BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Keluarga
1. Definisi Keluarga
Keluarga adalah unit terkecil dari suatu masyarakat yang terdiri
atas kepala keluarga dan beberapa orang yang terkumpul dan tinggal
disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling
ketergantungan. (DepKes RI, 1998 dalam Harmoko 2012)
Keluarga merupakan sebuah kelompok yang mengidentifikasi
diri dan terdiri dari dua individu atau lebih yang memiliki hubungan
khusus, yang dapat terkait dengan hubungan darah atau hukum atau
dapat juga tidak, namun berfungsi sedemikian rupa sehingga mereka
menganggap dirinya sebagai keluarga. (Whall 1986, dalam Friedman
2010)
Menurut Duval, keluarga adalah sekumpulan orang yang
dihubungkan oleh ikatan perkawinan, adopsi, kelahiran yang
bertujuan menciptakan dan mempertahankan budaya yang umum :
meningkatkan perkembangan fisik, mental, emosional dan sosial dari
tiap anggota. (Duval dalam Harmoko 2012)
Keluarga adalah anggota rumah tangga yang saling berhubungan
melalui pertalian darah, adopsi atau perkawinan. (WHO, dalam
Harmoko 2012)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
Keluarga didefinisikan sebagai sistem sosial kehidupan yang
secara khas terdiri minimal tiga generasi. (Goldenberg & Goldenberg,
Friedman 2010)
Jadi definisi keluarga adalah sekumpulan orang yang diikat
oleh ikatan perkawinan, darah serta adopsi dan tinggal dalam satu
atap.
2. Fungsi keluarga
Friedman (2010) membagi fungsi keluarga menjadi 5 yaitu :
a. Fungsi afektif. Berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang
merupakan dasar kekuatan keluarga. Fungsi afektif berguna untuk
pemenuhan kebutuhan psikososial. Anggota keluarga
mengembangkan gambaran diri yang positif, peran dijalankan
dengan baik, dan penuh rasa kasih sayang.
b. Fungsi sosialisasi. Proses perkembangan dan perubahan yang
dilalui individu menghasilkan interaksi sosial, dan individu tersebut
melaksanakan perannya dalam lingkungan sosial. Keluarga
merupakan tempat individu melaksanakan sosialisasi dengan
anggota keluarga dan belajar disiplin, norma budaya dan perilaku
melalui interaksi dalam keluarga, sehingga individu mampu
berperan di dalam masyarakat.
c. Fungsi reproduksi. Fungsi untuk meneruskan kelangsungan
keturunan dan menambahkan sumber daya manusia.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
d. Fungsi ekonomi. Fungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga,
seperti makanan, pakaian, perumahan, dan lain-lain.
e. Fungsi perawatan keluarga. Keluarga menyediakan makanan,
pakaian, perlindungan dan asuhan kesehatan/keperawatan.
Menurut Undang-Undang No. 10 tahun 1992 membagi fungsi
keluarga menjadi 8, yaitu :
a. Fungsi keagamaan adalah (1) membina norma/ajaran agama
sebagai dasar dan tujuan hidup seluruh anggota keluarga, (2)
Menerjemahkan ajaran dan norma agama ke dalam tingkah laku
hidup sehari-hari bagi seluruh anggota keluarga, (3) memberi
contoh konkret dalam kehidupan sehari-hari dalam pengalaman
ajaran agama, (4) melengkapi dan menambah proses belajar anak
tentang keagamaan yang tidak/kurang diperoleh di sekolah atau
masyarakat, (5) membina rasa, sikap dan praktik kehidupan
beragama.
b. Fungsi budaya adalah (1) membina tugas keluarga sebagai sarana
untuk meneruskan norma budaya masyarakat dan bangsa yang
ingin dipertahankan, (2) membina tugas keluarga untuk menyaring
norma dan budaya asing yang tidak sesuai, (3) membina tugas
keluarga sebagai sarana anggotanya untuk mencari pemecahan
masalah dari berbagai pengaruh negatif globalisasi dunia, (4)
membina tugas keluarga sebagai sarana bagi anggotanya untuk
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
mengadakan kompromi/adaptasi dan praktik (positif) serta
kehidupan globalisasi dunia, (5) membina budaya keluarga yang
sesuai, selaras dan seimbang dengan budaya masyarakat/bangsa
untuk menunjang terwujudnya norma Keluarga Kecil Bahagia dan
Sejahtera.
c. Fungsi cinta kasih adalah (1) menumbuh kembangkan potensi
simbol cinta kasih sayang yang telah ada diantara anggota keluarga
dalam simbol nyata, seperti ucapan dan tingkah laku secara optimal
dan terus menerus, (2) membina tingkah laku, saling menyayangi
diantara anggota keluarga maupun antara keluarga yang satu dan
yang lainnya secara kuantitatif dan kualitatif, (3) membina praktik
kecintaan terhadap kehidupan duniawi dan uhkrawi dalam keluarga
secara serasi, selaras dan seimbang, (4) membina rasa, sikap, dalam
praktik hidup keluarga yang mampu memberikan dan menerima
kasih sayang sebagai pola hidup ideal menuju Keluarga Kecil
Bahagia dan Sejahtera.
