Download - Documents.tips Referat Arthritis Gout
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
1/13
Arthritis Gout
DEFINISI
Gout adalah penyakit di mana terjadi penumpukan asam urat dalam tubuh secara
berlebihan, baik akibat produksi yang meningkat, pembuangannya melalui ginjal yang
menurun, maupun akibat tingginya asupan makanan kaya purin. Gout disebabkan kondisi
cairan tubuh sangat jenuh akan asam urat berkadar tinggi. Gout ditandai dengan serangan
berulang dari arthritis (peradangan sendi) yang akut, kadang-kadang disertai
pembentukan kristal natrium urat besar yang dinamakan tophus, deformitas (kerusakan)
sendi secara kronis, dan cedera pada ginjal. (Juandy, 200).
Gambar !. "enumpukan #sam $rat di %endi &ungkai
ETIOLOGI
"enyebab timbulnya gejala artritis akut adalah reaksi inflamasi jaringan terhadap
pembentukan kristal monosium urat monohidrat atau akibat supersaturnasi asam urat
didalam cairan ekstraseluler. %ehingga dari penyebabnya, penyakit ini digolongan sebagai
kelainan metabolik. #sam urat merupakan produk akhir dari metabolik purin. "enyakit
asam urat ditandai dengan serangan mendadak dan berulang yang terasa sangat nyeri.
"enyakit ini umumnya menyerang pria dari pada perempuan. 'al ini dikarenakanperempuan memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat
melalui urin (essati, 200). *elainan ini berhubungan dengan gangguan kinetik asam
urat yaitu hiperurisemia. 'iperurisemia pada penyakit ini terjadi karena +
!. "embentukan asam urat yang berlebihan.
a. Gout primer metabolik, disebabkan sintesis langsung yang bertambah.
!
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
2/13
b. Gout sekunder metabolik, disebabkan oleh pembentukan asam urat yang
berlebihan karena penyakit lain seperti leukemia, terutama bila diobati
dengan sitostatika, psoriasis,polisitemia era, dan mielofibrosis.
2. *urangnya pengeluaran asam urat melalui ginjal.
a. Gout primer renal, terjadi karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli
distal ginjal yang sehat.
b. Gout sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan ginjal, misalnya gagal
ginjal kronik.
. "erombakan dalam usus yang berkurang, namun secara klinis hal ini tidak
begitu penting. (ansjoer, 200).
KLASIFIKASI
"enyakit Gout digolongkan menjadi 2, yaitu +
!. "enyakit Gout "rimer
"enyebabnya belum diketahui secara pasti. /iduga berkaitan dengan kombinasi
faktor genetik keturunan dan faktor hormonal yang mengakibatkan gangguan
metabolisme yang dapat mengakibatkan meningkatnya produksi asam urat atau
bisa juga diakibatkan karena berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh.
2. "enyakit Gout %ekunder
/isebabkan meningkatnya produksi asam urat karena nutrisi, yaitu mengonsumsi
makanan dengan kadar purin yang tinggi. "urin adalah salah satu senyaa basa
organik yang menyusun asam nukleat asam inti dari sel dan termasuk dalam
kelompok asam amino, unsur pembentuk protein. (.medicastore.com, 2001).
&ipe *elainan asam urat,
metabolisme purin
Genetik
"rimer. diopatik (3114 gout
primer
#. 5kskresi dalam urin
normal (60-104 gout
primer)
5kskresi oleh ginjal
berkurang 7 oerproduksi
asam urat
"oligenik
2
http://www.medicastore.com/http://www.medicastore.com/ -
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
3/13
8. "eningkatan ekskresi
dalam urin (!0-204 gout
primer)
9erproduksi 7 ekskresi
oleh ginjal berkurang
"oligenik
. *arena defek metabolic
(3!4 gout primer)#. 9er aktiitas ""-
ribose-" synthase
"eningkatan sintesis purin :-linked
8. /efisiensi
'ipo;anthine-guanine
phosphoribosyl transferase
Gangguan uptake purin 7
peningkatan sintesis purin
:-linked
%ekunder
. /efisiensi Glukosa-amilial nsufisiensi
?enal progresif
"enurunan fungsi ginjal
dan defek pada fungsi
tubulus
@ariabel
8. nsufisiensi ?enal
didapat
"enurunan fungsi ginjal -
A. 9bat-obatan (diuretic,
cyclosporine, toksin)
- -
/. "roduk metabolisme
endogen (laktat, keton,
beta-hydro;ybutyrate)
enghambat sekresi asam
urat
-
PATOFISIOLOGI
- "atofisiologi Gout #kut
'iperurikemia
"resipitasi kristal asam urat di sendi
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
4/13
>agosit oleh neutrofil #ktiasi faktor 'ageman
erusak lisosom "roduksi *inin
Bisis neutrofil #ktiasi 'ageman
elepaskan kristal dan enCim lisosom nflamasi akut
- "atofisiologi Gout *ronis
5kskresi menurun "roduksi berlebih
*adar serum asam urat
>ormasi %odium 8iurat
"engendapan kristal di jaringan periartikular dan
kerusakan kartilago artikular dan non artikular
/isorganisasi sendi karena &ophi
kartilago dan ligament sendi
(http+.arthritisindia.orgimagesedudoctorsgout-pathophysiology.gif, 2006)
MANIFESTASI KLINIS
%ecara klinis, gout ditandai dengan timbulnya arthritis, tofi, dan batu ginjal yang
disebabkan karena terbentuk dan mengendapnya kristal monosodium urat. "engendapan
dipengaruhi oleh suhu dan tekanan. 9leh karena itu, sering terbentuk tofi. &ofi seringkali
terbentuk pada daerah telinga, siku, lutut, dorsum pedis, dekat tendo #chilles pada
http://www.arthritisindia.org/images/edu4doctors/gout-pathophysiology.gifhttp://www.arthritisindia.org/images/edu4doctors/gout-pathophysiology.gif -
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
5/13
metatasofalangeal digiti , dan sebagainya. %erangan seringkali terjadi pada malam hari.
