Download - Askeb Bersalin Kala i, II, III
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 1/22
NAMA : PUTRI LIA ROSSA
NIM : 14241031
PRODI : DIII KEBIDANAN TANJUNGKARANG
A. Defenisi
Persalinan adalah proses dimulai dengan kontraksi uterus yang menyebabkan
dilatasi progresif dari serviks, kelahiran bayi dan plasenta (Asuhan Intrapartum,
2003).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan dimana anin
dan ketuban turun ke dalam alan lahir dan didorong keluar melalui alan lahir
(!ar"ono Pra"irohardo, 200#).
!e$ara umum persalinan adalah serangkaian kaadian yang berakhir dengan
pengeluaran bayi yang $ukup bulan 3%&'2 minggu lahir spontan, tanpa komplikasi
baik pada ibu maupun anin, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput anin
dari tubuh ibu.
enurut tuanya kehamilan *. Abortus
Pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22 minggu atau bayi dengan
berat badan kurang dari #00 gr.
2. Partus immaturus
Pengeluaran buah kehamilan antara 22 minggu dan 2+ minggu atau bayi
dengan berat badan antara #00 gr dan gr.
3. Partus trematurus
Pengeluaran buah kehamilan antara 2+ minggu dan 3% minggu atau bayi
dengan berat badan antara *000 gr dan 2' gr
'. Partus maturus atau partus aterm
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 2/22
Pengeluaran buah kehamilan antara 3% minggu dan '2 minggu atau bayi
dengan berat badan 2#00 gram atau lebih
#. Partus postmaturus atau partus serotinus
Pengeluaran buah kehamilan adalah kehamila '2 minggu
enurut $ara persalinan
*. Partus spontan-iasa
Persalinan yang berlangsung, dengan kekuatan ibu sendiri dan melalui alan
lahir
2. Partus buatan
Persalinan yang dibantu dengan tenaga dari luar, misalnya ekstraksi vakum
dan se$tio $aesarea (!/)
3. Partus anuran
Persalinan bila bayi sudah $ukup besar untuk hidup diluar, tetapi
menimbulkan kesulitan dalam persalinan dan tidak dimulai dengan sendirinya
tetapi baru berlangsung setelah peme$ahan ketuban, pemberian pito$in atau
prostaglandin
B. Eti!"i #Pen$e%&%' Pe(s&!in&n
ang menyebabkan teradinya persalinan belum diketahui dengan elas, tetapi
banyak fakta yang memegang peranan dan bekera sama sehingga teradi persalinan.
ulanya berupa kombinasi dari faktor hormon dan faktor mekanis.
eberapa teori yang dikemukakan ialah
*. 1eori penurunan kadar progesteron
Progesteron menimbulkan relaksasi otot&otot rahim sedangkan estrogen
meninggikan kerentanan otot rahim. !elama kehamilan terdapat
keseimbangan antara kadar progesteron dan estrogen di dalam darah, tetapi
pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun sehingga timbul his.
2. 1eori oyto$in
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 3/22
Pada akhir kehamilan kadar oyto$in bertambah, oleh karena itu, timbul
kontraksi otot&otot rahim.
3. eregangan otot&otot rahim
!eperti halnya dengan kandung ken$ing dan lambung, bila dindingnya
teregang karena isinya maka timbul kontraksi untuk mengeluarkan tina.
4emikian pula dengan rahim, maka dengan maunya kehamilan makin
teregang otot&otot rahim sehingga otot&otot makin rentan.
'. Pengaruh anin
5ypofisis dan kelanar suprenal anin ternyata memegang peranan uga, selain
itu, di belakang serviks terletak ganglion servikale. ila ganglion ini digeser
dan ditekan, oleh kepala anin, maka akan timbul kontraksi uterus
#. 1eori prostagladin
erdasarkan hasil per$obaan menunukkan prostagladin dari 62 atau 72 yang
diberikan se$ara intravena dan etra abdominal menimbulkan kontraksi
miometrium pada setiap umur kehamilan.
P(ses Pe(s&!in&n N()&!