d. Fungsi perlindungan adalah (1) memenuhi kebutuhan akan rasa
aman diantara anggota keluarga. Bebas dari rasa tidak aman yang
tumbuh dari dalam maupun dari luar keluarga, (2) membina
keamanan keluarga baik fisik maupun psikis dari berbagai bentuk
ancaman dan tantangan yang datang dari luar maupun dalam, (3)
membina dan menjadikan stabilitas dan keamanan keluarga sebagai
modal menuju Keluarga Keci Bahagia dan Sejahtera.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
e. Fungsi reproduksi adalah (1) membina kehidupan keluarga sebagai
wahana pendidikan reproduksi sehat baik bagi anggota keluarga
maupun keluarga sekitarnya, (2) memberikan contoh pengalaman
kaidah-kaidah pembentukan keluarga dalam hal usia, kedewasaan
fisik dan mental. (3) mengamalkan kaidah-kaidah reproduksi sehat
baik yang berkaitan dengan waktu melahirkan, jarak antara
kelahiran dua anak, dan jumlah ideal anak yang diinginkan dalam
keluarga,(4) mengembangkan reproduksi sehat sebagai modal yang
kondusif menuju Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
f. Fungsi sosialisasi adalah (1) menyadari, merencanakan, dan
menciptakan lingkungan keluarga sebagai wahana pendidikan dan
sosialisasi anak yang pertama dan utama, (2) menyadari,
merencanakan dan menciptakan kehidupan keluarga sebagai pusat
tempat anak dapat mencari pemecahan dari berbagai konflik dan
permasalahan yang dijumpainya baik di lingkungan masyarakat
maupun sekolahnya. Membina proses pendidikan dan sosialisasi
anak tentang hal yang perlu dilakukan demi meningkatkan
keamanan dan kedewasaan baik fisik maupun mental, yang
tidak/kurang diberikan lingkungan sekolah maupun masyarakat, (3)
membina proses pendidikan dan sosialisasi yang terjadi dalam
keluarga sehingga tidak saja bermanfaat positif bagi anak, tetapi
juga bagi orang tua untuk perkembangan dan kematangan hidup
bersama menuju Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
g. Fungsi ekonomi adalah melakukan kegiatan ekonomi baik di luar
maupun di dalam kehidupan keluarga dalam rangka menopang
perkembangan hidup keluarga; mengelola ekonomi keluarga
sehingga terjadi keserasian, keselamatan dan keseimbangan antara
pemasukan dan pengeluaran keluarga; mengatur waktu sehingga
kegiatan orang tua di luar rumah dan perhatiannya terhadap
anggota rumah tangga berjalan secara serasi, selaras dan seimbang;
membina kegiatan dan hasil ekonomi keluarga sebagai modal untuk
mewujudkan Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera.
h. Fungsi pelestarian lingkungan adalah membina kesadaran dan
praktik pelestarian lingkungan internal keluarga; membina
kesadaran, sikap, dan praktik pelestarian lingkungan hidup
eksternal keluarga; membina kesadaran, sikap, dan praktik
pelestarian lingkungan hidup yang serasi, selaras dan seimbang
antara lingkungan keluarga dan lingkungan hidup sekitarnya.
3. Tipe dan bentuk keluarga
Friedman (2010) membagi tipe keluarga seperti berikut :
a. Nuclear family (keluarga inti). Terdiri dari orang tua dan anak yang
masih menjadi tanggungannya dan tinggal dalam satu rumah,
terpisah dari sanak keluarga lainnya.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b. Extended family (keluarga besar). Satu keluarga yang terdiri dari
satu atau dua keluarga inti yang tinggal dalam satu rumah dan
saling menunjang satu sama lain.
c. Single parent family. Satu keluarga yang dikepalai oleh satu
kepala keluarga dan hidup bersama dengan anak-anak yang masih
bergantung kepadanya.
d. Nuclear dyed. Keluarga yang terdiri dari sepasang suami istri
tanpa anak, tinggal dalam satu rumah yang sama.
e. Blended family. Suatu keluarga yang terbentuk dari perkawinan
pasangan, yang masing-masing pernah menikah dan membawa
anak hasil perkawinan terdahulu.
f. Three generation family. Suatu keluarga yang terdiri dari tiga
generasi, yaitu kakek, nenek, bapak, ibu dan anak dalam satu
rumah.
g. Single adult living alone. Bentuk keluarga yang hanya terdiri dari
satu orang dewasa yang hidup dalam rumahnya.
h. Middle age atau elderly couple. Keluarga yang terdiri dari
sepasang suami istri paruh baya.
(Friedman, dalam Harmoko 2012)
4. Struktur keluarga
Struktur keluarga oleh Friedman di gambarkan sebagai berikut :
a. Struktur komunikasi
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
Komunikasi dalam keluarga dikatakan berfungsi apabila dilakukan
secara jujur, terbuka, melibatkan emosi, konflik selesai dan
hierarki kekuatan. Komunikasi keluarga bagi pengirim yakin
mengemukakan pesan secara jelas dan berkualitas, serta meminta
dan menerima umpan balik. Penerima pesan mendengarkan pesan,
memberikan umpan balik, dan valid.
Komunikasi dalam keluarga dikatakan tidak berfungsi apabila
tertutup, adanya isu atau berita negatif, tidak berfokus pada satu
hal, dan selalu mengulang isu dan pendapat sendiri. Komunikasi
keluarga bagi pengirim bersifat asumsi, ekspresi perasaan tidak
jelas, judgemental ekspresi, dan komunikasi tidak sesuai. Penerima
pesan gagal mendengar, diskualifikasi, ofensif (bersifat negatif),
terjadi miskomunikasi, dan kurang atau tidak valid.
1) Karakteristik pemberi pesan :
a) Yakin dalam mengemukakan suatu pendapat.
b) Apa yang disampaikan jelas dan berkualitas.
c) Selalu menerima dan meminta timbal balik.
2) Karakteristik pendengar
a) Siap mendengarkan
b) Memberikan umpan balik
c) Melakukan validasi
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b. Struktur peran
Struktur peran adalah serangkaian perilaku yang diharapkan sesuai
posisi sosial yang diberikan. Jadi, pada struktur peran bisa bersifat
formal atau informal. Posisi/status adalah posisi individu dalam
masyarakat misal status sebagai istri/suami.
c. Struktur kekuatan
Struktur kekuatan adalah kemampuan dari individu untuk
mengontrol, memengaruhi, atau mengubah perilaku orang lain.
Hak (legimate power), ditiru (referent power), keahlian (exper
power), hadiah (reward power), paksa (coercive power), dan
efektif power.
d. Struktur nilai dan norma
Nilai adalah sistem ide-ide, sikap keyakinan yang mengikat
anggota keluarga dalam budaya tertentu. Sedangkan norma adalah
pola perilaku yang diterima pada lingkungan sosial tertentu,
lingkungan keluarga, dan lingkungan masyarakat sekitar keluarga.
1) Nilai, suatu sistem, sikap, kepercayaan yang secara sadar atau
tidak dapat mempersatukan anggota keluarga.
2) Norma, pola perilaku yang baik menurut masyarakat
berdasarkan sistem nilai dalam keluarga.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
3) Budaya, kumpulan daripada perilaku yang dapat dipelajari,
dibagi dan ditularkan dengan tujuan untuk menyelesaikan
masalah.
