documents.tips referat arthritis gout

7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout

1/13

Arthritis Gout

DEFINISI

Gout adalah penyakit di mana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara

berlebihan, baik akibat produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang

menurun, maupun akibat tingginya asupan makanan kaya purin. Gout disebabkan kondisi

cairan tubuh sangat jenuh akan asam urat berkadar tinggi. Gout ditandai dengan serangan

berulang dari arthritis (peradangan sendi) yang akut, kadang-kadang disertai

pembentukan kristal natrium urat besar yang dinamakan tophus, deformitas (kerusakan)

sendi secara kronis, dan cedera pada ginjal. (Juandy, 200).

Gambar !. "enumpukan #sam $rat di %endi &ungkai

ETIOLOGI

"enyebab timbulnya gejala artritis akut adalah reaksi inflamasi jaringan terhadap

pembentukan kristal monosium urat monohidrat atau akibat supersaturnasi asam urat

didalam cairan ekstraseluler. %ehingga dari penyebabnya, penyakit ini digolongan sebagai

kelainan metabolik. #sam urat merupakan produk akhir dari metabolik purin. "enyakit

asam urat ditandai dengan serangan mendadak dan berulang yang terasa sangat nyeri.

"enyakit ini umumnya menyerang pria dari pada perempuan. 'al ini dikarenakanperempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat

melalui urin (essati, 200). *elainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam

urat yaitu hiperurisemia. 'iperurisemia pada penyakit ini terjadi karena +

!. "embentukan asam urat yang berlebihan.

a. Gout primer metabolik, disebabkan sintesis langsung yang bertambah.

!


2/13

b. Gout sekunder metabolik, disebabkan oleh pembentukan asam urat yang

berlebihan karena penyakit lain seperti leukemia, terutama bila diobati

dengan sitostatika, psoriasis,polisitemia era, dan mielofibrosis.

2. *urangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.

a. Gout primer renal, terjadi karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli

distal ginjal yang sehat.

b. Gout sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan ginjal, misalnya gagal

ginjal kronik.

. "erombakan dalam usus yang berkurang, namun secara klinis hal ini tidak

begitu penting. (ansjoer, 200).

KLASIFIKASI

"enyakit Gout digolongkan menjadi 2, yaitu +

!. "enyakit Gout "rimer

"enyebabnya belum diketahui secara pasti. /iduga berkaitan dengan kombinasi

faktor genetik keturunan dan faktor hormonal yang mengakibatkan gangguan

metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau

bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.

2. "enyakit Gout %ekunder

/isebabkan meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengonsumsi

makanan dengan kadar purin yang tinggi. "urin adalah salah satu senyaa basa

organik yang menyusun asam nukleat asam inti dari sel dan termasuk dalam

kelompok asam amino, unsur pembentuk protein. (.medicastore.com, 2001).

&ipe *elainan asam urat,

metabolisme purin

Genetik

"rimer. diopatik (3114 gout

primer

#. 5kskresi dalam urin

normal (60-104 gout

primer)

5kskresi oleh ginjal

berkurang 7 oerproduksi

asam urat

"oligenik

2
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/


3/13

8. "eningkatan ekskresi

dalam urin (!0-204 gout

primer)

9erproduksi 7 ekskresi

oleh ginjal berkurang

"oligenik

. *arena defek metabolic

(3!4 gout primer)#. 9er aktiitas ""-

ribose-" synthase

"eningkatan sintesis purin :-linked

8. /efisiensi

'ipo;anthine-guanine

phosphoribosyl transferase

Gangguan uptake purin 7

peningkatan sintesis purin

:-linked

%ekunder

. /efisiensi Glukosa-amilial nsufisiensi

?enal progresif

"enurunan fungsi ginjal

dan defek pada fungsi

tubulus

@ariabel

8. nsufisiensi ?enal

didapat

"enurunan fungsi ginjal -

A. 9bat-obatan (diuretic,

cyclosporine, toksin)

- -

/. "roduk metabolisme

endogen (laktat, keton,

beta-hydro;ybutyrate)

enghambat sekresi asam

urat

-

PATOFISIOLOGI

- "atofisiologi Gout #kut

'iperurikemia

"resipitasi kristal asam urat di sendi


4/13

>agosit oleh neutrofil #ktiasi faktor 'ageman

erusak lisosom "roduksi *inin

Bisis neutrofil #ktiasi 'ageman

elepaskan kristal dan enCim lisosom nflamasi akut

- "atofisiologi Gout *ronis

5kskresi menurun "roduksi berlebih

*adar serum asam urat

>ormasi %odium 8iurat

"engendapan kristal di jaringan periartikular dan

kerusakan kartilago artikular dan non artikular

/isorganisasi sendi karena &ophi

kartilago dan ligament sendi

(http+.arthritisindia.orgimagesedudoctorsgout-pathophysiology.gif, 2006)

