Download - Askep Space Accupying Lession (SOL)
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
1/39
Askep Space Accupying Lession
(SOL)
Chandra Isabella Purba, SKp., M.Kep.
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
2/39
Ruang Intrakranial
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
3/39
Hematoma Intraserebral
Bekuan darah di dalam parenkhim
otak
Perawatan pasca bedah di ICU karena sering pada
orang lanjut usia dengan hipertensi, lama perawatanumumnya > 2-3 minggu
Banyak aspek yang harus
dipertimbangkan, bila terindikasi operasi
harus segera dilakukan
Kategori
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
4/39
Defenisi
Adanya lessi yg menempati ruang di ronggakepala
Penyebab : abses, hematoma, tumor
intracerebral, CNS, metastase. Tumor dpt menginfiltrasi & merusak struktur
penting otak, mengobstruksi aliran CSF &
menyebabkan hidrocepalus, menyebabkanangiogenesis (membuat aliran darah baru)dan merusak barier otak krn edema.
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
5/39
Presentasi
Tanda lokal
Tanda umum
Tanda lokal palsu
Kecepatan timbulnya tanda bisa mengarah
pada luasnya SOL dan dpt memicu stroke
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
6/39
efek
Bisa bersifat Lokal: focal brain damage &
presentasinya bs mengindikasikan lokasi lesi
tp bukan penyebabnya
Lesi besar di bbrp region spt lobus frontal bs
terlihat tanpa gejala
Lesi di hemisfer bs menyebabkan kehilangan
kemampuan bicara
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
7/39
Gejala umum:
PTIK (cek mata dgn optalmoskop utk melihatpapiledema)
Perubahan perilaku, status mental
Headache berat & memburuk dipagi hari, terutama
disebabkan oleh tumor otak Vomiting, bisa tanpa rasa mual
Nausea
Weakness, ataxia, ggn gerakan tubuh
Defisit speech, vision Kejang umum. Jika epilesi muncul di usia pertengahan
atau lebih, kemungkinan penyebabnya adlh SOL
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
8/39
Tanda lokal palsu dan tanda lateralisasi
Nv VI (abdusen): adanya diplopia & lesi NV
cranial
Horners sindrome: menunjukkan tdk adanya
chiasma, serat saraf tdk melewati garis
tengah, lesi mungkin diluar skull
Headache unilateral
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
9/39
cerebellum
Cerebellar ataxia menunjukkan hanya
sebagian kecil diagnosa banding
Ataxia
tremor memburuk di akhir gerakan. Letakkan
jari tengah didepan hidung, Suruh pasien
menyentuh hidungnya dgn jati tengah llau
menyentuh jarimu. Tanda positif bila dia tdk
mampu menyentuh jarimu
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
10/39
Dysdiadochokinesis: diperiksa dgn menyuruh
pasien memegang tangannya dan secara cepat
melakukan pronasi & spinasi berulang. Suruh dia
memegang punggung tangannya secepat
mungkin
Nistagmus
Truncal ataxia memburuk bila mata tetutup
Cerebellar speech is described as stacatto
Penyebab tanda cerecellar : acoustic neuroma,friedrich;s ataxia, hemangioma, tumor , multiple
sclerosis, akibat alkoholik kronis, abses
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
11/39
Tanda lokal di lobus temporal
Depersonalisasi, perubahan emosi, ggn perilaku
Halusinasi bau, rasa, suara, penglihatan, de ja vu
Dispasia
Visual field defect
Convulsi
Masalah psikologi spt terlihat sadar tp tdk bs
mengingat apa yg terjadi, psikosis, takut,
perubahan perilaku seksual
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
12/39
Tanda lokal di lobus frontal
Anosmia
Perubahan perilaku mjd pembohong, tak bs
dipercaya
Dispasia yg mneunjukkan ggn daerah broca
hemiparesis
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
13/39
Tanda lokal di lobus parietal
Hemisensory loss
Penurunan kemampuan membedakan dua poin
Astereognosis: tdk mampu mengenal objek dgn
tangan/meraba
Extintion: suruh pasien pejamkan mata, sentuh
bagian tubuh n suruh dia menyebut bagian mana
yg disentuh. Ulangi dgn menyentuh dua bagiantubuh berturut turut, pasien hanya mengingat
satu sisi
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
14/39
Pasien tdk mempu mengenal bagian tubuh
kontralateral
dispasia
Gerstmanns sindrom bs kongenital atau
didapat: agraphia/disgrapia,
acalculi/dyscalkuli, finger agnosia, left-right
disorientation
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
15/39
Tanda lokal di lobus occipital
Visual field defect, bila karena mata n optic nv
akan terlihat spt hitam
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
16/39
Sudut cerebellopontine
Penyebab kerusakan adalah neuroma akustiktermasuk:
ipsilateral deafness
Tinitus
Nistagmus
Reduced corneal reflex
Facial & trigeminal nv palsi
Ipsilateral cerebellar signs
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
17/39
Corpus collosum
Bagian otak yg mengkomunikasian kedua sisi.
