8/17/2019 12_BAB I.docx

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Populasi anak-anak di Indonesia mencapai kurang lebih 40% dari

 jumlah penduduk keseluruhan dan selalu meningkat dari tahun ke tahun

(Arsianti, 2006! Anak merupakan populasi "ang sangat rentanterutama

ketika menghadapi situasi "ang membuat stres!#erentanan terhadap stres

dikarenakan kemampuan koping "ang digunakan oleh anak-anak belum

 berkembangdengan sempurna seperti pada orang de$asa (tami, 20&4!

 'ursalam, usilaningrum, dan tami(200) mengemukakan bah$a

sakit dan dira$at di rumah sakit merupakan salah satu bentuk krisis atau

 stressor  utama pada anak!eperti haln"a orang de$asa, anak juga dapat

terserang suatu pen"akit dan membutuhkan hospitalisasi untuk diagnosa dan

 pengobatan pen"akitn"a!*ospitalisasi merupakan suatu proses "ang karena

suatu alasan "ang berencana atau darurat mengharuskan anak untuk tinggal

di rumah sakit untuk menjalani terapi dan pera$atan sampai pemulihann"a

kembali ke rumah (upartini, 2004 dalam ukoati dan #ili, 20&2!+ata Perhimpunan 'asional umah akit Anak di Amerika

menunjukkan seban"ak 6,) juta anaktahun menjalani pera$atan di rumah

sakit dengan usia kurang dari &. tahun (/c!Andre$s, 200. dalam oberts,

20&0!Populasi anak dengan hospitalisasi menurut ong (/urniasih dan

ahma$ati, 200., mengalami peningkatan "ang sangat dramatis! /enurut

data usenas pada tahun 20&& (Pro1il Anak Indonesia, 20&2, angka

&

8/17/2019 12_BAB I.docx

2/12

2

kesakitan anak ( Morbidity Rate di Indonesia menunjukkan persentase

sebesar &6,&2%! umar"oko (200, dalam Pur$andari, 2003

memperkirakan ) per &000 anak menjalani hospitalisasi!

Persentase anak "ang dira$at di rumah sakit saat ini mengalami

masalah "ang lebih serius dan kompleks dibandingkan kejadian hospitalisasi

 pada tahun-tahun sebelumn"a!elain membutuhkan pera$atan "ang spesial

dibanding pasien lain, anak sakit juga mempun"ai keistime$aan dan

karakteristik tersendiri! aktu "ang digunakan dalam mera$at pasien anak 

20-4)% lebih ban"ak daripada $aktu untuk mera$at orang de$asa (peirs,

dalam /urniasih dan ahma$ati, 200.! #arakteristik "ang unik, hari ra$at

"ang lebih panjang juga dapat menjadi salah satu respon atau stimulus stres

 pada anak!

5erdasarkan konsep psikoneuroimunologi, "aitu poros hipotalamus

hipo1isis adrenal, men"atakan bah$a stres psikologis akan berpengaruh

 pada hipotalamus, kemudian hipotalamus akan mempengaruhi hipo1isis,

sehingga hipo1isis akan mengekspresikan A7* ( Adrenal cortico tropic

hormone "ang pada akhirn"a dapat mempengaruhi kelenjar adrenal, "ang

kemudian akan menghasilkan kortisol! Apabila stres "ang dialami pasien

sangat tinggi, maka kelenjar adrenal akan menghasilkan kortisol dalam

 jumlah ban"ak sehingga dapat menekan sistem imun (lanc",&33 dalam

 'ursalam 200)! Adan"a penekanan sistem imun inilah "ang akan berakibat

 pada penghambatan proses pen"embuhan! *al tersebut akan men"ebabkan

$aktu pera$atan lebih lama dan bahkan mempercepat terjadin"a

komplikasi-komplikasi selama pera$atan!

