ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL DENGAN KELUAR CAIRAN PERVAGINAM

PADA Ny.B G1 P000 A000 UK 6 MINGGU

DI BPS Ny. KHOVIF WULAN DANI Amd.KebTanggal Masuk : 25 Februari 2013

Tempat

: BPS Ny. KHOVIF WULAN DANI Amd.KebA. DATA SUBJEKTIF Tanggal : 25 Februari 2013

Pukul

: 19.00 WIB1. Biodata Nama : Ny.B

Nama suami: Tn.KUmur : 21 tahun

Umur : 25 TahunAgama : Islam

Agama : IslamSuku/bangsa : Indonesia

Suku/bangsa: IndonesiaPendidikan : SMA

Pendidikan: D3 Pekerjaan : IRT

Pekerjaan: PNS

Alamat : Bojonegoro2. Anamnesa

a. Keluhan utama pada masuk :

Ibu mengatakan Keluar cairan berwarna putih kekuningan dangatal-gatal disekitar daerah vaginab. Riwayat Menstruasi :Menarche: 13 tahun

Banyaknya: 2x ganti pembalut

Siklus: 28 hari

Keluhan: Tidak adaJenis dan warna: Merah tuaLamanya: 7 haric. Status Perkawinan : Kawin/tidak: kawin

Kawin ke: 1x dengan suami sekarangLamanya : 2 tahunUmur waktu kawin: 19 tahund. Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :NOUmur

KehamilanUmur KehamilanTanggal PartusJenis PartusTempat PartusPenolongPenyulit

1Hamil ini6 MG-----

e. Riwayat kehamilan sekarang:

HPHT : 14 Januari 2013 HPL : 21 Oktober 2013UK

: 6 Minggu

Kunjungan : TM I

: ANC di BPS Ny. Khoviv Wulandani, 1x, ibu mendapatkan tablet tambah darah, vitamin dan kalk, keluhan yang biasanya terjadi pusing, mual dan muntah.

TT

: 1X, penyuluhan yang pernah di dapat tanda bahaya kehamilanf. Riwayat keluarga berencanaNo.Jenis ALKONLama PakaiKeluhanTahun LepasAlasan

1. Kondom 6 blnGatal 2012

g. Data kesehatan :

1. Data kesehatan sekarang :

Ibu mengatakan Keluar cairan berwarna putih kekuningan dangatal-gatal disekitar daerah vagina

2. Riwayat kesehatan yang lalu :

Ibu mengatakan tidak pernah sakit

3. Riwayat kesehatan keluarga :

Ibu mengatakan keluarganya tidak mempunyai penyakit menurun

h. Data kebiasaan sehari-hari :

1. Pola Nutrisi Sebelum hamilSelama hamil

Pagi : 1 piring nasi+1 butir telur Pagi: 1/5 piring nasi + dan air teh hangat

Siang: 1 piring nasi+1 mangkuk sayur+tahuSiang: sepiring nasi + 1 mangkuk sayur + 1 potong ikan goreng

Malam: 1 piring nasi+1 mangkuk sayur+tahuMalam: 1/5 piring nasi dan semangkuk sayur asam

Minum : 8 gelas / hariMinum : 10 gelas/ hari

2. Pola Aktivitas dan Istirahat Sebelum hamilSelama hamil

Tidur siang : -Tidur siang :

Tidur malam: 8 jam / hari Tidur malam: 9 jam / hari

Aktivitas : IRTAktivitas : IRT

3. Pola Eliminasi Sebelum hamilSelama hamil

- BAB Frekuensi : 2x /hariWarna : kuningKonsistensi : lembekPenyulit : tidak ada - BAB Frekuensi : 2 x /hari Warna : kuning Konsistensi : lembek Penyulit : tidak ada

- BAKFrekuensi : 2x / hariWarna : kuningPenyulit : tidak ada- BAKFrekuensi : 3x / hariWarna : kuning Penyulit : tidak ada

4. Personal Hygiene Sebelum hamilSelama hamil

Mandi : 2 x /hariGosok gigi : 2 x /hariGanti pakaian dalam :2 x /hari (sehabis mandi)

Mandi : 2 x /hariGosok gigi : 2 x /hariGanti pakaian dalam : 5 x /hari (ganti jika lembab)

i. Data Psikososial dan agama

Hubungan dengan keluarga :

Ibu mengatakan hubungan dengan keluarga harmonis dan kehamilan diterima

Hubungan dengan masyarakat :

Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat terjalin dengan baik

Kegiatan ibadah :

Ibu mengatakan rajin beribadah

j. Pengetahuan ibu mengenai sesuai usia kehamilannya :

Ibu cukup tahu tentang kehamilannya Ibu mengerti saat ini kehamilannya 6 minggu. Ibu sudah mengetahui apa yang sebenarnya yang terjadi pada kehamilannya. B. DATA OBYEKTIF

