dimensia vaskular

8/10/2019 dimensia vaskular

1/20

DEFINISI

Demensia vaskular adalah penurunan kognitif dan kemunduran fungsional yang

disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler, biasanya stroke hemoragik dan iskemik, juga

disebabkan oleh penyakit substansia alba iskemik atau sekuale dari hipotensi atau hipoksia.

Baru-baru ini terdapat kontroversi dalam diagnosis demensia vaskuler. Pada abad ke 20,

demensia pada orang lanjut usia diduga berasal dari vaskular tetapi penelitian autopsi dan

neuroimaging modern menunjukkan banyak kasus demensia pada orang lanjut usia di Eropa dan

merika !tara adalah dampak dari penyakit l"heimer. #alaupun begitu, beberapa individu

mengalami gangguan kognitif sebagai akibat dari stroke. $ebanyakan dari pasien ini

menunjukkan tanda klinis seperti afasia atau disfungsi visual dan defisit neurologis ini jarang

dikelirukan dengan penurunan kognitif karena demensia.

Banyak orang lanjut usia dengan penurunan kognitif yang progresif mempunyai vaskular

yang patologi dan perubahan yang berhubungan dengan l"heimer se%ara bersamaan. Pada

pasien ini, terdapat kombinasi patologi penyakit l"heimer dan vaskular sehingga sukar untuk

menentukan penyebab prinsip dari demensia.

EPIDEMIOLOGI

&. 'nternasional- Demensia vaskular merupakan penyebab demensia yang kedua tertinggi di merika

(erikat dan Eropa, tetapi merupakan penyebab utama di beberapa bagian di sia.- $adar prevalensi demensia vaskular &,)* di negara Barat dan kurang lebih 2,2* di

+epang

- Di +epang, )0* dari semua jenis demensia pada individu berumur lebih dari ) tahun

adalah demensia vaskular.

- Di Eropa, demensia vaskular dan demensia kombinasi masing-masing 20* dan 0*

dari kasus. Di merika atin, &)* dari semua demensia adalah demensia vaskular- $adar prevalensi demensia adalah / kali lebih besar pada pasien yang telah

mengalami stroke berbanding yang terkontrol. (etahun pas%a stroke, 2)* pasienmengalami demensia aitan baru. Dalam aktu tahun berikutnya, resiko relatif

kejadian demensia adalah ),)*.

2. +enis kelaminDemensia vaskular paling sering pada laki-laki, khususnya pada mereka dengan

hipertensi yang telah ada sebelumnya atau faktor risiko kardiovaskular lainnya.

1


2/20

1. !mur

'nsiden meningkat sesuai dengan peningkatan umur

ETIOLOGI

Penyebab utama dari demensia vaskular adalah penyakit serebrovaskular yang multipel, yang

menyebabkan suatu pola gejala demensia. angguan terutama mengenai pembuluh darah

serebral berukuran ke%il dan sedang, yang mengalami infark menghasilkan lesi parenkim

multipel yang menyebar pada daerah otak yang luas. Penyebab infark termasuklah oklusi

pembuluh darah oleh plak arteriosklerotik atau tromboemboli dari tempat asal yang jauh seperti

katup jantung. Pada pemeriksaan, ditemukan bruit karotis, kelainan funduskopi, atau pembesaran

kamar jantung.

(elain itu, faktor resiko demensia vaskular adalah3

1. !sia lanjut

2. 4ipertensi

3. 5erokok

4. Penggunaan alkohol kronis

5. terosklerosis

6. 4iperkolesterolemia

7. 4omosistein plasma

8. Diabetes melitus

9. Penyakit kardiovaskular

10. Penyakit infeksi ((P kronis 6meningitis, sifilis dan 4'78

11. Pajanan kronis terhadap logam 6kera%unan merkuri, arsenik dan

aluminium8

12. Penggunaan obat-obatan 6termasuklah obat sedatif dan analgetik8 jangka

panjang

13. 9ingkat pendidikan yang rendah

14. :iayat keluarga mengalami demensia

(indrom genetik yang jarang juga dapat menyebabkan demensia vaskular.

Penyakit $romosom en

2


3/20


4/20

Pada demensia vaskular, penyakit vaskular menghasilkan efek fokal atau difus pada otak dan

menyebabkan penurunan kognitif. Penyakit serebrovaskular fokal terjadi sekunder dari oklusi

vaskular emboli atau trombotik. rea otak yang berhubungan dengan penurunan kognitif adalah

substansia alba dari hemisfera serebral dan nuklei abu-abu dalam, terutama striatum dan

thalamus.