(Friedman dalam Harmoko, 2012)
5. Tahap dan perkembangan keluarga
Menurut Harmoko (2012) tahap perkembangan keluarga yaitu :
a. Tahap pertama pasangan baru atau keluarga baru (beginning
family)
Keluarga baru dimulai pada saat masing-masing individu, yaitu
suami dan istri membentuk keluarga melalui perkawinan yang sah
dan meninggalkan keluarga melalui perkawinan yang sah dan
meninggalkan keluarga masing-masing, secara psikologi keluarga
tersebut membentuk keluarga baru. Suami istri yang membentuk
keluarga baru tersebut perlu mempersiapkan kehidupan yang baru
karena keduanya membutuhkan penyesuaian peran dan fungsi
sehari-hari. Masing-masing pasangan menghadapi perpisahan
dengan keluarga orang tuanya dan mulai membina hubungan baru
dengan keluarga dan kelompok sosial pasangan masing-masing.
Masing-masing belajar hidup bersama serta beradaptasi dengan
kebiasaan sendiri dan pasangannya. Misalnya kebiasaan makan,
tidur, bangun pagi, bekerja dan sebagainya. Hal ini yang perlu
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
diputuskan adalah kapan waktu yang tepat untuk mempunyai anak
dan berapa jumlah anak yang diharapkan.
Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain :
1) Membina hubungan intim dan kepuasan bersama.
2) Menetapkan tujuan bersama;
3) Membina hubungan dengan keluarga lain; teman, dan kelompok
sosial;
4) Merencanakan anak (KB)
5) Menyesuaikan diri dengan kehamilan dan mempersiapkan diri
untuk menjadi orang tua.
b. Tahap kedua keluarga dengan kelahiran anak pertama (child
bearing family)
Keluarga yang menantikan kelahiran dimulai dari kehamilan
sampai kelahiran anak pertama dan berlanjut sampai anak pertama
berusia 30 bulan (2,5 tahun). Kehamilan dan kelahiran bayi perlu
disiapkan oleh pasangan suami istri melalui beberapa tugas
perkembangan yang penting. Kelahiran bayi pertama memberi
perubahan yang besar dalam keluarga, sehingga pasangan harus
beradaptasi dengan perannya untuk memenuhi kebutuhan bayi.
Masalah yang sering terjadi dengan kelahiran bayi adalah pasangan
merasa diabaikan karena fokus perhatian kedua pasangan tertuju
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
pada bayi. Suami merasa belum siap menjadi ayah atau sebaliknya.
Tugas perkembangan pada masa ini antara lain :
1) Persiapan menjadi orang tua
2) Membagi peran dan tanggung jawab
3) Menata ruang untuk anak atau mengembangkan suasana rumah
yang menyenangan
4) Mempersiapkan biaya atau dana child bearing
5) Memfasilitasi role learning anggota keluarga
6) Bertanggung jawab memenuhi kebutuhan bayi sampai balita
7) Mangadakan kebiasaan keagamaan secara rutin.
c. Tahap ketiga keluarga dengan anak pra sekolah (families with
preschool)
Tahap ini dimulai saat kelahiran anak berusia 2,5 tahun dan
berakhir saat anak berusia 5 tahun. Pada tahap ini orang tua
beradaptasi terhadap kebutuhan-kebutuhan dan minat dari anak
prasekolah dalam meningatkan pertumbuhannya. Kehidupan
keluarga pada tahap ini sangat sibuk dan anak sangat bergantung
pada orang tua. Kedua orang tua harus mengatur waktunya
sedemikian rupa, sehingga kebutuhan anak, suami/istri, dan
pekerjaan (punya waktu/paruh waktu) dapat terpenuhi. Orang tua
menjadi arsitek keluarga dalam merancang dan mengarahkan
perkembangan keluarga dalam merancang dan mengarahkan
perkembangan keluarga agar kehidupan perkawinan tetap utuh dan
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
langgeng dengan cara menguatkan kerja sama antara suami istri.
Orang tua mempunyai peran untuk menstimulasi perkembangan
individual anak, khususnya kemandirian anak agar tugas
perkembangan anak pada fase ini tercapai. Tugas perkembangan
keluarga pada tahap ini antara lain sebagai berikut :
1) Memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti : kebutuhan
tempat tinggal, privasi, dan rasa aman
2) Membantu anak untuk bersosialisasi
3) Beradaptasi dengan anak yang baru lahir, sementara kebutuhan
anak yang lain juga harus terpenuhi
4) Mempertahankan hubungan yang sehat, baik di dalam maupun
di luar keluarga ( keluarga lain dan lingkungan sekitar)
5) Pembagian waktu untuk individu, pasangan dan anak ( tahap
paling repot)
6) Pembagian tanggung jawab anggota keluarga
7) Kegiatan dan waktu untuk stimulasi tumbuh dan kembang
anak.
d. Tahap keempat keluarga dengan anak usia sekolah (families with
children)
Tahap ini dimulai pada saat anak yang tertua memasuki sekolah
pada usia 6 tahun dan berakhir pada usia 12 tahun. Pada fase ini
keluarga mencapai jumlah anggota keluarga maksimal, sehingga
keluarga sangat sibuk. Selain aktifitas di sekolah, masing-masing
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
anak memiliki aktifitas dan minat sendiri demikian pula orang tua
yang mempunyai aktifitas berbeda dengan anak. Untuk itu,
keluarga perlu bekerja sama untuk mencapai tugas perkembangan.
Pada tahap ini keluarga (orang tua) perlu belajar berpisah dengan
anak, memberi kesempatan pada anak untuk bersosialisasi, baik
aktifitas di sekolah maupun di luar sekolah. Tugas perkembangan
keluarga pada tahap ini adalah sebagai berikut :
1) Memberikan perhatian tentang kegiatan sosial anak, pendidikan
dan semangat belajar
2) Tetap mempertahanan hubungan yang harmonis dalam
perkawinan
3) Mendorong anak untuk mencapai pengembangan daya
intelektual
4) Menyediakan aktifitas untuk anak
5) Menyesuaikan pada aktifitas komunitas dengan
mengikutsertakan anak.
e. Tahap kelima keluarga dengan anak remaja (families with
teenagers)
Tahap ini dimulai saat anak pertama berusia 13 tahun dan biasanya
berakhir sampai pada usia 19-20 tahun, pada saat anak
meninggalkan rumah orang tuanya. Tujuannya keluarga melepas
anak remaja dan memberi tanggung jawab serta kebebasan yang
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
lebih besar untuk mempersiapkan diri menjadi lebih dewasa. Tugas
perkembangan keluarga pada tahap ini antara lain sebagai berikut :
1) Memberikan kebebasan yang seimbang dengan tanggung jawab
mengingat remaja yang sudah bertambah dan meningkat
otonominya.
