disusun oleh -...
TRANSCRIPT
1
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.S DAN NY.P YANG
MENGALAMI GAGAL GINJAL KRONIS
DENGAN KELEBIHAN VOLUME
CAIRAN DI RSUD UNGARAN
DISUSUN OLEH :
ARIF SYARIFUDIN RIZKI MUSTHOFA
NIM. P14062
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2017
i
KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.S DAN NY.P YANG
MENGALAMI GAGAL GINJAL KRONIS
DENGAN KELEBIHAN VOLUME
CAIRAN DI RSUD UNGARAN
Karya Tulis Ilmiah
Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan
DISUSUN OLEH :
ARIF SYARIFUDIN RIZKI MUSTHOFA
P14062
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2017
ii
iii
MOTTO
1. Jadilah manusia yang berguna, jangan jadikan beban sebagai masalah yang
tidak bisa selesaikan karna sebuah masalah akan selesai bila kamu mau
menyelesaikannya
2. Cintailah dirimu sebelum anda menyesal kemudian hari
iv
v
vi
vii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn.S dan Ny.P yang mengalami
Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di Rumah Sakit Umum
Daerah Ungaran”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Wahyu Rima Agustin, S. Kep., Ns., M. Kep, selaku ketua STIKes yang telah
memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada
Surakarta.
2. Meri Oktariani, S. Kep., Ns., M. Kep, selaku Ketua Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
3. Erlina Windyastuti, S. Kep., Ns., M. Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yag telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Mellia Silvy Irdianty, S. Kep., MPH, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat, memberikan masukan-
masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi
demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Fakhrudin Nasrul Sani, S. Kep., Ns., M. Kep, selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya studi
kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya
serta ilmu yang bermanfaat.
viii
7. Kedua orang tuaku, bapak Sugiman dan Ibu Sumirah yang selalu menjadi
inspirasi dan memberikan semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Teman-teman Mahasiswa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu,
yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
9. Ratih Nilasari yang telah memberikan semangat dan dukungan serta do’a untuk
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 08 Agustus 2017
Penulis
ix
DAFTAR ISI
halaman
HALAMAN JUDUL .......................................................................................... i
PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME ..................................................... ii
MOTTO ............................................................................................................ iii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ............................................... v
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. vi
KATA PENGANTAR .................................................................................... viii
DAFTAR ISI ..................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL............................................................................................. xi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1 1.2 Batasan Masalah ............................................................................. 3
1.3 Rumusan Masalah ........................................................................... 3
1.4 Tujuan Penulisan ............................................................................. 4
1.5 Manfaat Penulisan ........................................................................... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan teori
2.1.1 Pendahuluan ................................................................................... 7
2.1.2 Gagal Ginjal Kronis
1) Definisi ........................................................................................... 7
2) Etiologi ........................................................................................... 9
3) Manifestasi klinis ........................................................................... 9
4) Patofisiologis .................................................................................. 9
5) Pathway ........................................................................................ 11
6) Pemeriksaan Penunjang................................................................ 12
7) Komplikasi ................................................................................... 13
2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian
1) Identitas Klien ................................................................................ 13
2) Riwayat Penyakit Dahulu ............................................................... 13
3) Riwayat Penyakit Sekarang ............................................................ 13
4) Riwayat Kesehatan Keluarga ......................................................... 14
5) Keadaan Lingkungan...................................................................... 14
6) Pola Fungsi Kesehatan ................................................................... 14
7) Pemeriksaan Fisik .......................................................................... 17
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................... 19
2.2.3 Intervensi Keperawatan .................................................................. 20
2.2.4 .Implementasi .................................................................................. 24
2.2.5 Evaluasi .......................................................................................... 25
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitan ................................................................................ 26
3.2 Batasan Istilah ................................................................................... 26
3.3 Partisipan ........................................................................................... 27
x
3.4 Lokasi dan Waktu penelitian ............................................................. 27
3.5 Pengumpulan Data ............................................................................ 27
3.6 Uji Keabsahan Data........................................................................... 28
3.7 Analisa Data ...................................................................................... 28
BAB IV LAPORAN KASUS
4.1 Hasil studi kasus ................................................................................ 30
4.1.1 Gambaran Lokasi penelitian ............................................................. 30
4.1.2 Pengkajian ......................................................................................... 31
4.1.3 Diagnosis ........................................................................................... 45
4.1.4 Intervensi ........................................................................................... 45
4.1.5 Implementasi ..................................................................................... 47
4.1.6 Evaluasi ............................................................................................. 51
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pengkajian ......................................................................................... 55
5.2 Diagnosis ........................................................................................... 58
5.3 Intervensi ........................................................................................... 58
5.4 Implementasi ..................................................................................... 59
5.5 Evaluasi ............................................................................................. 61
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ....................................................................................... 62
6.2 Saran .................................................................................................. 63
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
halaman
1. Tabel 4.1 Identitas klien dan penanggung jawab .................................. 31
2. Tabel 4.2 Riwayat penyakit ................................................................... 31
3. Tabel 4.3 Pola fungsional Gordon ......................................................... 34
4. Tabel 4.4 Pemeriksaan fisik .................................................................. 39
5. Tabel 4.5 Hasil pemeriksaan fisik ......................................................... 40
6. Tabel 4.6 Analisa data ........................................................................... 43
7. Tabel 4.7 Diagnosa keperawatan........................................................... 45
8. Tabel 4.8 Intervensi keperawatan .......................................................... 45
9. Tabel 4.9 Implementasi keperawatan .................................................... 47
10. Tabel 4.10 Evaluasi ............................................................................... 51
xii
DAFTAR GAMBAR
halaman
1. Gambar 2.1 Pathway Gagal Ginjal Kronis ............................................. 11
2. Gambar 4.1 Peta lokasi RSUD Ungaran.................................................. 30
3. Gambar 4.2 Genogram klien 1................................................................. 33
4. Gambar 4.3 Genogram klien 2................................................................. 33
5. Gambar 4.4 Analisa keseimbangan cairan klien 1 ke 1 ........................... 35
6. Gambar 4.5 Analisa keseimbangan cairan klien 1 ke 2 ........................... 35
7. Gambar 4.6 Analisa keseimbangan cairan klien 2 ke 1 ........................... 36
8. Gambar 4.7 Analisa keseimbangan cairan klien 2 ke 2 ........................... 36
9. Gambar 4.8 Analisa keseimbangan cairan klien 2 ke 3 ........................... 36
10. Gambar 4.6 Pola aktivitas dan latihan klien 1 ....................................... 36
11. Gambar 4.7 Pola aktivitas dan latihan klien 2 ....................................... 36
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
LAMPIRAN 1 Daftar Riwayat Hidup
LAMPIRAN 2 Jurnal
LAMPIRAN 3 Lembar Konsultasi
LAMPIRAN 4 Lembar Audience
LAMPIRAN 5 Askep Gagal Ginjal Kronis
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit ginjal kronis (GGK) merupakan masalah yang sangat penting
dalam bidang ilmu penyakit dalam khususnya bagian ginjal hipertensi atau
nefrologi. Penyakit ginjal kronis (GGK) merupakan gangguan fungsi ginjal
yang ireversibel dan progresif dengan kadar filtrasi glomerulus (GFR) <15
ML/menit/1,73 m2 selama lebih dari 3 bulan (Firmansyah, 2010).
WHO tahun (2014) secara global mengemukakan lebih dari 500 juta orang
mengalami gagal ginjal kronis (GGK) setiap tahunnya. Angka tersebut
menunjukkan bahwa penyakit ginjal menduduki peringkat ke 12 tertinggi
sebagai penyebab angka kematian di dunia. Laporan USRDS (The United
States Renal Data System) tahun 2013 menunjukan bahwa angka kejadian
gagal ginjal kronis (GGK) pada tahun 2011 di Amerika Serikat sebesar
1.901/1.000.000 dan kami memperkirakan bahwa lebih dari 10% orang dewasa
di Amerika Serikat atau lebih dari 20 juta orang mungkin memiliki penyakit
gagal ginjal kronis (GGK), dari berbagai tingkat keseriusan. Rentang memiliki
peningkatan penyakit gagal ginjal kronis dengan usia: rata-rata meningkat
setelah usia 50 tahun dan yang paling umum di antara orang dewasa yang lebih
tua dari 70 tahun. Sedangkan survei dari Perhimpunan Nerfrologi Indonesia
(PERNEFRI) 2013 menyebutkan bahwa Indonesia merupakan negara dengan
prevalensi Gagal Ginjal Kronis yang cukup tinggi yaitu sekitar 30,7 juta
penduduk, sedangkan menurut data dari Pusat Data & Informasi
2
Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PDPERSI, 2013) jumlah
klien GGK sekitar 50 orang per satu juta penduduk. Penyakit Ginjal Kronis.
Menurut data Dinas Kesehatan Jawa Tengah jumlah penderita gagal ginjal
kronis di Jawa Tengah tahun 2004 sekitar 169 kasus (Thata,dkk 2009).
Hemodialisa (HD) merupakan suatu terapi penganti suatu ginjal yang rusak
selain transplantasi ginjal. Tujuan penelitian untuk mengetahui adanya perbedaan
kualitas hidup klien gagal ginjal kronis (GGK) sebelum dan sesudah menjalani
terapi hemodialisa jika dilihat dari empat dimensi (fisik, psikologis, sosial dan
lingkungan) (Supriyadi, 2011,). Pada klien GGK yang menjalani hemodialisis
dalam jangka waktu yang lama, kelemahan dialami 82% sampai 90% klien
(Kring&Crane,2009). Bagi klien GGK terapi hemodialisis akan mencegah
kematian, namun tidak menyembuhkan atau memulihkan gagal ginjal kronis
(GGK) dan tidak mampu mengimbangi hilangnya aktifitas metabolik yang
dilaksanakan ginjal dan dampak dari ginjal serta terapinya terhadap kualitas
hidup klien. Klien GGK harus menjalani terapi ini 1-2 kali dengan jangka
waktu 4 sampai 5 jam setiap kali selama hidupnya (Smeltzer & Bare, 2008).
Dampak psikologis yang dirasakan klien seringkali kurang menjadi
perhatian bagi dokter ataupun perawat. Umumnya, pengobatan di rumah sakit
difokuskan pada pemulihan kondisi fisik saja tanpa memperhatikan kondisi
psikologis dari klien tersebut seperti nyeri dan kelebihan volume cairan
(Canisti, 2008). Salah satu implementasi yang diberikan untuk mengatasi
kelebihan volume cairan pada klien gagal ginjal kronis (GGK) adalah dengan
berkumur dengan air dingin yang dicampur dengan daun mint.
Menurutnya, berkumur dengan bahan tersebut akan berdampak pada
3
penurunan rasa kering di mulut akibat program pembatasan cairan, sehingga
hal tersebut akan dapat mnurunkan rasa haus yang muncul. Gerakan berkumur
juga akan membuat otot-otot bibir, lidah, dan pipi berkontraksi. Kontraksi
tersebut akan merangsang kelenjar saliva di mulut untuk menghasilkan
saliva (Pratama, 2014). Akumulasi saliva di mulut mencegah mulut dari
kering dan haus karena osmoreseptor mengirimkan sinyal ke hipotalamus
bahwa kebutuhan akan air terpenuhi (Potter & Perry 2006)
Berdasarkan data Karya Tulis Ilmiah (KTI) diatas, penulis tertarik untuk
membuat Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul “Asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di
RSUD Ungaran.”.
1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini di batasi pada Asuhan Keperawatan pada klien
yang mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di
RSUD Ungaran.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
4
1.4 Tujuan Masalah
1.4.1 Tujuan Umum
Melaksanakan Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
1.4.2 Tujuan Khusus
a. Penulis mampu melakukan pengkajian pada klien yang mengalami penyakit
gagal ginjal kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
b. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada pada klien yang
mengalami penyakit gagal ginjal kronis dengan kelebihan volume cairan di
RSUD Ungaran.
c. Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami penyakit gagal ginjal kronis dengan kelebihan volume cairan di
RSUD Ungaran.
d. Penulis mampu melakukan implementasi pada klien yang mengalami
penyakit gagal ginjal kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD
Ungaran.
e. Penulis mampu melakukan evaluasi pada klien yang mengalami penyakit
gagal ginjal kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
1.5 Manfaat Penulisan
1. Manfaat teoritis
Manfaat penulisan karya tulis ilmiah ini pada kasus Gagal Ginjal Kronis
dengan kelebihan volume cairan adalah :
5
a) Sebagai wacana untuk mengetahui sejauh mana pelaksanaan asuhan
keperawatan pada klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan
volume cairan di RSUD Ungaran.
b) Sebagai wacana untuk studi kasus berikutnya di bidang kesehatan terutama
dalam asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis
dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
2. Manfaat Praktis
Manfaat penulisan karya tulis ilmiah ini pada kasus Gagal Ginjal Kronis
dengan kelebihan volume cairan adalah :
a) Rumah Sakit
Hasil studi ini digunakan masukan perbaikan dalam pemberian asuhan
keperawatan klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan
volume cairan di RSUD Ungaran.
b) Institusi Pendidikan
Digunakan sebagai informasi atau referensi bagi institusi pendidikan dalam
mengembangkan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
c) Klien
Klien dengan Gagal Ginjal Kronis dapat mencegah, mendeteksi serta
mengatasi masalah yang dialami klien.
d) Penulis
Untuk menambah pengetahuan dan pengalaman karena sesuai dengan profesi
yang penulis tekuni sebagai perawat, sehingga nantinya dapat diterapkan di
lapangan pekerjaan.