MANIFESTASI KLINIS

%ecara klinis, gout ditandai dengan timbulnya arthritis, tofi, dan batu ginjal yang

disebabkan karena terbentuk dan mengendapnya kristal monosodium urat. "engendapan

dipengaruhi oleh suhu dan tekanan. 9leh karena itu, sering terbentuk tofi. &ofi seringkali

terbentuk pada daerah telinga, siku, lutut, dorsum pedis, dekat tendo #chilles pada
http://www.arthritisindia.org/images/edu4doctors/gout-pathophysiology.gifhttp://www.arthritisindia.org/images/edu4doctors/gout-pathophysiology.gif


5/13

metatasofalangeal digiti , dan sebagainya. %erangan seringkali terjadi pada malam hari.

8iasanya sehari sebelumnya, pasien masih tampak sehat tanpa keluhan apapun. &iba-tiba

pada tengah malam terbangun oleh rasa sakit yang sangat hebat. (Juandy, 200)

Gambar 2. &ophus

/aerah khas yang paling sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari kaki

sebelah dalam, disebut podagra. 8agian ini tampak membengkak, kemerahan, dan nyeri

sekali bila disentuh. ?asa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu namun

kemudian menghilang. *ejadian itu dilukiskan oleh %ysenham sebagai D sembuh

beberapa hari sampai beberapa minggu bia tidak diobati, rekuren yang multiple, interal

antar serangan singkat dan dapat mengenai beberapa sendiE. %edangkan tofi itu sendiri

tidak sakit tapi dapat merusak tulang. %endi lutut sendiri juga merupakan predileksi

kedua untuk serangan ini. (%tefanus, 200


6/13

&ofi ini sering pecah dan agak sulit disembuhkan dengan obat sehingga dapat

menyebabkan infeksi sekunder. (Juandy, 200).

&erdapat tiga stadium, yaitu+

#. #rtritis Gout #kut

?adang sendi pada stadium ini sangat akut dan timbul sangat cepat dalam aktu

yang singkat. "asien tidur tanpa ada gejala apa-apa. "ada saat bangun pagi terasa sakit

yang hebat dan tidak dapat berjalan. *eluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat,

merah dengan gejala berupa demam, menggigil, dan merasa lelah. "ada serangan akut

yang tidak berat, keluhan dapat hilang dalam beberapa jam atau hari. "ada serangan akut

berat, keluhan dapat sembuh dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. >aktor

pemicu serangan akut antara lain trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stres,

tindakan operasi, pemakaian obat diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat.

*eradangan atau inflamasi merupakan reaksi penting pada artritis gout terutama gout

akut. ?eaksi ini merupakan reaksi pertahanan tubuh untuk menghindari kerusakan

jaringan akibat agen penyebab. &ujuan dari proses inflamasi ini adalah+

!.enetralisir dan menghancurkan agen penyebab

2.encegah perluasan dari agen penyebab ke jaringan yang lebih luas (%tefanus, 200


7/13

disembuhkan dengan obat, kadang timbul infeksi sekunder. "ada tofus yang besar dapat

dilakukan ekstirpasi, tapi hasilnya kurang memuaskan. /i stadium ini kadang disertai

batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun. &ak jarang ditemukan pasien dengan

kadar asam urat tinggi dalam darah, tanpa ada riayat gout yang disebut hiperurisemia

asimptomatik. "ada hiperurisemia asimptomatik, kristal urat ditemukan pada sendi

metatarsofalangeal (&") dan lutut yang sebelumya tidak pernah mendapat serangan

akut. &ofi merupakan penimbunan asam urat yang dikelilingi reaksi radang pada sinoia,

tulang raan, bursa, dan jaringan lunak. %ering timbul di tulang raan telinga sebagai

benjolan keras. &ofi ini merupakan lanjutan dari gout yang muncul F-!0 tahun setelah

serangan artritis akut pertama (ansjoer, 200= %tefanus, 200


8/13

Gambar F. :-ray menunjukkan pembengkakan jaringan lunak dan erosi sendi

PERJALANAN PENYAKIT

#da tahap +

!. &ahap pertama disebut tahap atritis gout akut

"enderita akan mengalami serangan atritis yang khas. %erangan ini akan menghilang

tanpa pengobatan dalam aktu F- hari

2.&ahap kedua disebut tahap atritis gout akut intemiten

&ahap ini ditandai dengan serangan atritis yang khas. %elanjutnya penderita akan

sering mendapat serangan (kambuh)

. &ahap ketiga disebut tahap atritis gout kronik bertofus

&ahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama !0 tahun atau lebih. /i

tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan disekitar sendi yang sering meradang yang

disebut sebagai tofus (essati, 200).

