Download - Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI
![Page 1: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/1.jpg)
Aspek laboratorium Saluran Kemih.
Oleh Dr Ozar Sanuddin SpPK-KDr Budi Dermawan SpPK
Departemen Patologi Klinik FK Fakultas Kedokteran UISU
![Page 2: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/2.jpg)
Saluran Kemih
• Ginjal • Ureter• Vesica Urinaria• Urethra
![Page 3: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/3.jpg)
Ginjal• Struktur
kompleks,berkembang dan punya fungsi penting.
• Unit tekecil nephron• Satu ginjal : 1.2 – 1.3 juta
nephron.• Peny pada ginjal sama
rumitnya dengan struk turnya.
![Page 4: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/4.jpg)
Hubungan area nepron dengan uji fungsi ginjal
![Page 5: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/5.jpg)
Faktor 2 yg mempengaruhi filtrasi glomerulus di ginjal
![Page 6: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/6.jpg)
Pergerakan sub stansi dalam nepron
![Page 7: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/7.jpg)
Fungsi Ginjal
1. Mempertahankan lingkungan extracellular agar fungsi selular normal:- Waste product excretion (ureum,creatinine, uric acid).
2. Menjaga keseimbangan air, elektrolit dan asam basa
![Page 8: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/8.jpg)
3. Mengatur hemodinamik sistemik dengan memproduksi hormon dan mengatur keseimbangan air dan garam- Renin - Nitric Oxide- Angiotensin II - Bradykinin.- Prostaglandin- Endothelin
![Page 9: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/9.jpg)
4. Eritropoietin dikendalikan oleh sensor O2 yang terletak pada proximal nephron untuk daerah ketinggian, sehingga ginjal disebut Critmater. mengendalikan massa ertrosit.-
![Page 10: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/10.jpg)
5. Calcitrolmengatur keseimbangan Ca dan pospor mempengaruhi metabolisme tulang
![Page 11: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/11.jpg)
6.Gluconeogenesis selama puasa untuk mencegah hypoglycemia.
7.Katabolisme hormon peptida yang difilter glomerulus, mis insulin
![Page 12: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/12.jpg)
Parameter Lab
1. Darah– Ureum – Creatinin– Creatinine Clearence– Uric acid– Elektrolit dan pH
2. Urine
![Page 13: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/13.jpg)
TIU :MENGENAL PEMERIKSAAN FAAL GINJAL UNTUK MENYOKONG
DIAGNOSA KLINIK FAAL GINJAL
TPK :1. Menjelaskan tingkat kemunduran faal ginjal dan perjalanan
penyakitnya 2. Menjelaskan pemeriksaan urinalisis rutin dan kadar
kreatinin darah sebagai tes penyaring faal ginjal.3. Menguraikan indikasi pemeriksaan clearance creatinin .4. Menjelaskan keterbatasan pemeriksaan clearance creatinin
![Page 14: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/14.jpg)
KLASIFIKASI KEMUNDURAN FAAL GINJAL
1. GAGAL GINJAL AKUT (GGA)2. GAGAL GINJAL KRONIS (GGK)
![Page 15: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/15.jpg)
GAGAL GINJAL AKUT (GGA)
• SINDROMA KLINIK DGN ETIOLOGI BERMACAM-MACAM, DITANDAI DENGAN PENURUNAN MENDADAK DARI FAAL GINJAL, BIASANYA DISERTAI OLIGURIA.
![Page 16: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/16.jpg)
KLASIFIKASI GGA
I. Pre Renal (Gangguan perfusi ginjal)II. Renal (Penyakit Parenchim ginjal)III. Post Renal(Nefropati Obstruktif Akut )
![Page 17: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/17.jpg)
Pre Renal (Gg Perfusi Ginjal)
A. Hipovolemia : - Dehidrasi. - Perdarahan. - Penumpukan cairan Asites, Luka bakar.
![Page 18: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/18.jpg)
B.Kelemahan sistem Kardiovaskuler - Payah jantung dgn berbagai etiologi.- Tamponade Jantung.- Pemakaian obat obat anti hipertensi.- Syok.
![Page 19: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/19.jpg)
II. GG RENAL ( PARENCHIM GINJAL)
A. GLOMERULONEFRITIS AKUTB. PENYAKIT2 VASKULER GINJAL - Oklusi Adrenalis bilateral.
- Poliarteritis Nodosa Akut. - Nefrosklerosis. - Trombosis vena renalis.
