7/24/2019 DM 1 UISU

1/37

dr. Wika Hanida Lubis, SpPDdr. Wika Hanida Lubis, SpPD

DIABETES MELITUSDIABETES MELITUS

7/24/2019 DM 1 UISU

2/37

Diabetes mellitusSekumpulan penyakit metabolik yangditandai dengan hiperglikemia, sebagaiakibat gangguan sekresi insulin, ataukerja insulin, atau kedua-duanya.

7/24/2019 DM 1 UISU

3/37

KLASIFIKASI DIAB!S "LLI!#S

Diabetes tipe $

Diabetes tipe %

Diabetes tipe spesi&ik lain

Diabetes gestasi

7/24/2019 DM 1 UISU

4/37

DM tipe 1

Deff insulin absolut akibat

destruksi sel

Penyebab :

1. Autoiun

!. Idio"atik

DM tipe 2

Deff insulin relatif

1. Defek sekresi insulin

lb# doinan dr "d

resistensi insulin!. $esistensi insulin lb#

doinan dr "d defek

sekresi insulin

DM tipe spesifik lain

1. Defek genetik fungsi sel

2. Peny eksokrin pankreas

- pankreatitis, pankreatektomi

3. Endokrinopati

- akromegali, Cushing, ipertiroidisme

!. "ki#at o#at

- $lukokortikoid, hormon tiroid

%. &nfeksi

- CM', (u#ella

). &munologi *+arang

- "nti #odi anti insulin

. indr genetik lain

- indr Do/n, 0linefelter, urner

DM %estasional

7/24/2019 DM 1 UISU

5/37

SK'SI I(S#LI( BASALSK'SI I(S#LI( BASAL)$*)$*

SK'SI I(S#LI( BASALSK'SI I(S#LI( BASAL)$*)$*

stimulan utama : glukosa banyak faktor lain Sekresi insulin bifasik : * fase pertama : mulai 1-3 menit berakhir 6-10 menit

Indi+idu normal

7/24/2019 DM 1 UISU

6/37

SK'SI I(S#LI( BASALSK'SI I(S#LI( BASAL)%*)%*

SK'SI I(S#LI( BASALSK'SI I(S#LI( BASAL)%*)%*

rasio A!AD berubah pada kadar glukosaekstraselular / 0 $12 mg3dl

4L#!-% mengambil glukosa, glu5okinase mem- &os&orilasi glukosa glu5ose-6-phosphate

glu5ose-6-phosphate energienergi merubah AD menjadi A! rasio

A!AD

7/24/2019 DM 1 UISU

7/37

SK'SI I(S#LI( BASALSK'SI I(S#LI( BASAL)7*)7*

SK'SI I(S#LI( BASALSK'SI I(S#LI( BASAL)7*)7*

rasio A!AD lorong K-ion menutupmembran sel beta berdepolarisasilorong 8a-ion membuka 8a-ion nemasuki sel beta8a-ion sitosilik meningkat mendorong

granul-insulin bermigrasi ke membran selmelepaskan insulin

7/24/2019 DM 1 UISU

8/37

Type 2 DiabetesType 2 Diabetes

MellitusMellitus

adalah sindroma yang ditandai hiperglikemi kronis danadalah sindroma yang ditandai hiperglikemi kronis dan

gangguan metabolisme karbohidrat , lemak dan proteingangguan metabolisme karbohidrat , lemak dan protein

yang berhubungan denganyang berhubungan dengan defsiensi absolut ataudefsiensi absolut atau

relatirelatipadapada sekresisekresiinsulininsulindan/ataudan/atauaksi insulinaksi insulin

7/24/2019 DM 1 UISU

9/37

Type 2 DiabetesType 2 Diabetes

MellitusMellitus

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

tidak merupakan suatu penyakit tersendiri tetapi kumpulantidak merupakan suatu penyakit tersendiri tetapi kumpulan

kelainan dengan etiologi dan patogenesis yang bervariasi yangkelainan dengan etiologi dan patogenesis yang bervariasi yang

ditandai dengan peningkatan konsentrasi gula dara puasa danditandai dengan peningkatan konsentrasi gula dara puasa dan

postprandialpostprandial,,defsiensi insulindefsiensi insulindan!ataudan!atauaksi insulinaksi insulin,,kelainan metabolisme glukosa, lipid dan protein dan ter"adinyakelainan metabolisme glukosa, lipid dan protein dan ter"adinya

