31

E. CATATAN PERKEMBANGAN

NO DIAGNOSA HARI/TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

1. Hipertermi berhubungan dengan proses

infeksi virus. Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan badan terasa

panas.

- Klien tampak lemah

- S : 380C

- N : 92 x/i

- Akral teraba panas

Rabu, 28-01-2015

Jam 13.00 wib

Mandiri

1. Memantau temperatur tubuh.

S : 38,3 OC

2. Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu,

tensi, nadi, pernafasan tiap 3 jam atau lebih

sering).

TD : 120/70 mmHg P: 26 X/I

N : 95 X/I S: 38,3 OC

3. Menganjurkan pasien untuk minum banyak

1 ½ -2 liter dalam 24 jam.

4. Memberikan kompres hangat pada dahi

Kolaborasi

Memberikan antipiretik sesuai program tim

medis

Rabu, 28-01-2015

Jam 19.00 wib

S :

- Klien mengatakan

badannya masih terasa

panas

O :

- Klien tampak lemah.

- S : 38,3 OC

- Terapi yang dipasang

IVFD RL 30 tts/mnit

A :

masalah nyeri belum teratasi,

ditandai dengan :

- Klien tampak lemah.

- S : 38,3 OC

- Terapi yang dipasang

IVFD RL 30 tts/mnit

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4 dan

kolaborasi dilanjutkan

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari

kebutuhan berhubungan dengan mual,

muntah dan anoreksia.

Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan nafsu makan

menurun.

- Klien mengatakan ada mual dan

muntah 2x

Rabu, 28-01-2015

Jam 14.00 wib

Mandiri

1. Memonitor intake makanan

2. Memberikan perawatan mulut sebelum dan

sesudah makan.

3. Menyajikan makanan yang menarik,

merangsang selera dan dalam suasana yang

menyenangkan.

4. Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi

Rabu, 28-01-2015

Jam 20.00 wib

S :

- Klien mengatakan nafsu

makan masih menurun

- Klien mengatakan masih

mual tapi tidak muntah

lagi

32

- Makanan yang disajikan tidak di

habiskan ( hanya 5-6 sendok)

- BB sekarang 25 kg

- Bibir tampak kering

sering.

5. Menimbang BB setiap hari.

Kolaborasi

1. Berkononsultasi ke ahli gizi.

O :.

- Makanan yang disajikan

tidak di habiskan ( hanya

7-8 sendok)

- BB saat ini 25

- Bibir tampak kering

A :

masalah nutrisi teratasi

sebagian, ditandai dengan

- Klien mengatakan nafsu

makan masih menurun

- Klien mengatakan masih

mual tapi tidak muntah

lagi

- Makanan yang disajikan

tidak di habiskan ( hanya

7-8 sendok)

- BB saat ini 25

- Bibir tampak kering

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4,5 dan

kolaborasi dilanjutkan

3. Potensial terjadi perdarahan berhubungan

dengan trombositopenia

Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan timbul bintik-

bintik merah di kedua kaki dan

tangan

- Tampak bintik merah di kulit

- Trombosit 88.000/dl

- Leukosit 1000/dl

Rabu, 28-01-2015

Jam 15.00 wib

Mandiri 1. Memonitor tanda-tanda perdarahan yaitu

bintik-bintik merah, yang timbul dikulit.

2. Memonitor jumlah penurunan trombosit

(73.000/dl)

3. Menganjurkan kepada anak untuk

beristirahat banyak dan mengurangi

aktivitas yang berlebihan karena akan

membutuhkan energi lebih.

4. Menganjurkan kepada orang tua untuk lebih

sering memberikan anak minum air/jus

Rabu, 28-01-2015

Jam 21.00 wib

S :

- Klien mengatakan

masih ada bintik merah

di kedua kaki dan tangan

O :

- Tampak bintik merah

dikaki dan tangan

- Trombosit 73.000/dl

- Hb : 15,1 gr%

33

jambu yang banyak ± I gelas /jam.

5. Menganjurkan kepada anak untuk tidak

menggosok gigi dengan keras karena akan

merangsang terjadinya perdarahan.

Kolaborasi

Mengambil darah untuk pemeriksaan

Ht,Hb,trombosit sebanyak ± 2 cc

- Ht : 43%

A :

Masalah potensial terjadi

perdarahan belum teratasi,

ditandai dengan :

- Klien mengatakan

masih ada bintik merah

di kedua kaki dan tangan

- Tampak bintik merah

dikaki dan tangan

- Trombosit 61.000/dl

- Hb : 15,1 gr%

- Ht : 43%

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4,5 dan

kolaborasi dilanjutkan.

4. Kecemasan ringan berhubungan dengan

kondisi pasien yang memburuk dan

perdarahan yang dialami pasien.

Dibuktikan dengan :

- Orang tua bertanya-tanya tentang

penyakit anaknya.

- Orang tua gelisah dan mondar-

mandir diruangan.