![Page 20: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/20.jpg)
C.NEFRITIS INTERSTITIAL AKUT- Pielonefritis.- Nekrosis Papiler. - Sepsis.- Obat Methisilin.
D.NEKROSIS TUBULER AKUT (NTA) 75%
![Page 21: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/21.jpg)
III.NEFROPATI OBSTRUKTIF AKUT (POST RENAL)
- Bilteral stone : Pelvis renalis, Ureter.- Drugs: Sulfonamid/as urat menyumbat
kedua ureter. - Operasi Pelvis:Ureter terpotong /terikat
![Page 22: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/22.jpg)
2. GGK :
SUATU KERUSAKAN, KEKURANGAN FUNGSI GINJAL YANG HAMPIR SELALU TIDAK REVERSIBLE DGN SEBAB BERMACAM-MACAM
![Page 23: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiologi :1. Kelainan Parenchim ginjal
a. Penyakit Ginjal primer :- Glomerulonefritis.- Pielonefritis.- Polikistik ginjal.- TBC Ginjal.
![Page 24: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/24.jpg)
b. Penyakit Ginjal Sekunder :- Nefritis Lupus. - Nefropati Analgesik.- Amiloidosis Ginjal.
2. Penyakit ginjal Obstruktif a. Pembesaran Prostat b. Batu Saluran Kencing
![Page 25: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/25.jpg)
• PEROBAHAN PARAMETER LABORATORIUM PADA GGA PADA
FASE OLIGOURIA
![Page 26: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/26.jpg)
PARAMETER LABORATORIUM PADA GGA PADA FASE OLIGOURIA
1. Ureum dan Kreatinin 2. Kreatinin Klirens 3. Hiponatremia 4. Hiperkalsemia 5. Fosfat , Ca dan Mg6. Asidosis 7. Asam urat dan Amilase.
![Page 27: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/27.jpg)
1. UREUM DAN KREATININ
• Ureum Normal : ( 20-40) mg/dl a. Kenaikan Urea nitrogen
- 10 mg/dl/hari (Katabolisme ringan)- 10 – 20 mg/dl/hari (katabolisme sedang)- Mencapai 100 mg/dl/hari (hiperkatabolik) Hiperkatabolisme :
- Septikemia- Kerusakan jaringan luas- Perdarahan usus
![Page 28: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/28.jpg)
• Kreatinin - normal : < 1 mg/dl.- marker untuk GFR . - sedikit disekresi tubulus.- bila meningkat gagal ginjal- > 6 mg/dl dialisa.
![Page 29: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/29.jpg)
2. HIPONATREMIA :
• Normal :( 135 – 145 ) mEq/l• Menurun pada diare. Turgor jelek.
![Page 30: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/30.jpg)
3. HIPERKALSEMIA• Kenaikan 0,3-0,5 mEq/L/hari
(tanpa penyulit)a. ringan : 5,5 – 6,5 mEq/Lb. sedang : 6,5 – 7,5 mEq/L
EKG : gelombang T. tinggi dan lancip (peaked T.wave)
c. berat : > 7,5 mEq/LEKG : - T. tinggi
- QRS melebar - P. hilang (aritmia jantung)
![Page 31: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/31.jpg)
4. FOSFAT, Ca++ DAN Mg++
- Fosfat : Jarang > 8 mg/dl.- Ca++ : 6,3 – 8,3 mg/dl.- Mg++ : tidak lebih 4 meg/l.
![Page 32: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/32.jpg)
5. ASIDOSIS
Karena pembentukan fixed acid : • Bic-nat 1-2 mEq/L/hari• Asidosis Hiperkalsemia.
![Page 33: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/33.jpg)
6. ASAM URAT DAN AMILASE
• Asam Urat : 9 – 12 mg/dlnormal : laki- laki < 7 mg/dl
wanita < 6 mg/dl • Amilase : Jarang 2X normal.
![Page 34: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/34.jpg)
TES PENYARING FAAL GINJAL : URINALISIS RUTIN DAN KADAR
KREATININ DARAH.
