu i Cam at; dand. T idak m em punyai Ja m in a n K esehatan Nasional (JK N )/A suransi

lainnya.

6

(2) P ersyara tan pasien ibu h am il/b e rsa lin risiko tinggi di F asyankes sekunderyaitu:a. S u ra t ru ju k an dari P uskesm as wilayah tem pat tinggal ibu

h a m il/b e rsa lin dengan risiko tinggi;b. Fotocopy KTP a ta u s u ra t ke te rangan dom isili dari K e lu rahan /D esa;c. Fotocopy K artu K eluarga (KK);d. S u ra t K eterangan T idak M am pu (SKTM) dari L u rah /K epala D esa yang

d iketahu i Cam at; dane. T idak m em punyai Ja m in a n K esehatan N asional (JK N )/A suransi

lainnya.

BAB VKRITERIA RTK

Pasal 6

Kriteria RTK m eliputi:a. ru m ah layak d an siap h u n i lengkap dengan fu rn itu re dan a la t

kebersihan ;b. m eru p ak an milik p e n d u d u k a ta u ru m ah yang d ibangun oleh pem erin tah

desa (bukan ru an g a n Fasyankes, hotel a ta u penginapan);c. lokasi d iupayakan sedekat m ungkin dengan Fasyankes kom peten yang

m am pu m elakukan pertolongan persa linan norm al d an p en an g an an k egaw atdaru ra tan m aterna l d an neonatal;

d. w ak tu tem puh RTK ke fasyankes tidak lebih dari 30 m enit; d ane. p ad a RTK tidak d ilak u k an pelayanan k eseh a tan dan tidak a d a petugas

k e seh a tan yang beijaga.

BAB VIMEKANISME PENGAJUAN TAGIHAN

Pasal 7

Pengajuan tag ih a n /k la im d ilak san ak an sete lah pasien pu lang yang d itu ju k an kepada D inas K esehatan , dengan m elam pirkan dokum en sebagai berikut:

a. S istem pem bayaran dengan INA-CBGs, b erkas yang h a ru s d ise rahkan kepada verifikator D inas K esehatan adalah:

1. S u ra t ru ju k an dari (faskes) Tk. P ertam a (kh u su s u n tu k pelayanan raw at jalan);

2. Fotokopi iden titas pasien;3. S u ra t K eterangan Tidak M am pu (SKTM) yang te lah d ise tu ju i oleh

Jam p ersa l D inas keseha tan ;4. K artu h a rian pasien (u n tu k pelayanan raw at jalan);5. CP (Clinical Patient)/ R esum e medik);6. B erkas tin d ak an d an pem eriksaan p enun jang pasien ; dan7. Lem baran koding INA-CBGs dan a ju an rincian biaya

pengobatan / pengobatan.

b. S istem pem bayaran dengan P e ra tu ran D aerah ta rif Puskesm as:1. S u ra t p en g an ta r tagihan;2. Blangko klaim yang m enerangkan rincian rekap biaya;3. S u ra t K eterangan Tidak M am pu; dan4. Fotokopi iden titas pasien.

7

c. Pengajuan klaim dik irim kan ke D inas K esehatan dengan m elam pirkan:1. S u ra t p en g an tar tagihan;2. B erita a ca ra hasil verifikasi INA-CBGs;3. R ekapan n am a pasien d an biaya; dan4. B erkas pasien.

P e ra tu ran B upati ini m ulai berlaku pada tanggal d iundangkan .

Agar se tiap o rang m engetahuinya, m em erin tahkan pengundangan P e ra tu ran B upati ini dengan penem patannya dalam B erita D aerah K abupaten K arim un.

BAB VI

PENUTUP

Pasal 10

D itetapkan di T anjung Balai K arim un

p ad a tanggal 20 F e b r u a r i 2020

BUPATI KARIMUN,/ /

D iundangkan di T an jung Balai K arim un p ad a tanggal 20 F e b r u a r i 2020

SE RAH KABUPATEN KARIMUN

MUHD. FIRMANSYAH

BERITA DAERAH KABUPATEN KARIMUN TAHUN 2020 NOMOR 25