6
e) Bagi peneliti selanjutnya
Karya Tulis Ilmiah ini diharapkan dapat menjadi referensi dalam
pengembangan sistem pelayanan bagi peneliti selanjutnya yang tertarik untuk
meneliti tentang sistem pelayanan pada RSUD Ungaran.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan teori Gagal Ginjal Kronis
2.1.1 Pendahuluan
Tahapan gagal ginjal kronis dapat dibagi menurut beberapa cara antara
lain dengan memperhatikan faal ginjal yang masih tersisa. Bila faal ginjal
yang masih tersisa sudah minimal sehingga usaha – usaha pengobatan
konservatif yang berupa diet, pembatasan minum, obat – obatan, dan lain –
lain tidak memberi pertolongan yang diharapkan lagi, keadaan tersebut
diberi nama gagal ginjal terminal (GGT). Pada stadium ini terdapat
akumulasi toksin uremia dalam darah yang dapat membahayakan
kelangsungan hidup klien. Pada umumnya faal ginjal yang masih tersisa
yang diukur dengan klirens kreatinin, tidak lebih dari 5ML/menit/1,73 m2.
Pada klien GGT, apapun etiologi penyakit ginjalnya memerlukan pengobatan
khusus yang disebut pengobatan atau terapi pengganti. ( Raharjo,dkk,2006 )
2.1.2 Gagal Ginjal Kronis
1). Definisi
Gagal ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama lebih
dari tiga bulan berdasarkan kelainan patologis atau pertanda kerusakan
ginjal seperti proteinuria. Jika ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penykit
ginjal kronis ditegakkan jika nilai laju filtrasi glomerulus kurang dari 5ml/
menit/1,73m. Penyakit ginjal kronis merupakan suatu proses patofisiologis
8
yang memiliki etiologi ganda dan menyebabkan atrisi jumlah atau
fungsi nefron, selain itu juga sering berakhir dengan penyakit ginjal tahap
akhir (end-stage renal disease - ESRD). ( Syamsudin, 2011 )
Penyakit ginjal kronis adalah penyakit ginjal yang tidak dapat pulih
ditandai dengan penurunan fungsi ginjal progresif, mengarah pada penyakit
ginjalnya dan berujung kepada kematian seorang penderitanya ( Padila,
2012)
Penyebab utama (end-stage renal disease - ESRD) adalah diabetus
melitus (32%), Hipertensi (28%), dan Glomerulonefritis (45%). Progresi
CRF melewati empat tahap yaitu penurunan cadangan ginjal, insufisiemsi
ginjal, gagal ginjal, dan end-stage renal disease ( Nursalam, 2008 ).
Pada akhirnya, ESRD merupakan suatu kondisi klinis dimana terjadi
kehilangan fungsi endogen ginjal yang tidak reversibel sehingga klien dapat
bergantung pada terapi penggantian renal secara permanen (dialisis atau
transplantasi) untuk mencegah uremia yang membahayakan jiwa. Uremia
adalah sindrom klinis dan laboratorium, mencerminkan disfungsi seluruh
sistem organ akibat gagal ginjal kronis yang tidak dapat diobati atau tidak
diobati secara optimal. Dengan kapasitas ginjal untuk mendapatkan kembali
fungsinya setelah terjadinya cedera akut, mayoritas klien ESRD (>90%)
dapat mencapai tahap ini akibat penyakit renal kronis. ( Syamsudin, 2011 )
2) Etiologi Gagal Ginjal Kronis
a) Diabetes mellitus
b) Glumerulonefritis kronis
c) Hipertensi tak terkontrol
9
d) Obtruksi saluran kemih
e) Gangguan vaskuler
f) Penyakit ginjal polikistik
g) Agen toksik (timah, kadmium dan merkuri) ( Padila, 2012 )
3) Manifestasi klinis
a) Gastrointestinal : konstipasi atau diare, nafas bau amonia, mual dan muntah,
ulserasi saluran pencernaan dan pendarahan pada mulut.
b) Kardivaskuler : hipertensi, perubahan elektro kardiografi (EKG), perikarditis,
efusi perikardium, dan pembesaran vena leher.
c) Respirasi : edema paru, efusi pleura, dan pleuritis.
d) Neuromaskular : lamah, gangguan tidur, sakit kepala, letargi, gangguan
muskular, neuropati perifer, bingung dan koma.
e) Metabolik/ endokrin : inti glukosa, hiperlipidemia, gangguan hormon seks
menyebabkan penurunan libido, impoten dan amnenorhoe (wanita)
f) Integuman : warna kulit abu – abu mengkilat, kulit kering bersisik, kuku tipis
dan rapuk, rambut tipis dan kasar ( Padila,2012 )
4) Patofisiologi Gagal Ginjal Kronis
Secara ringkas patofisiologi gagal ginjal kronis menurut Muttaqin &
Sari (2011), yaitu dimulai fase awal gangguan, keseimbangan cairan,
penanganan garam, serta penimbunan zat-zat sisa masih bervariasi dan
bergantung pada bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi ginjal turun kurang
dari 25 % normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronis mungkin minimal
karena nefron-nefron sisa yang sehat mengambil alih fungsi nefron yang
10
rusak. Nefron yang tersisa meningkatkan kecepatan filtrasi, reabsorbsi dan
sekresinya, serta mengalami hipertrofi.
Seiring dengan makin banyaknya nefron yang mati maka yang tersisa
menghadapi tugas yang semakin berat sehingga nefron-nefron tersebut ikut
rusak dan pada akhirnya mati. Penyusutan progresif nefron-nefron, terjadi
pembentukan jaringan parut dan aliran darah ginjal akan berkurang.
Pelepasan renin akan meningkatkan bersama dengan kelebihan beban cairan
sehingga menyebabkan hipertensi. Hipertensi akan memperburuk kondisi
gagal ginjal dengan tujuan agar terjadi peningkatan filtrasi protein-protein
plasma. Kondisi akan bertambah buruk dengan semakin banyak terbentuk
jaringan parut sebagai respon dari kerusakan nefron dan secara progresif
fungsi ginjal menurun drastis dengan manifestasi penumpukan metabolik-
metabolik yang seharusnya dikeluarkan dari sirkulasi sehingga akan terjadi
sindrom uremia berat yang memberikan banyak manifestasi pada organ
tubuh.
11
5) Pathway
Infeksi vaskuler, zat toksik, obstruksi saluran kemih
Zat tertimbun dari ginjal
Glomeruler Fibrilation Rate (GFR) menurun
Gagal ginjal kronik
Sekresi protein terganggu aliran darah ke ginjal menurun
Sindrom anemia retensi Na dan H2O meningkat
Gangguan keseimbangan asam basa Edema
Produksi asam meningkat
Asam lambung meningkat
Mual, muntah anoreksia iritasi lambung
Gangguan nutrisi kurang Infeksi perdarahan
dari kebutuhan
Gastritis hematomisis
kelemahan fisik `
Mual, muntah melena
Anemia
Transpot O2
menurun
Gambar 2.1 Pathway Gagal Ginjal
(Nanda, 2015, Muttaqin, 2011 : 167)
Intoleransi
aktifitas
Gangguan nutrisi
kurang dari
kebutuhan
Gangguan
kelebihan volume
cairan
Gangguan
perfusi jaringan
perifer
12
6) Pemeriksaan Penunjang
a) Urine
(1) Volume: biasanya kurang dari 400ml/ 24 jam atau tidak ada (anuria)
(2) Warna: secara abnormal urin keruh kemungkinan disebabkan oleh pus,
bakteri, lemak, fosfat atau urat sedimen kotor, kecoklatan menunjukkan
adanya darah, Hb.
(3) Berat jenis: kurang dari 1,010 menunjukkan kerusakan ginjal berat
(4) Natrium: lebih besar dari 40mEq/L karena ginjal tidak mampu mengabsorbsi
natrium.
(5) Protein: derajat tinggi proteinuria (3 sampai 4) secara kuat menunjukkan
kerusakan glomerulus.
b) Darah
(1) Kreatinin: meningkat, kadar kreatinin 10mg/dl diduga tahap akhir
(2) Hemoglobin: menurun pada adanya anemia, Hb biasanya kurang dari 7-
8gr/dl
(3) Kalium: meningkat
(4) Kalsium: menurun
(5) Protein (albumin): menurun
c) Endoskopi ginjal, nefroskopi: untuk menentukan pelvis ginjal, keluar batu,
hematuria dan pengangkatan tumor selektif
d) Elektrokardiografi: ketidakseimbangan antara elektrolit dan asam basa.
( Padila,2012 )
13
7) Komplikasi Gagal Ginjal Kronis
Komplikasi yang mungkin terjadi pada gagal ginjal kronis meliputi:
a) Hiperglikemia
b) Anemia
c) Komplikasi kardiopulmoner
d) Hipertensi
e) Penyakit tulang
f) Disfungsi saraf motorik, seperti foot drop dan paralisis ( Padila,2012 )
2.2 Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronis
2.2.1 Pengkajian
Fokus pengkajian pada klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis
menurut Menurut (Muttaqin, 2011) di terapkan pada:
1) Identitas klien
Umur, jenis kelamin, ras, suku bangsa dll
2) Riwayat kesehatan dahulu
Riwayat hipertensi, riwayat penyakit kardiovaskuler, riwayat tinggi
kolestrol, obesitas, riwayat Diabetes Mellitus, riwayat aterosklerosis,
merokok, riwayat konsumsi alkohol.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Kehilangan komunikasi, gangguan presepsi, kehilangan motorik, merasa
kesulitan untuk melakukan aktifitas karena kelemahan dan kehilangan sensasi
atau paralis.
14
4) Riwayat kesehatan keluarga
Apakah ada riwayat penyakit degeneratif dalam keluarga
a) Genogram: genogram pada umumnya ditulis dalam tiga generasi sesuai
dengan kebutuhan. Artinya, bila klien adalan seorang nenek atau kakek,
genogram dibuat dua generasi ke bawah. Bila klien adalan anak - anak,
genogram biasa dibuat dua generasi ke atas. Dapat juga dibuat satu generasi
keatas dan satu generasi kebawah.
5) Keadaan Lingkungan
Diisi dengan factor-faktor lingkungan yang merupakan yang dapat dilihat
dalam beberapa aspek: (1) sebagai sumber pengeluaran; (2) adanya polusi
udara; (3) pencemaran lingkungan yang lain; (4) perubahan iklim; (5) situasi
dan kondisi lingkungan yang meningkatkan risiko trauma (dipilih sesuai
dengan penyakit yang diderita klien).
6) Pola Fungsi Kesehatan menurut Nikmatur dan Saiful di terapkan pada:
a) Pola persepsi dan tata laksana kesehatan
Diisi dengan persepsi klien atau keluarga terhadap konsep sehat sakit
dan upaya klien atau keluarga dalam bentuk pengetahuan, sikap, dan
perilakuyang menjadi gaya hidup klien atau keluarga untuk
mempertahankan kondisi sehat. Miskonsepsi tentang sehat sakit hendaknya
dideskripsikan dengan singkat dan jelas.
b) Pola Nutrisi dan Metabolisme
Diisi dengan kebiasaan klien dalam memenuhi kebutuhan nutrisi
sebelum sakit sampai dengan saat sakit (saat ini ) yang meliputi: jenis
makanan dan minuman yang dikonsumsi, frekuensi makan, porsi makan
15
yang dihabiskan, makanan selingan, makanan yang disukai, alergi makanan,
dan makanan pantangan. Keluhan yang berhubungan dengan mual, muntah,
dan kesulitan menelan dibuatkan diskripsi singkat dan jelas.
c) Pola Eleminasi
Diisi dengan eleminasi alvi (buang air besar) dan eleminasi urin (buang
air kecil). Pola eleminasi menggambarkan keadaan eliminasi klien sebelum
sakit sampai dengan saat sakit (saat ini), yang meliputi: frekuensi,
konsistensi, warna, bau, adanya darah, dll. Bila ditemukan adanya pada
eliminasi, hendaknya dibuatkan deskripsi singkat dan jelas tentang keluhan
yang dimaksud.
d) Pola Aktivitas dan Kebersihan Diri
Diisi dengan aktvitas rutin yang dilakukan klien sebelum sakit sampai
saat sakit mulai dari bangun tidur sampai tidur kembali, termasuk
penggunaan waktu senggang.
e) Pola Istirahat Tidur
Diisi dengan kualitas dan kuantitas istirahat tidur klien sejak sebelum
sakit sampai saat sakit (saat ini), meliputi jumlah jam tidur siang dan malam,
penggunaan alat pengantar tidur, perasaan klien sewaktu bangun tidur dan
kesulitan atau masalah tidur: sulit jatuh tidur, sulit tidur lama, tidak bugar
saat terbangun, terbangun dini, atau tidak bisa melanjutkan tidur.
f) Pola Kognitif dan Persepsi Sensori
Diisi dengan kemampuan klien berkomunikasi (berbicara dan mengerti
pembicaraan) status mental dan orientasi, kemampuan pengindraan yang
16
meliputi: indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan, dan
pengecapan.
g) Pola Konsep Diri
Diisi pada hanya klien yang sudah dapat mengungkapkan perasaan yang
berhubungan dengan kesadaran akan dirinya yang meliputi: gambaran diri,
ideal diri, harga diri, peran diri, identitas diri.
h) Pola Peran-hubungan
Diisi dengan hubungan klien dengan anggota keluarga, masyarakat pada
umumnya, perawat, dan tim kesehatan yang lain, termasuk juga pola
komunikasi yang digunakan klien dalam berhubungan dengan orang lain.
i) Pola Seksual dan Seksualitas
Diisi sesuai dengan tugas perkembangan psikoseksual. Usia remaja-
dewasa-lansia dikaji berdasarkan jenis kelaminnya.
j) Pola Mekanisme Koping
Diisi dengan mekanisme koping yang biasa digunakan klien ketika
menghadapi masalah atau konflik atau stress atau kecemasan. Bagaimana
klien mengambil keputusan.
k) Pola Nilai dan Kepercayaan
Diisi dengan nilai-nilai dan keyakinan klien terhadap sesuatu dan
menjadi sugesti yang amat kuat sehingga memengaruhi gaya hidup klien,
dan berdampak pada kesehatan klien.