![Page 35: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/35.jpg)
URINALISIS RUTIN
Yaitu pemeriksaan urin yang dilakukan tanpa indikasiParameter urin rutin :- Warna : jernih , kuning muda
coklat, berbuih bilirubine mia merah hematuria coklat hitam hemglobinuria hijau Cystitis (B. Pyocyanus putih keruh sep susu pus,lemak chylus
![Page 36: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/36.jpg)
- pH : 4.6 – 8.0 utk menentukan ggan elektrolit,
UTI ok kuman pengurai ureum- BD : n : 1.001 – 1.0035
pat : 1.000 – 1.060- Protein : n : < 150 mg/24 jam
> 150gr/dl proteinuria.- Glukosa : glukosuria , bedakan mellituria (pratikum)- Bilirubin : kel hepar atau lisis eri
![Page 37: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/37.jpg)
- Urobilin :- Keton : DM ,kelaparan - Leukosit : infeksi - Eritrosit : batu - Sedimen
![Page 38: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/38.jpg)
Istilah
• Poliuria : > 2 liter/24 jam• Oliguria : < 400 ml/24 jam• Unuria : < 50 ml/24 jam• Nycturia : – Klasik : berkemih malam hari > 1 x.– Lab : > 500 ml dan BD < 1.018
![Page 39: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/39.jpg)
Proteinuria
Pre Renal
Renal
Post Renal
![Page 40: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/40.jpg)
PRE RENAL- CHF RELATIF RENAL ANOXIA- TEKANAN VENA RENALIS - PERMEABILITAS GLOM :
![Page 41: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/41.jpg)
RENAL
- ACUTE GLOM. NEFRITIS- CHRONIC GLOM NEFRITIS- CHRONIC PYELONEFRITIS- NEPHROTIC SYNDROME
![Page 42: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/42.jpg)
POST RENAL
- INFEKSI- BSK (batu saluran Kemih)
![Page 43: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/43.jpg)
KELAINAN SEDIMEN URIN
I. ACUTE NEFRITIS- Red Cell. - Hyalin Cast - Blood Cast
![Page 44: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/44.jpg)
II.NEPHROTIC SYNDROME- Hyaline Cast.
- Oval Fat Bodies.- Double Refractile Fat Bodies.
III. CHRONIC NEFRITIS- Granular Cast.
- Broad Renal Failure Cast.
![Page 45: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/45.jpg)
BILA ADA DUGAAN KELAINAN GINJAL PADA PEMERIKSAAN URIN RUTIN, MAKA LANJUTKAN DENGAN PEMERIKSAAN KREATININ DARAH
CREATININ : - GINJAL CREATININ CLEARANCE
- OTOT
![Page 46: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/46.jpg)
INDIKASI PEMERIKSAAN CREATININE CLEARANCE
Ada dugaan kelainan faal ginjal ,yaitu 1.Pe Creatinin darah.2. Pe Ureum (Uremia)3. Oedema.
![Page 47: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/47.jpg)
CLEARANCE CREATININE :
Banyaknya kreatinin yang dibersihkan dari plasma (mL) darah dalam waktu 1 menit. (mL/menit)
![Page 48: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/48.jpg)
KETERBATASAN CLEARANCE CREATININ DALAM MENILAI FAAL GINJAL
1. GANGGUAN FAAL GINJAL BERAT2. PROTEINURIA BERAT
![Page 49: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/49.jpg)
1. GANGGUAN FAAL GINJAL BERAT
CREAT. PLASMA SANGAT TINGGI
SEKRESI TUBULUS LEBIH BANYAK
CREAT : CLEARANCE LEBIH TINGGI(BISA SAMPAI 40%)
![Page 50: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/50.jpg)
2. PROTEINURIA BERAT• CREAT. CLEARANCE LEBIH TINGGI (40%)
![Page 51: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/51.jpg)
PERSIAPAN DAN PELAKSANAAN PEMERIKSAAN CREATININ CLEARANCE
1. PENDERITA DIAJARKAN CARA PENAMPUNGAN URIN 24 JAM2. PENAMPUNGAN HARUS DENGAN PENGAWET :
- HCL PEKAT (15 ML/URIN 24 JAM)- THYMOL (3-4 BUTIR BESAR/URIN 24 JAM)
3. AMBIL DARAH DENGAN VENA FUNGSI UNTUK PEMERIKSAAN CREATININ DARAH
4. PERIKSA : VOLUME DAN KADAR CREATININ URIN.5. HITUNG DIURESE/MENIT
![Page 52: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/52.jpg)
RUMUS U
CREAT CLEARANCE = ------- X D P
U = KADAR CREATININ URIN (mg/dl )P = KADAR CREAT PLASMA (mg/dl )D = DIURESIS/MENIT
![Page 53: Aspek Laboratorium Saluran Kemih REVISI](https://reader030.vdokumen.com/reader030/viewer/2022020202/577c78291a28abe0548efbba/html5/thumbnails/53.jpg)
klasifikasi CC (%)
Insufisiensi renal sedang
40 - 60
Insufisiensi renal berat
20 - 40
Gagal ginjal < 10