DIVERTIKULUM MECKEL

Divertikulum meckel merupakan anomaly perkembangan terlazim pada usus halus. Mekanisme yang bertanggung jawab bagi anomaly ini adalah kegagalan duktus omfalomesenterikus (vitelinus), yang menghubungkan yolk sac dengan foregut selama kehidupan embrionik dini untuk menjadi terobliterasi lengkap. Normalnya obliterasi terjadi pada minggu kelima sampai ketujuh kehamilan dan dalam semua kecuali beberapa individu, selanjutnya mengalami atrofi. Bila sebagian atau atau seluruh duktus omfalomesenterikus dan pembuluh darah penyertanya gagal berobliterasi, maka kemungkinan anomaly mencangkup:

1. Divertikulum meckel, bila hanya bagian umbilical duktus yang menutup2. Fistula anatara ileum dan umbilicus, sewaktu seluruh duktus tetap paten3. Divertikulum meckel dengan pita ke umbilicus, sewaktu sebagian duktus omfalomesenterikus

atau pembuluh darah tetap sebagai tali fibrosa4. Kista (enterokistoma), bila ujung proksimal dan distal duktus tertutup, tetapi tetap ada lubang di

tengah5. Pita fibrosa diantara ileum dan umbilicus

Diagnosis Klinis

Divertikulum meckel sangat sulit didiagnosis prabedah, karenya banyak kemungkinan presentasi klinis dan kurangnya tes spesifik. Keberhasilan terbesar dalam diagnosis timbul pada bayi atau anak kecil dengan perdarahan rectum dan atau menderita traktus sinus atau tumor strawberi umbilicus.

Jenis utama presentasi klinis berhubungan dengan satu atau lebih komplikasi: ulserasi (perdarahan, peradangan, atau perforasi), obstruksi (pits,hernia interna atau intususepsi) atau peradangan (sekunder terhadap obstruksi dan ulserasi).

Gejala dan Tanda

Perdarahan rectum yang bisa merah cerah,merah tua atau hitam, seharusnya mewaspadai seseorang, bagi kemungkinan ulserasi peptikum yang berhubungan dengan mukosa lambung ektopik didalam divertikulum. Kadang-kadang timbul perdarahan samar dan menyebabkan anemia defisiensi besi.

Gejala klasik obstruksi usu halus bisa menunjukkan diagnosis divertikulum meckel. Kadang-kadang peradangan akut dalam atau sekitar divertikulum menimbulkan gejala yang tak dapat dibedakan dari yang berhubungan dengan apendisitis akut. Mual , anoreksia, dan ketidaknyamanan atau nyeri periumbilikus lazim yag ditemuakan dalam pasien divertikulum meckel. Tanda fisik yang lazim adalah nyeri tekan lokalisata atau massa yang dapat dipalpasi dala kuadran kanan bawah abdomen, tanda klasik obstruksi usus.

Pemeriksaan Diagnostik

Rontgenografi polos jarang membantu, kecuali dalam kasus obstruksi usus sewaktu gelung usus halus berdilatasi dan mengandung batas udara cairan terlihat.

Sidik abdomen dengan teknesium meruoakan tes spesifik bagi pembuktian divertikulum yang mengandung mukosa lambung.

Penatalaksanaan beda

Dua teknik dasar untuk pembuangan divertikulum Meckel adalah eksisi sederhana dengan penutupan tranversa ileotomi hasilnya dan reseksi segmen ileum yang mengandung divertikulum dengan ileoileostomi (ujung ke ujung).