Rabu, 28-01-2015

Jam 16.00 wib

Mandiri

1. mengkaji rasa cemas yang dialam oleh

pasien.

2. memberi kesempatan pada pasien untuk

mengungkapkan rasa cemasnya.

3. menggunakan komunikasi terapeutik.

4. menjaga hubungan saling percaya dari

pasien dan keluarga.

5. menjawab pertanyaan daripasien/ keluarga

dengan jujur dan benar.

Rabu, 28-01-2015

Jam 22.00 wib

S :

Orang tua memahami dan

mengerti

O :

Orang tua tampak tenang

A :

masalah kecemasan teratasi,

ditandai dengan :

- Orang tua memahami

dan mengerti Luka

tampak masih basah.

- Orang tua tampak tenang

P :

Intervensi Dihentikan

34

1. Hipertermi berhubungan dengan proses

infeksi virus. Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan badannya

masih terasa panas

- Klien tampak lemah.

- S : 38,3 OC

- Terapi yang dipasang IVFD RL

30 tts/mnit

Kamis, 29-01-2015

Jam 13.00 wib

Mandiri

1. Memantau temperatur tubuh.

S : 38 OC

2. Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu,

tensi, nadi, pernafasan tiap 3 jam atau lebih

sering).

TD : 120/80 mmHg P: 25 X/I

N : 91 X/I S: 38 OC

3. Menganjurkan pasien untuk minum banyak

1 ½ -2 liter dalam 24 jam.

4. Memberikan kompres hangat pada dahi

Kolaborasi

Memberikan antipiretik sesuai program tim

medis

Kamis, 29-01-2015

Jam 19.00 wib

S :

- Klien mengatakan

badannya masih terasa

panas

O :

- Klien tampak lemah.

- S : 38 OC

- Terapi yang dipasang

IVFD RL 30 tts/mnit

A :

masalah nyeri belum teratasi,

ditandai dengan :

- Klien tampak lemah.

- 38 OC

- Terapi yang dipasang

IVFD RL 30 tts/mnit

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4 dan

kolaborasi dilanjutkan

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari

kebutuhan berhubungan dengan mual,

muntah dan anoreksia.

Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan nafsu makan

masih menurun

- Klien mengatakan masih mual

tapi tidak muntah lagi

- Makanan yang disajikan tidak di

habiskan ( hanya 7-8 sendok)

- BB saat ini 25

- Bibir tampak kering

Kamis, 29-01-2015

Jam 14.00 wib

Mandiri

1. Memonitor intake makanan

2. Memberikan perawatan mulut sebelum dan

sesudah makan.

3. Menyajikan makanan yang menarik,

merangsang selera dan dalam suasana yang

menyenangkan.

4. Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi

sering.

5. Menimbang BB setiap hari.

Kamis, 29-01-2015

Jam 20.00 wib

S :

- Klien mengatakan nafsu

makan masih menurun

- Klien mengatakan tidak

mual lagi.

O :.

- Makanan yang disajikan

tidak di habiskan ( hanya

8 sendok)

- BB saat ini 26

35

Kolaborasi

Berkononsultasi ke ahli gizi.

- Bibir tampak kering

A :

masalah nutrisi teratasi

sebagian, ditandai dengan

- Klien mengatakan nafsu

makan masih menurun

- Klien mengatakan tidak

mual lagi.

- Makanan yang disajikan

tidak di habiskan ( hanya

8 sendok)

- BB saat ini 26

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4,5 dan

kolaborasi dilanjutkan

3. Potensial terjadi perdarahan berhubungan

dengan trombositopenia

Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan masih ada

bintik merah di kedua kaki dan

tangan

- Tampak bintik merah dikaki dan

tangan

- Trombosit 73.000/dl

- Hb : 15,1 gr%

- Ht : 43%

Kamis, 29-01-2015

Jam 15.00 wib

Mandiri 1. Memonitor tanda-tanda perdarahan yaitu

bintik-bintik merah, yang timbul dikulit.

2. Memonitor jumlah penurunan trombosit

(61.000/dl)

3. Menganjurkan kepada anak untuk

beristirahat banyak dan mengurangi

aktivitas yang berlebihan karena akan

membutuhkan energi lebih.

4. Menganjurkan kepada orang tua untuk lebih

sering memberikan anak minum air/jus

jambu yang banyak ± I gelas /jam.

5. Menganjurkan kepada anak untuk tidak

menggosok gigi dengan keras karena akan

merangsang terjadinya perdarahan.

Kolaborasi

Mengambil darah untuk pemeriksaan

Ht,Hb,trombosit sebanyak ± 2 cc

Kamis, 29-01-2015

Jam 21.00 wib

S :

- Klien mengatakan bintik

merah di kedua kaki dan

tangan mulai sedikit

berkurang

O :

- Tampak bintik merah

dikaki dan tangan

- Trombosit 59.000/dl

- Hb : 15 gr%

- Ht : 43%

A :

Masalah potensial terjadi

perdarahan belum teratasi,

ditandai dengan :

- Klien mengatakan bintik

36

merah di kedua kaki dan

tangan mulai sedikit

berkurang

- Tampak bintik merah

dikaki dan tangan

- Trombosit 61.000/dl

- Hb : 15 gr%

- Ht : 43%

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4,5 dan

kolaborasi dilanjutkan.

