LBM 2

STEP 1

Ronki basaho Bunyi yang dihasilkan karena adanya cairan atau udara pada alveolus, biasanya kalau

pada pemeriksaan auskultasi terdapat bunyi tidak kontinue pada fase inspirasio Suara nafas yang terputus putus saat inspirasi akibat udara yang melewati cairan

pada saluran nafas Ronki kering

o Suara yang dihasilkan saat fase ekspirasi akibat penyempitan lumen dari dalam maupun dari luar

Hipervaskularisasio Perdarahan berlebihano Terbentuk cabang cabang baru biasanya pada organomegali

Batuko Proses pengembusan nafas yang eksplosif (meledak) yang memberikan proteksi

normal untuk membersihkan saluran pernafasan dari adanya benda asingo Suara reflek pertahanan yang disebabkan karena iritasi pada cabang

tracheobronchialis

STEP 7

1. Mengapa batuk berdahak dan kental?

Orang dewasa normal membentuk mucus sekitar 100 ml dlm saluran nafas setiap hari. Mucus ini diangkut menuju faring oleh gerakan pembersihan normal dr silia yg membatasi saluran pernafasan. Kalau terbentuk mucus yg berlebihan maka proses normal pembersihan mungkin tdk efektif lagi sehingga akhirnya mucus tertimbun. Bila hal ini terjd maka membran mucus terangsang dan mucus ini dibatukkan keluar sbg sputum kental

Patofisiologi, Sylvia A. Price

Jika pada proses pembersihan normal dari silia yg membatasi saluran nafas terdapat mukus berlebihan, maka proses normal pembersihan tidak efektif lagi sehingga mukus tertimbun. Maka membran mukosa terangsang, dan mukus ini dibatukan keluar sebagai sputum. Pembentukan mukus yang berlebihan, mungkin disebabkan oleh gangguan fisik, kimiawi dan infeksi pada membran mukosa.Patofisiologi buku 2 edisi 4, sylvia A.price tahun 1995

2. Mengapa batuk tidak kunjung sembuh setelah berobat?Obat batuk :- Ekspektoran :

ekspektoran bekerja dengan memperbanyak produksi dahak encer yang menyebabkan kekentalannya mengurangi sehingga mempermudah pengeluarannya dengan batuk. Digunakan utk batuk berdahak

- Antitusif : Antitusif bekerja dengan menekan rangsangan batuk di pusat batuk yang terletak di sumsum lanjutan (medulla). Digunakan utk batuk kering.

Farmakologi dan Terapi, edisi 5, FK UI.

3. Mekanisme batuk?

MEKANISME BATUK NORMAL

Batuk merupakan mekanisme refleks yang sangat penting untuk menjaga jalan napas tetap terbuk dengan cara menyingkirkan hasil sekresi selain itu juga menghalau benda asing yang akan masuk ke dalam sistem pernapasan.

Fisiologi kedokteran, Ganong

1. Fase inspirasi

Pada fase inspirasi, glotis secara refleks terbuka lebar akibat kontraksi otot abduktor kartilago artenoidea. Inspirasi terjadi secara dalam dan cepat, sehingga udara dengan cepat dan dalam jumlah banyak masuk ke dalam paru. Hal ini disertai terfiksirnya iga bawah akibat kontraksi otot toraks, perut dan diafragma, sehingga dimensi lateral dada membesar meng-akibatkan peningkatan volume paru. Masuknya udara ke dalam paru dengan jumlah banyak memberikan keuntungan yaitu akan memperkuat fase ekspirasi sehingga lebih cepat serta kuat dan memperkecil rongga udara yang tertutup sehingga

menghasilkan mekanisme pembersihan yang potensial

2.Fase kompresi

Fase ini dimulai dengan tertutupnya glotis akibat kontraksi otot adduktor kartilago artenoidea; glotis tertutup selama 0,2 detik. Pada fase ini tekanan intratoraks meninggi sampai 300 cm H20 agar terjadi batuk yang efektif. Tekanan pleura tetap meninggi selama 0,5 detik setelah glotis terbuka. Batuk dapat terjadi tanpa penutupan glotis karena otot-otot ekspirasi mampu meningkatkan tekanan intratoraks, walaupun glotis tetap terbuka.