Proses persalinan terdiri dari ' kala yaitu 8
*. ala I atau kala pembukaan
4imulai dari his persalinan yang pertama sampai pembukaan serviks menadi
lengkap (*0 $m)
2. ala II atau kala pengeluaran
4imulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi
3. ala III atau kala uri
4imulai dari lahirnya bayi sampai lahirnya plasenta
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 4/22
K&!& I #*&!& +e)%,*&&n'
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir ber$ampur darah (bloody sho"), karena
serviks mulai membuka (dilatasi) dan mendatar (effe$ement) kala I dibagi dalam
2 fase yaitu
a. fase laten
berlangsung dalam %&+ am pembukaan berlangsung lambat pembukaan 3 $m.
b. 6ase aktif
erlangsung dalam 9 am dan dibagi menadi 3 fase
*) 6ase akselerasi
4alam "aktu 2 am, pembukaan menadi ' $m
2) 6ase dilatasi maksimal
4alam "aktu 2 am, pembukaan berlangsung $epat menadi $m
3) 6ase deselerasi
4alam "aktu 2 am, pembukaan berlangsung lambat menadi *0 $m atau
lengkap
( !ar"ono Pra"irohardp, 200#).
K&!& II #*&!& +en"e!,&(&n'
Pada kala pengeluaran anin, his menadi kuat dan lebih $epat kira&kira 2&3 menit
sekali, karena kepala anin sudah masuk keruang panggaul, sehingga pada his
dirasakan tekanan pada otot&otot dasar panggul yang se$ara reflekstoris
menimbulkan rasa mengedan.
arena ada tekanan pada rektum, ibu uga merasa ingin buang air besar (A)
dengan tanda anus terbuka. Pada "aktu his, kepala anin mulai kelihatan dalam
vulva yang membuka dan perineum meregang. 4engan his dan kekuatan
mengedan yang terpimpin, maka lahirlah kepala yang diikuti oleh seluruh badan
anin. Pada primigravida, kala II berlangsung rata&rata *,# : 2 am dan pada
multigravida ; & * am.
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 5/22
K&!& III #*&!& +en"e!,&(&n ,(i'
!etelah bayi lahir, uterus keras dengan fundus uteri setinggi pusat. eberapa saat
kemudian, uterus berkontraksi lagi untuk pelepasan dan pengeluaran uri. !eluruh
proses biasanya berlangsung 20&30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran pla$enta
disertai dengan pengeluaran darah.
-. Ge&!& #T&n/&t&n/& Pe(s&!in&n'
*. 1anda&tanda permulaan teradinya persalinan
a. 1urunnya kepala masuk pintu atas panggul pada primigravida minggu ke&
39. b. 1imbul perasaan sesak dibagian ba"ah, di atas simpisis pubis dan sering&
sering ingin ken$ing atau susah ken$ing (polaisuria) kare kandung kemih
tertekan oleh bagian terba"ah anin.
$. Parut kelihatan lebih melebar karena fundus uteri turun.
d. 1eradinya perasaan sakit di daerah perut dan pinggang karena kontraksi
ringan otot rahim dan tertekannya fleksus yang terletak disekitar serviks
(tanda persalinan palsu fase labour).
e. 1eradinya perlukaan serviks yang mulai mendatar dan sekresinya bila
bertambah ber$ampur darah (bloody sho").
2. 1anda&tanda inpartu
a. <asa sakit karena adanya his yang menadi lebih kuat, sering teratur.
b. Pengeluaran lendir ber$ampur darah (bloody sho") yang lebih banyak
karena robekan&robekan ke$il pada serviks.
$. 4apat disertai pe$ahnya ketuban dengan sendirinya.
d. Pada pemeriksaan dalam serviks mengalami perubahan dengan teradi
perlukaan serviks, pendataran serviks, pembukaan serviks.