DIAGNOSIS

"enetapan diagnosis gout

%ubkomite &he #merican ?heumatism #ssociation menetapkan baha kriteria

diagnostik untuk gout adalah +

6


9/13

#. #danya kristal urat yang khas dalam cairan sendi.

8. &ofi terbukti mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiai dan

mikroskopik dengan sinar terpolarisasi.

A. /iagnosis lain seperti +

a. Bebih dari sekali mengalami serangan arthritis akut

b. &erjadi peradangan secara maksimal dalam satu hari

c. 9ligoarthritis (jumlah sendi meradang kurang dari )

d. *emerahan di sekitar sendi yang meradang

e. %endi metatarsophalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau

membengkak

f. %erangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki)

g. &ophus (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di kartilago

artikular (tulang raan sendi) dan kapsula sendi

h. 'iperurisemia

i. "embengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja)

/iagnosis gout ditetapkan ketika didapatkan kriteria # danatau kriteria 8

danatau < hal atau lebih dari kriteria A. (Juandy, 200)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

"ada pemeriksaan lab yang dilakukan pada penderita gout didapatkan kadar asam

urat yang tinggi dalam darah ( 3< mg4 ). *adar asam urat normal dalam serum pria 6 mg

4 dan pada anita mg4. %ampai saat ini, pemeriksaan kadar asam urat terbaik

dilakukan dengan cara enCimatik. *adang-kadang didapatkan leukositosis ringan dan

B5/ yang meninggi sedikit. *adar asam urat dalam urin juga tinggi (F00mg4liter per

1


10/13

2jam). "emeriksaan radiografi pada serangan artritis gout pertama adalah non spesifik.

*elainan utama radiografi pada long standing adalah inflamasi asimetri, arthritis erosie

yang kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak. (%tefanus, 200


11/13

&erapi medikamentosa

&erapi pada gout biasanya dilakukan secara medik ( menggunakan obat-obatan ).

edikamentosa pada gout termasuk +

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(H%#/s).

H%#/s dapat mengontrol inflamasi dan rasa sakit pada penderita gout secara

efektif. 5fek samping yang sering terjadi karena H%#/% adalah iritasi pada sistem

gastroinstestinal, ulkerasi pada perut dan usus, dan bahkan pendarahan pada usus.

"enderita yang memiliki riayat menderita alergi terhadap aspirin atau polip tidak

dianjurkan menggunakan obat ini. Aontoh dari H%#/s adalah indometasin. /osis obat

ini adalah !F0-200 mghari selama 2- hari dan dilanjutkan F-!00 mghari sampaiminggu berikutnya. (%tefanus, 200


12/13

Steroids biasanya berbentuk pil atau dapat pula berupa suntikan yang lansung

disuntikkan ke sendi penderita. 5fek samping dari Steroidsantara lain penipisan tulang,

susah menyembuhkan luka dan juga penurunan pertahanan tubuh terhadap infeksi.

Steroidsdigunakan pada penderita gout yang tidak bisa menggunakan H%#/s ataupun

colchicines(ansjoer, 200).

&erapi operatif

"asien gout yang terdiagnosa dan diterapi lebih aal biasanya tidak

memerlukan operasi orthopedi. "asien gout yang tidak diterapi atau terlambat diterapi

memerlukan operasi orthopedi.

KOMPLIKASI

*omplikasi pada gout berhubungan dengan hiperurikemia kronis. "ada arthritis

gout kronis dapat terjadi kerusakan sendi, bahkan dapat menyebabkan deformitas.

Gout juga dapat menimbulkan nefrolithiasis yang diakibatkan oleh nefropati urat

sehingga dapat timbul gagal ginjal kronis.

PROGNOSIS

Gout tidak memperpendek masa hidup tapi mengurangi kualitas hidup.

!2


13/13

DAFTAR PUSTAKA

ansjoer,#., dkk, 200. ?eumatologi. Kapita Selekta Kedokteran .5disi ketiga Jilid !

Aetakan *eenam. edia #esculapius >akultas kedokteran $, Jakarta. 'al F2-F