1. pemeriksaan umum

a. Status Emosional: Stabil

b. Kesadaran

: composmetis

c. Vital Sign :

TD : 110/80 mmHg

N : 96x/menit

S : 36,5O C

R : 24x/menit

d. TB

: 151 cm

e. berat badan sekarang :53

berat badan sebelum hamil :55

f. lingkar lengan atas

:25

2. pemeriksaan fisik

a. Kepala Rambut : Bersih dan tidak rontok Hidung : Tidak ada polip Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih Mulut : Tidak ada caries Muka : Tidak ada cloasmagravidarumb. Leher Pembengkakan kelenjar tiroid : Tidak ada pembengkakanPembesaran vena jugularis : Tidak ada pembesaranPembengkakan kelenjar lymfe: Tidak ada pembengkakanc. Dada Mammae : Tidak Simetris Areola mammae: Tidak Hyperpigmentasi Puting susu : Menonjol Colostrums: (-)d. Abdomen Pembesaran : Simetris Striae livide : Tidak ada Linea nigra : Ada Luka bekas operasi : Tidak ada e. Ekstremitas Atas

: simetris, tidak ada oedemaBawah : simetris, tidak ada oedema, tidak ada varisesf. Perkusi : tidak dilakukan

3. Pemeriksaan Obstetrik

a. Abdomen

1) Inspeksi

Bentuk Perut

:simestris

Linea Alba/Nigra

:ada

Striae Albican/ Livide:tidak ada

2) Palpasi

TFU (Midline)

: tidak teraba

Leopold

:

Leopold I

: 3 jari di atas simpisis, , ballotement (+) Leopold II

:-

Leopold III

:-

Leopold IV

:-

3) Auskultasi

DJJ

: - Kali/menit

Punctum maximum

:-

b. Anogenital

1) Vulva Vagina

Varises

: tidak ada

Luka

: tidak ada

Kemerahan

: Ada sedikit iritasi karena daerah vagina

sering lembab Kelenjar Bartolini

: tidak ada

Keluaran Pervaginam

: Ada, Cairan berwarna putih-

kekuningan2) Perinium

Bekas Luka

: tidak ada

3) Anus

:tidak ada kelainan

1. Pemeriksaan Penunjangan

-Tes Pap Smear

: Dijumpai adanya parasit Candida albican pada sediaan secret ibu- Pemeriksaan speculum :Dijumpai adanya cairan yang berwarna putih kekuningan yang menutupi portioII. INTEPRETASI DATA

Diagnosis Kebidanan:Ibu PUS dengan keputihan.Data dasar:Pada pemeriksaan speculum tampak adanyacairan berwarna putih-kekuningan yang menutupin portioPada pemeriksaan mikroskopis dijumpain adanya parasit candida albican pada sampel sekret ibu Masalah:-Ibu mengalami gatal-gatal disekitar vagina dankeluar cairan berwarna putih kekuningan dari vagina ibu

Kebutuhan:- Mengatasi keluhan yang dialami oleh ibu Memberikan penkes tentang personal hygieneIII. DIAGNOSIS POTENSIAL/ANTISIPASI PENANGANANNYA

Potensial terjadi keluaran cairan pervaginam

Antisipasi dilakukan personal hygineIV. KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dokter obgynV. PERENCANAAN

Tanggal :25 -2-2013Pukul : 19.00 WIB1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada ibu2. Berikan penkes tentang : Masalah yang dialami ibu Personal hygiene3. Minta ibu untuk menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan4. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 25 02 - 2013Pukul :19.10WIB1.Menginformasikan hasil pemeriksaan kepada ibu, yaitu,TD : 110/80 mmHg, N :96x/i, RR : 24 x/i, Suhu : 36,50c, BB : 61 kg.2.Memberikan pendidikan kesehatan tentang : Masalah yang dialami ibu Menjelaskan kepada ibu bahwaiasedang mengalami keputihan.

Kemerahan yang terjadi disekitar daerah vagina ibu merupakan iritasi akibat dari sering lembabnya vagina ibu.

Personal Hygiene Mengganti pakaian dalam minimal 2 x sehari Memakai pakaian dalam yang terbuat dari bahan katun Tidak memakai celana jeans yang dapat meningkatkan intensitas jamur di sekitar vagina ibu Mandi 2x sehari pagi dan sore Mengganti pakaian setelah mandi dan celana dalam setiap kali basah3. Meminta ibu menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan4.Melakukan kolaborasi dengan dokter obgyn.VII. EVALUASITanggal :25-02-2013Pukul : 20.25.00 WIB1. Hasil pemeriksaan sudah disampaikan kepada ibu2. Pendidikan kesehatan telah diberikan3. Ibu dapat menjelaskan kembali informasi yang telah disampaikan bidan dengan baik4. Ibu setuju dilakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk terapi lanjutan terhadapkeputihan yang dialami ibu.