Download - ASKEP POST OP.docx
ASUHAN KEPERWATAN KAMAR OPERASI
RS JATI RAHAYU PENGKAJIAN MASALAH
KEPERAWATANINTERVENSI/IMPLEMENTASI
EVALUASI / PARAF
C. Post Operasi Masuk RR jam :………………Tanda – tanda vital : TD:……..mmHg N:…….x/m RR:……x/m S:….Saturasi Oksigen : ……% aldrete score :……ETT terpasang ( ) ya ( ) tidak Meninggal ( ) ya ( ) tidak Keadaan Umum ( ) baik ( ) sedang ( ) burukKesadaran ( ) CM ( )apatis ( )coma ( ) somnole ( ) soppor Pernapasan ( ) spontan ( ) nasal ( ) sungkup Sirkulasi ( ) merah muda ( ) cianosisTurgor kulit ( ) elastis ( ) tidak elasticMukosa mulut ( ) lembab ( ) kering Ektremitas ( ) hangat ( ) dingin Posisi ( ) terlentang ( ) fowler/semifowler( ) miring ka/kiFolly Cath ( ) ya ( ) tidak Warna ……. .juml:…….NGT ( ) ya ( ) tidak Drain ( ) ya ( ) tidakWarna ………. Jml:…….Perdarahan ………….Kontraksi uterus ( ) kuat ( ) lemahTFU …………………….Terpasang tampon ( ) ya ( )tidak Jaringan plasenta ( ) ya ( ) tidak Jumlah :………………PA & formulir ( ) ya ( ) tidak Jumlah : ………
Yang menerima Petugas RR :……………….(nama jelas)Petugas ruangan :……… ( nama jelas )Resep ( ) ya ( ) tidak
CATATAN
1. Resti /actual tidak efektif jalan nafas b.d penumpukan secret
2. Resti / actual gangguan keseimbangan cairan & elektrolit b.d o out put
berlebihan o intake cairan
yang tidak adekuat
3. Resti / actual perdarahan b.d o Atonia uteri
4. Resti / actual hipotermi b.d o SH Ruangan o Efek anastesi
5. Resiko cedera b.d o pasien belum
sadar penuh
6. Gangguan rasa nyaman nyeri b.d o terdapat luka
insisi
o Observasi TTV tiap 5 minit o monitor kepatenan
pernafasan klien o berikan posisi nyaman
pasien o Pasang gudel sesuai
indikasi o Kolaborasi pemberian
O2…….lt/m
o monitor TTV o monitor tanda dehidrasi o ukur intake outputo kaji tanda-tanda syok o koaborasi pemberian
cairan IV
o kaji tanda-tanda syok o Observasi perdarahan o Observasi kontraksi uterus
o ukur suhu o berikan selimut tebalo Pasang pemanas ( lampu
sorot) o Kolaborasi dengan dokter
o observasi tingkat kesadaran
o pasang pagar pengaman tempat tidur
o tidak meninggalkan pasien sewaktu gelisah
o kaji lokasi,intensitas nyeri o kolaborasi pemberian
analgetiko anjurka pasien untuk nafas
dalam
o TTV batas normal o nafas spontano Sianosis (-)o Dahak ( - ) o O2 ………….Lt/mnt
o TTV batas normalo pengisian darah kapler
< 3 menito balance cairan o mukosa bibir lembabo Turgor elastico TTv batas normal
o observasi perdarahano kontraksi uterus baik
o suhu …………℃o pasien tidak mengeluh
dingino pasien tidak mengigilo akral hangat
o pasien tenango cidera tidak terjadio pagar pengaman
tempat tidur terpasang
o nyeri terkontrol o pasien mengatakan
nyeri berkurang