3.Fase ekspirasi

Pada fase ini glotis terbuka secara tiba-tiba akibat kontraksi aktif otot ekspirasi, sehingga terjadilah pengeluaran udara dalam jumlah besar dengan kecepatan yang tinggi disertai dengan pengeluaran benda-benda asing dan bahan-bahan lain. Gerakan glotis, otot-otot pernapasan dan cabang-cabang bronkus merupakan hal yang penting dalam fase mekanisme batuk clan di sinilah terjadi fase batuk yang sebenarnya. Suara battik sangat bervariasi akibat getaran sekret yang ada dalam saluran napas atau getaran pita suara

4. Penyebab batuknya? -5. Macam macam batuk

o Menurut lamanya :- Batuk akut (<3 minggu, terjadi karena infeksi saluran nafas)- Batuk kronik (>3 minggu, sering terjadi pada perokok karena ada iritasi dari

rokok)o Berdasar ada tidaknya dahak :

- Batuk kering tanpa dahak karna radang mukosa faring, trachea atau bronchus

- Batuk dahak karena ada cairan eksudat bebas pada saluran pernafasan

6. Macam-macam sputum?o Menurut warna :

- Kuning karena infeksi saluran nafas- Hijau karna ada penimbunan nanah dimana warna ditimbulkan karena

adanya fedroperoksidase yang dihasilkan oeh leukosit PMN dlama sputum biasanya pada penderita bronkietaksis

- Merah muda berbusa karena penyakit edema paru akut- Berlendir abu abu putih bronkitis kronik- Bau busuk tanda absis dari bronkietaksis- Coklat abses paru- Karat besi pneumonia- Hitam karbon jumlah banyak biasanya pada pekerja tambang

7. Adakah hub batuk pilek dengan batuk berdahak?o

8. Apa saja mekanisme pertahanan saluran nafas selain batuk? o Bersino Bulu hidungo Siliao Mukosao Sel goblet

9. mengapa pada px fisik didapatkan ronki keirng di lobus bawah paru kanan?o karena adanya inflamasi, mukus berlebihan

10. Kenapa ronki keringnya hilang setelah batuk?o Karena mukus nya sudah dikeluarkan

kalau ronki basah hilang ndak habis batuk? :3

11. Mengapa disertai keluhan lemah, demam dan nyeri otot?o Karena aktifasi netrofil dengan PMN (poli morfo nuklear) PMN ngeluarkan IL-1

IL-1 rangsang endotel di hipothalamus dibantu fosfolipase mengaktifkan asam arakidonat dibantu COX (enzim siklooksigenase) mengeluarkan prostaglandin

mempengaruhi termostat di hipothalamus awalnya ngerasa dingin, nah untuk menyamakn dengan suhu lingkungan suhu dinaikkan DEMAM

Termostat : di AC juga ada :3

12. mekanisme terjadinya hipervaskularisasi?o sel goblet hipersekresi jadi butuh asupan darah lebih hipervaskularisasio batuk kronik dinding bronkiolus melebar hipertrofi kelenjar mukosa

kelebihan mukus sel goblet membesar infiltrasi sel sel radang

13. Diagnosis?

bronkhitis- Definisi

Suatu penyakit yang mempunyai gambaran histologi berupa hipertraofi kelnjar mukosa bronkial dan peradangan peribronkial yang menyebabkan kerusakan lumen bronkus berupa metaplasia skuamosa menjadi abnormal, hiperplasia otot polos saluran pernapasan, peradangan dan penebalan mukosa bronkus.

penyakit ini sebagai suatu gangguan batuk berdahak yang terjaditiap hari selama paling kurang enam bulan dan jumlah dahak minimal satu sendok teh

Brinkman GL, Coaster EO. The prevalence of chronic bronchitis in an industrial population. Am Rev Respir Dis 1962; 86: 4754.