8/17/2019 12_BAB I.docx

3/12

sia prasekolah sangat rentan terhadap e1ek stres dan ketakutan

selama ra$at inap! Anak-anak diba$ah usia enam tahun kurang mampu

 berpikir tentang suatu peristi$a secara keseluruhan, belum bisa menentukan

 perilaku "ang dapat mengatasi suatu masalah "ang baru dihadapi dan

kurang memahami suatu peristi$a "ang dialami (8ennet dan Peterson, 2002

dalam inarsih, 20&2! eaksi anak usia prasekolah terhadap hospitalisasi

diantaran"a regresi, menolak untuk bekerjasama atau tidak kooperati1 

selama tindakan, kehilangan kendali, takut terhadap cedera tubuh dan n"eri

"ang mengarah terhadap mutilasi dan prosedur "ang men"akitkan serta

menganggap hospitalisasi sebagai suatu hukuman (/uscari, 200)!

 American Heart Association (A*A (200 dalam Pitri, 9igita dan

 'urlianti, 20&4 men"atakan :Anak-anak sangat rentan terhadap stres "ang

 berhubungan dengan prosedur tindakan in;asi1

umumn"a asuhan kepera$atan pada anak memerlukan tindakan in;asi1 

 berupa injeksi maupun pemasangan in1us ('ursalam, usilaningrum dan

tami, 200)!7indakan pemasangan in1us (kanulasi ;ena peri1er

merupakan jenis tindakan "ang sangat ditakuti oleh pasien terutama pasien

anak-anak, dimana dilakukan penusukan jarum atau abocate  melalui

transkutan pinset tajam "ang steril dan disambungkan dengan spuit untuk 

memasukkan obat atau cairan langsung ke pembuluh darah ;ena sehingga

anak merasa dilukai (Poltekes #emenkes /aluku, 20&&! #etakutan tersebut

mengakibatkan anak tidak bersedia atau menolak tindakan kepera$atan

(Potter dan Perr", 2003!

8/17/2019 12_BAB I.docx

4/12

4

/enolak tindakan kepera$atan (tidak kooperati1 merupakan salah

satu penghambat dalam proses kepera$atan, sehingga tujuan "ang

diharapkan tidak berjalan dengan baik! +alam kondisi ini pera$at

diharapkan bisa memberikan asuhan kepera$atan dengan pendekatan

atraumatic care!

 Atraumatic caremerupakan ketetapan dan kepedulian dari tim

 pela"anan kesehatan melalui inter;ensi "ang meminimalkan atau

meniadakan  stressor  "ang dialami oleh anak dan keluarga di rumah sakit

 baik 1isik maupun psikis (ong, 200)! Prinsip atraumatic care "ang harus

dimiliki oleh pera$at diantaran"a adalah (& menurunkan atau mencegah

dampak perpisahan dari keluarga= (2 meningkatkan kemampuan orang tua

dalam mengontrol pera$atan pada anak= ( mencegah atau mengurangi

cedera (injury dan n"eri (dampak psikologis= (4 tidak melakukan

kekerasan pada anak= dan () memodi1ikasi lingkungan 1isik (*ida"at,

200)!

5erkaitan dengan prosedur kanulasi ;ena peri1er, dimana  stressor 

"ang muncul dari anak adalah anak merasa dilukai, maka prinsip atraumatic

care"ang dapat digunakan adalah mencegah atau mengurangi cedera

(injury dan n"eri (dampak psikologis!/engurangi n"eri merupakan

tindakan "ang harus dilakukan dalam kepera$atan anak! Proses

 pengurangan rasa n"eri tidak bisa dihilangkan secara cepat akan tetapi dapat

dikurangi melalui berbagai teknik misaln"a, distraksi, relaksasi dan

 bimbingan imajinasi! 'ursalam, usilaningrum dan tami (200)

mengatakan bah$a :/emanipulasi dengan cara distraksi pada prosedur 

8/17/2019 12_BAB I.docx

5/12

)

"ang mengakibatkan perlukaan tubuh dapat mengurangi ketakutan atau

kecemasan pada anak

lain sehingga dapat menurunkan ke$aspadaan terhadap n"eri, bahkan

meningkatkan toleransi terhadap n"eri (Praset"o, 20&0!

alah satu jenis prosedur teknik distraksi "ang dapat digunakan

adalah distraksi audio (pendengaran! +istraksi audio dapat dilakukan

dengan berbagai tindakan diantaran"a dengan mendengarkan musik "ang

disukai, suara burung, atau gemericik air (Praset"o, 20&0!7eknik distraksi lain "ang dapat digunakan adalah distraksi ;isual