6aktor&faktor yang berperan dalam persalinan adalah
*. ekuatan mendorong keluar-po"er
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 6/22
Po"er dibagi menadi 2 yaitu
a. ekuatan primer
ontraksi uterus involunter yang memadai dari menandai dimulainya
persalinan (his)
5is ada 2 yaitu
*) 5is pendahuluan-his palsu
erupakan peningkatan dari kontraksi dari raton hi$ks
2) 5is persalinan
erupakan his yang bersifat nyeri yang mungkin disebabkan oleh
anoia dari sel&sel otot&otot saat kontraksi, tekanan pada ganglia
dalam $erviks dan segmen ba"ah rahim oleh serabut&serabut otot
yang berkontraksi, $erviks yang meregang lurus atau regangan dan
tarikan ada peritoneum saat kontraksi, kontraksi rahim bersifat
berkala dan yang diperhatikan dalam his adalah
a) =amanya kontraksi
ontraksi berlangsung '# detik sampai %# detik
b) ekuatan kontraksi
enimbulkan naiknya tekanan intrauterin sampai 3# mm5g
kekuatan kontraksi se$ara klinis ditentukan dengan men$oba
apakah ari kita dapat menekan dinding rahim ke dalam
$) Interval antara dua kontraksi
Pada permulaan his timbul sekali dalam *0 menit dan pada
kala pengeluaran sekali dalam 2 menit
enurut faalnya, his dapat dibagi dalam
a. 5is pembukaan
5is yang menimbulkan pembukaan dari serviks
b. 5is pengeluaran
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 7/22
5is yang mendorong anak keluar dan biasanya disertai dengan
keinginan mengean
$. 5is pelepasan uri
5is yang melepaskan uri
(!ar"ono Pra"irohardo,200#).
b. ekuatan sekunder
Apabila serviks berdilatasi, maka dimulai untuk mendorong yang
memperbesar kekuatan kontraksi involunter (tenaga mengean).
1enaga mengean merupakan tenaga yang mendorong anak keluar
selain his, terutama disebabkan oleh kontraksi otot&otot dinding perut
yang mengakibatkan peninggian tekanan intraabdominal. 1enaga
mengean ini hanya efektif ika pembukaan sudah lengkap dan paling
efektif se"aktu kontraksi rahim.
2. 6aktor >anin-ondisi >anin-Passenger
>anin bergerak disepanang lahir merupakan akibat interalis beberapa
faktor yaitu ukuran kepala anin, persentasi, letak, sikap, posisi anin.
3. 6aktor >alan =ahir
Pada "aktu partus akan teradi perubahan&perubahan pada uterus, serviks,
vagina dari dasar panggul.
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 8/22
D. Pen&t&!&*s&n&&n
i. ala I
Pengkaian a"al
a. =ihat
*) 1anda&tanda perdarahan, mekoneum atau bagian organ yang lahir
2) ?arna kulit ibu yang kuning dan kepu$atan
b. 1anya
*) apan tanggal perkiraan kelahiran
2) enentukan ibu sudah "aktunya melahirkan atau belum
$. Periksa
*) 1anda&tanda penting untuk hipertensi
2) 4etak antung anin untuk bradikardi
Penanganan kala I
a. enghadirkan orang yang dianggap penting oleh ibu seperti suami,
keluarga pasien-teman dekat.
4ukungan yang diberikan
*) engusap keringat
2) enemani alan&alan (mobilisasi)
3) emberikan minum
') erubah posisi
#) emiat-menggosok pinggang
b. engatur aktivitas dan posisi ibu
*) Ibu boleh melakukan aktivitas sesuai dengan kesanggupannya
2) Posisi sesuai dengan keinginan ibu tapi tidak dianurkan posisi tidur
terlentang
$. embimbing ibu untuk rileks se"aktu ada his
Ibu diminta menarik nafas panang, tahan nafas sebentar kemudian
dilepaskan dengan $ara meniup se"aktu his
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 9/22
d. enaga privasi ibu
enggunakan penutup-tirai, tidak menghadirkan orang lain tanpa
sepengetahuan dan sei@in pasien.
e. Penelasan tentang kemauan persalinan
enelaskan perubahan yang teradi dalam tubuh ibu, serta prosedur yang
akan dilaksanakan dan hasil&hasil pemeriksaan
f. enaga kebersihan diri
embolehkan ibu untuk mandi, menganurkan ibu untuk basuh sekitar
kemaluannya setelah A dan A
g. engetahui rasa panas
*) enggunakan kipas angin-A/ dalam kamar
2) enggunakan kipas biasa
3) enganurkan ibu untuk mandi
h. assase
>ika ibu suka, lakukan massase pada pinggang atau mengusap perut
dengan lembut
i. Pemberian $ukup minum
ntuk memenuhi kebutuhan energi dan men$egah dehidrasi
. empertahankan kandung kemih
!arankan ibu untuk berkemih sesering mungkin
k. !entuhan
4iseuaikan dengan keinginan ibu, memberikan sentuhan pada salah satu
bagian tubuh yang bertuuan untuk menguraikan rasa kesendirian ibu
selama proses persalinan.