2) Mempertahankan hubungan yang intim dengan keluarga.
3) Mempertahakan komunikasi terbuka antara anak dan orang tua,
hindari perdebatan, kecurigaan dan permusuhan.
4) Perubahan sistem peran dan peraturan untuk tumbuh kembang
keluarga.
f. Tahap keenam keluarga dengan anak dewasa atau pelepasan
(lounching center families)
Tahap ini dimulai pada saat anak terakhir meninggalkan rumah.
Lamanya tahap ini bergantung pada banyaknya anak dalam
keluarga atau jika anak yang belum berkeluarga dan tetap tinggal
bersama orang tua. Tujuan utama pada tahap ini adalah
mengorganisasi kembali keluarga untuk tetap berperan dalam
melepas anaknya untuk hidup sendiri. Keluarga mempersiapkan
anaknya yang tertua untuk membentuk keluarga sendiri dan tetap
membantu anak terakhir untuk lebih mandiri. Saat semua anak
meninggalkan rumah, pasangan perlu menata ulang dan membina
hubungan suami istri seperti pada fase awal. Orang tua akan
merasa kehilangan peran dalam merawat anak dan merasa kosong
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
karena anak-anaknya sudah tidak tinggal serumah lagi. Guna
mengatasi keadaan ini orang tua perlu melakukan aktifitas kerja,
meningkatkan peran sebagai pasangan, dan tetap memelihara
hubungan dengan anak. Tugas perkembangan keluarga pada tahap
ini adalah :
1) Memperluas keluarga inti menjadi keluarga besar
2) Mempertahankan keintiman pasangan
3) Membantu orang tua suami atau istri yang sedang sakit dan
memasuki masa tua
4) Mempersiapkan untuk hidup mandiri dan menerima kepergian
anak
5) Menata kembali fasilitas dan sumber yang ada pada keluarga
6) Berperan sebagai suami istri, kakek, dan nenek
7) Menciptakan lingkungan rumah yang dapat menjadi contoh
bagi anak-anaknya.
g. Tahap ketujuh keluarga usia pertengahan (middle age families)
Tahapan ini dimulai saat anak yang terakhir meninggalkan rumah
dan berakhir saat pensiun atau salah satu pasangan meninggal.
Pada tahap ini semua anak meninggalkan rumah, maka pasangan
berfokus untuk mempertahankan kesehatan dengan berbagai
aktifitas. Tugas perkembangan keluarga pada tahap ini atara lain
adalah :
1) Mempertahankan kesehatan
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
2) Mempunyai lebih banyak waktu dan kebebasan dalam arti
mengolah minat sosial dan waktu santai
3) Memulihkan hubungan antara generasi muda dengan generasi
tua
4) Keakraban dengan pasangan
5) Memelihara hubungan/kontak dengan anak dan keluarga
6) Persiapan masa tua atau pensiun dengan meningkatkan
keakraban pasangan.
h. Tahap kedelapan keluarga usia lanjut
Tahap terakhir perkembangan keluarga dimulai saat salah satu
pasangan pensiun, berlanjut salah satu pasangan meninggal. Proses
usia lanjut dan pensiun merupakan realitas yang tidak dapat
dihindari karena berbagai proses stresor dan kehilangan yang harus
dialami keluarga. Stresor tersebut adalah berkurangnya
pendapatan, kehilangan berbagai hubungan sosial, kehilangan
pekerjaan serta perasaan menurunnya produktifitas dan fungsi
kesehatan. Mempertahankan penataan kehidupan yang memuaskan
merupakan tugas utama keluarga pada tahap ini. Usia lanjut
umumnya lebih dapat beradaptasi tinggal di rumah sendiri daripada
tinggal bersama anaknnya.
Tugas perkembangan tahap ini adalah :
1) Mempertahankan suasana rumah yang menyenangkan
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
2) Adaptasi dengan perubahan kehilangan pasangan, teman,
kekuatan fisik, dan pendapatan
3) Mempertahankan keakraban suami istri dan saling merawat
4) Mempertahakan hubungan anak dan sosial masyarakat
5) Melakukan file review
6) Menerima kematian pasangan, kawan, dan mempersiapkan
kematian.
6. Struktur peran keluarga
Peran adalah seperangkat tingkah laku yang diharapkan oleh orang
lain terhadap seseorang sesuai kedudukannya dalam suatu sistem.
Peran dipegaruhi oleh keadaan sosial baik dari dalam maupun dari luar
dan bersifat stabil. Peran adalah bentuk dari perilaku yang diharapkan
dari seseorang pada situasi sosial tertentu. (Harmoko, 2012)
a. Peran formal keluarga
Setiap posisi formal dalam keluarga adalah peran-peran yang
terkait yaitu sejumlah perilaku yang kurang lebih bersifat homogen.
Peran formal yang standar terdapat dalam keluarga (pencari
nafkah, ibu rumah tangga, tukang perbaiki rumah, sopir, pengasuh
anak, menejer keuangan, dan tukang masak). Jika dalam keluarga
hanya terdapat sedikit orang yang memenuhi peran ini, maka akan
lebih banyak tuntutan dan kesempatan bagi anggota keluarga untuk
memerankan beberapa peran pada waktu yang berbeda.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
Jika seorang anggota keluarga meninggalkan rumah, dan karena
dia tidak memenuhi suatu peran, maka anggota lain akan
mengambil alih kekosongan ini dengan memerankan perannya agar
tetap berfungsi, peran dasar yang membentuk posisi sosial sebagai
suami-ayah dan istri-ibu antara lain sebagai berikut :
1) Peran sebagai provider atau penyedia
2) Sebagai pengatur rumah tangga
3) Perawatan anak, baik yang sehat maupun yang sakit
4) Sosialisasi anak
5) Rekreasi
6) Persaudaraan (kindship), memelihara hubungan keluarga
paternal dan maternal
7) Peran terapeutik (memenuhi kebutuhan afektif dari pasangan)
8) Peran seksual
(harmoko, 2012)
b. Peran informal keluarga
Peran-peran informal bersifat implisit, biasanya tidak tampak,
dimainkan hanya untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan emosional
individu dan/atau untuk menjaga keseimbangan dalam keluarga.