(penglihatan! +istraksi ;isual dapat dilakukan dengan berbagai tindakan,

menurut Praset"o (20&0tindakan "ang dapat dilakukan adalah melihat

 pertandingan, menonton tele;isi, membaca koran, melihat pemandangan

dan melihat gambar! *al ini sejalan dengan penelitian ubandi (20&2

tentang distraksi ;isual, hasil penelitian menunjukkan adan"a peningkatan

sikap kooperati1 anak prasekolah selama prosedur injeksi setelah

menggunakan spalk bermoti1 binatang kesukaan pada anak "ang terpasang

kanulasi ;ena peri1er!

Pada penelitian ini, teknik distraksi audio akan dikombinasikan

dengan teknik distraksi ;isual menjadi teknik distraksi audio;isual!

Penelitian ang, un, dan hen (200 menunjukkan distraksi audio;isual

terbukti e1ekti1 dalam mengurangi n"eri, meningkatkan sikap kooperati1 

 pasien, dan meningkatkan keberhasilan tindakan venepuncture  serta

menunjukkan keberhasilan dalam tindakan psikologis rutin! *al tersebut

didukung dengan hasil penelitian "ang menunjukkan terdapat sikap

kooperati1 pada anak sebesar &% setelah dilakukan inter;ensi distraksi

8/17/2019 12_BAB I.docx

6/12

6

audio;isual! ikap kooperati1 anak dalam penelitian ini dapat diukur dengan

skala 5> (Cooperative Behaviour Scale of Children in Venepuncture!

Penelitian sejenis dapat dilakukan dengan modi1ikasi menonton ;ideo

kartun kesukaan saat prosedur kanulasi intra;ena peri1er dilakukan!

/edia ;ideo kartun dipilih karena anak-anak sangat

menyukai kartun. Ketertarikan seseorang terhadap kartun

dibandingkan media yang lain dikarenakan simbol-simbol

tertentu dalam kartun yang menyebabkan kelucuan, selain

itu isi kartun menceritakan berbagai fenomena dalam

kehidupan sehari-hari (Sadiman dkk, 2009). Ketertarikan

anak terhadap kartun diharapkan mampu mengalihkan

perhatian anak terhadap sumber stessor  yang diterimanya.tudi pendahuluan dilaksanakan pada tanggal &) ?ktober 20&) di

umah akit mum +aerah aled #abupaten irebon! Pengambilan data

dilakukan melalui obser;asi terhadap tigapasien anak prasekolah (umur -6

tahundan terhadap pera$at ruang anak! +ari hasil obser;asi, pasien anak 

usia prasekolah tidak kooperati1 saat kanulasi ;ena peri1er dilakukan! #etua

tim ruang anak men"ebutkan, hampir semua pasien anak usia prasekolah

tidak kooperati1 dalam prosedur kanulasi ;ena peri1er! 5entuk reaksi "ang

sering muncul adalah menangis, berteriak dan menolak bekerja sama

dengan pera$at! Standart Operasional Procedure "ang selama ini dilakukan

adalah dengan mengikutsertakan keluarga dalam tindakan kanulasi ;ena

 peri1er! 7eknik distraksi audio;isual belum diterapkan dalam tindakan

kanulasi ;ena peri1er pada anak usia prasekolah!

8/17/2019 12_BAB I.docx

7/12

.

+ata ruang anak tiga bulan terakhir menunjukkan jumlah pasien

anak usia prasekolah "ang menjalani pera$atan seban"ak 4 anak atau &3%

dari total pasien anak "ang menjalani hospitalisasi, "akni pada bulan

Agustus 20&) seban"ak 2) pasien anak= bulan eptember 20&) seban"ak 24

 pasien anak= dan pada bulan ?ktober 20&) seban"ak ) pasien anak!

9aporan bulanan kepala ruang anak dari bulan 8uli sampai dengan

eptember 20&) menunjukkan jumlah tindakan kanulasi ;ena peri1er dari

8uli sampai dengan eptember 20&) tercatat seban"ak 240 tindakan!

7indakan kanulasi ;ena peri1er menjadi salah satu dari sepuluh tindakan

kepera$atan "ang sering dilakukan!