8iasanya sehari sebelumnya, pasien masih tampak sehat tanpa keluhan apapun. &iba-tiba
pada tengah malam terbangun oleh rasa sakit yang sangat hebat. (Juandy, 200)
Gambar 2. &ophus
/aerah khas yang paling sering mendapat serangan adalah pangkal ibu jari kaki
sebelah dalam, disebut podagra. 8agian ini tampak membengkak, kemerahan, dan nyeri
sekali bila disentuh. ?asa nyeri berlangsung beberapa hari sampai satu minggu namun
kemudian menghilang. *ejadian itu dilukiskan oleh %ysenham sebagai D sembuh
beberapa hari sampai beberapa minggu bia tidak diobati, rekuren yang multiple, interal
antar serangan singkat dan dapat mengenai beberapa sendiE. %edangkan tofi itu sendiri
tidak sakit tapi dapat merusak tulang. %endi lutut sendiri juga merupakan predileksi
kedua untuk serangan ini. (%tefanus, 200
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
6/13
&ofi ini sering pecah dan agak sulit disembuhkan dengan obat sehingga dapat
menyebabkan infeksi sekunder. (Juandy, 200).
&erdapat tiga stadium, yaitu+
#. #rtritis Gout #kut
?adang sendi pada stadium ini sangat akut dan timbul sangat cepat dalam aktu
yang singkat. "asien tidur tanpa ada gejala apa-apa. "ada saat bangun pagi terasa sakit
yang hebat dan tidak dapat berjalan. *eluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat,
merah dengan gejala berupa demam, menggigil, dan merasa lelah. "ada serangan akut
yang tidak berat, keluhan dapat hilang dalam beberapa jam atau hari. "ada serangan akut
berat, keluhan dapat sembuh dalam beberapa hari sampai beberapa minggu. >aktor
pemicu serangan akut antara lain trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan fisik, stres,
tindakan operasi, pemakaian obat diuretik atau penurunan dan peningkatan asam urat.
*eradangan atau inflamasi merupakan reaksi penting pada artritis gout terutama gout
akut. ?eaksi ini merupakan reaksi pertahanan tubuh untuk menghindari kerusakan
jaringan akibat agen penyebab. &ujuan dari proses inflamasi ini adalah+
!.enetralisir dan menghancurkan agen penyebab
2.encegah perluasan dari agen penyebab ke jaringan yang lebih luas (%tefanus, 200
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
7/13
disembuhkan dengan obat, kadang timbul infeksi sekunder. "ada tofus yang besar dapat
dilakukan ekstirpasi, tapi hasilnya kurang memuaskan. /i stadium ini kadang disertai
batu saluran kemih sampai penyakit ginjal menahun. &ak jarang ditemukan pasien dengan
kadar asam urat tinggi dalam darah, tanpa ada riayat gout yang disebut hiperurisemia
asimptomatik. "ada hiperurisemia asimptomatik, kristal urat ditemukan pada sendi
metatarsofalangeal (&") dan lutut yang sebelumya tidak pernah mendapat serangan
akut. &ofi merupakan penimbunan asam urat yang dikelilingi reaksi radang pada sinoia,
tulang raan, bursa, dan jaringan lunak. %ering timbul di tulang raan telinga sebagai
benjolan keras. &ofi ini merupakan lanjutan dari gout yang muncul F-!0 tahun setelah
serangan artritis akut pertama (ansjoer, 200= %tefanus, 200
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
8/13
Gambar F. :-ray menunjukkan pembengkakan jaringan lunak dan erosi sendi
PERJALANAN PENYAKIT
#da tahap +
!. &ahap pertama disebut tahap atritis gout akut
"enderita akan mengalami serangan atritis yang khas. %erangan ini akan menghilang
tanpa pengobatan dalam aktu F- hari
2.&ahap kedua disebut tahap atritis gout akut intemiten
&ahap ini ditandai dengan serangan atritis yang khas. %elanjutnya penderita akan
sering mendapat serangan (kambuh)
. &ahap ketiga disebut tahap atritis gout kronik bertofus
&ahap ini terjadi bila penderita telah menderita sakit selama !0 tahun atau lebih. /i
tahap ini akan terjadi benjolan-benjolan disekitar sendi yang sering meradang yang
disebut sebagai tofus (essati, 200).