17
7) Pemeriksaan Fisik Gagal Ginjal
a) Status Kesehatan Umum
(1) Keadaan/penampilan umum: lemah, sakit ringan, sakit berat, gelisah
(2) Kesadaran: dapat diisi dengan tingkat kesadaran secara kualitatif (GCS)
(3) Tanda-tanda vital: Tensi, nadi, suhu, dan RR
(4) Berat badan: Sebelum sakit, sesudah sakit, dan BB ideal
b) Analisa keseimbangan cairan
(1) Intake: Minuman, makanan, air metabolism, infus dan trandfusi dalam
satuan cc
(2) Out put: Urine, feses, muntah drainage, NGT, perdarahan, diare, dan
insensible water loss dalam satuan cc
(3) Keseimbangan cairan= total intake – total out put
c) Analisa kecukupan nutrisi
d) Kebutuhan (kkal)
(1) Kebutuhan diperhitungkan dengan rumus:
(a) BB 0-10 kg= 100 kkal/kgBB/hari
(b) BB 11-20= 1000 kkal + 50 kkal/kgBB/hari
(c) BB>20 kg= 1500 kkal + 20 kkal/kgBB/hari
Pada orang Dewasa:
(a) Normal= 25-30 kcal/kgBB/hari
(b) Stress ringan= 30-35 kcal/kgBB/hari
(c) Stress sedang= 35-40 kcal/kgBB/hari
(d) Stress berat= 40-45 kcal/kgBB/hari
(2) Masukan (kkal)
Keseimbangan nutrisi= Masukan-Kebutuhan
18
e) Kepala
(1) Rambut: warna, distribusi, kebersihan, kuku, ketombe
(2) Muka: kelopak mata, warna, kebersihan, jerawat, luka
(3) Mata: kelopak mata, konjungtiva, pupil, sclera, lapang pandang,bola mata,
dan ketajaman penglihatan
(4) Hidung: kebersihan, sekresi, dan pernapasan cuping hidung
(5) Mulut: bibir, mukosa mulut, lidan, dan tonsil
(6) Gigi: jumlah, karies, gusi, dan kebersihan
(7) Telinga: kebersihan, sekresi, dan pemeriksaan pendengaran
f) Leher
Pembesaran kelenjar limfe, tiroid, posisi trachea, distensi vena jugoralis,
kaku kuduk
g) Dada
(1) Inspeksi: bentuk dada, ekspansi dada, gerakan dada, ictus cordis,
penggunaan otot bantu pernapasan
(2) Palpasi: nyeri, bengkak, pulsasi, ekspansi dinding dada, dll
(3) Perkusi: perhatikan intensitas, nada, kualitas, bunyi, dan vibrasi yang
dihasilkan
(4) Auskultasi: suara napas, suara napas tambahan, dan suara jantung
h) Abdomen
(1) Inspeksi: warna, striae, jaringan perut, lesi, kemerahan, umbilicus, dan
garis bentuk abdomen
(2) Auskultasi: frekuensi, nada, dan intensitas bising usus
(3) Palpasi: rasakan adanya spasme otot, nyeri tekan, dan adanya massa
19
(4) Perkusi: dengarkan bunyi yang dihasilkan
i) Ektremitas
(1) Kekuatan otot
(2) Range of motion
(3) Perabaan akral
(4) Perubahan bentuk tulang
(5) CRT (normal >3 detik)
(6) Edema pitting dengan derajat kedalaman
j) Anus genetalia: kebersihan dan sesuai prioritas pengkajian
k) Neurologis (GCS)
Membuka mata (1-4), respon verbal atau bicara (1-5), respon motoric atau
gerakan (1-6)
2.2.2 Diagnosa Keperawatan Gagal Ginjal kronis
Diagnosa keperawatan yang muncul pada klien yang mengalami Gagal
Ginjal Kronis menurut Padila,2012:256 dan Nanda 2013 yaitu:
1) Resiko tinggi terhadap kelebihan cairan berhubungan dengan penurunan
haluran urin, diet berlebih dan retensi cairan serta natrium
2) Risiko terjadinya infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan
tubuh, anemia.
3) Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif, kurang terpajan / mengingat, salah interpretasi
informasi.
4) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual
dan muntah.
20
5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk
sampah dan prosedur dialisis.
2.2.3 Intervensi Keperawatan
Rencana tujuan dan intervensi disesuaikan dengan diagnosis dan
prioritas masalah keperawatan (Sugeng & Weni, 2010):
1) Resiko tinggi terhadap kelebihan cairan berhubungan dengan penurunan
haluran urin, diet berlebih dan retensi cairan serta natrium
Tujuan: mempertahankan keseimbangan volume cairan dengan
Kriteria Hasil:
a) Masukan dan keluaran harus seimbang
b) Berat badan stabil
c) Bunyi nafas dan jantung normal
d) Elektrolit dalam batas normal
Intervensi:
(1) Kaji status cairan (BB harian, turgor kulit dan adanya edema, distensi
vena leher, dan TTV)
Rasional : pengkajian merupakan data dasar berkelanjutan untuk
memantau perubahan dan mengevaluasi intervensi
(2) Pertahankan pencatatan volume masuk dan keluar, dan kumulatif
keseimbangan cairan.
Rasional : pada kebanyakan kasus, jumlah aliran harus sama atau lebih
dari jumlah yang dimasukkan. Keseimbangan positif
menunjukan evaluasi lebih lanjut.
21
(3) Batasi masukan cairan
Rasional : pembatasan cairan akan menentukan berat tubuh ideal,
haluaran urin, dan respons terhadap terapi.
2) Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahanan
tubuh dan anemia, ditandai dengan: Suhu tubuh di atas normal dan tidak
kekurangan darah.
Tujuan: Tidak akan terjadi infeksi pada saat dilakukan tindakan hemodialisa
Kriteria Hasil: Tidak ada tanda-tanda infeksi lokal maupun sitemik
dibuktikan dengan tidak ada panas atau demam atau
leukositosis, kultur urin, tidak ada inflamasi.
Intervensi:
a) Pantau dan laporkan tanda-tanda infeksi seperti demam, leukositosis,
urin keruh, kemerahan, bengkak
Rasional: Agar klien terhindar dari infeksi yang diakibatkan oleh
tindakan hemodialisa, sehingga benar-benar dapat terhindar
dari pertumbuhan mikro organisme
b) Gunakan teknik cuci tangan yang baik dan ajarkan pada klien
Rasional: klien dapat melakukan apa yang telah diajakan dan dapat
mengerti lima momen cuci tangan
c) Pertahankan integritas kulit dan mukosa dengan memberikan
perawatan kulit yang baik dan hgiene oral
Rasional: Kulit yang bersih mempunyai arti yang besar terhadap
timbulnya mikro organisme
22
d) Pertahankan nutrisi yang adekuat
Rasional: Nutrisi yang adekuat dapat memberikan tenaga yang bisa
untuk aktivitas keseharian klien
3) Kurang pengetahuan tentang kondisi dan penanganan berhubungan dengan
keterbatasan kognitif, kurang terpajan / mengingat, salah interpretasi
informasi
Tujuan: meningkatkan pengetahuan mengenai kondisi dan penanganan
yang bersangkutan.
Kriteria hasil:
a) Klien dan orang terdekat dapat mengungkapkan dan mengerti
tentang gagal ginjal, batasan diet yang dianjurkan, rencana
control, mengukur pemasukan dan keluaran urinnya
b) Klien mendemonstrasikan apa yang dijelaskan oleh perawat
Intervensi:
(1) Kaji pemahaman mengenai penyebab gagal ginjal, konsekuensi,
dan penanganannya.
Rasional: merupakan intruksi dasar untuk penjelasan dan
penyuluhan lebih lanjut.
(2) Jelaskan fungsi renal dan konsekuensi gagal ginjal sesuai dengan
tingkat pemahaman dan kesiapan klien untuk belajar.
Rasional : klien dapat belajar tentang gagal ginjal dan penanganan
setelah mereka siap untuk memahami dan menerima
diagnosa dan konsep konsekuensinya.
23
4) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia, mual,
muntah. Nafsu makan menurun. Berat badan menurun. Porsi makan tidak
dihabiskan. Ada rasa mual muntah
Tujuan: klien mampu merawat diri sendiri
Kriteria Hasil: klien dapat mempertahankan status nutrisi yang adekuat yang
dibuktikan dengan BB dalam batas normal, albumin dalam
batas normal
Intervensi:
a) Kaji status nutrisi klien
Rasional: Menganalisa penyebab melaksanakan intervensi
b) Kaji faktor yang berperan dalam merubah masukan nutrisi
Rasional: Mengidentifikasi kekurangan/kebutuhan nutrisi berfokus pada
masalah membuat suasana negative dan mempengaruhi
masukan
c) Timbang berat badan sesuai indikasi
Rasional: Mengawasi keefektifan secara diet
d) Berikan makanan yang tinggi kalori, rendah protien, rendah natrium
diantara waktu makan
Rasional: Tidak memberi rasa bosan dan pemasukan nutrisi dapat
ditingkatkan
5) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan keletihan, anemia, retensi produk
sampah dan prosedur dialysis
Tujuan: Klien mampu merawat diri sendiri dan melakukan aktivitas seperti
orang normal lainnya
24
Hasil yang diharapkan:
Klien dapat mendemontrasikan peningkatan aktivitas yang dibuktikan
dengan pengungkapan tentang berkurangnya kelemahan dan dapat
beristirahat secara cukup dan mampu melaksanakan kembali aktivitas
sehari-hari yang memungkinkan
Intervensi:
a) Kaji faktor yang menimbulkan keletihan
Rasional: menyediakan informasi tentang indikasi keletihan.
b) Tingkatkan kemandirian dalam aktivitas perawatan diri yang dapat
ditoleransi, bantu jika keletihan terjadi
Rasional: meningkatkan aktivitas ringan / sedang dan memperbaiki
harga diri.
c) Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis
Rasional: istirahat yang adekuat dianjurkan setelah dialisis, yang bagi
banyak klien sangat melelahkan.
2.2.4 Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata
berupa serangkaian kegiatan sistimatis berdasarkan perencanaan untuk
mencapai hasil yang optimal. Pada tahap ini perawat menggunakan segala
kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan tindakan keperawatan
terhadap klien baik secara umum maupun secara khusus pada klien dengan
diagnosa gagal ginjal kronis. Pada pelaksanaan ini perawat melakukan
fungsinya secara independen, interdependen, dan dependen.
25
Pada fungsi independen adalah mencakup dari semua kegiatan
yang diprakarsai oleh perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan dan
ketrampilan yang dimilikinya. Pada fungsi interdependen adalah dimana
fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan profesi/disiplin ilmu
yang lain dalam perawatan maupun pelayanan kesehatan. Sedangkan
fungsi dependen adalah fungsi yang dilksanakan oleh perawat berdasarkan
atas pesan orang lain (Sugeng & Weni, 2010)
2.2.5 Evaluasi
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari
tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan sesuai dengan
tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dibagi menjadi
dua yaitu evaluasi proses atau evaluasi formatif, dilakukan setiap selesai
melaksanakan tindakan evaluasi hasil dan sumatif dilakukan dengan
membandingakan respon klien pada tujuan yang telah ditentukan
(Muttaqin.2011).
26
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Studi kasus adalah studi yang mengeksplorasi suatu masalah / fenomena
dengan batasan terperinci, memiliki pengambilan data yang mendalam dan
menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus dibatasi oleh waktu dan
tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa, aktivitas, atau individu.
Pada studi kasus ini untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada
klien yang mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di
RSUD Ungaran.
3.2 Batasan istilah
Batasan istilah pada studi kasus adalah Asuhan keperawatan pada klien
yang mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan, maka
penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep penyakit Gagal ginjal
kronis dan terapi efektivitas mengunyah permen karet yang rendah gula dan
mengulum es batu untuk mengurangi rasa haus berlebih.
3.2.1 Pengertian gagal ginjal kronis
Gagal ginjal kronis adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama
lebih dari tiga bulan berdasarkan kelainan patologis atau pertanda
kerusakan ginjal seperti proteinuria. ( Syamsudin, 2011 )
27
3.2.2 Pengertian kelebihan volume cairan
Kelebihan volume cairan adalah suatu keadaan di mana seseorang
mengalami atau mempunyai resiko terhadap kehilangan cairan
intraseluler atau interstisial (Prince & Brenda,2008). Maka implementasi
yang diberikan efektivitas mengunyah permen karet yang rendah gula
dan mengulum es batu untuk mengurangi rasa haus berlebih.