- Etiologia. inhalasi asapb. debuc. benda-benda asing kecild. peradangan kronik, dengan atau tanpa eksudate. rangsangan mekanik dari tumor

PATOFISIOLOGI Konsep klinis proses-proses penyakit, ed. 6, Sylvia A. Price, Lorraine M. Wilson, EGC

Etiologinya adalah semua hal yang mengakibatkan batuk berdahak berkepanjangan.

Polusi Udara (BK Primer)Penyebab utama dan tersering. Seperti asap, debu, gas, maupun uap. Paling sering adalah

asap rokok, dilanjutkan dengan asap kendaraan bermotor lalu asap buangan industri, Debu misalnya debu batu bara, semen dan lainnya yang semakin kecil partikelnya akan semakin cepat sampai ke alveolus.

Gangguan sistem imunitas paru (BK Primer) Berupa defisiensi IgA (Penurunan komplemen, opsonisasi penurunan kemampuan

fagositosis makrofag) yang kesemuanya akan mengganggu fungsi pembersihan saluran pernafasan. Karena itu kuman akan lebih mudah masuk. Ada yang bersifat kongenital ada yang didapat akibat konsumsi alkohol dan obat obat kortikosteroid jangka panjang yang menyebabkan ruskanya atau menurunnya sel sel makrofag.

Sekrit Bronkus yang Berlebihan (BK Sekunder)

Mudahnya terjadi infeksi akibat berlebihnya sekrit bronkus dikarenakan gangguan yang bersifat kongenital yaitu mukovidosis atau defisiensi enzim alfa-antitripsin (yang dihasilkan oleh hati)

Radang Akut Ssaluran Pernafasan yang Berkepanjangan (BK sekunder)Setiap radang akut saluran pernafasan yang tidak berhasil disembuhkan dengan sempurna

dapat pula mengakibatkan timbulnya bronkitis kronis dalam jangka panjang. ISPA dan ISPB yang tak sempat sembuh dengan sempurna akan mengakibatkan adanya sekrit setempat yang dengan gaya berat bumi akan cenderung turun ke dalam paru dan menimbulkan iritasi kronis yang berpotensial menimbulkan infeksi sekunder. Sehingga menyebabkan hipersekresi.

Radang Kronis Saluran Pernafasan (BK sekunder)Sinusitis kronis dapat menimbulkan BK

Infeksi Sekunder (BK Sekunder)Oleh Streptococcuspneumoniae, Haemofilus Influinzae, Morraxella catarrhalis dan

pseudomonas.Etiologi bronkitis dapat dibagi menjadi:

1.Fisik: udara dingin/panas, asap, debu2. Bahan kimia

3. Alergi4.Infeksi: paling sering adalah virus, penyebab yang lain adalah bakteri, jamur, parasit

- KlasifikasiBronchitis terjadi ketika saluran-saluran udara dalam paru-paru anda meradang dan membuat terlalu banyak lendir. Ada dua tipe dasar dari bronchitis:

Bronchitis Akut adalah lebih umum dan biasanya disebabkan oleh infeksi virus. Bronchitis akut mungkin juga disebut chest cold. Episode-episode dari bronchitis akut dapat dihubungkan ke dan dibuat lebih buruk oleh merokok. Tipe bronchitis ini seringkali digambarkan sebagai lebih buruk daripada selesma yang biasa namun tidak seburuk pneumonia.

Bronchitis Kronis adalah batuk yang bertahan untuk dua sampai tiga bulan setiap tahun untuk paling sedikit dua tahun. Merokok adalah penyebab yang paling umum dari bronchitis kronis.

BRONKITIS AKUTBronkitis akut pada umumnya ringan. Berlangsung singkat (beberapa hari hingga beberapa minggu), rata-rata 10-14 hari. Meski ringan, namun adakalanya sangat mengganggu, terutama jika disertai sesak, dada terasa berat, dan batuk berkepanjangan.