ii. ala II
!elama kala II, petugas kesehatan harus terus memantau
*. 1enaga atau usaha mengedan dan kontraksi uterus
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 10/22
2. >anin yang penurunan presentasinya dan kembali normal detak antung
bayi setelah kontraksi
3. ondisi ibu
Penanganan kala II
a. emberikan dukungan terus menerus
*) endampingi ibu agar merasa nyaman oleh keluarga
2) ena"arkan minum, mengipasi dan memiat
b. enaga kebersihan diri
*) Ibu tetap diaga kebersihannya agar terhindar dari infeksi2) ila ada darah lendir atau $airan ketuban segera dibersihkan
$. engipasi dan massase
enambah kenyamanan bagi ibu
d. emberikan dukungan mental
ntuk mengurangi ke$emasan dan ketakutan ibu, dengan $ara
*) enaga privasi ibu
2) Penelasan tentang proses dan kemauan persalinan
3) Penelasan tentang prosedur yang akan dilakukan dan keterlibatan ibu
e. engatur posisi ibu
4alam memimpin mengedan dapat dilihat posisi sebagai berikut
*) >ongkok
2) enungging
3) 1idur miring
') !etengah duduk
Posisi tegak ada kaitannya dengan berkurangnya rasa nyeri, mudah
mengedan, kurangnya trauma vagina dan perineum, dan infeksi
f. enaga kandung kemih tetap kososng
Anurkan ibu untuk A sesering mungkin, kandung kemih yang penuh
dapat menghalangi turunnya kepala dalam rongga panggul
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 11/22
g. emberikan $ukup minum
emberi tenaga dan men$egah dehidrasi
h. emimpin mengedan
Pemimpin ibu mengedan selama his, anurkan pada ibu untuk mengambil
nafas
i. ernafas selama persalinan
eminta ibu bernafas lagi selagi kontraksi ketika kepala akan lahir, untuk
menaga agar perineum meregang pelan dan mengontrol lahirnya kepala
dan men$egah robekan.
. Pemantauan 4>>
Periksa 4>> setelah setiap kontraksi untuk memastikan anin tidak
mengalami brakikardi (B *20). !elama mengedan yang lama, akan teradi
pengurangan aliran darah yang mengandung oksigen ke anin
k. elahirkan bayi
*) enolong kelahiran kepala
2) Periksa tali pusat
3) elahirkan bahu dan anggota seluruhnya
l. ayi dikeringkan dan dihangatkan dari kepala sampai seluruh tubuh
!etelah bayi lahir, segera dikeringkan dan diselimuti dengan
menggunakan handuk atau seenisnya, letakkan pada perut ibu dan berikan
bayi untuk disusui
m. erangsang bayi
*) iasakan dengan melakukan pengeringan, $ukup memberikan bayi
rangsangan
2) 4ilakukan dengan $ara mengusap&usap pada bagian punggung atau
menepuk telapak kaki bayi.
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 12/22
iii. ala III
Pengkaian a"al
*. Palpasi uterus menentukan apakah ada bayi yang kedua, ika ada, tunggu
sampai bayi kedua lahir
2. enilai apakah = dalam keadaan stabil, ika tidak bayi segera dira"at
Penanganan kala III
a. >epit dan gunting tali pusat sedini mungkin
4engan menepit tali pusat sedini mungkin akan memulai pelepasan
plasenta b. emberi oksitosin
Cksitosin merangsang uterus berkontraksi yang uga memper$epat
pelepasan plasenta
*) Cksitosin *0 I yang diberikan ketika kelahiran bahu depan bayi
ika petugas lebih dari satu dan pasti hanya ada bayi tunggal
2) Cksitosin *0 I diberikan dalam 2 menit setelah kelahiran ika
hanya satu orang petugas dan hanya ada bayi tunggal
3) Cksitosin *0 I dapat diulangi-diberi lagi *# menit ika belum lahir
') >ika oksitosin tidak tersedia, lakukan dengan rangsangan puting
payudara ibu atau berikan A!I pada bayi guna menghasilkan oksitosin
alamiah.
$. elakukan peregangan tali pusat terkendali atau P11 (Controlled Cord
Traction)
P11 memper$epat kelahiran plasenta, begitu sudah terlepas
*) !atu tangan diletakkan pada $orpus uteri tepat di atas simpisis pubis.