5erdasarkan 1enomena, hasil penelitian dan konsep teori, maka

 peneliti tertarik untuk melakukan pengkajian lebih lanjut terkait pengaruh

distraksi audioisual terhadap sikap kooperatif anak usia

prasekolah saat prosedur kanulasi ena perifer di !umah

Sakit "mum #aerah $aled.

1.2 Rumusan Masalah

+ata ruang anak tiga bulan terakhir menunjukkan jumlah pasien

anak usia prasekolah "ang menjalani pera$atan seban"ak 4 anak atau &3%

dari total pasien anak "ang menjalani hospitalisasi! elama hospitalisasi

 pada umumn"a asuhan kepera$atan pada anak memerlukan tindakan in;asi1 

 berupa tindakan kanulasi ;ena peri1er! 7indakan kanulasi ;ena peri1er 

menjadi salah satu dari sepuluh tindakan kepera$atan "ang sering

dilakukan, namun tindakan kanulasi ;ena peri1er merupakan jenis tindakan

8/17/2019 12_BAB I.docx

8/12

"ang sangat ditakuti oleh pasien terutama pasien anak-anak! #etua tim

ruang anak men"ebutkan, hampir semua pasien anak usia prasekolah tidak 

kooperati1 dalam prosedur kanulasi ;ena peri1er! 5entuk reaksi "ang sering

muncul adalah menangis, berteriak dan menolak bekerja sama dengan

 pera$at! Standart Operasional Procedure "ang selama ini dilakukan adalah

dengan mengikutsertakan keluarga dalam tindakan kanulasi ;ena peri1er!

7eknik distraksi audio;isual belum diterapkan dalam tindakan kanulasi ;ena

 peri1er pada anak usia prasekolah!

5erdasarkan uraian latar belakang masalah "ang telah dijelaskan

diatas, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah :5agaimana

pengaruh distraksi audioisual terhadap sikap kooperatif 

anak usia prasekolah saat prosedur kanulasi ena perifer di

!umah Sakit "mum #aerah $aled@

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

7ujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui

pengaruh distraksi audioisual terhadap sikap

kooperatif anak usia prasekolah saat prosedur kanulasi

ena perifer di !umah Sakit "mum #aerah $aled.

1.3.2 Tujuan husus

a. /engetahui karakteristik pasien anak usia prasekolah "ang

menjadi responden "ang menjalaniprosedur kanulasi ena

perifer di !umah Sakit "mum #aerah $aled meliputi

umur, jenis kelamin dan pengalaman dira$at!

8/17/2019 12_BAB I.docx

9/12

3

!. /engetahui distraksi audioisual anak usia prasekolah

saat prosedur kanulasi ena perifer di !umah Sakit

"mum #aerah $aled.

". /engetahui sikap kooperatif anak usia prasekolah saat

prosedur kanulasi ena perifer di !umah Sakit

"mum #aerah $aled.

#. /engetahui pengaruh distraksi audioisual terhadap

sikap kooperatif anak usia prasekolah saat prosedur

kanulasi ena perifer di !umah Sakit "mum #aerah

$aled.

1.$ Man%aat

1.$.1 Man%aat Te&r't's

a. 5agi Ilmu #epera$atan

/enambah pembendaharaan $a$asan terkait ilmu kepera$atan

anak, utaman"a terkait tentang pengaruh distraksi

audioisual terhadap sikap kooperatif anak usia

prasekolah saat prosedur kanulasi ena perifer di

!umah Sakit "mum #aerah $aled.

!. 5agi Institusi Pendidikan

8/17/2019 12_BAB I.docx

10/12

&0

/engembangkan potensi ekolah 7inggi sebagai mitra bagi

 pera$at dalam usaha meningkatkan asuhan kepera$atan melalui

 penelitian!

1.$.2 Man%aat Prakt's

a. 5agi AnakPrasekolah dan ?rangtua

/emberikan ken"amanan dan rasa aman selama hospitalisasi

sehingga dapat meningkatkan sikap kooperati1 anak prasekolah

selama prosedur kepera$atan maupun medis "ang berdampak 

 pada hari ra$at "ang pendek!