Peran informal mempunyai tuntutan yang berbeda, tidak terlalu
didasarkan pada usia, ataupun jenis kelamin, melainkan lebih
didasarkan pada atribut-atribut personalitas atau kepribadian
anggota keluarga individu.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
7. Proses dan strategi koping keluarga
Stress adalah respon atau keadaan ketegangan yang disebabkan
oleh stresor atau oleh tuntutan aktual/yang dirasakan yang tetap tidak
teratasi (Antonovsky dalam Friedman, 2010)
Koping terdiri atas upaya pemecahan masalah yang dihadapi oleh
individu yang dihadapi oleh individu dengan tuntutan yang sangat
relevan dengan kesejahteraannya, tetapi membebani sumber seseorang
(Lazarus, Averill & Opton dalam Friedman, 2010)
a. Strategi koping keluarga internal
1) Strategi hubungan
a) Mengandalkan kelompok keluarga
b) Kebersamaan yang lebih besar
c) Fleksibilitas peran
2) Strategi kognitif
a) Normalisasi
b) Pengendalian makna masalah dengan pembingkaian ulang
dan penilaian pasif
c) Pemecahan masalah bersama
d) Mendapatkan informasi dan pengetahuan
3) Strategi komunikasi
a) Terbuka dan jujur
b) Menggunakan humor dan tawa
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b. Strategi koping keluarga eksternal
Strategi komunitas : memelihara jaringan aktif dengan komunitas
1) Strategi dukungan sosial
a) Keluarga besar
b) Teman
c) Tetangga
d) Kelompok swa-bantu
e) Dukungan sosial formal
2) Strategi spiritual
a) Mencari bantuan rohaniawan
b) Lebih terlibat dalam aktivitas keagamaan
c) Memiliki keyakinan terhadap tuhan
d) Berdoa
e) Mencari pembaruan dan keterkaitan dalam hubungan yang
erat dengan alam
(McCubbin, Olson & Larsen dalam Friedman, 2010)
8. Keluarga sebagai klien
Keluarga dijadikan unit pelayanan karena masalah kesehatan keluarga
saling berkaitan dan saling berhubungan masyarakat secara
keseluruhan.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
a. Alasan keluarga sebagai unit pelayanan
1) Keluarga merupakan bagian dari masyarakat yang dapat
dijadikan sebagai gambaran manusia
2) Perilaku keluarga dapat menimbulkan masalah kesehatan, tetapi
dapat pula mencegah masalah kesehatan dan menjadi sumber
daya pemecah masalah kesehatan.
3) Masalah kesehatan di dalam keluarga akan saling
mempengaruhi terhadap individu dalam keluarga
4) Keluarga merupakan lingkungan yang serasi untuk
mengembangkan potensi tiap individu dalam keluarga
5) Keluarga merupakan pengambil keputusan dalam mengatasi
masalah
6) Keluarga merupakan saluran yang efektif dalam menyalurkan
dan mengembangan kesehatan kepada masyarakat.
b. Siklus penyakit dan kemiskinan dalam masyarakat
Pemberian asuhan keperawatan keluarga harus lebih ditekankan
pada keluarga-keluarga dengan status sosial ekonomi yang rendah.
Alasannya adalah keluarga dengan ekonomi yang rendah
umumnya berkaitan dengan ketidakmampuan dalam mengatasi
berbagai masalah kesehatan yang mereka hadapi. Masalah
kemiskinan akan sangat mengurangi kemampuan keluarga untuk
memenuhi kebutuhan kebutuhan keluarga mereka terhadap gizi,
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
perumahan dan lingkungan yang sehat, dan kebutuhan-kebutuhan
lainnya. Semua ini akan menimbulkan berbagai masalah kesehatan.
(Harmoko, 2012)
9. Peran perawat dalam pemberian asuhan keperawatan kesehatan
keluarga
a. Pendidikan kesehatan
Sangat penting memasukkan keluarga dalam pendidikan kesehatan
klien. Memberikan pendidikan kesehatan pada klien tanpa
melibatkan keluarga seringkali mengakibatkan perawatan diri dan
pemulihan yang buruk. (Rankin dan Starllings, 2001) . Penyuluhan
atau pendidikan kesehatan merupakan satu dari pendekatan
intervensi keperawatan keluarga yang utama. Pendidikan dapat
mencakup berbagai bidang, isi dan fokus, termasuk promosi
kesehatan dan pencegahan penyakit, masalah kesakitan/disabilitas
dan dampaknya, serta dinamika keluarga. (Friedman, 2010)
Watson (1985) menekankan bahwa pendidikan memberikan
informasi kepada klien, dengan demikian, membantu mereka untuk
dapat mengatasi secara lebih efektif terhadap perubahan kehidupan
dan peristiwa yang menimbulkan stres. Mendapatkan informasi
yang berarti, membantu anggota keluarga lebih merasa memegang
kendali dan mengurangi stres. Hal ini juga memungkinkan mereka
untuk mengartikan lebih jelas pilihan mereka dan lebih berhasil
menyelesaikan masalah mereka. (Friedman, 2010)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b. Konseling
Patternson dan Zderad (1976) menegaskan bahwa yang menjadi
pokok terpenting dalam keperawatan adalah adanya dialog yang
valid antara perawat dan klien serta tujuan dari dialog tersebut,
yaitu meningkatkan pertumbuhan serta kasih sayang dan potensi
manusia. Konseling dan strategi intervensi suportif sesuai dengan
ide tentang peran dan tujuan keperawatan.
Konseling adalah suatu proses bantuan interaktif antara konselor
dan klien yang ditandai oleh elemen inti penerimaan, empati,
ketulusan, dan keselarasan. Hubungan ini terdiri dari serangkaian
interaksi sepanjang waktu berupa konselor yang melalui berbagai
teknik aktif dan pasif, berfokus pada kebutuhan, masalah atau
perasaan klien yang telah memengaruhi perilaku adaptif klien.
