Download - 1) DM
![Page 1: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/1.jpg)
TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM TES LABORATORIUM PADA GANGGUAN ENDOKRINPADA GANGGUAN ENDOKRINPADA GANGGUAN ENDOKRINPADA GANGGUAN ENDOKRIN----METABOLIKMETABOLIKMETABOLIKMETABOLIK
DIABETES MELITUS
UlengUlengUlengUleng BahrunBahrunBahrunBahrun
1
![Page 2: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/2.jpg)
PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN
� Diabetes Melitus (DM) adalah kelompok
penyakit metabolik yang ditandai dengan
hiperglikemia akibat gangguan pada :
1. Kerja insulin
2. Sekresi insulin2. Sekresi insulin
3. Atau keduanya
berlangsung terus kerusakan jangka panjang,
disfungsi dan kegagalan berbagai organ : mata,
ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah.
2
![Page 3: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/3.jpg)
3
![Page 4: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/4.jpg)
KlasifikasiKlasifikasiKlasifikasiKlasifikasi
1. Diabetes Idiopatik
1. DM tipe 1 : IDDM
2. DM tipe 2 : NIDDM
2. Diabetes sekunder akibat faktor lain2. Diabetes sekunder akibat faktor lain
�Sebagian besar pasien diabetes adalah
kelompok DM tipe 2
4
![Page 5: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/5.jpg)
TesTesTesTes LaboratoriumLaboratoriumLaboratoriumLaboratorium
Jenis tes pada pasien DM
dapat berupa :
�Tes Saring
�Tes Diagnostik
�Tes Pemantauan Terapi
�Tes Untuk MendeteksiKomplikasi
5
![Page 6: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/6.jpg)
Tes Saring
� Tes urin : - Tes konvensional
- Tes carik celup
� Gula darah puasa (GDP)
� Gula darah sewaktu (GDS)
Tujuan :
mendeteksi kasus DM sedinimungkin shg dapat dicegahterjadinya komplikasi kronik
6
![Page 7: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/7.jpg)
IndikasiIndikasiIndikasiIndikasi testestestes saringsaringsaringsaring DM:DM:DM:DM:
�Usia > 45 tahun
�BB > 110% BB ideal atau IMT > 23
kg/m2
�Hipertensi ≥ 140/90 mmHg
�Riwayat DM dalam garis keturunan�Riwayat DM dalam garis keturunan
�Riwayat abortus berulang, melahirkan
bayi cacat atau BBL > 4000 gram
�Kolesterol HDL ≤ 35 mg/dl dan atau
TG ≥ 250 mg/dl
� TGT atau GDPT7
![Page 8: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/8.jpg)
Tes Diagnostik
�GDP
�GDS
�Glukosa jam ke-2 TTGO
Tujuan :
Untuk memastikan diagnosis DM pada
individu dengan keluhan klinis khas DM
atau mereka yang terjaring pada tes
saring8
![Page 9: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/9.jpg)
Indikasi tes diagnostik DM:
1. Ada keluhan klinis khas DM : poliuria,
polidipsi, polifagia, lemah, penurunan BB yang
tidak jelas penyebabnya
2. Hasil Tes saring:2. Hasil Tes saring:
a. GDS plasma vena = 100 – 199 mg/dl
darah kapiler = 90 – 199 mg/dl atau
b. GDP plasma vena = 100 – 125 mg/dl
darah kapiler = 90 – 109 mg/dl atau
c. Tes glukosa/reduksi urin positif9
![Page 10: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/10.jpg)
Indikasi TTGO :
a. Keluhan klinis tidak ada dan pada tes
diagnostik pertama :
GDS plasma vena = 100 – 199 mg/dl
GDP plasma vena = 100 – 125 mg/dl
b. Tes diagnostik pertama :
GDS plasma vena ≥200 mg/dl
GDP plasma vena ≥126 mg/dl
Setelah diulang :
GDS plasma vena <200 mg/dl
GDP plasma vena <126 mg/dl