DIAGNOSIS
"enetapan diagnosis gout
%ubkomite &he #merican ?heumatism #ssociation menetapkan baha kriteria
diagnostik untuk gout adalah +
6
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
9/13
#. #danya kristal urat yang khas dalam cairan sendi.
8. &ofi terbukti mengandung kristal urat berdasarkan pemeriksaan kimiai dan
mikroskopik dengan sinar terpolarisasi.
A. /iagnosis lain seperti +
a. Bebih dari sekali mengalami serangan arthritis akut
b. &erjadi peradangan secara maksimal dalam satu hari
c. 9ligoarthritis (jumlah sendi meradang kurang dari )
d. *emerahan di sekitar sendi yang meradang
e. %endi metatarsophalangeal pertama (ibu jari kaki) terasa sakit atau
membengkak
f. %erangan unilateral pada sendi tarsal (jari kaki)
g. &ophus (deposit besar dan tidak teratur dari natrium urat) di kartilago
artikular (tulang raan sendi) dan kapsula sendi
h. 'iperurisemia
i. "embengkakan sendi secara asimetris (satu sisi tubuh saja)
/iagnosis gout ditetapkan ketika didapatkan kriteria # danatau kriteria 8
danatau < hal atau lebih dari kriteria A. (Juandy, 200)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
"ada pemeriksaan lab yang dilakukan pada penderita gout didapatkan kadar asam
urat yang tinggi dalam darah ( 3< mg4 ). *adar asam urat normal dalam serum pria 6 mg
4 dan pada anita mg4. %ampai saat ini, pemeriksaan kadar asam urat terbaik
dilakukan dengan cara enCimatik. *adang-kadang didapatkan leukositosis ringan dan
B5/ yang meninggi sedikit. *adar asam urat dalam urin juga tinggi (F00mg4liter per
1
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
10/13
2jam). "emeriksaan radiografi pada serangan artritis gout pertama adalah non spesifik.
*elainan utama radiografi pada long standing adalah inflamasi asimetri, arthritis erosie
yang kadang-kadang disertai nodul jaringan lunak. (%tefanus, 200
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
11/13
&erapi medikamentosa
&erapi pada gout biasanya dilakukan secara medik ( menggunakan obat-obatan ).
edikamentosa pada gout termasuk +
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(H%#/s).
H%#/s dapat mengontrol inflamasi dan rasa sakit pada penderita gout secara
efektif. 5fek samping yang sering terjadi karena H%#/% adalah iritasi pada sistem
gastroinstestinal, ulkerasi pada perut dan usus, dan bahkan pendarahan pada usus.
"enderita yang memiliki riayat menderita alergi terhadap aspirin atau polip tidak
dianjurkan menggunakan obat ini. Aontoh dari H%#/s adalah indometasin. /osis obat
ini adalah !F0-200 mghari selama 2- hari dan dilanjutkan F-!00 mghari sampaiminggu berikutnya. (%tefanus, 200
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
12/13
Steroids biasanya berbentuk pil atau dapat pula berupa suntikan yang lansung
disuntikkan ke sendi penderita. 5fek samping dari Steroidsantara lain penipisan tulang,
susah menyembuhkan luka dan juga penurunan pertahanan tubuh terhadap infeksi.
Steroidsdigunakan pada penderita gout yang tidak bisa menggunakan H%#/s ataupun
colchicines(ansjoer, 200).
&erapi operatif
"asien gout yang terdiagnosa dan diterapi lebih aal biasanya tidak
memerlukan operasi orthopedi. "asien gout yang tidak diterapi atau terlambat diterapi
memerlukan operasi orthopedi.
KOMPLIKASI
*omplikasi pada gout berhubungan dengan hiperurikemia kronis. "ada arthritis
gout kronis dapat terjadi kerusakan sendi, bahkan dapat menyebabkan deformitas.
Gout juga dapat menimbulkan nefrolithiasis yang diakibatkan oleh nefropati urat
sehingga dapat timbul gagal ginjal kronis.
PROGNOSIS
Gout tidak memperpendek masa hidup tapi mengurangi kualitas hidup.
!2
-
7/25/2019 Documents.tips Referat Arthritis Gout
13/13
DAFTAR PUSTAKA
ansjoer,#., dkk, 200. ?eumatologi. Kapita Selekta Kedokteran .5disi ketiga Jilid !
Aetakan *eenam. edia #esculapius >akultas kedokteran $, Jakarta. 'al F2-F