(Bank, 1992 dalam Friedman 2010)
Elemen inti konseling adalah empati atau menyelami atau
merasakan perasaan dan perilaku orang lain; penerimaan positif
terhadap klien; dan selaras atau tulus, tidak berpura-pura dan jujur
dalam hubungan klien-perawat. ( Friedman, 2010)
c. Membuat kontrak
Suatu cara efektif bagi perawat yang berpusat pada keluarga agar
dapat dengan realistik membantu individu dan keluarga membuat
perubahan perilaku adalah dengan cara membuat kontrak.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
Kontrak adalah persetujuan kerjasama yang dibuat antara dua pihak
atau lebih, misalnya antara orang tua dan anak. Agar tepat waktu
dan relevan, kontrak waktu dapat dinegosiasi secara terus menerus
dan harus mencakup area sebagai berikut : tujuan, lama kontrak,
tanggung jawab klien, langkah untuk mencapai tujuan, dan
penghargaan terhadap pencapaian tujuan (Sloan dan Schommer,
1975; Steiger dan Lipson, 1985 dalam Friedman 2010)
Biasanya kontrak dibuat dalam bentuk tertulis, singkat, sederhana
dan tanpa paksaan (Goldenbergh & Goldenbergh, 2000 dalam
Friedman 2010)
d. Menejemen kasus
Menejemen kasus memiliki riwayat perkembangan sebagai bagian
dari peran perawat kesehatan masyarakat; terakhir digunakan di
tatanan layanan kesehatan yang bersifat akut. (Carry 1996 dalam
Friedman 2010)
Pertumbuhan perawatan terkelola telah menjadi kekuatan utama
munculnya menejemen kasus. Perawatan terkelola yang
menekankan pada pengendalian biaya dan peningkatan efisiensi
perawatan, sementara memelihara kualitas perawatan dan kepuasan
klien, benar-benar membentuk cara menejemen kasus berfungsi (
Jones, 1994; MacPhee & Hoffenbergh, 1996 dalam Friedman
2010)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
e. Advokasi klien
Komponen utama dari menejemen kasus adalah advokasi klien
(Smith, 1993 dalam Friedman 2010). Advokasi adalah seseorang
yang berbicara atas nama orang atau kelompok lain.
Peran sebagai advokat klien melibatkan pemberian informasi
kepada klien dan kemudian mendukung mereka apapun keputusan
yang mereka buat (Bramlett, Gueldener, dan Sowell, 1992;
Kohnke, 1982 dalam Friedman 2010)
Perawat keluarga dapat menjadi advokat klien dengan sedikitnya
empat cara, yaitu :
1) Dengan membantu klien memperoleh layanan yang mereka
butuhkan dan menjadi hak mereka
2) Dengan melakukan tindakan yang menciptakan sistem layanan
kesehatan yang lebih responsif terhadap kebutuhan klien
3) Dengan memberikan advokasi untuk memasukan pelayanan
yang lebih sesuai dengan sosial-budaya.
4) Dengan memberikan advokasi untuk kebijakan sosial yang lebih
responsif.
(Canino dan Spurlock, 1994 dalam Friedman, 2010)
f. Koordinasi
Salah satu peran advokasi klien yang diterima secara luas adalah
koordinator. Karena inti dari menejemen kasus adalah juga
koordinasi, pengertian advokasi dan koordinasi pada pokonya
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
saling tumpang tindih. Pada kenyataannya menejemen kasus sering
kali diartikan sebagai koordinasi (khususnya di bidang kerja
sosial), dan dirancang untuk memberikan berbagai pelayanan
kepada klien dengan kebutuhan yang kompleks di dalam suatu
pengendali tunggal. (Sletzer, Litchfield, Lowy & Levin, 1989
dalam Friedman, 2010)
Perawat keluarga di komunitas, dan di pelayanan primer sering kali
sebagai kunci dalam pemberian layanan kesehatan keluarga yang
komprehensif dan berkelanjutan. Selain fungsi utama perawat
adalah mengimplementasi, perawat mendukung anggota tim yang
lain dan menginterpretasikan sasaran keperawatan dan pelayanan,
serta mengoordinasikan layanan kesehatan dengan berbagai agensi
lainnya yang memberikan bantuan kepada keluarga. (Friedman,
2010)
g. Kolaborasi
Sebagai anggota tim kesehatan, perawat berkolaborasi dan
merencanakan perawatan komprehensif yang berorientasi pada
keluarga dengan anggota tim lain, begitu pula dengan klien
keluarga. Kolaborasi menurut Lamb dan Napadano (1984) dalam
Friedman (2010) adalah proses berbagi perencanaan dan tindakan
secara berkelanjutan disertai tanggung jawab bersama terhadap
hasil dan kemampuan bekerjasama untuk tujuan sama
menggunakan teknik penyelesaian masalah.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
h. Konsultasi
Konsultasi termasuk sebagai intervensi keperawatan keluarga
karena perawat keluarga sering berperan sebagai konsultan bagi
perawat, tenaga profesional, dan para profesional lainnya ketika
informasi klien dan keluarga serta bantuan diperlukan. (Friedman,
2010)
Konsultasi merupakan suatu proses intervensi antara dua orang
profesiona, yang merupakan spesialis dan consultee, yang
berkonsultasi dan memerlukan bantuan konsultan. (Caplan, 1970
dalam Friedman, 2010)
B. Masalah Kesehatan
1. Pengertian
Tuberkulosis merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan
oleh micobacterium tuberculosis dan ditandai oleh pembentukan
granuloma pada jaringn yangterinfeksi dan oleh hipersensitivitas yang
diperantarai-sel (cell-mediated hypersensitivity). Penyakit biasanya
terletak di paru tetapi dapat mengenai organ lain. Dengn tida adanya
pengobatan yang efektif untuk penyakit yang aktif, biasa terjadi
perjalanan penyakit yang kronik, dan berakhir dengan kematian.
(Daniel dalam prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam, 2014)
Tuberkulosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang
disebabkan bakteri Micobacterium tuberculosis , yang dapat
menyerang bagian organ, terutama paru-paru. Penyakit ini bila tidak
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan
komplikasi berbahaya hingga kematian. TB diperkirakan sudah ada di
dunia sejak 5000 tahun sebelum masehi, namun kemajuan dalam
penemuan dan pengendalian penyakit TB Paru terjadi dalam 2 abad
terakhir. (infoDATIN, 2013)
Tuberkulosis paru merupakan suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh basil mikrobacterium tuberculosis yang merupakan
salah satu penyakit saluran pernafasan bagian bawah yang sebagian
besar basil tuberkulosis masuk ke dalam jaringan paru melalui airbone
infection dan selanjutnya mengalami proses yang dikenal sebagai
fokus primer dari ghon. (Hood, 2005 dalam jurnal keperawatan
komunitas 2013)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
2. Anatomi dan fisiologi
a. Anatomi
Gambar 2.1 anatomi sistem pernafasan
Gambar 2.2 Bronkus (Evelin C. Perce, 2009)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b. Fisiologi
Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbon
dioksida. Pada pernafasan melalui paru-paru atau pernafasan
eksterna, oksigen dipungut melalui hidung dan mulut pada waktu
bernafas, oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronkial ke
alveoli, dan dapat berhubungan erat dengan darah di dlam kapiler
pulmonaris.