- Gejala klinis1. Batuk terus-menerus yang disertai dahak dalam jumlah banyak dan batuk

terbanyak terjadi pada pagi hari.2. Pada waktu inspirasi menggunakan otot pernapasan tambahan3. Gejala bronkitis berupa:

- batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan) - sesak nafas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan - sering menderita infeksi pernafasan (misalnya flu) - bengek - lelah - pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan - wajah, telapak tangan atau selaput lendir yang berwarna kemerahan - pipi tampak kemerahan - sakit kepala - gangguan penglihatan.

Bronkitis infeksiosa seringkali dimulai dengan gejala seperti pilek, yaitu hidung meler, lelah, menggigil, sakit punggung, sakit otot, demam ringan dan nyeri tenggorokan.

Batuk biasanya merupakan tanda dimulainya bronkitis. Pada awalnya batuk tidak berdahak, tetapi 1-2 hari kemudian akan mengeluarkan dahak berwarna putih atau kuning. Selanjutnya dahak akan bertambah banyak, berwarna kuning atau hijau.

Pada bronkitis berat, setelah sebagian besar gejala lainnya membaik, kadang terjadi demam tinggi selama 3-5 hari dan batuk bisa menetap selama beberapa minggu.

Sesak nafas terjadi jika saluran udara tersumbat. Sering ditemukan bunyi nafas mengi, terutama setelah batuk.

Bisa terjadi pneumonia.

- PatofisiologiOrang dewasa normal membentuk mucus sekitar 100 ml dlm saluran nafas setiap hari. Mucus ini diangkut menuju faring oleh gerakan pembersihan normal dr silia yg membatasi saluran pernafasan. Kalau terbentuk mucos yg berlebihan maka proses normal pembersihan mungkin tdk efektif lagi sehingga akhirnya mucus tertimbun. Bila hal ini terjd maka membran mucus terangsang dan mucus ini dibatukkan keluar sbg sputumPatofisiologi, Sylvia A. Price

14. Etiologi bronkitis akut?o Infeksi karena virus, bakteri, jamuro Iritasi zat zat kimiao Alergen , terus kalau asma bisa bronkitis???

15. Patofisiologi? -16. Penatalaksanaan?

o Farmakologi :- Antibiotik untuk bunuh kumannya- Mukolitik, ekspektoran untuk mengencerkan dahak- Antipiretik untuk demamnya- Analgetik untuk nyeri ototnya

o Nonfarmakologi :- Banyak minum air putih jangan teh manis, kalau teh pahit nanti ndak bisa

BAB- Menghindari faktor pencetus (pakai masker)

17. Px. Penunjang?o Px sputumo Tes fungsi paruo Rontgeno Bronchoskopi

18. DD?

Bronkitis

Bronkitis adalah peradangan atau inflamasi pada mukosa bronkus. Parenkim paru normal atautidak terinfeksi. Manifestasi klinik yang tampak berasal dari hipersekresi dan terjadinya

eksudat.Dahak yang terbentuk mula-mula kental, setelah beberapa hari berubah menjadi agak encer.Etiologi bronkitis dapat dibagi menjadi:

1. Fisik: udara dingin/panas, asap, debu

2. Bahan kimia

3. Alergi

4. Infeksi: paling sering adalah virus, penyebab yang lain adalah bakteri, jamur, parasit

Melihat etiologi di atas dapat dimengerti bahwa demam tidaklah selalu menyertai bronkitis.Bronkitis biasanya tidak menimbulkan gejala klinis yang berat, dan biasanya tidak disertai sesaknafas maupun sianosis.

Pada pemeriksaan paru, biasanya hanya didapatkan ronki basah kasar tanpa perubahan suara dasar nafas vesikuler. Pada perkusi maupun palpasi tidak didapatkan kelainan.