3.3 Partisipan
Subyek yang digunakan dalam studi kasus ini adalah 2 klien (2kasus)
dengan masalah keperawatan kelebihan volume cairan dan diagnosa medis
Gagal ginjal kronis. Klien pada studi kasus ini yang mengalami Gagal Ginjal
Kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD Ungaran.
3.4 Lokasi dan Waktu penelitian
Pada kasus ini tempat pengambilan kasus dilakukan di ruang Bangsal
Mawar dan Bugenvil di RSUD Ungaran dan waktu pengambilan data studi
kasus ini akan dilakukan pada tanggal 22 mei 2017 – 03 juni 2017. Kasus ini
diambil untuk mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien yang
mengalami Gagal Ginjal Kronis dengan kelebihan volume cairan di RSUD
Ungaran.
3.5 Pengumpulan Data
1 Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
28
riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit
keluarga). Sumber data dari klien, keluarga atau perawat.
2 Observasi dan pemeriksaan fisik dengan pendekatan IPPA : inspeksi, palpasi,
perkusi, auskultasi pada sistem tubuh klien.
3 Studi dokumentasi dan angket dari pemeriksaan diagnostik dan data lain yang
relevan.
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data yang dimaksud untuk menguji kualitas data atau
informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.
Uji keabsahan data yang dilakukan dengan memperpanjang waktu pengamatan
/ tindakan dan sumber informasi tambahan utama yaitu klien, perawat dan
keluarga.
3.7 Anallisa Data
Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan
data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara
mengemukakan fakta,selanjutnya membandingkan dengan teori yang ada dan
selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan. Teknik analisis yang
digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh dari
hasil wawancara untuk merumuskan masalah. Teknik analisis digunakan
dengan cara observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menghasilkan
data dan dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk intervensi.
Urutan dalam analisi adalah :
29
1 Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (Wawancara, observasi dan
Dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).
2 Meredukasi data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan
dijadikan satu dalm bentuk transkrip dan dikelompokkan menjadi data
subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik
kemudian dibandingkan nilai normal.
3 Penyajian data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, bagan maupun teks naratif.
Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari klien.
4 Kesimpulan
Dari data yang disajikan ,kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan
hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.
Penarikan kesimpulan dilakukan dengan metode induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan, dan evaluasi.
30
BAB IV
HASIL STUDI KASUS
4.1 Hasil
4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Gambar 4.1 peta lokasi RSUD Ungaran
Rumah sakit umum daerah ungaran merupakan salah satu dari
sekian banyak rumah sakit yang bertipe C. Rumah sakit ini terletak di jln.
Diponegoro 125,Ungaran, Semarang, Indonesia. Layanan yang tersedia di
rumah sakit ini terdiri dari Instalasi Gawat Darurat (IGD), Instalasi rawat
inap, Instalasi rehabilitasi medik, Instalasi farmasi, Hemodialisa, Poliklinik,
Ambulance, ICU, dan Bedah. Pada pelayanan rawat inap fasilitas yang
disediakan meliputi VIP : 18 kamar, kelas I : 26 kamar, kelas II : 80 kamar,
dan kelas III : 55 kamar.
Ruang mawar dan Ruang bugenvil merupakan ruang rawat inap
dalam hal perawatan penyakit dalam di RSUD Ungaran. Ruang mawar ini
adalah ruang khusus penyakit dalam khususnya rawat inap kelas VIP dan
Kelas I, II sedangkan ruang bugenvil merupakan ruangan penyakit dalam
juga namun diperuntukkan untuk kelas II dan III.
31
4.1.2 Pengkajian
Fokus pengkajian adalah identitas klien, hasil pemeriksaan fisik,
keluhan utama dan riwayat penyakit ( sekarang, dahulu dan keluarga yang
di sertai dengan genogram). Presentasi hasil dalam KTI dengan teknik
uraian atau tabel
1. Identitas klien
Tabel 4.1 Identitas klien dan penanggung jawab
Tanggal MRS : 19 mei 2017
Tanggal pengkajian : 22 mei 2017
IDENTITAS KLIEN Klien 1 Klien 2
Nama
Alamat
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Status perkawinan
Tn. S
Ungaran barat
44 Tahun
Islam
SMA
Swasta
Kawin
Ny. P
Larangan,Wonoyoso,Ungaran
57 Tahun
Islam
SD
Ibu Rumah Tangga
Kawin
Identitas Penanggung
Jawab Klien 1 Klien 2
Nama
Alamat
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Hubungan dengan klien
Ny. S
Ungaran Barat
43 Tahun
Islam
SMA
Ibu rumah tangga
Istri klien
Ny. S
Larangan,Wonoyoso,Ungaran
42 Tahun
Islam
SMA
Swasta
Anak klien
2. Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat penyakit klien
RIWAYAT
PENYAKIT Klien 1 Klien 2
Keluhan Utama Kaki bengkak kaki bengkak
Riwayat Penyakit Sekarang
Klien datang ke IGD
RSUD Ungaran pada
tanggal 19 mei 2017 pada
jam 19.25 WIB dengan
keluhan sesak nafas, kaki
bengkak, bahu terasa sakit
Klien datang ke IGD RSUD
Ungaran Pada tanggal 19
Mei 2017 pada jam 11.51
WIB dengan keluhan pusing
sejak dua hari yang lalu,
Dada terasa sesak, Perut
32
dan pusing. Klien juga
mengatakan sering
mengkonsumsi obat-
obatan yang dijual di
warung dekat dengan
rumahnya tanpa periksa
dokter terlebih dahulu.
Pada tanggal 19 mei 2017
jam 20.00 WIB klien di
pindahkan ke bangsal
Mawar untuk perawatan
lebih lanjut. Pada tanggal
22 mei 2017 jam 11.00
WIB pada saat pengkajian
klien mengatakan masih
mengeluhkan kaki
bengkak, pitting edema
>3 detik.
terasa mual dan kaki terasa
berat. Klien juga mengatakan
sering minum obat-obatan
yang dijual warung dekat
rumahnya ketika merasakan
pusing. Kemudian pada jam
12.30 WIB klien
dipindahkan ke ruang
perawatan Bugenvil untuk
mendapatkan perawatan
lebih lanjut. Pada tanggal 22
mei 2017 jam 09.00 WIB
pada saat pengkajian klien
masih merasakan pusing,
kaki masih terasa berat,
pitting edema >3 detik.
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluarga mengatakan
klien mempunyai riwayat
hipertensi sejak 20 tahun
yang lalu. Keluarga klien
juga mengatakan dahulu
ada keluarga yang
menderita penyakit gagal
ginjal dan sudah
melakukan terapi
hemodialisa setiap bulan
di RSUD Karyadi.
Kelurga kilen mengatakan
bahwa penyakit hipertensi
sudah dimiliki sejak dahulu,
namun untuk penyakit gagal
ginjalnya baru diketahui
sejak dilakukan pemeriksaan
di RSUD Ungaran. Klien
juga mengatakan tidak
mempunyai riwayat penyakit
ginjal dan klien juga
mengatakan belum pernah
cuci darah atau Hemodialisa.
Klien juga pernah di rawat di
pukesmas karena penyakit
hipertensinya bulan lalu.
Riwayat kesehatan
keluarga
Keluarga klien ada yang
menderita penyakit
hipertensi yaitu ayah
klien. Selain itu keluarga
klien mengatakan tidak
mempunyai riwayat
penyakit menular dari
keluarga seperti penyakit
TBC,HIV/AIDS
Keluarga klien ada yang
menderita penyakit
hipertensi yaitu ibu klien.
Selain itu keluarga klien
mengatakan tidak
mempunyai riwayat penyakit
menular dari keluarga seperti
penyakit TBC,HIV/AIDS
Riwayat Kesehatan
Lingkungan
Keluarga mengatakan
lingkungan di sekitar
rumahnya bersih tidak ada
penyakit endemik seperti
demam berdarah yang
berada di sekitar
rumahnya. Klien juga
mengatakan sebelum sakit
selalu membersihkan
lingkungan di rumahnya
Klien mengatakan tinggal di
lingkungan yang bersih dan
sejuk, karena jauh dari tempat
pembuangan sampah dan
ventilasi udara di dalam
rumahnya juga memadai.
Sebelum sakit klien juga
selalu membersihkan
rumahnya setiap pagi hari, di
bantu oleh anak yang
33
dengan menyapu didalam
rumahnya, dan di setiap
satu bulan sekali selalu
bergotong royong untuk
membersihkan
lingkungan di desanya.
merawatnya. Klien juga
selalu menjaga kebersihan
dirinya.
Genogram :
Gambar 4.2 Genogram klien 1
Keterangan :
: Laki-laki/perempuan meninggal
: Perempuan
: Laki-laki
: Hubungan
: Klien
: Tinggal serumah
Genogram :
Gambar 4.3 Genogram klien 2
j
34
Keterangan :
: Laki-laki/perempuan meninggal
: Perempuan
: Laki-laki
: Hubungan
: Klien
: Tinggal serumah
3. Pola Kesehatan Fungsional Gordon
Tabel 4.3 Pola Kesehatan Fungsional Gordon
POLA
KESEHATAN Klien 1
Klien 2
Pola Persepsi dan
Pemeliharaan
Kesehatan
Klien mengatakan sehat itu
adalah sangat penting dan
berharga. Menurut klien sakit
merupakan suatu yang tidak
nyaman dan menganggu
aktivitasnya. Apabila ada anggota
keluarga yang sakit segera di
bawa ke dokter.
Keluarga klien mengatakan
apabila ada anggota
keluarganya yang sakit segera
dibawa ke puskesmas atau ke
dokter untuk mendapat
pengobatan
Pola Nutrisi
Pola makan = sebelum sakit klien
mengatakan makan 3x/hari
dengan jenis makanan nasi,
sayur, lauk pauk, air putih 1 porsi
habis, dan tidak ada keluhan.
Ketika sakit klien makan 3x/hari
jenis makanan bubur kasar dan air
putih, kadang habis 1 porsi & ½
porsi, keluhan tidak ada.
Pola makan = sebelum sakit
klien mengatakan makan
3x/hari dengan jenis makanan
nasi, sayur, lauk pauk, air putih
1 porsi habis, dan tidak ada
keluhan. Ketika sakit klien
makan 3x/hari jenis makanan
bubur kasar dan air putih, porsi
1-3 sendok, dengan keluhan
mual muntah.
Pola minum = sebelum sakit klien
mengatakan minum 5-6x/hari
jenis air putih, susu, teh dengan
porsi 450-500ml/cc tidak ada
keluhan. Ketika sakit klien
minum 1-2 gelas aqua/hari jenis
air putih & teh dengan porsi 300-
400ml/cc, tidak ada keluhan
Pola minum = sebelum sakit
klien mengatakan minum 5-
6x/hari jenis air putih, susu, teh
dengan porsi 400-450ml/cc
tidak ada keluhan. Ketika sakit
klien minum 1-2 gelas
aqua/hari jenis air putih & teh
dengan porsi 200-250ml/cc,
tidak ada keluhan
Pola Eliminasi
a. BAB
Sebelum sakit :
Frekuensi: 1x sehari di pagi hari
Konsistensi: Padat
Bau: Khas
a. BAB
Sebelum sakit :
Frekuensi: 1-2x sehari
Konsistensi: Lunak
Bau: Khas
35
Warna: Kekuningan
Keluhan: Tidak ada
Selama sakit :
Frekuensi: 2x sehari
Konsistensi: Berlembek
Bau: Khas
Warna: kuning
Keluhan: tidak ada
b. BAK
Sebelum sakit :
Frekuensi: 5-6x Sehari
Jumlah: ±1000cc / 24 jam
Bau: Khas
Warna: Kekuningan
Keluhan: Tidak ada
Selama sakit :
Frekuensi : 4 -5 x/hari
Jumlah : ±1100cc/ 24jam
Bau: khas
Warna : kuning
Keluhan : urin keluar sedikit dikit
Warna: Kekuningan
Keluhan: Tidak ada
Selama sakit :
Frekuensi: -
Konsistensi: -
Bau: -
Warna: -
Keluhan: -
b. BAK
Sebelum sakit :
Frekuensi: 4-6x Sehari
Jumlah: ±1200cc/ 24 jam
Bau: Khas
Warna: Kekuningan
Keluhan: Tidak ada
Selama sakit :
Frekuensi : 5-6 x/hari
Jumlah : ±1050cc/ 24jam
Bau: khas
Warna : kuning
Keluhan : -
Klien 1
Gambar 4.4 Analisa keseimbangan cairan
Gambar 4.5 Analisa keseimbangan cairan
36
Klien 2
Gambar 4.6 Analisa keseimbangan cairan
Gambar 4.7 Analisa keseimbangan cairan
Gambar 4.8 Analisa keseimbangan cairan
Pola Aktivitas
Dan Latihan
Gambar 4.9 Pola Aktivitas Dan
Latihan
Gambar 4.10 Pola Aktivitas
Dan Latihan
37
Pola Istirahat-
Tidur
Sebelum sakit
Klien mengatakan dapat tidur
dengan nyenyak 6-7 jam pada
malam hari dan pada siang hari
kurang lebih 1-3 jam, tidak
memakai obat penghantar tidur.
Selama sakit
Klien mengatakan dapat tidur 3-5
jam pada malam hari dan siang
hari kurang lebih 1 jam, Klien
sulit untuk tidur karena
lingkungan rumah sakit ramai
dan banyak yang gaduh.
Sebelum sakit
Klien mengatakan dapat tidur
dengan nyenyak 6-7 jam pada
malam hari dan pada siang hari
kurang lebih 1-3 jam tidak
memakai obat penghantar tidur.