Hanya satu lapis membran, yaitu membran alveoli-kapiler, yang
memisahkan oksigen dari darah. Oksigen menembus membran ini
dan dipungut oleh hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke
jantung. Dari sini dipompa di dalam arteri ke semua bagian tubuh.
Darah meninggalkan paru-paru pada tekanan oksigen 100mmHg
dan pada tingkat ini hemoglobin 95 persen jenuh oksigen.
Di dalam paru-paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan
metabolisme menembus membran alveoler kapiler dari kapiler
darah ke alveoli, dan setelah melalui pipa bronkial dan trakea,
dinapaskan keluar melalui hidung dan mulut.
Empat proses yang berhubungan dengan pernapasan pulmoner atau
pernapasan eksterna :
a) Ventilasi pulmoner, atau gerak pernapasan yang menukar udara
dalam alveoli dengan udara luar.
b) Arus darah melalui paru-paru.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
c) Distribusi arus udara dan arus darah sedemikian sehingga
dalam jumlah tepat dapat mencapai semua bagian tubuh.
d) Difusi gas yang menembusi membran pemisah alveoli dan
kapiler, CO2 lebih mudah berdifusi daripada oksigen.
Semua proses ini diatur sedemikian sehingga darah yang
meninggalkan paru-paru menerima jumlah tepat CO2 dan O2. Pada
waktu gerak badan, lebih banyak darah datang di paru-paru
membawa terlalu banyak CO2 dan terlampau sedikit O2, jumlah
CO2 itu tidak dapat dikeluarkan, maka konsentrasinya dalam darah
arteri bertambah. Hal ini merangsang pusat pernapasan dalam otak
untuk memperbesar kecepatan dan dalamnya pernapasan.
Penambahan ventilasi ini mengeluarkan CO2 dan memungut lebih
banyak O2.
(Evelyn C. Pearce, 2009)
3. Etiologi
Mycobacterium tuberculosis, basilus tuberkel, adalah satu diantara
lebih dari 30 anggota genus Mycobacterium yang dikenal dengan baik,
maupun banyak yang tidak tergolongkan. Bersama kuman yang
berkerabat dekan, yaitu M. Bovis, kuman ini menyebabkan
tuberkulosis. ( Amin & Bahar, dalam Harrison 2014)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
4. Patofisiologi
Penularan tuberkulosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau
dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara sekitar kita.
Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam,
tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk
dan kelembaban. Dalam suasana yang gelap dn lembab kuman dapat
tahan berhari-hari bahkan berbulan-bulan. Nila partikel infeksi ini
terisap oleh orang sehat, ia akan menempel pada saluran napas atau
jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar jika ukuran partikel < 5
mikrometer. Kuman dapat dihadapi pertama kali oleh neutrofil,
kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan mati atau
dibersihkan oleh makrofag keluar dari percabangan trakeobronkial
bersama gerakan silia dengan sekreBpya.
Bila kuman menetap di jaringan paru, berkembang biak dalam sito-
plasma makrofag. Di sini ia dapat terbawa masuk ke dalam organ
tubuh lainnya. Kuman yang bersarang di jaringan paru akan ber-bentuk
sarang tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau
afek primer atau sarang (fokus) Ghon. Sarang primer ini dapat terjadi
di setiap bagian jaringan paru. Bila menjalar sampai ke pleura, maka
terjadilah efusi pleura. Kuman dapat juga masuk melalui salurang
gastrointestinal, jaringan limfe, orofaring, dan kulit, terjadi
limfadenopati regional kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan
menjalar ke seluruh organ seperti paru, otak, ginjal, tulang. Nia masuk
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
ke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru
menjadi TB milier.
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening
menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran kelenjar
getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer limfangitis
lokal + limfaneditis regional = kompleks primer (ranke). Semua proses
ini memakan waktu 3-8 minggu. Kompleks primer ini selanjuBpya
dapat menjadi :
a. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat. Ini yang banyak
terjadi.
b. Sebuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis
fibrotik, kalsifikasi di hilus, keadaan ini terdapat pada lesi
pneumonia yang luasnya > 5 mm dan kurang lebih 10%
diantaranya dapat terjadi reaktivasi lagi karena kuman yang
dormant.
Berkomplikasi dan menyebar secara : a) per kontinuitatum, yakni
menyebar ke sekitarnya, b) secara bronkogen pada paru yang
bersangkutan maupun paru di sebelahnya. Kuman dapat juga tertelan
bersama sputum dan ludah sehingga menyebar ke usus, c) secara
limfogen, ke organ tubuh lain-lainnya, d) secara hematogen, ke organ
tubuh lainnya ( Amin & Bahar dalam Harrison, 2014).
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
5. Tanda dan gejala
Keluhan yang dirasakan klien tuberkulosis dapat bermacam-macam
atau malah banyak klien ditemukan TB paru tanpa keluhan sama sekali
dalam pemeriksaan kesehatan. Keluhan yang terbanyak adalah :
a. Demam
Biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi kadang-
kadang panas badan dapat mencapai 40-41 derajat celsius.
Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian
dapat timbul kembali. Begitulah seterusnya hingga timbul demam
influenza ini, sehingga klien merasa tidak pernah terbebas dari
serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh
daya tahan tubuh klien dan berat ringannya infeksi kuman
tuberkulosis yang masuk.
b. Batuk/batuk darah
Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena ada iritasi pada
bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang produk-produk
radang keluar. Karena terlibaBpya bronkus pada setiap penyakit
tidak sama, mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit
berkembang dalam jaringan paru yakni setelah berminggu-minggu
atau berbulan-bulan peradangan bermula. Sifat batuk dimulai dari
batuk kering (non produktif) kemudian setelah timbul peradangan
menjadi produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut
adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada
kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
c. Sesak nafas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan sesak
napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang sudah
lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.
d. Nyeri dada
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu klien menarik/melepaskan
napasnya.
e. Malaise
Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala
malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak ada napsu makan,
badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri
otot, keringat malam, dll. Gejala malaise ini makin lama makin
berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur ( Amin & Bahar
dalam Harrison, 2014).