komplikasi akut dan "angka pan"angkomplikasi akut dan "angka pan"ang

7/24/2019 DM 1 UISU

10/37

atogenesis Diabetes tipe %

Insulin

$esisten

&ebutu#an

insulin e

&elela#an sel

%'n sekresi

insulin

Produksi'lukosa #ati

e

Abilan

'lukosa (ar

tar'et e

)i"er'likeia

)i"er'likeia

berke"an(an'an

&o"likasi akut

%lu*ose to+i*ity

&o"likasi kronik

7/24/2019 DM 1 UISU

11/37

&elu#an as DM

,Poliuria

,Polidi"sia

,Polifa'ia

,BB ed'n *e"at

tan"a sebab y' (elas

&elu#an Tdk as DM,&eseutan,%atal di daera# 'enital

,&e"uti#an,Infeksi sulit sebu#,Bisul y' #ilan' tibul,Pen'li#atan kabur,-e"at lela#,Muda# en'antuk

aktor $isiko DM

,Usia / 0 t#n

,&e'eukan 2 BB /1!34 BB idaan 5

IMT / ! k'5!6

,)i"ertensi 2 TD 7 103583 )' 6

,$i9ayat keluar'a DM

,$i9ayat ela#irkan bayi d'n BB /

0333 'r

,$i9ayat DM "ada ke#ailan

2 DM 'estasional 6

,$i9ayat T%T atau %DPT

,Penderita P&; TB-; )i"ertiroidise

,&adar li"id 2 kolesterol )DL < = '5dl

dan atau tri'liserida 7 !33 '5dl 6

7/24/2019 DM 1 UISU

12/37

7/24/2019 DM 1 UISU

13/37

PASIE>

&elu#an DM 2?6

aktor risiko DM 2@6

%D Puasa

7 1! 113?1! 113

Ulan' %D Puasa

7 1! 1! TT%C

%D ! (a "as*a "ebebanan

7 !33 103?188 103

DIABETES MELITUST%T %DPT

>oral

Cbserasi

7/24/2019 DM 1 UISU

14/37

PASIE>

&elu#an DM 2?6

aktor risiko DM 2@6

%D Se9aktu

7 !33 113?188 113

Ulan' %D Se9aktu

7 !33 !33 TT%C

%D ! (a "as*a "ebebanan

7 !33 103?188 103

DIABETES

MELITUS T%T >oral Cbserasi

7/24/2019 DM 1 UISU

15/37

&elu#an tdk k#as DM 2@6

&elu#an k#as DM 2@6

%D Puasa

7 1! 1!

Ulan' %D Puasa

7 1! 1!

DIABETES MELITUS TT%C

7/24/2019 DM 1 UISU

16/37

&elu#an tdk k#as DM 2@6

&elu#an k#as DM 2@6

%D Se9aktu

7 !33 !33

Ulan' %D Se9aktu

7 !33 !33

DIABETES MELITUS TT%C

7/24/2019 DM 1 UISU

17/37

&elu#an tdk k#as DM 2@6

&elu#an k#as DM 2?6

%D Puasa

7 1! 113

Ulan' %D Puasa

7 1! 1!

DIABETES MELITUS

TT%C

113?1!

>oral

7/24/2019 DM 1 UISU

18/37

&elu#an tdk k#as DM 2@6

&elu#an k#as DM 2?6

%D Se9aktu

7 !33 113

Ulan' %D Se9aktu

7 !33 !33

DIABETES

MELITUS

TT%C

113?188

>oral

7/24/2019 DM 1 UISU

19/37

7/24/2019 DM 1 UISU

20/37

ADA definition of #y"er'ly*aei* statesADA definition of #y"er'ly*aei* states

$ 2-hpost-load gluose

103 '5dl 2.F ol5l6 noral 'lu*ose toleran*e

103G188 '5dl 2.FG11.1ol5l6 i"aired 'lu*ose toleran*e

244 mg5dl *11.1 mmol5l dia#etes

"dapted from "merian Dia#etes "ssoiation. Diabetes Care 244!6 27%814.