Selama sakit
Klien mengatakan istirahat dan
tidur sering mengalami
gangguan karena mengalami
pusing saat malam hari dan
cegukan , tidur siang 2 jam/hari
dan malam hari 2 jam karena
sering terbanggun.
Pola Kognitif
Perseptual
Sebelum sakit
Di lingkungan rumah klien dapat
berinteraksi dengan baik kepada
tetangga, komunikasi tidak
terganggu dan kelima panca
indranya dapat berfungsi dengan
baik.
Selama sakit
Klien dapat menjawab
pertanyaan dari perawat , klien
dapat mengikuti instruksi dari
perawat
Sebelum sakit
Di lingkungan rumah klien
dapat berinteraksi dengan baik
kepada tetangga, komunikasi
tidak terganggu dan kelima
panca indranya dapat berfungsi
dengan baik.
Selama sakit
Di lingkungan rumah sakit
dapat beradaptasi dengan
lingkungan, dapat
berkomunikasi baik kepada
perawat maupun sesama klien
akan tetapi tidak dapat
beraktivitas berat kerena
badannya terpasang infus.
Pola Persepsi
Konsep Diri
Gambaran diri: Klien
mengatakan menyukai semua
anggota tubuhnya
Ideal diri: Klien mengatakan
ingin sembuh dan sehat
Peran diri: Klien mengatakan
seorang Kepala rumah tangga
Identitas diri: Klien mengatakan
seorang ayah.
Harga diri: Klien mengatakan dia
dihargai oleh keluarganya.
Gambaran diri: Klien
mengatakan menyukai semua
anggota tubuhnya
Ideal diri: Klien mengatakan
ingin sembuh dan sehat
Peran diri: Klien mengatakan
seorang ibu rumah tangga
Identitas diri: Klien
mengatakan seorang ibu.
Harga diri: Klien mengatakan
dia dihargai oleh keluarganya.
Pola Hubungan
Peran
Sebelum sakit
Hubungan klien dengan keluarga
harmonis. Klien sangat bangga
karena bisa merawat anak dan
istrinya dan hungan dengan
tetangga berlangsung baik dan
harmonis.
Sebelum sakit
Hubungan dengan keluarga
harmonis dan baik dengan
masyarakat.
38
Selama sakit
Hubungan klien dengan keluarga
masih baik tapi hubungan dengan
masyarakat di tempat tinggalnya
harus terpisah untuk semantara
waktu, karena dirinya sedang di
rawat dirumah sakit dan untuk
sementara ini klien tidak bisa
mengurusi anak dan istrinya.
Selama sakit
Klien mengatakan tetap
mamiliki hubungan yang baik
dengan keluarga , warga sekitar
rumahnya maupun dengan
klien yang satu ruang
dengannya.
Pola Seksualitas
Reproduksi
Sebelum sakit
Klien seorang suami atau bapak
yang mempunyai anak 3,
hubungan dengan istrinya baik
dan tidak ada masalah dalam
keluarganya.
Selama sakit
Klien mengatakan hubungan
dengan keluarga baik, klien
masih menjaga kesehatan organ
reproduksinya dan klien
merupakan ayah yang baik.
Sebelum sakit
Klien sudah tidak melakukan
hubungan seksual lagi.
Selama sakit
Klien sudah tidak melakukan
hubungan seksual lagi.
Pola Mekanisme
Koping
Sebelum sakit
Kelurga klien mengatakan setiap
ada masalah klien mencoba
menyelesaikan masalah itu
sendiri dan klien cenderung
tenang dalam menghadapi
masalah yang ada dalam
keluarganya.
Selama sakit
Keluarga mengatakan setiap ada
masalah klien selalu meminta
bantuan keluarga untuk
menyelesaikannya karena klien
sedang sakit.
Sebelum sakit
Klien mengatakan tidak
mempunyai masalah dengan
keluarga ataupun dengan
tetangga sekitar rumahnya. Bila
mempunyai masalah selalu
berusaha di selesaikan dengan
keluarganya.
Selama sakit
Klien tidak mempunyai
masalah dengan keluarganya
dan perawat yang merawatnya.
Pola Nilai Dan
Keyakinan
Sebelum sakit
Klien selalu ingat dan beribadah
kepada tuhan yang klien sembah
dan selalu menjalankannya 5
waktu.
Selama sakit
Klien yakin kalau yang
dialaminya ini merupakan ujian
yang tuhan berikan dan klien
berserah kepada tuhan dengan
apa yang di alaminya sekarang
ini.
Sebelum sakit
Klien mengatakan selalu sholat
5 waktu kadang di masjid
kadang dirumahnya.
Selama sakit
Klien mengatakan sholat 5
waktu di atas tempat tidurnya.
39
4. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.4 Pemeriksaan Fisik
PEMERIKSAAN FISIK
Klien 1 Klien 2
1. Keadaan/penampilan umum
a) Kesadaran : Composmentis
b) Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah : 170/100mmHg
2. Nadi
a) Frekuensi : 86x/menit
b) Irama : teratur
c) Kekuatan : kuat
3. Pernafasan
a) Frekuensi : 22x/menit
b) Irama : teratur
4. Suhu : 36,70C
5. SPO2 : 82%
6. Kepala
a) Bentuk kepala : mesochepal
b) Kulit kepala :bersih tidak ada
ketombe
c) Rambut : hitam ada sedikit uban
7. Muka
a) Mata
(1) Palbepra : tidak bengkak
(2) Konjungtiva : anemis
(3) Sclera : ikterik
(4) Pupil : isokor
(5) Diameter : 3/3
(6) Reflek terhadap cahaya :
mengecil jika didekati cahaya
membesar jika dijauhkan dari
cahaya
(7) Penggunaan alat bantu : tidak
ada
b) Hidung : bentuk simetris, tidak
ada sekret, tidak ada polip
c) Mulut : mukosa bibir basah, bibir
gelap
d) Gigi : gigi tidak ompong, bersih,
berlubang
e) Telinga : bentuk simetris bersih
8. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
tyroid
9. Dada (Thorax)
a) Paru-Paru
(1) Inspeksi : simetris kiri dan kanan,
tidak ada jejas
1. Keadaan/penampilan umum
a) Kesadaran : Composmentis
b) Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah : 160/90mmHg
2. Nadi
a) Frekuensi : 86x/menit
b) Irama : teratur
c) Kekuatan : kuat
3. Pernafasan
a) Frekuensi : 18x/menit
b) Irama : teratur
4. Suhu : 36,10C
5. SPO2 : 80%
6. Kepala
a) Bentuk kepala : mesochepal
b) Kulit kepala : bersih
c) Rambut : beruban
7. Muka
a) Mata
(1) Palbepra : tidak bengkak
(2) Konjungtiva : anemis
(3) Sclera : ikterik
(4) Pupil : isokor
(5) Diameter : tidak terkaji
(6) Reflek terhadap cahaya :
mengecil jika didekati
cahaya membesar jika
dijauhkan dari cahaya
(7) Penggunaan alat bantu :
tidak ada
b) Hidung : bentuk simetris, bersih
dan tidak ada polip
c) Mulut : simetris, mukosa bibir
basah, bibir gelap
d) Gigi : gigi berlubang,kurang
bersih
e) Telinga : bentuk simetris bersih
8. Leher : tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid
9. Dada (Thorax)
a) Paru-Paru
(1) Inspeksi : simetris kiri dan
kanan, tidak ada jejas
40
(2) Palpasi : ekspansi paru kanan dan
kiri sama
(3) Perkusi : sonor
(4) Auskultasi : suara nafas vasikuler
b) Jantung
(1) Inspeksi : tidak ada jejas
(2) Palpasi : ictus cordis teraba di ic 4
(3) Perkusi : suara pekak
(4) Auskultasi : bunyi jantung I, II
reguler
c) Abdomen
(1) Inspeksi : tidak ada jejas
(2) Auskultasi : bising usus normal
10x/menit
(3) Perkusi : hipertympani
(4) Palpasi : ada nyeri tekan kuadran
3 dan 4
10. Genetalia : pembesaran pada genetalia,
tidak terpasang DC
11. Rectum : tidak hemaroid
12. Ekstremitas
a) Atas
(1) Kekuatan otot ka/ ki : 5/4 tangan
kiri terpasang infus
(2) ROM ka/ki : aktif
(3) Perubahan bentuk tulang : tidak
ada perubahan
(4) Perabaan akral : hangat
(5) Piiting edema: tidak ada
b) Bawah
(1) Kekuatan otot ka/ ki : 5/3
(2) ROM ka/ki : aktif
(3) Perubahan bentuk tulang : tidak
ada perubahan
(4) Perabaan akral : hangat
(5) Capillary refile: >4 detik
(6) Pitting edema: Kaki kanan kiri
(2) Palpasi : ekspansi paru kanan
dan kiri sama
(3) Perkusi : sonor
(4) Auskultasi : suara nafas
vasikuler
b) Jantung
(1) Inspeksi : tidak ada jejas
(2) Palpasi : ictus cordis teraba di
ic 4
(3) Perkusi : suara pekak
(4) Auskultasi : bunyi jantung I, II
regular
c) Abdomen
(1) Inspeksi : tidak ada jejas
(2) Auskultasi : bising usus
normal 12x/menit
(3) Perkusi : hipertympani
(4) Palpasi : ada nyeri tekan
kuadran 3 dan 4
10. Genetalia : tidak terpasang DC
11. Rectum : tidak terkaji
12. Ekstremitas
a) Atas
(1) Kekuatan otot ka/ ki : 5/5
tangan kanan terpasang infus
(2) ROM ka/ki : aktif
(3) Perubahan bentuk tulang :
tidak ada perubahan
(4) Perabaan akral : hangat
(5) Pitting edema: tangan kanan
kiri
b) Bawah
(1) Kekuatan otot ka/ ki : 5/4
(2) ROM ka/ki : aktif
(3) Perubahan bentuk tulang :
tidak ada perubahan
(4) Perabaan akral : hangat
(5) Capillary refile: >3 detik
(6) Pitting edema: kedua kaki
5. Hasil Pemeriksaan Diagnostik
Tabel 4.5 Pemeriksaan Penunjang
Klien 1
a. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 20 Mei 2017 jam 06.18 WIB Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Darah Rutin
Hemoglobin
Lekosit
Trombosit
9,6
7,5
296
13,0 - 17,5
4,0 – 11
150 – 440
Gr/dl
10^3/ Ul
10^3/ Ul
41
Hematokrit
Eritrosit
Hitung Jenis (DIFF)
Granulosit
Limfosit
Monosit
Index eritrosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
Widal
Widal S typhi O
Widal S typhi H
Widal S typhi AH
Kimia-Diabetes
Glukosa sewaktu
28,6
3,84
76,3
19,1
4,6
74
25,1
33,7
16,9
1/320
1/610
1/80
85
39,0 – 54,0
4,4 – 5,9
50 – 70
20 – 40
2 – 8
82 – 92
27 – 31
32 – 36
11,6 – 14,8
< 1/160
< 1/160
< 1/160
70 – 140
%
10^6/ Ul
%
%
%
Fl
Pg
G/dl
%
Mg/dl
b. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 21 Mei 2017 jam 07: 52 WIB
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Kimia – Ginjal
Ureum
Creatinin
Asam Urat
Kimia – Profillipid
Kolesterol total
MDL – Kolesterol
LDL – Kolesterol
Trigiserid
Kimia – Pem. Sederhana
Albumin
SGOT
SGPT
Elektrolit
Natrium
Kalium
Clorida
Immunologi
HbsAg
150
7,80
8,9
132
36
79,4
100
2,3
26
16
142,1
5,31
113,5
Negatif
10 – 15
0,50 – 1,10
3,4 – 7,2
<200
>40
<130
35 – 160
3,5 – 5,5
5 – 37
5 – 40
135 – 148
3,5 – 5,3
99 – 107
Negatif
Mg/ dl
Mg/ dl
Mg/ dl
Mg/ dl
Mg/ dl
Mg/ dl
Mg/ dl
g/dl
u/l
u/l
Mg/ dl
Mg/ dl
Mg/ dl
Klien 2
a. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 19 Mei 2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hematologi
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Index Eritrosit
MCV
6,3
20
15,4
421
2,17
91,0
g/dl
%
Ribu/ul
Ribu/ul
Juta/ul
/am
13,5 – 17,5
33 – 45
4,5 – 11,0
150 – 450
4,50 – 5,90
80,0 – 96,0
42
MCH
MCHC
RDW
MPV
PDW
Hitung Jenis
Eosinofil
Nefrofil
Limfosit
Monosit
Klinik
SGOT
SGPT
29,0
31,8
12,6
8,1
16
1,60
88,50
5,00
4,80
13
32
Pg
g/dl
%
fl
%
%
%
%
%
u/l
u/l
28,0 – 33,0
33,0 – 36,0
11,6 – 14,6
7,2 – 11,1
25 – 65
0,00 – 4,00
55,00 – 80,00
22,00 – 44,00
0,00 - 7,00
<35
<45
b. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 22 Mei 2017
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Darah Rutin