!elama kontraksi, tangan mendorong uteri dengan gerakan
dorsokranial ke arah belakang dan ke arah kepala ibu
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 13/22
2) 1angan yang satu meregang tali pusat dekat pembukaan vagina dan
melakukan tarikan tali pusat yang terus&menerus dalam tegangan yang
sama dengan tangan ke uterus selama kontraksi
P11 dilakukan hanya selama uterus berkontraksi. 1angan pada uterus
merasakan kontraksi, ibu dapat uga memberitahu petugas ketika ia
merasakan kontraksi.
d. assase fundus
!egera setelah pla$enta dan selaputnya dilahirkan, massase fundus agar
menimbulkan kontraksi. 5al ini dapat mengurangi pengeluaran darah dan
men$egah perdarahan post partum
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 14/22
0 LANGKA ASUAN PERSALINAN NORMAL
I. MELIAT TANDA DAN GEJALA KALA DUA
*. endengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua
a. Ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran
b. Ibu merasa adanya tekanan pada anus
$. Perineum menonol
d. Dulva dan anus membuka
II. MENIAPKAN PERALATAN
*. emastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan
ampul oksitosin dan memasukkan * buah alat suntik sekali pakai 3 $$ ke
dalam "adah partus set
III. MENIAPKAN DIRI UNTUK MEMBERIKAN PERTOLONGAN
*. emakai $elemek plastik
2. emastikan lengan - tangan tidak memakai perhiasan, men$u$i tangan
dengan sabun di air mengalir
3. emakai sarung tangan 411 pada tangan kanan yang di gunakan untuk
periksa dalam
'. engambil alat suntik sekali pakai dengan tangan kanan, isi dengan
oksitosin dan letakkan kembali kedalam "adah partus set.
Bila ketuban belum pecah, pinggirkan ½ kocher pada partus set
ID. MEMASTIAKAN PEMBUKAAN LENGKAP DAM KEADAAN JANIN
BAIK
*. embersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas 411 (basah)
dengan gerakan dari vulva ke perineum (bila daerah perineum dan
sekitarnya kotor karena kotoran ibu yang keluar, bersihkan daerah tersebut
dari kotoran),
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 15/22
2. elakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap
dan selaput ketuban sudah pe$ah
ila pembukaan belum lengkap, $atat hasil pemeriksaan pada partograf
dan nilai kemauan persalinan
ila selaput ketuban belum pe$ah lakukan peme$ahan selaput ketuban
a) Pastikan kepala sudah masuk, tidak teraba bagian ke$il anin atau tali
pusat
b) asukkan ; ko$her yang di pegang tangan kiri dengan bimbingan
telunuk dan ari tangan tengah menyentuh selaput ketuban
$) !aat his berkurang kekuatannya, gerakan uung ari tangan kanan
membimbing uung ; ko$her menggores selaput ketuban hingga
ketuban pe$ah
d) eluarkan ; ko$her dari vagina ibu dengan tangan kiri, memasukkan
ke dalam ember berisi larutan klorin 0, #E
e) Pertahankan ari&ari tangan kanan tetap dalam vagina sehingga yakin
bah"a kepala turun dan tidak teraba tali pusat setelah ketuban di
pe$ahkan
f) eluarkan ari&ari tangan kanan dari vagina
3. en$elupkan tangan kanan yang bersarung tangan kedalam larutan klorin
0,#E, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,#E
'. emeriksa denyut antung anin setelah kontraksi uterus selesai pastikan
4>> dalam batas normal (*20&*90 -menit)
. MENIAPKAN IBU DAN KELUARGA UNTUK MEMBANTU
PROSES PIMPINAN MENERAN
*. emberi tahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan anin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his, %i!& i& s,/&5 )e(&s& in"in
)ene(&n
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 16/22
2. eminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran,
(pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setelah duduk dan pastikan ia
merasa nyaman)
I. PIMPIN MENERAN
*. elakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran
a) emimpin ibu untuk meneran saat ibu timbul his, menyesuaikan