6. Penatalaksanaan umum
Pengobatan tuberkulosis terbagi menjadi 2 fase yaitu intensif (2-3
bulan) dan fase lanjutan 4 atau 7 bulan. Panduan obat yang
digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
a. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat yang dipakai :
1) Jenis obat utama yang digunakan adalah :
a) Rifampisin
b) INH
c) Pirazinamid
d) Streptomisin
e) Etambutol
2) Kombinasi dosis tetap
Kombinasi dosis tetap ini terdiri dari :
a) Empat obat anti tuberkulosis dalam satu tablet, yaitu
rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg,
dan etambutol 275 mg
b) Tiga obat anti tuberkulosis dalam satu tablet, yaitu
rifampisin 150 mg, isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400
mg.
3) Jenis obat tambahan lainnya
a) Kanamisin
b) Kuinolon
c) Obat lain masih dalam penelitian; makrolid; amoksilin +
asam klavulanat
d) Derivat rifampisin dan INH
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b. Terapi Pembedahan
Indikasi operasi
1) Indikasi mutlak
a) Semua penderita yang telah mendapat OAT adekuat tetapi
dahak tetap positif
b) Penderita batuk darah yang masih tidak dapat diatasi
dengan cara konservatif
c) Penderita dengan fistula bronkopleura dan empisema yang
tidak dapat diatasi secara konservatif
2) Indikasi relatif
a) Penderita dengan dahak negatif dengan batuk darah
berulang
b) Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
c) Sisa kaviti yang menetap
c. Tindakan invasif (selain pembedahan)
1) Bronkoskopi
2) Punksi pleura
3) Pemasangan WSD
(pedoman diagnosis & Penatalaksanaan Di indonesia, 2006)
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
7. Pathway
Gambar 2.3 Pathway
(sumber : Amin & Bahar dalam Harrison, 2014; NANDA 2012-2014)
Keluar dari trecheobionchial bersama sekret
Sembuh tanpa pengobatan
Dibersihkan oleh makrofag Menetap di jaringan paru
Terjadi proses peradangan
Limfangitis lokal Komplek primer
Sarang primer/afek primer
Sembuh sendiri tanpa pengobatan
Radang tahunan di bronkus
Limfadinitis regional
Menyebar ke organ lain (paru lain, saluran pencernaan, tulang) melalui media (bronchagen percontinuitum,
hematogen, limfogen)
Sembuh dengan bekas fibrosis
Pertahanan primer tidak adekuat
Pembentukan sputum berlebihan Ketidak efektifan bersihan jalan nafas
Mual muntah
Batuk berat Droplet infection
Batuk produktif
Perilaku kesehatan cenderung beresiko
Terhirup orang sehat
Intake nutrisis kurang
Mycobacterium tuberculosis Droplet infection
Masuk lewat jalan nafas
Menempel pada paru
Keluarga kurang mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan
Ketidakefektifan Menejemen tregimen terapeutik keluarga
Perilaku kesehatan cenderung beresiko
Membuang dahak di sembarang tempat
Ketidakefektifan pemeliharaan
kesehatan
Keluarga kurang mampu merawat anggota keluarga
yang sakit
Keluarga tidak mampu
memodifikasi lingkungan
Keluarga kurang mengena masaahl
Keluarga kurang mampu merawat anggota keluarga yang sakit
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
8. Fokus intervensi
Fokus intervensi berdasarkan Nursing Intervention Clasification
sebagai berikut :
a. Perilaku cenderung beresiko berhubungan dengan ketidak
mampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
1) Keluarga mampu mengenal masalah :
Mengembangkan materi pendidikan sesuai dengan tingkat
pengetahuan klien
2) Kelurga mampu mengambil keputusan mengenai masalah klien
Memberikan informasi yang diminta oleh klien
3) Keluarga mampu merawat anggota keluarga yang sakit
tuberkulosis paru
a) Menganjurkan pernapasan dalam dan batuk yang sesuai
b) Meningkatkan intake nutrisi
c) Meningkatkan intake cairan
d) Meningkatkan istirahat
e) Menggunakan demonstrasi / ulang demonstrasi partisipasi
peserta didik, dan manipulasi bahan ketika mengajar
keterampilan psikomotorik
f) Menganjurkan klien untuk mengambil nafas dalam
g) Membantu klien untuk mengambil napas dalam-dalam,
tahan selama 2 detik, dan batukan dua atau tiga kali
berturut-turut
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
4) Keluarga mamapu memodifikasi lingkungan untuk mencegah
terjadinya infeksi pada anggota keluarga yang lain
a) Menentukan sumber daya keuangan
b) Menentukan status pendidikan
c) Mengidentifikasi koping individu dan kelompok yang
digunakan
d) Merencanakan kegiatan pengurangan risiko.
5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan terdekat
untuk klien mendapatkan pengobatan
menentukan apakah klien memiliki pengetahuan yang
memadai tentang kondisi kesehatan
b. Ketidakefektifan manajemen terapeutik keluarga berhubungan
dengan ketidak mauan keluarga memanfaatkan pelyanan
kesehatan.
1) Keluarga mampu mengenal masalah mengenai pentingnya
pengobatan tuberkulosis
Kembangkan materi pendidikan sesuai dengan tingkat
pengetahuan klien
2) Keluarga mampu mengambil keputusan mengenai pengobatan
klien
Memberikan informasi yang diminta oleh klien
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
3) Keluarga mampu merawat klien dengan tuberkulosis paru
dengan memanfaatkan fasilitas kesehatan
a) Mendorong keterlibatan keluarga secara tepat
b) menentukan apa obat yang diperlukan, dan mengelola
sesuai dengan kewenangannya preskriptif dan / atau
protokol
c) menentukan yang mungkin menghalangi klien dari
mengambil obat yang diresepkan
d) mengajar klien dan / atau anggota keluarga metode
pemberian obat, yang sesuai
e) menentukan dampak dari penggunaan obat pada gaya hidup
klien
4) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan dengan klien
tuberkulosis
a) Menentukan sumber daya keuangan
b) Menentukan status pendidikan
c) Mengidentifikasi koping individu dan kelompok yang
digunakan
d) Merencanakan kegiatan pengurangan risiko
5) Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan untuk
proses pengobatan klien
a) Menentukan apakah klien memiliki pengetahuan yang memadai
tentang kondisi kesehatan
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015
b) Menentukan sumber keuangan klien untuk pembayaran ke
fasilitas kesehatan lain
6) Mengatur moda transportasi
Asuhan Keperawatan Keluarga..., Annisa Sya'bannurrahmi, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2015