Asma Bronkiale

Asma merupakan penyakit paru obstruktif kronik episodik yang ditandai oleh hiperreaktivitasbronkus (menyebabkan bronkokonstriksi) dan inflamasi saluran nafas. Pada asma terjadikesulitan bernafas terutama saat ekspirasi. Pasien lebih nyaman dalam keadaan tiduran setengahduduk atau bila serangan berat penderita akan menempatkan diri pada posisi tripod (keduatangan berpegangan pada tepi tempat tidur supaya otot-otot pernafasan aksila bisa membantupernafasan).

Perabaan nadi pada serangan asma berat dapat didapatkan pulsus paradoksus. Padainspeksi tampak penderita menggunakan otot-otot bantuan nafas, mungkin dengan posisi tripod.Bila berat dapat didapatkan sianosis dan nafas cuping hidung. Pada dada terdapat retraksi, dadaberbentuk emfisematosa (penambahan diameter antero-posterior). Hipersonor didapatkan padaperkusi. Pada auskultasi didapatkan suara vesikuler dengan ekspirasi diperpanjang, ronki basahkasar,wheezing, dan ronki kering. Kadang-kadang juga didapatkanronki basah halus dankrepitasi. Pada serangan berat wheezing tidak terdengar karena penyempitan bronkus yang hebat.

Pneumonia

Pneumonia adalah inflamasi atau peradangan yang terjadi pada parenkim paru atau alveoli.Pneumonia biasanya diawali dengan infeksi saluran nafas atas yang menimbulkan komplikasi.Sebab lain adalah tirah baring lama, sepsis, atau aspirasi. Perjalanannya tidak berlangsung tiba-tiba. Sarang-sarang radang merupakan infiltrat kecil-kecil di parenkim paru, lebih kurangmengikuti percabangan bronkus. Infiltrat-infiltrat ini dapat membentuk konsolidasi. Pneumonialobaris terjadi bila radang paru mengenai satu lobus paru tertentu. Pneumonia merupakan sebabkematian tersering pada anak di negara berkembang selain diare.

Pada pemeriksaan didapatkan sesak nafas, yang ditandai dengan adanya nafas cepat danatau retraksi. Retraksi subkostal lebih spesifik untuk penanda pneumonia. Bila berat dapatdijumpai sianosis. Palpasi taktil meningkat, demikian juga resonansi vokal meningkat(bronkofoni atau egofoni) karena adanya infiltrat dan konsolidasi yang meningkatkanpenghantaran suara. Perkusi akan terdengar redup. Pada auskultasi didapatkan suara bronkialpada daerah paru yang terkena, karena adanya konsolidasi. Suara tambahan yang didapatkanadalah ronki basah halus yang timbul saat akhir inspirasi(krepitasi).

Bronkiolitis

Bronkiolitis adalah peradangan pada bronkiolus, ditandai dengan adanya penyempitan jalannafas sekunder karena penumpukan sel-sel radang. Bronkiolitis merupakan penyakit paru yanghanya diderita anak umur kurang dari 2 tahun (tersering adalah 6 bulan-2 tahun), karena diameterbronkiolus yang relatif masih kecil, sehingga peradangan sedikit saja dapat menimbulkan sesaknafas. Penyebab utamanya adalah infeksi oleh RSV (Respiratory Syncitial Virus).

Pemeriksaan fisik pada bronkiolitis serupa pada asma bronkiale, karena patofisiologinyahampir mirip, yaitu adanya penyempitan saluran nafas. Bedanya dengan asma adalah bahwabronkiolitis tidak berespon terhadap pemberian inhalasi beta agonis atau adrenalin.

Emfisema

Pada emfisema pulmonum, alveoli amat melebar. Jaringan intraalveolar tipis atau malahan ada yang hilang. Jadi paru berbentuk lebih gembung dan lebih banyak mengandung udara, tetapi luas permukaan alveoli sangat berkurang. Ini menyebabkan pengembangan paru terbatas, sehingga terjadi sesak nafas.