c. DM Gestasi10
![Page 11: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/11.jpg)
Tes Monitoring Terapi :
�GDP
�GD2pp
�A1c�A1c
11
![Page 12: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/12.jpg)
Tes Untuk Mendeteksi Komplikasi :
�Mikroalbuminuria
�Ureum, kreatinin, asam urat
�Kolesterol total
�Kolesterol LDL�Kolesterol LDL
�Kolesterol HDL
�Trigliserida
12
![Page 13: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/13.jpg)
Tujuan:
Untuk memantau keberhasilan
pengobatan untuk mencegah
terjadinya komplikasi kronik DM
Indikasi:
Tes Untuk Mendeteksi Komplikasi :
Indikasi:
Individu yang didiagnosis :
� DM
� TGT (Toleransi Glukosa Terganggu)
� GDPT (Glukosa Darah Puasa
Terganggu) 13
![Page 14: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/14.jpg)
TGT/GDPT:
Suatu keadaan dimana kadar glukosa
darah meningkat tetapi belumdarah meningkat tetapi belum
mencapai parameter untuk
didiagnosis sebagai DM
14
![Page 15: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/15.jpg)
LangkahLangkahLangkahLangkah----langkahlangkahlangkahlangkah pelaksanaanpelaksanaanpelaksanaanpelaksanaan
pengendalianpengendalianpengendalianpengendalian DM :DM :DM :DM :
� GDP, GD2PP frekuensinya tergantung
kebutuhan pasien
� Tes A1c, 2 – 4 kali/tahun� Tes A1c, 2 – 4 kali/tahun
� Tes fraksi lipid 1 kali/tahun
15
![Page 16: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/16.jpg)
Tes Glukosa Darah :
GDS, GDP, GD2PP, TTGO
PRAANALITIK� GDP- Pasien dipuasakan 8 – 12 jam sebelum tes- Semua obat dihentikan dulu
� GD2PP- Dilakukan 2 jam setelah tes GDP- Pasien diberikan makanan yang mengandung 100 gram KH sbl tes
� TTGO-Tiga hr sbl tes makan seperti biasa- Kegiatan jasmani seperti yang biasa dilakukan- Puasa minimal 8 jam dimulai malam hari,boleh minum air putih
16
![Page 17: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/17.jpg)
�Sampel plasma stabil selama < 1 jam
�Untuk sampel simpan, tambahkanNatrium Fluorida 2,5 mg/ml darah. Sampel ini stabil pada suhu 15 – 25 C Sampel ini stabil pada suhu 15 – 25 C selama 24 jam, dan pada suhu 4 C stabilselama 10 hr.
�Sampel serum stabil selama < 2 jam
17
![Page 18: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/18.jpg)
Persiapan sampel :
�Pengambilan sampel sebaiknya pagi hari karena adanya variasi diurnal. Pada sore hari glukosa darah lebih rendah sehingga hari glukosa darah lebih rendah sehingga banyak kasus DM yang tidak terdiagnosis
18
![Page 19: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/19.jpg)
PASCA ANALITIKPASCA ANALITIKPASCA ANALITIKPASCA ANALITIKInterpretasiInterpretasiInterpretasiInterpretasi TesTesTesTes GlukosaGlukosaGlukosaGlukosa DarahDarahDarahDarah
≥200100 – 199< 100Plasma venaGDS
DM
BELUM
PASTI
DM
BUKAN
DMSAMPELTES
>200
>200
140 – 200
120 - 200
< 140
< 120
Darah vena
Darah kapilerGD2PP
≥126
≥110
100 – 125
90 – 109
< 100
< 90
Plasma vena
Darah kapilerGDP
≥200
≥200
100 – 199
90 – 199
< 100
< 90
Plasma vena
Darah kapilerGDS
![Page 20: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/20.jpg)
InterpretasiInterpretasiInterpretasiInterpretasi hasilhasilhasilhasil TTGOTTGOTTGOTTGO
< 140≥ 100 serta < 126GDPT
2 Jam TTGOGDPKriteria
≥ 200≥ 126DM
≥ 140 serta < 200< 126TGT
< 140≥ 100 serta < 126GDPT
20