Criteria for the diagnosis of dia#etes

ymptoms of dia#etes plus asual plasma gluose 244 mg5dl *11.1 mmol5l

12) mg5dl *.4 mmol5l dia#etes

9P$

133 '5dl 2. ol5l6 noral fastin' 'lu*ose

133G1!'5dl 2.G.8 ol5l6 i"aired fastin' 'lu*ose

or

or

9P$ : fasting plasma gluose

&9$ : impaired fasting gluose

&$ : impaired gluose tolerane

$ : oral gluose tolerane test

7/24/2019 DM 1 UISU

21/37

(4L9LAA( DIAB!S "LLI!#SI. enyuluhan

II.engobatan

$. Diet

%. Latihan :asmani

7. 9bat-obat pengendali hiperglikemia

a. 9bat-obat oral

a.$. Al&a-glukosidase inhibitor

a.%. Insulin se5retagogues

a.7. Insulin sensiti;ing agents

b. Insulin

7/24/2019 DM 1 UISU

22/37

Men'#itun' (l# kalori; "enentuan status 'iHi eanfaatkan ruus ;roa

;;& : *;-144 8 14 ASMA>I

,-ontinuous

,$yt#i*al

,Interal

,Proressie

,Enduran*e

Dilakukan = #r dl sein''u;

! #r y' lain utk ola#ra'a kesenan'an

Sasaran )$ J ?F4 dr a+iu )$

Ma+ )$ !!3?uur

7/24/2019 DM 1 UISU

23/37

"emulai terapi 9bat engendali

7/24/2019 DM 1 UISU

24/37

Insulin se5retagogue) pemi5u sekresi insulin *

$. Sul&onilurea%. "eglitinide 0 'epaglinide

7. D-phenylalanine - (ateglinide

Sja&ii ,iliang 0 %22%3%7

7/24/2019 DM 1 UISU

25/37

Sul&onilureaSul&onilurea Lama kerjaLama kerja

)jam*)jam*

DosisDosis

)mg3hari*)mg3hari*

emberianemberian

)3hari*)3hari*

SediaanSediaan

)mg*)mg*

4enerasi pertama4enerasi pertamakhlorpropamidkhlorpropamid > %/> %/ 2 - %22 - %2 $$ 2, $222, $22

4enerasi kedua4enerasi kedua

4libenklamid4libenklamid 4likla;id4likla;id

4lipi;id4lipi;id

4liuidone4liuidone

4lipi;id CL4lipi;id CL 4likla;id "'4likla;id "'

$% 0 %/$% 0 %/$% 0 %/$% 0 %/

$% 0 %/$% 0 %/

$% 0 %/$% 0 %/

%/%/%/%/

%. 0 %2%. 0 %212 0 7%212 0 7%2

%, 0 %2%, 0 %2

72 0 $%272 0 $%2

0 %2 0 %272 - $%272 - $%2

$-7$-7$-7$-7

$-7$-7

$-7$-7

$$$$

%. , %. , 1212

7272

7272

4enerasi ketiga4enerasi ketiga

4limepirid4limepirid %/%/ $ - 6$ - 6 $$ $, %, 7$, %, 7

7/24/2019 DM 1 UISU

26/37

Insulin Sensiti;ing Agents

) penambah sensiti+itas thd insulin *

$. Biguanida met&ormin

%.4lita;one tia;olidindion 5th pioglita;one

7/24/2019 DM 1 UISU

27/37

9bat enghambat Al&a 4lukosidase

A5arbose

Men'uran'i absorbsi 'lukosa di usus #alus

7/24/2019 DM 1 UISU

28/37

I(S#LI(

Di"erlukan "ada keadaan:Penurunan BB y' *e"at

)i"er'likeia berat y' disertai ketosis

&AD

)C>&

)i"er'likeia d'n asidosis laktat

%a'al d'n kobinasi C)C dosis #a"ir aksial

Stres berat 2 inf. Sisteik; o"erasi besar; IMA; stroke 6

DM 'estasional y' tdk terkendali d'n "eren*anaan akanan

%'n fun'si 'in(al atau #ati y' berat

&ontraindikasi dan atau aler'i t#d" C)C

7/24/2019 DM 1 UISU

29/37

-ara ker(a utaa-ara ker(a utaa Efek sa"in'Efek sa"in'utaautaa

Sulfonil UreaSulfonil Urea MeMesekresi insulinsekresi insulin BB naik; #i"o'likeiaBB naik; #i"o'likeia

%linid%linid MeMesekresi insulinsekresi insulin

MetforinMetforin Menekan "roduksi 'lukosaMenekan "roduksi 'lukosa

#ati#ati

Diare; dis"e"sia;Diare; dis"e"sia;

asidosis laktatasidosis laktat

Pen'#abatPen'#abat'lukosidase'lukosidase KK

Men'#abat absorbsiMen'#abat absorbsi'lukosa'lukosa

latulen; tin(a lebeklatulen; tin(a lebek

TiaHolidindionTiaHolidindion Me@ sensitiitas t#d insulinMe@ sensitiitas t#d insulin EdeaEdea