Pada inspeksi didapatkan bentuk dada emfisematosa, berbentuk tong, dengan ukuranlebar relatif lebih besar dibanding panjangnya, dengan posisi kosta mendatar. Pada perkusididapatkan hipersonor, batas jantung sukar ditentukan. Pada auskultasi didapatkan vesikulerdiperlemah.

Pneumothorax

Pneumothorax berarti ada udara di rongga pleura. Dalam keadaan normal, rongga pleura hampaudara, hanya terdapat sedikit sekali cairan di dalamnya. Pneumothorax dapat terjadi pada asmaberat, emfisema, trauma dinding dada, atau efek samping dari ventilator. Pada umumnyapneumothorax bersifat akut dan unilateral.

Penderita lebih senang berbaring pada sisi yang sakit karena paru yang sehat akan lebihmengembang sehingga dapat mengkompensasi paru sakit. Pada inspeksi didapatkan sela igamencembung dan ada ketinggalan gerak. Pada palpasi leher didapatkan trakea bergeser ke arahyang sehat. Perkusi paru sakit didapatkanhipersonor. Pada auskultasi didapatkan vesikulerdiperlemah.

Fibrosis pulmonum

Pada fibrosis pulmonum, jaringan paru sehat diagnti oleh jaringan ikat. Biasanya terjadi padaproses kronik seperti pada tuberkulosis post primer dan pneumonia yang berlangsung lama.Adanya jaringan ikat pada paru akan membatasi pengembangan paru.

Pada inspeksi didapatkan retraksi pada paru yang sakit dan ketinggalan gerak. Sela igamencekung dan menyempit. Pada paru yang fibrosis didapatkan perkusi yang redup, denganbatas jantung bergeser ke arah paru yang sakit. Pada auskultasi didapatkan vekikuler yangmelemah.

Pleuritis eksudativa dan Schwarte

Pleuritis adalah peradangan pada pleura, dapat berlangsung akut maupun kronis. Pada inspeksididapatkan penderita tampak nyeri, mungkin didapatkan ketinggalan gerak, redup absolutdidapatkan pada perkusi. Dari auskultasi didapatkan vesikuler melemah

Schwarte adalah penebalan jaringan pleura karena terbentuknya jaringan ikat, merupakanakibat dari pleuritis eksudativa, atau bila ada pyothorax dan hematothorax. Pada Schwarte pleuramenebal dan mengkerut, karena itu waktu diam saja sudah nampak sebagai retraksi. Pleura yangkaku akan menahan pengembangan paru sehingga waktu inspirasi tampak retraksi danketinggalan gerak. Pada pemeriksaan auskultasi didapatkan vesikuler melemah.

Edema paru

Edema paru merupakan timbunan cairan dalam alveoli, terjadi pada keadaan gagal jantung,overhidrasi, dan pneumonia. Gejala yang muncul adalah sesak nafas dan batuk. Padapemeriksaan fisik khas didapatkan ronki basah halus di bagian basal paru dengan suara vesikulerdiperlemah.

Atelektasis

Atelektasis berarti kolapsnya alveoli paru sebagai akibat dari adanya cairan di rongga pleurayang banyak atau adanya sumbatan pada bronkus (misalnya pada sekresi lendir yang kental yangmenyumbat bronkus). Pada pemeriksaan fisik didapatkan trakea bergeser ke arah paru yangsakit, ada ketinggalan gerak, perkusi redup, dan vesikuler diperlemah.

19. Gambaran klinisnya apa?o Akut :

- Nyeri otot- Lemas- Demam- Sering batuk

20. Patogenesis infeksi saluran pernafasan akut ?-21. Faktor faktor yang mempermudah bronkitis akut?

o Riwayat ISPAo Polusi udara

o Allergen pada alergio Imun nya turun

22. cara menentukan penybab bronkitis akut?o Anamnesiso Px fisiko Px penunjango Kronologi

23. Patogenesis timbulnya bronkitis akut?-24. Kronologi perjalanan bronkitis akut?-