![Page 21: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/21.jpg)
Tes Glukosa Urine
PRAANALITIK
Persiapan pasien sama dengan persiapanpasien pada tes glukosa darah puasa dan tesglukosa darah post prandial (selanjutnya lihatglukosa darah post prandial (selanjutnya lihatpenuntun praktikum)
21
![Page 22: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/22.jpg)
TesTesTesTes A1cA1cA1cA1c
HbA1c (HbAdult 1c) atau tes A1c merupakanpedoman untuk memonitor terapi DM karena dapat diperoleh informasi rata-rata kadar glukosa darah selama 40 – 60 harikadar glukosa darah selama 40 – 60 hariterakhir
→Monitor DM 2 bulan sebelumnya
22
![Page 23: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/23.jpg)
FrekuensiFrekuensiFrekuensiFrekuensi testestestes A1c A1c A1c A1c disesuaikandisesuaikandisesuaikandisesuaikan dengandengandengandengan kebutuhankebutuhankebutuhankebutuhan
pasienpasienpasienpasien secarasecarasecarasecara individual individual individual individual diantaranyadiantaranyadiantaranyadiantaranya ::::
3 – 4 kali/tahunDM tipe 1 dg terapi min./sedang
Frekuensi yang
direkomendasikanTerapi berdsrkan tipe DM
Setiap 1 -2 bulanDM gestasi
Setiap 1 -2 bulanDM pregestasi
2 kali/tahun utk
pasien stabilDM tipe 2
Setiap 1 – 2 bulanDM tipe 1 dg terapi intensif
23
![Page 24: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/24.jpg)
PRAANALITIK
Persiapan pasien :Pasien tidak perlu dipuasakanPersiapan sampel :Darah kapiler atau plasma vena Darah kapiler atau plasma vena Darah simpan stabil sampai 4 minggu padasuhu 2 – 8 oC atau 2 minggu pada suhu 20 -25 oC
Utk jangka panjang disimpan di freezer
24
![Page 25: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/25.jpg)
PASCA ANALITIKPASCA ANALITIKPASCA ANALITIKPASCA ANALITIK
INTERPRETASI :INTERPRETASI :INTERPRETASI :INTERPRETASI :
< 6,5Baik
Kriteria A1c (%)Kriteria Pengendalian
> 8Buruk
6,5 - 8Sedang
< 6,5Baik
25
![Page 26: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/26.jpg)
Tes Mikroalbuminuria� PRAANALITIK
Persiapan pasien : Tdk ada (tidak ada variasi diurnal pada mikroalbuminuria DM)
Persiapan sampel :
- Sebaiknya urin segar. Tes dilakukan < 2 jam setelah urin dikemihkan
- Wadah penampung urin dari plastik, tanpa bahan pengawet- Wadah penampung urin dari plastik, tanpa bahan pengawet
- Albumin urin stabil pada suhu 4 C 1 minggu. Sampel simpan lama, albumin urin stabil pada suhu -20 C s/d -80 C
Prinsip tes :
Berdasarkan ikatan kuat antara sulfonephthalein dg albumin : mghasilkan perubahan warna lalu diukur secara fotometrik
Alat dan Bahan : Alat Clinitek, reagen strips : Multistix, urin
26
![Page 27: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/27.jpg)
� ANALITIK
Cara kerja : Sesuai dengan alat yang digunakan
Nilai rujukan :
< 20 mg/L (<0,02 g/L) atau
≤ 30 mg/24 jam (≤0,03 g/24 jam)
27
![Page 28: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/28.jpg)
� PASCA ANALITIK
Interpretasi:
mg/mg kreatininmg/menitmg/24 jam
Urin sewaktuUrin waktu
tttUrin 24 jamKategori
≥ 300≥ 200> 300Makroa-
buminuria
30 - 29920 - 19930 -299Mikroal-
buminuria
< 30< 20< 30Normal
28
![Page 29: 1) DM](https://reader035.vdokumen.com/reader035/viewer/2022081719/557213ea497959fc0b9352a1/html5/thumbnails/29.jpg)
29
SelamatSelamatSelamatSelamat belajarbelajarbelajarbelajar