InsulinInsulin Menekan "roduksi 'lukosaMenekan "roduksi 'lukosa#ati; stiulasi "eanfaatan#ati; stiulasi "eanfaatan'lukosa'lukosa

)i"o'likeia; BB naik)i"o'likeia; BB naik

7/24/2019 DM 1 UISU

30/37

Insulin

KGD PP

KGD N

Stadiu 3 1 2 3 ! %

T#era"i diet diet diet diet diet

L L L L L

A%I5B B SU5Ins

LJ : lat. Jasmani B : biguanid

SU: sulfonilurea Ins: insulin AGI :gluc. inhibitor

GRAFIK PERJALANAN PENYAKIT DIABETES TIPE IIGRAFIK PERJALANAN PENYAKIT DIABETES TIPE II

7/24/2019 DM 1 UISU

31/37

Treatent of Ty"e ! DiabetesTreatent of Ty"e ! Diabetes

Diet and e+er*iseDiet and e+er*ise

Monot#era"y 9it# oral a'entMonot#era"y 9it# oral a'ent "ost"randial #y"er'ly*eia: a*arbose; re"a'linide"ost"randial #y"er'ly*eia: a*arbose; re"a'linide

noral 9ei'#t: sulfonylureanoral 9ei'#t: sulfonylurea

obese: bi'uanide; TDobese: bi'uanide; TD

-obination t#era"y 9it# oral a'ents: additie-obination t#era"y 9it# oral a'ents: additie a*arbose 9it# bi'uanide; sulfonylurea; or TDa*arbose 9it# bi'uanide; sulfonylurea; or TD

sulfonylurea 9it# bi'uanide or TDsulfonylurea 9it# bi'uanide or TD

bi'uanide 9it# TDbi'uanide 9it# TDInsulin @5? oral a'entInsulin @5? oral a'ent oral a'ent 9it# bedtie insulinoral a'ent 9it# bedtie insulin

oral a'ent 9it# lis"rooral a'ent 9it# lis"ro

7/24/2019 DM 1 UISU

32/37

Suary of bioaailabilitySuary of bioaailability

*#ara*teristi* of t#e insulin*#ara*teristi* of t#e insulin

Insulin Ty"eInsulin Ty"e CnsetCnset Peak A*tionPeak A*tion DurationDuration

Ultra s#ortUltra s#orta*tin'a*tin'

InsulinInsulinlis"ro5as"artlis"ro5as"art

?1?1inutesinutes

1?1; #ours1?1; #ours =?0 #ours=?0 #ours

S#ort?a*tin'S#ort?a*tin' re'ularre'ular 1?=31?=3inutesinutes

1?= #ours1?= #ours ? #ours? #ours

InterediateInterediatea*tin'a*tin'

Lente; >P)Lente; >P) !?0 #ours!?0 #ours F?13 #oursF?13 #ours 1F?!0 #ours1F?!0 #ours

Lon' a*tin'Lon' a*tin' UltralenteUltralente 0? #ours0? #ours F?10 #oursF?10 #ours !?= #ours!?= #ours

InsulinInsulin'lar'ine'lar'ine

?F #ours?F #ours ?? !0 #ours!0 #ours

7/24/2019 DM 1 UISU

33/37

&CMPLI&ASI DM :

&o"likasi (an'ka "endek 2akut6 #i"o'likeia

ketoasidosis diabetik

#i"erosolar nonketotik

&o"likasi (an'ka "an(an' 2kronik6

ikrona'io"ati

akroan'io"ati

neuro"ati

7/24/2019 DM 1 UISU

34/37

Macrovascular Microvascular

troke

eart disease andhypertension

9oot pro#lems

Dia#eti eye disease*retinopathy and atarats

(enal disease

=europathy

9oot pro#lems

Peripheral>asular disease

Diabetes: -o"li*ationsDiabetes: -o"li*ations

7/24/2019 DM 1 UISU

35/37

7/24/2019 DM 1 UISU

36/37

Konsensus PERKENI

2005

Current &ndonesian oiety ofCurrent &ndonesian oiety of

Endorinology *Perkeni treatment targetsEndorinology *Perkeni treatment targets

#"#"1313 ?

7/24/2019 DM 1 UISU

37/37