!. 5agi Pela"anan #epera$atan

Penelitian ini diharapkan dapat berkontribusi dalam proses

 pemberian asuhan kepera$atan pasien anak usia prasekolah

dengan keterbatasan mekanisme koping seperti tidak kooperati1 

dalam prosedur kepera$atan maupun medis!

". 5agi umah akit

(ebagai acuan pihak rumah sakit dalam meningkatkan pela"anan

kepera$atan pada pasien anak usia prasekolah!

#. 5agi Peneliti "ang lain

/enambah re1erensi bagi peneliti lain dalam rangka

 pengembangan bidang ilmu kepera$atan lebih lanjut, terutama

terkait dengan metode untuk meningkatkan tingkat kooperati1 

anak dalam proses asuhan kepera$atan!

1.) eas'l'an Penel't'an

8/17/2019 12_BAB I.docx

11/12

&&

a! Penelitian ang, un, dan hen (200 :he !fficacy of "on

 Pharmacolo#ical Methods of Pain Mana#ement in School A#e Children

 Receivin# Venepuncture in Paediatric $epartment% A Randomi&ed 

Controlled rial of Audiovisual $istraction and Routine Psycholo#ical 

 'ntervention

7ujuan dari penelitian tersebut adalah untuk mengetahui

 pengaruh analgesik non 1armakologis terhadap penurunan rasa sakit dan

stress dalam prosedur in;asi1! Penelitian tersebut menggunakan metode

randomi&ed controlled trial( *asil penelitian menunjukkan sikap

kooperati1 kelompok kontrol lebih pasi1 dibandingkan kelompok 

inter;ensi (pB0,0), tetapi tern"ata berbeda dengan kelompok distraksi

audio;isual (pC0!0), selain itu prosedur lebih men"akitkan pada

kelompok kontrol dari pada kelompok distraksi audio;isual (>A score

4!)) D- 2!26 dan 4! D- 2!2 pada distraksi audio;isual!

Persamaan dengan penelitian tersebut adalah ;ariabel

independen "ang diteliti adalah distraksi audio;isual dengan ;ideo

kartun! Perbedaan dengan penelitian tersebut adalah modi1ikasi media

;ideo kartun "ang digunakan adalah ;ideo kartun kesukaan, ;ariabel

dependen "ang diteliti "aitu sikap kooperati1, metode penelitian dengan

)uasi e*perimental desi#n, serta responden penelitian adalah anak usia

 prasekolah! Pada penelitian ini manajemen n"eri juga diteliti sebagai

;ariabel dependen, metode penelitian "ang digunakan randomi&ed 

controlled trial  dan responden penelitian adalah anak usia sekolah!

8/17/2019 12_BAB I.docx

12/12

&2

 b! Penelitian ubandi (20&2 :Pengaruh Pemasangan palk 5ermoti1 

terhadap 7ingkat #ooperati1 Anak sia Prasekolah selama Prosedur 

Injeksi Intra >ena di umah akit ila"ah ilacap

7ujuan dari penelitian tersebut adalah untuk mengetahui

 pengaruh pemasangan spalk bermoti1 terhadap tingkat kooperati1 anak 

usia prasekolah selama prosedur injeksi di umah akit $ila"ah

ilacap! Penelitian tersebut menggunakan metode )uasi e*perimental 

desi#n( *asil penelitian tersebut menunjukan ada perbedaan "ang

 bermakna tingkat kooperati1 anak usia prasekolah pada kelompok 

inter;ensi dan kelompok kontrol (pE 0,00, dan FE ),&4, artin"a

kelompok "ang diberikan inter;ensi mempun"ai peluang ),&4 kali

untuk kooperati1 dibanding kelompok kontrol!

Persamaan dengan penelitian tersebut adalah ;ariabel dependen

"ang diteliti sikap kooperati1 dan metode penelitian "ang

digunakan)uasi e*perimental desi#n( Perbedaan dengan penelitian

tersebut adalah modi1ikasi ;ariabel independen "ang diteliti "aitu ;ideo

kartun dan sikap kooperati1 diteliti saat kanulasi intra;ena! Pada

 penelitian ini, ;ariabel independen "ang digunakan adalah spalk 

 bermoti1, sikap kooperati1 diteliti saat prosedur injeksi!