Hemoglobin
Lekosit
Trombosit
Hemaktrokit
Eritrosit
Hitung Jenis
Granulosit
Limfosit
Monosit
Index Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
10,8
13,4
217
30,9
3,99
81,7
14,7
3,6
77
27,0
34,0
13,7
11,5 – 16,0
4,0 – 11
150 – 440
35,0 – 49,0
3,8 – 5,2
50 – 70
20 – 40
2 – 8
82 – 92
27 – 31
32 – 36
11,6 – 14,8
Gr/dl
10^3/ ul
10^3/ ul
%
10^6/ ul
%
%
%
N
Pg
g/dl
%
c. Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 22 Mei 2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Creatinin
Ureum
Natrium darah
Kalsium darah
Calsium ion
7,8
11,4
169
2,58
10,4
324
134
4,6
1,18
11,5 – 16,0
4,5 – 11,0
150 – 440
3,8 – 5,2
0,50 – 1,10
10 – 15
135 – 145
3,50 – 5,50
95 – 115
Gr/dl
Ribu/ul
Ribu/ul
10^3/ ul
Mg/ dl
Mg/ dl
Mmol/1
Mmol/1
Mmol/1
43
6. Analisa Data
Tabel 4.6 Analisa data
Data Masalah Etiologi
Klien 1
Ds :
Klien mengatakan kaki terlihat
besar
klien mengatakan BB terakhir
adalah 58 Kg
Do :
Kedua kaki terlihat edema
BAK kurang lebih 1100cc/24jam
Piiting edema: pada ekstremitas
bawah
Capillary raffly > 3 detik
Ureum: 150 mg/dl
Creatinine: 7,80 mg/dl
Balance: +150cc
Kelebihan volume cairan (
00026 )
retensi cairan serta
natrium
Ds :
P: klien mengatakan nyeri pada
kepala
Q: Nyeri terasa ditusuk tusuk
jarum
R: Nyeri bagian kepala
S: skala nyeri 7
T: nyeri hilang timbul
Do :
Muka klien tampak meringis
kesakitan
Tanda- tanda vital
TD: 170/100 Mmhg
N: 86x/ Menit
S: 36,7 C
RR: 22x/ menit
Nyeri akut Agen cidera biologis
(nyeri hipertensi)
Ds :
Klien mengatakan badannya lemas
sehingga susah beraktivitas
Klien mengatakan sebagian
aktivitasnya dibantu oleh keluarga
dan perawat
Klien mengatakan hanya tinduran
dibed
Do :
Badan tampak lemas dan lesu
Klien tampak memanggil keluarga
saat butuh sesuatu
Kesadaran composmentis ( GCS:
15)
Hambatan mobilitas fisik
(00085)
Penurunan kekuatan
otot
44
Hb tanggal 20 mei 2017: 9,6 gr/dl
Pernafasan 28x/ menit
Kekuatan otot 4/5
Klien 2
Ds :
Klien mengatakan kedua kaki
terasa besar dari biasanya
Do :
Tampak terlihat bengkak
BAK kurang lebih 1050cc/24jam
Pitting edema pada ekstremitas
atas dan bawah
Capillary raffly >3 detik
Ureum: 324 mg/dl
Creatinine: 10,4 mg/dl
Balance: +120 cc
Kelebihan volume cairan (
00026 )
retensi cairan serta
natrium
Ds :
P: klien mengatakan nyeri pada
kepala
Q: Nyeri terasa ditusuk tusuk
jarum
R: Nyeri bagian kepala
S: skala nyeri 7
T: nyeri hilang timbul
Do :
Muka klien tampak meringis
kesakitan
Tanda- tanda vital
TD: 160/100 Mmhg
N: 86x/ Menit
S: 36,10 C
RR: 18x/ menit
Nyeri akut (00132) Agen cidera biologis
(nyeri hipertensi)
Ds :
Klien mengatakan tidak dapat
tidur nyenyak
Klien mengatakan susah tidur pada
malam hari
Klien mengatakan tidak nyaman
dengan lungkungan rumah sakit
Klien mengatakan tidur malam
hanya 4 jam paling lama dan 1 jam
untuk tidur siang
Do :
Tampak mata klien berkantung
Klien tampak lemah dan lesu
Pola tidur siang ±1jam
Pola tidur malam ±4jam
Klien sering terbangun pada
malam hari
Gangguan pola tidur
(00198)
Halangan
lingkungan
(lingkungan yang
kurang nyaman)
45
7. Diagnosis Keperawatan
Tabel 4.7 Diagnosa keperawatan
Klien 1
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi cairan serta natrium
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis ( nyeri hipertensi)
3. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan Penurunan kekuatan otot
Klien 2
1. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan retensi cairan serta natrium
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis ( nyeri hipertensi)
3. Gangguan pola tidur b.d Halangan lingkungan (lingkungan yang tidak dikenal )
8. Perencanaan Keperawatan
Tabel 4.8 Intervensi keperawatan
Dx Keperawatan KRITERIA HASIL INTERVENSI
Klien 1
Diagnosis 1
Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan
retensi cairan serta
natrium
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam kelebihan volume
cairan teratasi dengan
kriteria hasil:
Terbebas dari edema
Terbebas dari distensi
vena jabularis
Input dan output seimbang
Manajement elektrolit
a. Monitor tanda – tanda
vital
b. Jaga pencatatan intake/
asupan dan output yang
akurat
c. Batasi caisan yang sesuai
Monitor cairan
a. Monitor berat badan
b. Periksa tugor kulit
c. Monitor asupan dan
pengeluaran
Diagnosis 2
Nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera
biologis
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam
masalah nyeri klien dapat
teratasi dengan kriteria
hasil:
Klien mengatakan nyeri
berkurang
Klien tampak rileks
Skala nyeri menurun dari 7
menjadi 5-4
Tanda tanda vital dalam
rentang normal
TD: 120/80 mmhg
N: 60 – 100x/ menit
RR: 16 – 20x/menit
S: 36 – 37,5 0C
Paint management
a. Kaji status nyeri (
P,Q,R,S,T)
b. Anjurkan klien relaksasi
otot progresif
c. Kolaborasi dalam
pemberian obat analgetik
Pereda nyeri
d. Monitor tanda – tanda
vital
e. Tentukan lokasi,
karakteristik, kualitas dan
derajat nyeri sebelum
pemberian obat
46
Diagnosis 3
Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan klien dapat
beraktivitas secara mandiri
dengan kriteria hasil :
NOC :
Manajemen energi (0180)
Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari secara
mandiri
Tidak kesulitan melakukan
aktivas
Tidak merasa lemas
NIC :
Terapi aktivasi (4310)
a. Monitor TTV
b. Bantu klien untuk
mengidentifikasi
aktivitas yang mampu
dilakukan
c. Berikan aktivitas untuk
meningkatkan aktivitas
klien
d. Kolaborasi dengan tim
medis
Klien 2
Diagnosis 1
Kelebihan volume cairan
berhubungan dengan
retensi cairan serta
natrium
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24
jam kelebihan volume
cairan teratasi dengan
kriteria hasil:
Terbebas dari edema
Terbebas dari distensi
vena jabularis
Input dan output seimbang
Manajement elektrolit
a. Monitor tanda – tanda
vital
b. Jaga pencatatan intake/
asupan dan output yang
akurat
c. Batasi caisan yang sesuai
Monitor cairan
a. Monitor berat badan
b. Periksa tugor kulit
c. Monitor asupan dan
pengeluaran
Diagnosis 2
Nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera
biologis
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3 x 24 jam
masalah nyeri klien dapat
teratasi dengan kriteria
hasil:
Klien mengatakan nyeri
berkurang
Klien tampak rileks
Skala nyeri menurun dari 7
menjadi 5-4
Tanda tanda vital dalam
rentang normal
TD: 120/80 mmhg
N: 60 – 100x/ menit
RR: 16 – 20x/menit
S: 36 – 37,5 0C
Paint management
a. Kaji status nyeri (
P,Q,R,S,T)
b. Anjurkan klien relaksasi
otot progresif
c. Kolaborasi dalam
pemberian obat analgetik
Pereda nyeri
d. Monitor tanda – tanda
vital
Diagnosis 3
Gangguan pola tidur
berhubungan dengan
Halangan lingkungan
(lingkungan yang tidak
nyaman)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam diharapkan pola tidur
adekuat dengan kriteria
hasil :
NOC :
Kelelahan : efek yang
menganggu (0008)
Tingkat kelelahan (0007)
NIC :
Peningkatan tidur (1850)
Manajemen lingkungan
(6480)
a. Monitor pola tidur dan
jumlah jam tidur
b. Berikan music pilihan
untuk di dengarkan saat
akan tidur
47
a. Jumlah jam tidur dalam
batas normal 6-
8jam/hari
b. Pola tidur, kualitas
dalam bats normal
c. Perasaan segar sesudah
tidur atau istirahat
c. Anjurkan klien untuk
menghindari makan dan
minum yang menganggu
tidur
d. Anjurkan keluarga
membatasi kunjungan
9. Implementasi perawatan
Tabel 4.9 Implementasi keperawatan
Diagnosa
keperawatan 22 Mei 2017 23 Mei 2017
24 Mei 2017
Klien 1
Dx 1
Kelebihan
volume
cairan
berhubungan
dengan
retensi
cairan serta
natrium
09.00
10.00
10.00
11.00
Mempertahankan
intake dan output
yang akurat
S: klien
mengatakan
makan sesuai
dengan diet yang
diberikan
O: intake:2250cc
output: 1840cc
Balance: +410cc
Kaji lokasi dan
luas edema
S: klien
mengatakan mau
dilakukan
pengkajian
O: tampak edema
dibagian kaki
kanan dan kiri
Monitor vital sign
S:-
O: TD:
170/100mmhg
N: 86x/menit
S: 36,7 OC
Kolaborasi dalam
pemberian obat
S: klien
mengatakan mau
diberikan obat
O: klien tampak
meminum obat
yang diberikan
09.00 Mempertahankan
intake dan output
yang akurat
S: klien
mengatakan
makan sesuai
dengan diet yang
diberikan
O: intake:2300cc
output: 2040cc
Balance: +260cc
Menganjurkan
mengulum es
batu melegakan
rasa haus
S: klien
mengatakan
bersedia
O:klien tampak
mengulum es
batu
09.00
48
Dx 2
Nyeri akut
berhubungan
dengan agen
cidera
biologis
08.30 Mengobservasi
TTV
S:klien
mengatakan
bersedia
O:
TD:160/90mmHg
N: 86x/menit
RR: 18x/menit
S: 36,1 0C
Mengkaji
karakteristik
nyeri
S:
P: kien
mengatakan nyeri
karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
belakang
S: skala nyeri 4
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: klien tampak
menahan nyeri
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
Mengobservasi
TTV
S:klien
mengatakan
bersedia
O:
TD:130/90mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5 0C
Mengkaji
karakteristik
nyeri
S:
P: kien
mengatakan nyeri
karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
belakang
S: skala nyeri 4
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: klien tampak
menahan nyeri
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
Kolaborasikan
dalam pemberian
obat injeksi
ketorolac
S: klien
mengatakan
bersedia O: tampak obat
masuk melalui IV
Dx 3
Intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
kelemahan
umum
08.30 Mengobservasi
keletihan klien
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
lesu
11.00 Mengobservasi
keletihan klien
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
lebih segar
49
Menganjurkan
aktivitas efektif
sambil istirahat
S: klien
mengatakan
bersedia
O: Klien
diajarkan
aktivitas sambal
istirahat
Mengajarkan
relaksasi otot
progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
Memotivasi
kemandirian
aktivitas yang
dapat ditoleransi
klien
S: Klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
memahami apa
yang dijelaskan.