pimpinan meneran dengan ke$epatan lahirnya kepala
b) endukung usaha ibu untuk meneran$) emberi ibu kesempatan istirahat disaat tidak ada his (di antara his)
d) eminta bantuan keluarga untuk memberi ibu minum saat istirahat
e) emeriksa 4>> setiap kontraksi uterus selesai
i. ila ibu belum mempunyai dorongan kuat untuk meneran, tunggu
hingga ibu mempunyai dorongan kuat untuk meneran, (maksimal 90
menit) ibu dapat dianurkan untuk ganti posisi meneran seperti
miring, ongkok atau merangkak
ii. ila bayi belum lahir setelah dipimpin meneran selama 2 am
primipara -*am multipara, segera lakukan ruukan
II. PERSIAPAN PERTOLONGAN KELAIRAN JANIN
*. !aat kepala anin terlihat di vulva dengan diameter #&9 $m, memasang
handuk bersih untuk mengeringkan anin pada perut ibu
2. engambil kain bersih, melipat *-3 bagian dan meletakkannya diba"ah
bokong ibu
3. embuka tutup partus set
'. emakai sarung tangan 411 pada kedua tangan
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 17/22
III. MENOLONG KELAIRAN BAI
LAIRNA KEPALA
*. !aat sub&o$$iput tampak diba"ah simfisis, tangan kanan melindungi
perineum dengan dialas lipatan kain di ba"ah bokong, sementara tangan
kiri menahan pun$ak kepala agar tidak teradi defleksi yang terlalu $epat
saat kepala lahir. (minta ibu untuk tidak meneran dengan nafas pendek&
pendek)
ila didapatkan mekonium pada air ketuban, segera setelah kepala lahir
lakukan penghisapan pada mulut dan hidung anin menggunakan
penghisap lendir 4e =ee
2. enggunakan kasa-kain bersih untuk membersihkan muka anin dari
lendir dan darah
3. emeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher anin
'. enunggu hingga kepala anin selesai melakukan putaran paksi luar
se$ara spontan
LAIRNA BAU
*. !etelah anin menghadap paha ibu, tempatkan kedua telapak tangan
biparietal kepala anin, tarik se$ara hati&hati ke arah ba"ah sampai bahu
anterior - depan lahir, kemudian tarik se$ara hati&hati ke atas sampai bahu
posterior-belakang lahir
ila terdapat lipatan tali pusat yang terlalu erat hingga menghambat
putaran paksi luar atau lahirnya bahu, minta ibu berhenti meneran, dengan
perlindungan tangan kiri, pasang klem di dua tempat pada tali pusat dan
potong tali pusat di antara dua klem tersebut.
LAIRNA BADAN DAN TUNGKAI
*. !etelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu anin
bagian posterior dengan posisi ibu ari pada leher (bagian ba"ah kepala) dan
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 18/22
ke empat ari pada bahu dan dada - punggung anin, sementara tangan kiri
memegang lengan dan bahu anin bagian anterior saat badan dan lengan
lahir
2. !etelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri pinggang ke arah
bokong dan tungkai ba"ah anin untuk memegang tungkai ba"ah (selipkan
ari telunuk tangan kiri di antara kedua lutut anin)
I6. PENANGANAN BAI BARU LAIR
*. !etelah seluruh badan bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan
sedemikian rupa sehingga bayi menghadap ke arah penolong. nilai bayi,kemudian letakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala lebih rendah
dari badan (bila tali pusat terlalu pendek, letakkan bayi di tempat yang
memungkinkan)
2. !egera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi ke$uali
bagian tali pusat
3. enepit tali pusat menggunakan klem kira&kira 3 $m dari umbili$us bayi.
elakukan urutan tali pusat ke arah ibu dan memasang klem diantara kedua
2 $m dari klem pertama.
'. emegang tali pusat diantara 2 klem menggunakan tangan kiri, dengan
perlindungan ari&ari tangan kiri, memotong tali pusat di antara kedua klem
Bila bayi tidak bernafas spontan lihat penanganan khusus bayi baru lahir
#. engganti pembungkus bayi dengan kain kering dan bersih, membungkus
bayi hingga kepala
9. emberikan bayi pada ibu untuk disusui bila ibu menghendaki.
