Download - Brain Metastasis
dr. Samsul Ashari, Sp. BS
Pendidikan
1. Dokter umum, FKUI, 1983.
2. Spesialis Bedah Syaraf, FKUI, 1992.
Pekerjaan
1. Dosen luar biasa Departemen Bedah Syaraf, FKUI.
2. Konsultan Bedah Syaraf RS Harapan Kita.
3. Konsultan Bedah Syaraf RS Kanker “Dharmais”.
BRAIN METASTASISDr.Samsul ashari Sp.BS (K)
Brain Metastasis
Merupakan tumor yang berkembang darisel-sel kanker menyebar dari kankerprimer ke otak, biasanya melalui sistemsirkulasi dan menetap sebagai tumor sekunder.
Sebaliknya, tumor yang berasal dari otakatau jaringan sekitarnya tumor primer, dan berdasarkan definisi di atas bukansuatu metastasis otak.
EPIDEMIOLOGI
Metastasis otak terjadi 20% - 40% pasien kanker.
Lebih dari 75% pasien mempunyai lesi multipel
Lokasi tersering di grey-white junction, karena
mikroemboli sel tumor yg terperangkap pd end
arteri/kapiler
Cerebrum > cerebelum /fosa posterior
Tumor abdomen dan pelvic fossa posterior
Penting untuk menentukan sumber
primernya pilihan penatalaksanaan
yang efektif
Tumor Metastasis Intrakranial
Tumor Primer Persentase (%)
Paru-paru 21
Payudara 9
Melanoma 40
Lymphoma, terutama
non-Hodgkin1
Traktus Gastrointestinal 3
Traktus Genitourinarius 11
Osteosarcoma 10
Kepala dan leher 6
Sel tumbuh dan membelah di dalam tumor primer
Invasi selular ke jaringan lokal
Sel tumor masuk ke peredaran darah atau limfe
Bertahan di peredaran darah atau limfatik
Sel tumor tertahan di dalam microvasculature di lokasi yang
kedua dan menginvasi jaringan target
Proliferasi sel kanker di tempat metastasis
Kaskade Metastasis
Kaskade Metastasis
Komponen invasi
10
Matrix degrading enzymes
Cell adhesion
Cell motility
Manifestasi klinik
Dua pertiganya disebabkan karena:
- Pe↑ TIK karena pertumbuhan tumor, edemajaringan disekitar tumor, hidrosefalus, dengangejala tidak spesifik spt nyeri kepala, mual, muntah,perubahan status mental, letargi.
- Iritasi fokal,atau destruksi jaringan otak gejalabervariasi seperti kejang, paralisis, gangguanpenglihatan, perubahan gait tergantung lokasi lesimetastasis.
Diagnosis
Kanker ekstrakranial + tanda neurologis yg berasal dr
otak Brain metastasis
MRI w/ kontras atau CT Scan w/ kontras
Lesi intrakranial sbg metastasis tumor primer
pemeriksaan kulit, testes, rectum, payudara, darah
samar, thorax foto, bone scan, CT thorax, abdomen
dan pelvis, mammografi, tumor marker, PET Scan,
biopsi
Treatment
The tretment of metastatic brain tumors depends on many factors, including:
The type of cancer The number of metastatic brain tumors The size of the tumors
Location within the brain their response to the treatment of the
original cancer
Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP
Curiga Lesi
Metastasis SSP
CT scan/MRI
Lesi Matastasis
Bukan Lesi
Metastasi
Tatalaksana
sesuai
penyakit
Soliter/ < 3
Lesi> 3 Lesi
Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP
Soliter/ < 3 Lesi
Lesi
Desak/
Life Saving
Tidak ada Lesi
Desak / Life
Saving
Tidak
diketahui
primernya
Tidak
diketahui
primernya
Diketahui
primernya
Diketahui
primernya
Resectable Unresectable
TATALAKSA
NA TUMOR
PRIMER
BIOPSI &
WBRT
CRANIOTOMI
&
TATALAKSAN
A TUMOR
PRIMER
CRANIOTO
MI & WBRTCRANIOTO
MI & WBRT
Algoritma Karsinoma Metastasis Pada SSP
> 3 Lesi
Diketahui
PrimernyaTidak diketahui
Primernya
Lesi Desak
/Life
Saving
Tidak ada
Lesi Desak
/ Life Saving
Resectable Unresectable
WBRTBIOPSI &
WBRT
TATALAKSAN
A TUMOR
PRIMER
CRANIOTO
MI & WBRT
Terapi Simptomatis
Kortikosteroid
menurunkan permeabilitas kapiler dan edema
vasogenik
Obat anti kejang
Monoterapi dengan minimal dosis yang dapat
mengontrol kejang
Terapi Spesifik
BEDAH
PRINSIP 1. Pengangkatan tumor maksimal
2. Morbiditas bedah minimal
3. Diagnosis akurat
FAKTOR 1. Usia
2. Performance status
3. kemungkinan pengurangan efek massa
4. Resektabilitas ( jumlah lesi,lokasi, rekurensi )
5. Tumor baru vs tumor rekuren
Terapi Spesifik
BEDAH
PILIHAN 1. biopsi stereotaktik
2. biopsi terbuka/debulking
3. pengangkatan tumor mayor
JARINGAN
- Maksimal untuk patologis
- direview oleh neuropatologis yang
berpengalaman
Terapi Spesifik
BEDAH
- Lesi tunggal pembedahan W/O WBRT (40 : 15 mgg)
- Lesi multipel pembedahan pd lesi terbesar yg
mengganggu WBRT
- Lesi rekuren > 4 bln, tumor primer yg stabil
RADIASI
- WBR( Whole Brain Therapy)
paliatif, lesi multipel 3-6 bln,perbaiki gejala neurologis
Terapi Spesifik
BEDAH
- Lesi tunggal pembedahan W/O WBRT (40 : 15 mgg)
- Lesi multipel pembedahan pd lesi terbesar yg
mengganggu WBRT
- Lesi rekuren > 4 bln, tumor primer yg stabil
RADIASI
- WBR( Whole Brain Therapy)
paliatif, lesi multipel 3-6 bln,perbaiki gejala neurologis
Reiradiasi
- progresif brain metastasis, respon baik stlhterapi I > 6 bln, tdk dapt dioperasi,fisik yang baik 2-4 bln stlh terapi II
Stereotaktik Radiosurgery (RS)
- Lesi tunggal, <3 cm,tdk di daerah yg berbahayaspt N II : 6-11,5 bln
- Multipel: ?
KEMOTERAPI
Payudara,small cell lung ca,chorio ca
SURVIVAL TIME
Terima Kasih