Monitoring vital
sign setelah
diberikan terapi
otot progresif ;
TD 140/85
mmHg, HR
80x/m
Klien 2
Dx 1
Kelebihan
volume
cairan
berhubungan
dengan
retensi
cairan serta
natrium
08.45
Mengobservasi
input dan output
S: klien
mengatakan
bersedia
O:
intake: 2150cc
output: 1920cc
Balance: +230cc
09.10
10.30
Mengobservasi
input dan output
S: klien
mengatakan
bersedia
O:
intake: 2300cc
output: 2120cc
Balance: +180cc
Periksa tugor
kulit klien
S: klien
mengatakan
bersedia
O: turgor kulit
lembab
07.30 Mengobservasi
input dan output
S: klien
mengatakan
bersedia
O:
intake: 2200cc
output: 2070cc
Balance: 130cc
Dx 2
Nyeri akut
berhubungan
dengan agen
cidera
biologis
10.05
10.20
Mengobservasi
TTV
S:klien
mengatakan
bersedia
O:
TD:160/90mmHg
N: 86x/menit
RR: 18x/menit
S: 36,1 0C
Mengkaji
karakteristik
nyeri
S:
08.30
09.00
Mengobservasi
TTV
S:klien
mengatakan
bersedia
O:
TD:130/90mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5 0C
Mengkaji
karakteristik
nyeri
S:
15.30
16.00
Mengobservasi
TTV
S:klien
mengatakan
bersedia
O:
TD:120/80mmHg
N: 80x/menit
RR: 22x/menit
S: 36,2 0C
Mengkaji
karakteristik
nyeri
S:
50
11.00
P: kien
mengatakan nyeri
karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
belakang
S: skala nyeri 4
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: klien tampak
menahan nyeri
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
09.45
11.30
P: kien
mengatakan nyeri
karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
belakang
S: skala nyeri 4
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: klien tampak
menahan nyeri
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
Kolaborasikan
dalam pemberian
obat injeksi
ketorolac
S: klien
mengatakan
bersedia
O: tampak obat
masuk melalui IV
19.30
19.30
P: kien
mengatakan nyeri
karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
belakang
S: skala nyeri 2
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: klien tampak
menahan nyeri
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
Kolaborasikan
dalam pemberian
obat injeksi
ketorolac
S: klien
mengatakan
bersedia
O: tampak obat
masuk melalui IV
Dx 3
Gangguan
pola tidur
b.d
Halangan
lingkungan
(lingkungan
yang tidak
dikenal )
14.10
14.10
Memberikan
lingkungan yang
nyaman
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
nyaman
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
13.20
13.25
Memberikan
lingkungan yang
nyaman
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
nyaman
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
rileks
21.30
21.30
Memberikan
lingkungan yang
nyaman
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
nyaman
Ajarkan relaksasi
otot progresif
S: klien
mengatakan
bersedia
O: klien tampak
kooperatif
51
10. Evaluasi Keperawatan
Tabel 4.10 Evaluasi keperawatan
Evaluasi Hari 1 Hari 2 Hari 3
Klien 1
Dx 1
Kelebihan volume
cairan berhubungan
dengan retensi cairan
serta natrium
S:
- Klien mengatakan
berat badannya
bertambah dari
sebelumnya
- Klien mengatakan
kedua kaki
bengkak
O:- Pitting edema
>3detik
- Tampak kedua
punggung kaki
klien bengkak
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi
- Pantau cairan yang
masuk ketubuh
klien
- Hitung intake dan
output
- Berikan penjelasan
tentang kebutuhan
cairan yang dapat
masuk ketubuh
klien
S:
- Klien mengatakan
kedua kaki bengkak
- Klien mengatakan
berat badannya
bertambah dari
sebelumnya
O:- Pitting edema
>3detik
- Tampak kedua
punggung kaki
klien bengkak
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Pantau cairan yang
masuk ketubuh
klien
- Hitung intake dan
output
- Berikan penjelasan
tentang kebutuhan
cairan yang dapat
masuk ketubuh
klien
Dx 2
Nyeri akut
berhubungan dengan
agen cidera biologis
(nyeri hipertensi)
S: klien mengatakan
nyeri
P: nyeri karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
S:skala nyeri 5
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: Klien tampak
menahan nyeri
TD: 170/90 mmHg
N: 86x/menit
RR: 22x/menit
S: 36,7 0C
S: klien mengatakan
nyeri
P: nyeri karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
S:skala nyeri 3
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: Klien tampak
menahan nyeri
TD: 140/90 mmHg
N: 84x/menit
RR: 18x/menit
S: 36,7 0C
52
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi
- Observasi TTV
- Mengkaji
karakteristik nyeri
- Ajarkan teknik
relaksasi nafas
dalam Kolaborasikan
dengan dokter dalam
pemberian obat
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Observasi TTV
- Mengkaji
karakteristik nyeri
- Ajarkan teknik
relaksasi nafas
dalam Kolaborasikan
dengan dokter dalam
pemberian obat
Dx 3
Intoleransi aktivitas
berhubungan dengan
kelemahan umum
S:
- Klien mengatakan
aktivitasnya di bantu
keluarga
- Klien mengatakan
badannya terasa
lemas
- Klien mengatakan
hanya tiduran di bed
O: Klien tampak
tenang dan lemas
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Berikan aktivitas
pada klien
S:
- Klien mengatakan
aktivitasnya masih
di bantu
- Klien mengatakan
aktivitasnya masih
di berada di tempat
tidur
O: BAK dilakukan
ditempat tidur
dengan
menggunakan pispot
Klien terlihat
memakai pempes
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Bantu klien dalam
pemakaian
kebutuhan sehari –
hari
- Ajarkan untuk
beraktivitas secara
mandiri dengan
bertahap
Klien 2
Dx 1
Kelebihan volume
cairan berhubungan
dengan retensi cairan
serta natrium
S: Klien mengatakan
kedua kaki bengkak
O:- Pitting edema
>3detik
- Tampak kedua
punggung kaki
klien bengkak
S:Klien mengatakan
kedua kaki bengkak
O:- Pitting edema
>3detik
- Tampak kedua
punggung kaki
klien bengkak
S:Klien
mengatakan
kedua kaki
bengkak
O:- Pitting
edema >3detik
53
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi
- Pantau cairan yang
masuk ketubuh
klien
- Hitung intake dan
output
- Berikan penjelasan
tentang kebutuhan
cairan yang dapat
masuk ketubuh
klien
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi
- Pantau cairan yang
masuk ketubuh
klien
- Hitung intake dan
output
- Berikan penjelasan
tentang kebutuhan
cairan yang dapat
masuk ketubuh
klien
- Tampak kedua
punggung kaki
klien bengkak
A: Masalah
belum sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Pantau cairan
yang masuk
ketubuh klien
- Hitung intake
dan output
Dx 2
Nyeri akut
berhubungan dengan
agen cidera biologis
(nyeri hipertensi)
S: klien mengatakan
nyeri
P: nyeri karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
S:skala nyeri 4
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: Klien tampak
menahan nyeri
TD: 160/90 mmHg
N: 86x/menit
RR: 18x/menit
S: 36,7 0C
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi
- Observasi TTV
- Mengkaji
karakteristik nyeri
- Ajarkan teknik
relaksasi nafas
dalam
- Kolaborasikan
dengan dokter dalam
pemberian obat
S: klien mengatakan
nyeri
P: nyeri karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
S:skala nyeri 2
T: nyeri sewaktu-
waktu
O: Klien tampak
menahan nyeri
TD: 130/90 mmHg
N: 84x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5 0C
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Observasi TTV
- Mengkaji
karakteristik nyeri
- Ajarkan teknik
relaksasi nafas
dalam
- Kolaborasikan
dengan dokter dalam
pemberian obat
S: klien
mengatakan
nyeri berkurang
P: nyeri karena
penyakitnya
Q: nyeri seperti
ditusuk tusuk
R: nyeri pada
punggung
S:skala nyeri
dari 2 jadi 1
T: nyeri
sewaktu-waktu
O: Klien tampak
rileks
A: Masalah
teratasi
P: Hentikan
intervensi
Dx 3
Gangguan pola tidur
b.d Halangan
lingkungan
S: Klien mengatakan
susah tidur saat
malam
S: Klien mengatakan
sudah bisa tidur saat
malam hari
S: Klien
mengatakan
sudah bisa tidur
dengan nyenyak
54
(lingkungan yang
tidak dikenal )
O:
- tampak mata klien
berkantung
- Klien tampak
lemas
- Jam tidur klien
hanya 2 jam
A: Masalah belum
teratasi
P: Lanjutkan
intervensi
- Berikan lingkungan
yang nyaman
- Jelaskan kebutuhan
tidur yang adekuat
- Ajarkan teknik
relaksasi otot
progresif
O:
- Klien nampak lebih
segar
- Jumlah jam tidur
klien dari 2 jam
menjadi 5 jam
A: Masalah teratasi
sebagian
P: Lanjutkan
intervensi
- Berikan lingkungan
yang nyaman
- Jelaskan kebutuhan
tidur yang adekuat
O:
- Klien tampak
lebih segar
- Jumlah jam
tidur klien 7
jam
A: Masalah
teratasi
P: Hentikan
intervensi
55
BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis membahas mengenai asuhan keperawatan pada klien
dengan gagal ginjal kronis di Bangsal Mawar dan Bangsal Bugenvil RSUD
Ungaran. Pembahasan pada bab ini berisi tentang perbandingan antara 2 klien
menggunakan fakta, teori dan opini dengan tinjauan kasus yang disajikan untuk
membahas tujuan khusus pada klien 1 dan klien 2. Setiap temuan perbedaan
diuraikan dengan konsep. Isi pembahasan sesuai tujuan khusus yaitu pengkajian,
diagnosa keperawatan, rencana tindakan, tindakan keperawatan, dan evaluasi.
4.2.1 Pengkajian
Pengkajian adalah tahap proses mengumpulkan data yang relevan dan
kontinyu tentang respon manusia, status kesehatan, kekuatan, dan masalah
klien. Tujuan dari pengkajian adalah untuk memperoleh informasi tentang
keadaan kesehatan klien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan
klien, menilai keadaan kesehatan klien, membuat keputusan yang tepat dalam
menentukan langkah-langkah berikutnya (Dermawan, 2012).
Pada pengkajian umum pertama di dapatkan hasil pengkajian antara
klien 1 dengan klien 2 yaitu riwayat penyakit hipertensi. Klien 1 mempunyai
riwayat hipertensi dari ayahnya dan sudah melakukan hemodialisa sedangkan
klien 2 juga mempunyai riwayat hipertensi namun tidak ada keturunan dari
faktor genetik dan baru mengetahui penyakit gagal ginjal tersebut setelah
dilakukan pemeriksaan laboratorium di rumah sakit. Penyakit hipertensi
56
terjadi akibat gaya hidup seseorang yang mengkonsumsi minum-minuman
yang bersoda bisa juga terjadi akibat penyakit yang diturunkan oleh faktor
genetik. Hal ini di dukung oleh teori susalit (2012), secara klinik klien dengan
riwayat penyakit resiko hipertensi mempunyai resiko mengtalami gagal ginjal
kronik 3,2 kali lebih besar dari pada klien tanpa riwayat penyakit faktor resiko
hipertensi. Hipertensi dapat memperberat kerusakan ginjal telah disepakati
yaitu melalui peningkatan tekanan intraglomeruler yang menimbulkan
gangguan structural dan gangguan fungsional pada glomerulus. Tekanan
intravascular yang tinggi dialirkan melalui arteri aferen ke dalam glomerulus,
dimana arteri aferen mengalami konstriksi akibat hipertensi.
Kemudian pengkajian umum kedua didapatkan hasil pengkajian
antara klien 1 dengan klien 2 yaitu pemeriksaan fisik ekstremitas. Di
dapatkan hasil pengkajian klien 1 terdapat pembengkakan pada kedua kaki
dan klien mengatakan kaki terasa berat saat di gerakkan, sedangkan klien 2 di
dapatkan hasil pengkajian mengalami pembengkakan pada ekstremitas atas
dan bawah namun masih bisa digerakan secara normal. Pembengkakan yang
terjadi pada klien yang mengalami gagal ginjal bisa diakibatkan akibat dari
gaya hidup klien yang suka merokok, minum-minuman beralkhol dll. Hal ini
diperkuat dengan penelitian (Black & Hawk, 2009) edema adalah
pembengkakan yang disebabkan oleh kelebihan cairan yang terjebak dalam
jaringan tubuh. Meskipun edema dapat mempengaruhi setiap bagian tubuh,
hal ini paling sering terlihat di tangan, kaki, pergelangan kaki dan kaki.
Kemudian pengkajian umum ketiga didapatkan hasil pengkajian
antara klien 1 dengan klien 2 yaitu keseimbangan cairan. Di dapatkan hasil
57
pengkajian klien 1 balace cairan : + 410 sedangkan klien 2 dipatkan hasil
pengkajian klien balance cairan: +230. Akibat dari pola minum dan BAK
yang tidak seimbang maka terjadi balance yang menyebabkan
ketidakseimbangan antara intake dan output cairan yang menyebabkan
ekstremitas mengalami edema. Hal ini diperkuat dengan penelitian (Black
& Hawk, 2009) Manifestasi klinis overload cairan yang dialami berupa
edema grade 3 dan ascites berhubungan dengan penurunan kemampuan ginjal
dalam meregulasi penyerapan dan haluaran elektrolit Na, sehingga
menyebabkan retensi Na yang lebih lanjut meningkatkan volume cairan
ekstrasel. Keadaan overload di perparah dengan adanya penurunan Laju
Filtrasi Glo- merulus/ LFG (LFG 8,7 ml/mnt), sehubungan dengan
gangguan regulasi air oleh ginjal.
Kemudian pengkajian umum keempat didapatkan hasil pengkajian
antara klien 1 dengan klien 2 yaitu pemeriksaan tanda-tanda vital. Di
dapatkan hasil pengkajian klien 1 tekanan darah 170/100mmhg, nadi 86
x/menit, respirasi 20x/ menit dan suhu 36,7 0C sedangkan hasil pemeriksaan
tanda-tanda vital kilen 2 yaitu: tekanan darah 160/90mmhg, nadi 84 x/menit,
respirasi 16x/ menit dan suhu 36,2 0C. Pengaruh tekanan darah tinggi dapat
disebabkan karena klien merokok, minum-minuman beralkhol, stress,
depresi, dan beban pikiran, hipertensi dapat di turunkan dengan cara
melakukan relaksasi otot progresif. Penelitian dari Herodes (2010), teknik
relaksasi otot progresif adalah teknik relaksasi otot dalam yang tidak
memerlukan imajinasi, ketekunan, atau sugesti. Berdasarkan keyakinan
58
bahwa tubuh manusia berespons pada kecemasan dan kejadian yang
merangsang pikiran dengan ketegangan otot.
4.2.2 Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon
manusia terhadap gangguan kesehatan atau proses kehidupan atau
kerentanan respon dari seorang individu, keluarga, kelompok atau
komunitas (Nikmatur & Saiful, 2016).
Berdasarkan kasus yang dialami pada klien 1 dan klien 2 dapat
ditemukan masalah Kelebihan volume cairan Sesuai data yang di dapat dari
teori menurut NANDA (2015-2017) bahwa batasan karakteristik diagnosa
kelebihan volume cairan di dapat pengkajian klien, penulis menemukan
masalah keperawatan yaitu riwayat penyakit klien, pemeriksaan fisik,
keseimbangan cairan dan elektrolit, dan tanda-tanda vital.