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 19/22
6. PENATALAKSANAAN AKTI7 PERSALINAN KALA TIGA
MENUNTIKAN OKSITOSIN
*.emeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal
2.emberi tahu ibu akan disuntik
3.enyutikan Cksitosin *0 unit se$ara intra muskuler pada bagian luar paha
kanan *-3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih dahulu untuk
memastikan bah"a uung arum tidak mengenai pembuluh darah
PEREGANGAN TALI PUSAT TERKENDALI
*.emindahkan klem pada tali pusat hingga berarak #&*0 $m dari vulva2.eletakkan tangan kiri di atas simpisis menahan bagian ba"ah uterus,
sementara tangan kanan memegang tali pusat menggunakan klem atau kain
kasa dengan arak antara #&*0 $m dari vulva
3.!aat kontraksi, memegang tali pusat dengan tangan kanan sementara tangan
kiri menekan uterus dengan hati&hati ke arah dorso kranial
Bila uterus tidak segera berkontraksi, minta ibu atau keluarga untuk
melakukan stimulasi putting susu
MENGELUARKAN PLASENTA
*.>ika dengan peregangan tali pusat terkendali tali pusat terlihat bertambah
panang dan terasa adanya pelepasan plasenta , minta ibu untuk meneran
sedikit sementara tangan kanan menarik tali pusat ke arah ba"ah
kemudian ke atas sesuai dengan kurva alan lahir hingga plasenta
tampak pada vulva
a) ila tali pusat bertambah panang tetapi plasenta belum lahir,
pindahkan kembali klem hingga berarak kurang lebih #&*0 $m
b) ila plasenta belum lepas setelah men$oba langkah no. 39 dalam
"aktu *# menit
*) !untik ulang *0 unit okstosin I
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 20/22
2) Periksa kandung kemih, lakukkan kateterisasi bila penuh
3) eritahu keluarga untuk persiapan meruuk
') langi lagi langkah no. 39 selama *# menit
#) <uuk ibu bila plasenta tidak lahir setelah men$oba langkah
no. 39 selama *# menit ke dua
2. !etelah plasenta tampak di vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
hati&hati. ila perlu (terasa ada tahanan), pegang plasenta dengan kedua
tangan dan lakukan putaran searah untuk membantu pengeluaran plasenta
dan men$egah robeknya selaput ketuban.
Bila selaput ketuban robek, dapat digunakan klem untuk menarik robekan
selaput ketuban tersebut keluar atau memasuki jari telunjuk tangan kanan
dalam vagina untuk melepaskan selaput ketuban dari mulut rahim.
MASASE UTERUS
3. !egera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan
menggosok fundus se$ara sirkuler menggunakan bagian palmar ' ari
tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)
6I. MEMERIKSA KEMUNGKINAN ADANA PERDARAAN PAS-A
PERSALINAN
*. !ambil tangan kiri melakukan masase pada fundus uteri, periksa bagian
maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan untuk memastikan
bah"a seluruh kotelidon dan selaput ketuban sudah lahir lengkap, dan
memasukkan ke dalam kantong plastik yang tersedia
a) Bila plasenta tidak lahir lengkap atau tidak ada perdarahan, lakukan
tindakan sesuai prosedur
b) Bila kontraksi uterus tidak baik setelah 1 detik melakukan masase, mulai
komperesi bimanual interna !melihat penanggulangan atonio uteri)
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 21/22
2. emeriksa apakah ada robekan pada introitus vagina dan perenium yang
menimbulkan perdarahan aktif
Bila ada robekan yang menimbulkan perdarahan aktif, segera lakukan
penjahitan
6II. PAS-A TINDAKAN
*. Periksa kembali kontraksi uterus dan tanda adanya perdarahan
pervaginam, pastikan kontraksi uterus baik
2. embersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam larutan klorin
0,# E, kemudian bilas tangan yang masih mengenakan sarung tangandengan air yang sudah di desinfeksi tingkat tinggi dan mengeringkannya
MENGIKAT TALI PUSAT
*. engikat tali pusat kurang lebih * $m dari umbili$us dengan sampul mati
2. engikat balik tali pusat dengan simpul mati untuk kedua kalinya
3. elepaskan klem pada tali pusat dan memasukkannya dalam "adah berisi
larutan klorin 0, #E
'. embungkus kembali bayi
#. erikan bayi pada ibu untuk disusui
EALUASI
9. =anutkan pemantauan terhadap kontraksi uterus, tanda perdarahan
pervaginam dan tanda vital ibu
a) 2&3 kali dalam menit pertama
b) !etiap *# menit pada * am pertama Pastikan
kontraksi
$) !etiap 20&30 menit pada am ke dua uteri
ila kontraksi uterus tidak baik, lakukan masase uterus dam beri metil
ergometrin 0,2 mg I
7/23/2019 Askeb Bersalin Kala i, II, III
http://slidepdf.com/reader/full/askeb-bersalin-kala-i-ii-iii 22/22