Lesi menyebabkan penurunan intelektual scr
tajam dgn focal signs
Terlihat hilangnya komunikasi antara lobus spt
ketidakmampuan tangan kiri membawa
perintah verbal
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
18/39
Mid brain
Unequal pupil
Tidka mampu membuka menutup mata
Amnesia bbrp saat dgn konfabulasi somnolence
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
19/39
Tumor pituitary
Bila besar akan menyebabkan hemianopia dan
bs berhubungan dgn efek endokrin
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
20/39
Pemeriksaan
Cek darah rutin, Na+ mungkin rendah krn
ketidakcukupan ADH
Xray skull
CT Scan, MRI
Biopsi lesi
Chest x-ray & mammografi
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
21/39
Penyebab SoL
1. keganasan
Metastase, glioma, meningioma, adenomapituitay, akustik neuroma
Pd dewasa2/3 tumor otak primer supratentorial,pada anak infratentorial
Tumor primer: astrocytomas, glioblastoma,oligodendroglioma, ependymomas, rata-rata 50%bertahan 5 thn, cerebellar hemangioma 40%bertahan 20 thn. Meningioma akan sembuhkomplit bila berhasil dikeluarkan
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
22/39
Tumor primer tak selalu metastase
30% tumor primer metastase dan 50%berlipatganda
15-20% manusia dgn ca metastase
berkembang mjd cerebral metastase
Penyebab primer alh ca paru yg diikuti ca
mamae, colon & malignant melanoma
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
23/39
SOL lain
Hematoma bs diikuti trauma, fx resiko adlh
usia tua & antikoagulan
Abses cerebral tdk umum tp fx resiko COPD bs
sbgi sumber infeksi sistem sirkulasi
Cerebral amubiosis & cysticercosis jarang
Infeksi dan limpoma CNS sering dgn infeksi
HIV
Granuloma & tuberkuloma bs muncul
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
24/39
Penyebab lain tanda fokal CNS
Stroke
Head injury
Vaskuliting: SLE, sipilis, poliarteritis nodosa,giant cell arteritis, multiple sclerosis,
encepalitis, post ictal (Todds, palsy)
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
25/39
Penatalaksanaan
Tergantung penyebab lesi
Jika tumor primer bs dieksisi jika
memungkinkan
Jika metastae: palliativ care, bedah bila
mungkin
Evakuasi hematoma
kemoterapi bila infeksi
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
26/39
Obat
Dexametason utk mengurangi edema
Manitol utk mengurnagi PTIK
Anticonvulsan dgn pertimbangan ketat Codein pospat utk headache
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
27/39
Vocabulary
Apraxia : hilang kemampuan melakukan
aktifitas yg scr fisik bisa dan ingin dilakukan
cth lupa cara nyetir, ngetik dll
Anosmia: hilang kemampuan menghidu
Agrapia: hilang kemampuan mengekspresikan
diri melalui tindakan dan tulisan
Afasia: hilang kemampuan bicara dan bahasa
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
28/39
Dyasrtria: hilang kemampuan bicara/artikulasi
Acalculia: sulit mengerjakan matematikanmudah spt +,-, :, X
Agnosia: hilang kemampuan menebak objek,
orang, suara, bentuk yg sebelumnya dikenal.
Cth tukang ga bisa menebak martil yg
dipegangnya
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
29/39
Konfabulasi : omongan, kata-kata berulang
Ipsilateral deafness : tuli ipsilateral
Stacatto : artikulasi musik berirama, tdk datar
Friedreichs ataxia:
Kluver-bucy sindrom:
Hemianopia: Hemianopsia is loss of vision ineither the right or left sides of both eyes; acommon side effect of stroke or brain injury. is
a type of anopsia where the decreased visionor blindness takes place in half the visual fieldof one or both eyes.
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
30/39
Hidrosefalus
Penimbunan cairan otak dalam
sistem ventrikel
Tidak perlu perlu ICU,
lama perawatan 1 minggu
Umumnya diperlakukan sebagai kasus
elektif
Kategori
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
31/39
Meningioma
Tumor jinak yang berasal dari
meningen
Mutlak perlu perlu ICU, lama perawatan > 10 hari
Umumnya diperlakukan sebagai kasus elektif, indekskesulitan sangat bergantung dari lokalisasi tumor dalam
rongga intrakranial
Kategori
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
32/39
Abses Serebri
Kantung di dalam parenkhim otak berisi
nanah
Terkadang perlu ICU,
lama perawatan > 10 hari
Umumnya diperlakukan sebagai kasus elektif
Kategori
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
33/39
Suspek operasi
Kesadaran menurun
Pupil anisokor
HemipareseRflx patologi
TD & DN naik
Tulang masuk
Pingpong Ball
fracture
Rino / Otorea
Fraktur impresif
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
34/39
Bedah Saraf Fungsional
STEREOTAKTIK
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
35/39
Abses Serebri
Kantung di dalam parenkhim otak berisi
nanah
Terkadang perlu ICU,
lama perawatan > 10 hari
Umumnya diperlakukan sebagai kasus elektif
Kategori
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
36/39
Tumor Kulit
Tumor TulangTumor
Meningen
Tumor
Jaringan OtakTumor
Pembuluh Darah
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
37/39
LIKWOR SEREBROSPINAL
Monro Kellie
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
38/39
LIKWOR SEREBROSPINAL
Normal Gangguan absorpsi
Ventikel tidak melebar
tertekan jaringan otak
yang edema
Ruang subarakhnoid
tertekan
Ventrikel > Normal
TIK >NORMAL
Ventrikel NormalTIK Normal Ventrikel~Normal / SlitTIK >NORMAL
Monro Kellie
-
7/16/2019 Askep Space Accupying Lession (SOL)
39/39
Compliance >>
Compliance >>Ukuran kepala >>
Tekanan normal / >
Ubun-ubun ?
Compliance =dV
dP
KRANIUM
Monro Kellie