Download - BPH
![Page 1: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/1.jpg)
Benign Prostate HyperplasiaPENATALAKSANAAN
Fadhlina Muharmi Hrp0708112239
![Page 2: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/2.jpg)
• Benign Prostate Enlargement (BPE) obstruksi pada leher buli-buli & uretra [Bladder Outlet Obstruction (BOO)] Benign Prostate Obstruction (BPO) perubahan struktur buli-buli / ginjal komplikasi saluran kemih
![Page 3: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/3.jpg)
PENATALAKSANAAN
• Tujuan terapi : mengembalikan kualitas hidup pasien
• Terapi tergantung derajat keluhan, keadaan pasien, maupun kondisi objektif kesehatan pasien yang diakibatkan oleh penyakitnya.
![Page 4: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/5.jpg)
Watchful waiting
• Tidak mendapatkan terapi tetapi perkembangan penyakit, keadaannya tetap diawasi dokter
• Pasien BPH skor IPSS < 7 keluhan ringan yang tidak menggangu aktivitas sehari-hari
![Page 6: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/6.jpg)
• Pasien kontrol tiap 6 bulan :– Tanya dan periksa tentang perubahan
keluhan yang dirasakan, IPSS, pemeriksaan laju pancaran urine, maupun volume residual urine.
– Keluhan miksi bertambah jelek daripada sebelumnya pikirkan terapi yang lain.
![Page 7: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/8.jpg)
Medikamentosa
• skor IPSS > 7
• Saat BPH mulai menyebabkan perasaan yang mengganggu & membahayakan kesehatan, direkomendasikan pemberian medikamentosa
![Page 9: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/9.jpg)
Jenis obat yang digunakan
1. Antagonis adrenergik reseptor α :
a. preparat non selektif: fenoksibenzamin
b. preparat selektif masa kerja pendek: prazosin, afluzosin, & indoramin
c. preparat selektif masa kerja lama: doksazosin, terazosin, & tamsulosin
2. Inhibitor 5 α redukstase : finasteride & dutasteride
3. Fitoterapi
![Page 10: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/10.jpg)
Antagonis Adrenergik α
• Tujuan hambat kontraksi otot polos prostat kurangi resistensi tonus leher buli-buli & uretra.
• Fenoksibenzamine : obat antagonis memperbaiki laju pancaran miksi dan mengurangi keluhan miksi.
• Komplikasi sistemik yang tidak diharapkan– Hipotensi postural dan penyulit pada sistem
kardiovaskuler
![Page 11: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/11.jpg)
Inhibitor 5 α-redukstase
• Cara kerja : hambat pembentukan dihidrotestosteron (DHT) dari testosteron, yang dikatalisis oleh enzim 5 α-redukstase di dalam sel-sel prostat.
• Beberapa uji klinik menunjukkan obat ini mampu menurunkan ukuran prostat hingga 20-30%, meningkatkan skor gejala sampai 15% atau skor AUA hingga 3 poin, dan meningkatkan pancaran urine.
![Page 12: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/12.jpg)
Fitoterapi
• Kemungkinan fitoterapi bekerja sebagai: anti-estrogen, antiandrogen, menurunkan kadar sex hormone binding globulin (SHBG), inhibisi basic fibroblast growth factor (bFGF) dan epidermal growth factor (EGF), mengacaukan metabolisme prostaglandin, efek anti-inflammasi, menurunkan outflow resistance, & memperkecil volume prostat.
• Contoh : Pygeum africanum, Serenoa repens, Hypoxis rooperi, Radix urtica
![Page 13: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapi intervensi
• Terapi intervensi :– teknik ablasi jaringan prostat
• pembedahan terbuka, TURP, TUIP, TUVP, laser prostatektomi
– pembedahan dan teknik instrumentasi alternatif.• interstitial laser coagulation,TUNA, TUMT,
dilatasi balon, dan stent uretra
![Page 14: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/14.jpg)
Indikasi pembedahan
• BPH yang telah menimbulkan komplikasi :– retensi urine karena BPO– ISK berulang karena BPO– hematuria makroskopik karena BPE– batubuli-buli karena BPO– gagal ginjal karena BPO– divertikulum bulibuli yang cukup besar karena BPO
• tidak menunjukkan perbaikan setelah pemberian terapi non bedah
• pasien yang menolak pemberian terapi medikamentosa.
![Page 15: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/15.jpg)
Teknik Pembedahan
• Prostatektomi terbuka
• Insisi prostat transuretra (TUIP)
• Reseksi prostat transuretra (TURP)
![Page 16: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/16.jpg)
Prostatektomi Terbuka
• Cara yang paling tua, paling invasif, dan paling efisien di antara tindakan pada BPH yang lain dan memberikan perbaikan gejala BPH 98%
• Menimbulkan komplikasi striktura uretra dan inkontinensia urin lebih sering daripada TURP ataupun TUIP.
![Page 17: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/17.jpg)
TURP
• Pasien dengan keluhan derajat sedang, lebih bermanfaat daripada watchful waiting. (Wasson et al (1995)29 )
• Lebih sedikit menimbulkan trauma dibandingkan prosedur bedah terbuka dan masa pemulihan lebih singkat.
• Memperbaiki gejala BPH hingga 90% dan meningkatkan laju pancaran urine hingga 100%
![Page 18: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/18.jpg)
TUIP
• Prostat yang ukurannya kecil (< 30 cm3)
• Tidak dijumpai pembesaran lobus medius
• Tidak diketemukan adanya kecurigaan karsinoma prostat
• Waktu yang dibutuhkan lebih cepat, dan lebih sedikit menimbulkan komplikasi dibandingkan dengan TURP.
![Page 19: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/19.jpg)
• Tindakan invasif minimal– Termoterapi– Stent
![Page 20: BPH](https://reader034.vdokumen.com/reader034/viewer/2022050808/5571f40749795947648ee81f/html5/thumbnails/20.jpg)