Kelebihan volume cairan adalah suatu keadaan di mana seseorang
mengalami atau mempunyai resiko terhadap kehilangan cairan intraseluler
atau interstisial. Kelebihan volume cairan (Hipervolemia) mengacu pada
perluasan isotonik dari CES yang disebabkan oleh retensi air dan Natrium
yang abnormal dalam proporsi yang kurang lebih sama di mana mereka
secara normal berada dalam CES.(Prince & Brenda,2008).
4.2.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan (perencanaan keperawatan) merupakan
suatu perawatan yang dilakukan perawat berdasarkan penilaian klinis dan
59
pengetahuan perawat untuk meningkatkan outcome klien atau klien.
Intervensi keperawatan mencakup baik perawatan langsung dan tidak
langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan masyarakat, serta
orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter maupun pemberi
pelayanan kesehatan lainnya (Sugeng & Weni, 2010 ).
Penulis melakukan 4 tindakan keperawatan sesuai dengan intervensi
yang sudah ditetapkan. Intervensi yang pertama yaitu observasi tanda-tanda
vital dengan tujuan untuk mengetahui kondisi klien. Intervensi yang kedua
yaitu catat intake dan output cairan tujuannya untuk mengetahui intake
cairan dan output cairan tubuh klien dalam batas normal atau tidak.
Intervensi yang ketiga yaitu kaji lokasi dan luas edema yang bertujuan untuk
mengetahui seberapa luas edema agar tidak terjadi kelebihan volume cairan
tubuh. Intervensi yang keempat yaitu anjurkan klien untuk mengunyah
permen karet rendah gula dan mengulum es batu yang bertujuan untuk
mengurangi rasa haus yang berlebihan pada klien.
4.2.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan catatan tentang tindakan
yang diberikan kepada klien. Pencataan mencakup tindakan keperawatan
yang diberikan baik secara mandiri maupun kolaboratif, serta pemenuhan
kriteria hasil terhadap tindakan yang diberikan kepada klien (Sugeng &
Weni, 2010).
Proses implementasi penulis mengkaji kembali, memodifikasi
rencana asuhan keperawatan, dan menuliskan hasil yang diharapkan sesuai
60
dengan kebutuhan. Komponen implementasi dari proses keperawatan
mempunyai lima tahap: mengkaji ulang, memodifikasi rencana asuhan
yang sudah ada, mengidentifikasi bantuan, mengimplementasikan
intervensi keperawatan, dan mengkomunikasikan intervensi (Potter dan
Perry, 2006).
Penulis melakukan 4 tindakan keperawatan sesuai dengan
intervensi yang sudah ditetapkan. Implementasi hari pertama yaitu
mengobservasi tanda-tanda vital, data yang didapat Tn. S dan Ny. P
mengatakan pusing masih terasa data obyektif Tn. S tekanan darah
170/100 MmHg, nadi 86 x/m, respirasi 21 x/m, suhu 36,7oC sedangkan
Data obyektif Ny. P tekanan darah 160/90 MmHg, nadi 86 x/m, respirasi
18 x/m, suhu 36,1oC. Implementasi yang kedua yaitu mencatat intake dan
output cairan, data yang didapatkan Tn.S mengtakan bersedia data obyektif
Tn. S intake: 2250cc output: 1840cc dan balance: +410cc. Data obyektif
Ny. P intake: 2150cc output: 1920cc dan balance: +230cc. Implementasi
yang ketiga yaitu mengkaji lokasi dan luas edema, data yang didapatkan
Tn. S dan Ny. P data obyektif Tn. S klien tampak lemah, tidak terdapat
edema pada ekstremitas atas dan bawah klien. Data obyektif Ny. P belum
terlihat edema yang mengalami peningkatan karena klien baru tanda dan
gejala gagal ginjal. Setelah diobservasi kelebihan volume cairan belum
teratasi, pada hari kedua dan ketiga dilakukan tindakan yang sama yaitu
menganjurkan klien untuk mengunyah permen karet rendah gula dan
mengulum es batu. Didapatkan perbedaan antara Tn. S dan Ny. P rasa haus
yang dirasakan pada klien Ny. P mengalami penurunan edema yang cukup
61
dari balance +230cc menjadi balance +130cc, data ini dipertegas oleh
Noorman wahyu, 2014 menjelaskan bahwa efektivitas mengunyah permen
karet rendah gula dan mengulum es batu terhadap penurunan rasa haus
pada klien penyakit gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
4.2.5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari
tindakan keperawatan pada klien. Evaluasi dilakukan sesuai dengan
tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan. Evaluasi dibagi menjadi
dua yaitu evaluasi proses atau evaluasi formatif, dilakukan setiap selesai
melaksanakan tindakan evaluasi hasil dan sumatif dilakukan dengan
membandingakan respon klien pada tujuan yang telah ditentukan (Muttaqin.
2011)
Dari hasil evaluasi yang penulis lakukan didapatkan data subyektif
yaitu pada Tn.S mengatakan masih terasa berat pada kedua kakinya,
sedangkan Ny.P mengatakan sudah lebih mendingan dibandingkan dengan
sebelum di bawa kesini. Pada data obyektif Tn.S masih terlihat edema dan
balance masih +260cc sedangkan pada Ny.P masih terasa berat namun
setelah melakukan perawatan baik farmakologi dan non farmakologi edema
pada kaki klien tampak berkurang, balance: +130cc dan nadi, respirasi, suhu
dalam rentan normal, tekanan darah kedua klien sudah rentan normal yaitu
130/85 MmHg pada Ny.P. Berdasarkan data subyektif dan data obyektif
diatas dapat dianalisa masalah keperawatan
62
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Dari uraian bab pembahasan, penulis dapat menarik kesimpulan yaitu :
1) Perbedaan pengkajian pada kedua klien yang pertama yaitu pada riwayat
penyakit klien. Hasil pengkajian pada Tn.S mempunyai riwayat penyakit
dari ayah klien dan sudah melakukan hemodialisa dan Ny.P tidak
mempunyai riwayat penyakit dan belum melakukan hemodialisa. Perbedaan
yang kedua yaitu pada gangguan ketidakseimbangan cairan pada kedua
klien
2) Diagnosa keperawatan atau masalah keperawatan utama yang dirasakan
Tn.S dan Ny.P yaitu kelebihan volume cairan berhubungan dengan
Penurunan haluran urine, Diet berlebih dan retensi cairan serta natrium
3) Rencana Keperawatan yang dilakukan penulis pada kedua klien tidak ada
perbedaan.
4) Implementasi Keperawatan yang diilakukan penulis pada tanggal 22 Mei
2017- 24 Mei terdapat perbedaan pada rencana keperawatan pemberian
permen karet yang rendah gula dan mengulum es batu untuk mengurangi
rasa haus berlebih. Pada Tn.S diberikan dalam waktu 2x24 jam sedangkan
pada Ny.P diberikan dalam waktu 3x24 jam
5) Setelah dilakukan tindakan keperawatan, hasil evaluasi dengan metode
SOAP didapatkan catatan perkembangan pada kedua klien efektif dan pada
Ny.P dinilai lebih kooperatif dibandingkan pada Tn.S.
63
6.2 Saran
Dengan memperhatikan kesimpulan diatas penulis dapat memberikan saran
sebagai berikut :
1) Bagi institusi Pelayanan Kesehatan
Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Ungaran dapat memberikan
pelayanan kesehatan kepada klien secara akurat, dapat memfasilitasi sarana
dan prasarana yang sudah ada secara optimal.
2) Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan memberikan kemudahan serta fasilitas sarana dan prasarana
bagi mahasiswa untuk mengembangkan ilmu pengetahuan serta
kemampuan ketrampilan yang dimiliki melalui praktek klinik dan
pembuatan studi kasus.
3) Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat
Diharapkan perawat dapat bertanggung jawab dalam menjalankan
tugasnya serta dapat memberikan asuhan keperawatan yang optimal
khususnya pada penyakit gagal ginjal dengan kelebihan volume cairan.
4) Bagi Penulis Selanjutnya
Diharapkan penulis dapat memanfaatkan waktu lebih efektif
sehingga dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dapat dilakukan secara
optimal.
DAFTAR PUSTAKA
Alam, S., & Hadibroto, I. 2007. Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: Gramedia
Cranisti, Riseglina. 2008. Gambaran Kecemasan dan Depresi pada Penderita
Gagal Ginjal Kronik yang menjalani terapi Hemodialisa. Diakses
tanggal 08 Maret 2017 dari: www.dilib.ui.ac.id
De Paula, de Caevalho dan dos Santos. 2002. The use of the Progressive Muscle Relaxation technique for pain relief in gynecology and obstetrics.
Original Article in Nursing Research.
Doenges, E., Marry and Mike,C,G. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman
untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien. Jakarta:
Buku kedokteran EGC
Firmansyah. 2010. Keperawatan Medikal Bedah. (edisi 8. buku 2)
Hawari. 2011. Manajemen Stes,Cemas dan Depresi. Jakarta
Herodes. 2010. Relaksasi Otot Progresif pada pasien Gagal Ginjal Kronis. Jakarta:
salemba medika
Jennifer P, Kowalak, dkk . 2011. Buku ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC
Joyce M.black. 2014. Keperawatan Medical Bedah. Jakarta: Salemba medika
Kozier, Erb Berman & Snyder. 2011. Buku Fundamental Keperawatan Konsep,
Proses dan Praktik Volume 1. Jakarta: EGC
Kustanti dan Widodo, 2008. Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien
psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika
Kumala. 2014. Terapi Relaksasi Otot Progresif. Jakarta: EGC
Kring & Crane. 2009. Factors Affecting Qualityog Life in Persons on
Hemodyalysis. Nephrology Nursung Journal: 36
M.nurs, Nursalam. 2008. Asuhan Keperawatan pada pasien dengan gangguan system perkemihan. Jakarta: salemba medika
Muttaqin. 2011. Pathway Gagal Ginjal Kronis: Nanda. 2015. Jakarta: EGC
Nanda (2009-2011). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikas. Alih Bahasa: Made Sumarmi dkk. Jakarta: EGC
North American nursing diagnosis association. 2013. Aplikasi Asuhan
Keperawatan berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda, NIC-NOC.
Yogyakarta:
Oktavianis, D. 2010. Efektifitas Relaksasi Otot Progresif Untuk Menurunkan
Tingkat Stres Pada Pengasuh Lansia. Diakses tanggal 18 Maret 2017
dari: alumni.unair.ac.id/Kumpilan file/4646836682_abs.pd
Padila. 2012. Keperawatan Medikal Bedah. Yogjakarta: Asoka medika
PDPERSI. 2013. Report of Indonesia Renal hospital. Diakses tanggal 07 Maret
2017
PERNEFRI. 2013. Report of Indonesia Renal Registry. (4th) 1 – 39. Diakses
tanggal 07 Maret 2017.
Priscilla LeMonc,Karen M.Burke.Gerene Bauldoff. 2016.Buku ajar Keperawatan
Medical Bedah. Jakarta: EGC
Raharjo Pudji, Banks, dkk. 2006. Buku ajar Penyakit Ginjal. Jogyakarta
Rohmah, Nikmatur. 2016. Proses Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jogjakarta:
AR-Ruzz media
Setyoadi & Kushariyadi. 2011. Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien Psikogeriatrik. Jakarta: Salemba Medika
Smeltzer, S. C & Bare, B. G. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner
& Suddarth (Brunner and suddarth’s tex book of medikal – surgical
nursing). (Kuncara H Y, Penerjemah). (Ed 8 Vol 2). Jakarta : EGC.
Sugeng & weni. 2010. Asuhan Keperawatan Pendekatan Nanda, NIC-NOC.
Yogyakarta: Nuha medika
Supriyadi. 2011. Terapi Ginjal dengan Hemodialisa. Jakarta: Salemba medika
Syamsudin. 2011. Buku ajar Farmakoterapi Kardiovaskuler dan Renal. Jakarta: salemba medika
Thata, Nahoni, Widodo. 2009. Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap
penurunan Depresi pada Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: EGC
USRDS. 2013. Chapter twelve: International Comparisons. Diakses tanggal 17
maret 2017. dari: http://www.usrds.org/2011/view/v2_12.asp. Ventegodt, S.,
Mericck, J., dan Andersen, N.J. (2011).Quality of Life Theory I. IQOL
Theory.An Integrative Theory of the Global Quality of Life Concept. http://www.
thescientificworld.co.uk/TSW/toc/ TSWJ_articlelanding.asp?articleId=1222diaks
es tangaal 17 Januari 2016
WHO. 2014. User Manual Division Of Mental Health. Diunduh dari: Http://who.int/mental_health/evidance/who_qol_user_manual_14.pdf
diakses tanggal 13 Maret 2017
Zakiyah,ana.2015. Konsep dan Penatalaksanaan dalam Praktik Keperawatan
berbasis bukti. Jakarta: Salemba medika.
LAMPIRAN
Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Arif Syarifudin Rizki Musthofa
Tempat, Tanggal lahir : Boyolali, 07 Mei 1996
Jenis Kelamin : Laki - laki
Alamat : Lemahbang, Rt 002 Rw 002, Glonggong, Nogosari,
Boyolali.
Riwayat Pendidikan :
TK : TK Aisyah LEMAHBANG (2001-2002)
SD : MI LEMAHBANG (2002-2008)
SMP : SMP N 1 NGEMPLAK (2008-2011)
SMA : SMA N 1 COLOMADU (2011-2014)
Riwayat Organisasi : -
Riwayat pekerjaan : -
Publikasi : -
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4