1. Hipertermi berhubungan dengan proses

infeksi virus. Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan badannya

masih terasa panas

- Klien tampak lemah.

- S : 38 OC

- Terapi yang dipasang IVFD RL

30 tts/mnit

Jum’at, 30-01-2015

Jam 13.00 wib

Mandiri

1. Memantau temperatur tubuh.

S : 37;7 OC

2. Mengobservasi tanda-tanda vital (suhu,

tensi, nadi, pernafasan tiap 3 jam atau lebih

sering).

TD : 120/90 mmHg P: 26 X/I

N : 93 X/I S: 37,7 OC

3. Menganjurkan pasien untuk minum banyak

1 ½ -2 liter dalam 24 jam.

4. Memberikan kompres hangat pada dahi

Kolaborasi

Memberikan antipiretik sesuai program tim

medis

Jum’at, 30-01-2015

Jam 19.00 wib

S :

- Klien mengatakan

badannya masih terasa

panas

O :

- Klien tampak lemah.

- S : 37,7 OC

- Terapi yang dipasang

IVFD RL 30 tts/mnit

A :

masalah nyeri belum teratasi,

ditandai dengan :

- Klien tampak lemah.

- 37,7 OC

- Terapi yang dipasang

IVFD RL 30 tts/mnit

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4 dan

kolaborasi dilanjutkan

37

2. Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari

kebutuhan berhubungan dengan mual,

muntah dan anoreksia.

Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan nafsu makan

masih menurun

- Klien mengatakan tidak mual lagi.

- Makanan yang disajikan tidak di

habiskan ( hanya 8 sendok)

- BB saat ini 26

- Bibir tampak kering

Jum’at, 30-01-2015

Jam 14.00 wib

Mandiri

1. Memonitor intake makanan

2. Memberikan perawatan mulut sebelum dan

sesudah makan.

3. Menyajikan makanan yang menarik,

merangsang selera dan dalam suasana yang

menyenangkan.

4. Memberikan makanan dalam porsi kecil tapi

sering.

5. Menimbang BB setiap hari.

Kolaborasi

Berkononsultasi ke ahli gizi.

Jum’at, 30-01-2015

Jam 20.00 wib

S :

- Klien mengatakan nafsu

makan masih mulai ada

O :.

- Makanan yang disajikan

tidak di habiskan ( hanya 1/3 sendok)

- BB saat ini 26

- Bibir tampak kering

A :

masalah nutrisi teratasi

sebagian, ditandai dengan

- Klien mengatakan nafsu

makan masih mulai ada

- Makanan yang disajikan

tidak di habiskan ( hanya 1/3 sendok)

- BB saat ini 26

- Bibir tampak kering

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4,5 dan

kolaborasi dilanjutkan

3. Potensial terjadi perdarahan berhubungan

dengan trombositopenia

Dibuktikan dengan :

- Klien mengatakan bintik merah

di kedua kaki dan tangan mulai

sedikit berkurang

- Tampak bintik merah dikaki dan

tangan

- Trombosit 61.000/dl

Jum’at, 30-01-2015

Jam 15.00 wib

Mandiri 1. Memonitor tanda-tanda perdarahan yaitu

bintik-bintik merah, yang timbul dikulit.

2. Memonitor jumlah penurunan trombosit

(55.000/dl)

3. Menganjurkan kepada anak untuk

beristirahat banyak dan mengurangi

aktivitas yang berlebihan karena akan

membutuhkan energi lebih.

Jum’at, 30-01-2015

Jam 21.00 wib

S :

- Klien mengatakan

masih bintik merah di

kedua kaki dan tangan

mulai berkurang

O :

- Tampak bintik merah

38

- Hb : 14 gr%

- Ht : 42 %

4. Menganjurkan kepada orang tua untuk lebih

sering memberikan anak minum air/jus

jambu yang banyak ± I gelas /jam.

5. Menganjurkan kepada anak untuk tidak

menggosok gigi dengan keras karena akan

merangsang terjadinya perdarahan.

Kolaborasi

Mengambil darah untuk pemeriksaan

Ht,Hb,trombosit sebanyak ± 2 cc

samar-samar dikaki dan

tangan

- Trombosit 55.000/dl

- Hb : 14 gr%

- Ht : 42%

A :

Masalah potensial terjadi

perdarahan belum teratasi,

ditandai dengan :

- Klien mengatakan

masih bintik merah di

kedua kaki dan tangan

mulai berkurang

- Tampak bintik merah

samar-samar dikaki dan

tangan

- Trombosit 59.000/dl

- Hb : 14 gr%

- Ht : 42%

-

P :

Intervensi mandiri 1,2,3,4,5 dan

kolaborasi dilanjutkan.