-
GLAUKOMA PRIMER SUDUT TERBUKA
-
PENDAHULUAN
Glaukoma berasal dari bahasa Yunani glaukos yang berarti hijau kebiruan, yang memberikan kesan warna tersebut pada pupil penderita glaukoma.
Kelainan mata glaukoma ditandai dengan
a. meningkatnya tekanan bola mata,
b. atrofi papil saraf optik, dan
c. berkurangnya lapangan pandang.1
-
Hampir 60 juta orang terkena glaukoma.
Diperkirakan 3 juta penduduk Amerika Serikat terkena glaukoma, dan di antara kasus-kasus tersebut, sekitar 50% tidak terdiagnosis.
Sekitar 6 juta orang mengalami kebutaan akibat glaucoma, termasuk 100.000 penduduk Amerika, menjadikan penyakit ini sebagai penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah di Amerika Serikat
-
ANATOMI KORPUS SILIARIS
-
FISIOLOGI HUMOUR AKUOS
-
ETIOPATOGENESIS
Etiopatogenesis dari glaukoma sudut terbuka primer belum diketahui secara pasti.
Beberapa faktor yang telah diketahui dapat
menyebabkan terjadinya penyakit ini adalah
sebagai berikut :
1. Faktor resiko dan predisposisi
2. Patogenesis peningkatan TIO
-
KLASIFIKASI
Klasifikasi glaukoma berdasarkan etiologi:3
Glaukoma primer
Glaukoma kongenital
Glaukoma Sekunder
Glaukoma absolut
-
GEJALA KLINIS
Gejala klinis glaukoma sebagai berikut:6
1. Biasanya terjadi secara tiba-tiba dan asimptomatik, sampai terjadi
penurunan penglihatan.
2. Pasien mengeluhkan adanya sakit kepala dan nyeri pada bola mata.
3. Beberapa pasien mengeluhkan adanya defek lapangan pandang
apabila sudah mencapai stadium lanjut.
4. Terjadi kesulitan dalam kemampuan membaca dekat akibat
kegagalan akomodasi karena adanya tekanan pada muskulus siliaris
dan suplai darah sehingga penderita mengganti kaca mata bacanya
secara berulang-ulang.
5. Terjadi keterlambatan dalam adaptasi gelap.
6. Riwayat penggunaan kortikosteroid dalam jangka waktu yang lama
-
Tanda klinis glaukoma: 6
1. Pada pemeriksaan penyinaran oblik atau dengan slit-
lamp didapatkan bilik mata depan normal.
2. Peningkatan TIO yang dapat diukur dengan tonometri
Schiotz, aplanasi Goldmann dan Non Contact
Tonometry (NCT). Peningkatan TIO pada glaukoma
yang disebabkan kortikosteroid biasanya terjadi secara
perlahan-lahan.
3. Perubahan pada diskus saraf optik, dibagi menjadi early
glaukomatous dan advanced glaucomatous changes.
-
DIAGNOSIS
Diagnosis glaukoma sudut terbuka primer ditegakkan apabila ditemukan kelainan-
kelainan glaukomatosa pada diskus optikus
dan lapangan pandang disertai peningkatan
TIO, sudut kamera anterior terbuka dan
tampak normal, dan tidak terdapat faktor
penyebab yang dapat meningkatkan tekanan
intraokuler.1
-
GONIOSKOPI
-
A. Tampilan hasil Gonioskopi B. konfigurasi sudut pada bilik
mata depan
-
FUNDUSKOPI
-
Perimetri : Untuk melihat adanya defek
lapangan pandang
-
PENATALAKSANAAN
Medikamentosa
Untuk menurunkan TIO maka digunakan obat-
obat yang mampu menghambat produksi
humor akuos, meningkatkat drainase humor
akuos pada trabekula dan uvoskleral.
-
Operasi 8
Operasi hanya dilakukan jika pengobatan dengan medikamentosa
gagal.
- Argon laser trabeculoplasty
Prinsip : Laser menyebabkan kontraksi dari trabekula Meshwork,
sehingga menjadi lebih lebar, akibatnya terjadi peningkatan
drainase dari humor akuos melewati Trabekula Meshwork.
- Filtration surgery
Prinsipnya adalah humor akuos dialirkan ke bilik mata depan
melewati subkonjungtiva mengitari Trabekula Meshwork
-
- Cyclodialysis
Prinsipnya adalah humor akuos dialirkan ke ruang supra koroid.
Insisi dilakukan pada sklera ke korpus siliaris, 4 mm posterior dari
limbus. Kemudian sclera dipisahkan dengan korpus siliaris dengan
menggunakan retractor dan diretraksi ke depan ke bilik mata
depan. Pada daerah insisi terjadi atropi dari korpus siliaris
sehingga juga berperan dalam menurunkan produksi humor akuos.
- Cycloablation (cyclodestructive procedures)
Menginduksi terjadinya atropi pada korpus siliaris sehingga
produksi humor akuos menurun.Misalnya menggunkan laser YAG
atau laser dengan energi tinggi.
-
KOMPLIKASI
Tanpa pengobatan glaukoma sudut terbuka dapat bekembang secara perlahan sehingga
akhirnya menimbulkan kebutaan total.3
-
PROGNOSIS
Apabila obat tetes anti-glaukoma dapat mengontrol TIO pada mata yang belum
mengalami kerusakan glaukomatousa luas,
prognosis akan baik (walupun penurunan
lapangan pandang dapat terus berlanjut
walupun TIO telah normal). Apabila proses
penyakit terdeteksi secara dini, sebagian besar
pasien glaukoma dapat ditangani dengan baik
secara medis.3