5ekanisme demensia vaskular yang paling banyak adalah infark kortikal multipel, infarksingle strategi dan penyakit pembuluh darah ke%il.

a. Demensia multi-infark3 kombinasi efek dari infark yang berbeda menghasilkan

penurunan kognitif dengan menggangu jaringan neural.

b. Demensia infark single3 lesi area otak yang berbeda menyebabkan gangguan kognitif

yang signifikan. 'ni dapat diperhatikan pada kasus infark arteri serebral anterior, lobus

parietal, thalamus dan satu girus.

%. Penyakit pembuluh darah ke%il menyebabkan 2 sindrom major, penyakit Binsanger dan

status lakunar. Penyakit pembuluh darah ke%il menyebabkan perubahan dinding arteri,

pengembangan ruangan 7ir%ho-:obin dan gliosis parenkim perivaskular.

d. Penyakit lakunar disebabkan oleh oklusi pembuluh darah ke%il dan menghasilkan lesi

kavitas ke%il di otak akibat dari oklusi %abang arteri penetrasi yang ke%il. akunae ini

4


5/20

ditemukan lebih sering di kapsula interna, nuklei abu-abu dalam, dan substansia alba.

(tatus lakunar adalah kondisi dengan lakunae yang banyak, mengindikasikan adanya

penyakit pembuluh darah ke%il yang berat dan menyebar.

e. Penyakit Binsanger 6juga dikenal sebagai leukoen%ephalopati subkortikal8 disebabkan

oleh penyakit substansia alba difus. Pada penyakit ini, perubahan vaskular yang terjadiadalah fibrohialinosis dari arteri ke%il dan nekrosis fibrinoid dari pembuluh darah otak

yang lebih besar.

TANDA DAN GEJALA

9anda dan gejala kognitif pada demensia vaskular selalunya subkortikal, bervariasi dan biasanya

menggambarkan peningkatan kesukaran dalam menjalankan aktivitas harian seperti makan,

berpakaian, berbelanja dan sebagainya. 4ampir semua kasus demensia vaskular menunjukkan

tanda dan simptom motorik.

9anda dan gejala fisik3

$ehilangan memori, pelupa

ambat berfikir 6bradifrenia8

Pusing

$elemahan fokal atau diskoordinasi satu atau lebih ekstremitas

'nersia

angkah abnormal

$onsentrasi berkurang

Perubahan visuospasial

Penurunan tilikan

Defisit pada fungsi eksekutif seperti kebolehan untuk inisiasi, meren%ana dan

mengorganisasi

(ering atau 'nkontinensia urin dan alvi. 'nkontinensia urin terjadi akibat kandung ken%ing

yang hiperrefleksi.

9anda dan gejala perilaku3

5


6/20

Perbi%araan tidak jelas

angguan bahasa

Depresi

Berhalusinasi

9idak familiar dengan persekitaran

Berjalan tanpa arah yang jelas

5enangis dan ketaa yang tidak sesuai. Disfungsi serebral bilateral menyebabkan

inkontinensi emosional 6juga dikenal sebagai afek pseudobulbar8

(ukar menurut perintah

Bermasalah dalam menguruskan uang

:iayat pasien yang mendukung demensia vaskular adalah kerusakan bertahap seperti

tangga 6stepise8, kekeliruan nokturnal, depresi, mengeluh somatik, dan inkontinensi emosional,

stroke, dan tanda dan gejala fokal. ;ontoh kerusakan bertahap adalah kehilangan memori dankesukaran membuat keputusan diikuti oleh periode yang stabil dan kemudian akan menurun lagi.

itan dapat perlahan atau mendadak. Didapatkan baha 9' yang lama dapat menyebabkan

penurunan memori yang perlahan sedangkan stroke menyebabkan gejala yang serta-merta.

DIAGNOSIS

1. Anamnesis

:iayat kesehatan

Ditanyakan faktor resiko demensia vaskular seperti hipertensi, Diabetes melitusdan hiperlipidemia. +uga riayat stroke atau adanya infeksi ((P.

:iayat obat-obatan dan alkohol

dakah penderita peminum alkohol yang kronik atau pengkonsumsi obat-obatanyang dapat menurunkan fungsi kognitif seperti obat tidur dan antidepresan

golongan trisiklik.

:iayat keluarga

dakah keluarga yang mengalami demensia atau riayat penyakit

serebrovaskular.

2. Pemeriksaan fisik

6


7/20

Pada demensia, daerah motorik, piramidal dan ekstrapiramidal ikut terlibat se%ara

difus maka hemiparesis atau monoparesis dan diplegia dapat melengkapkan sindrom

demensia. pabila manifestasi gangguan korteks piramidal dan ekstrapiramidal tidak

nyata, tanda-tanda lesi organik yang men%erminkan gangguan pada korteks premotorik

atau prefrontal dapat membangkitkan refleks-refleks. :efleks tersebut merupakan

petanda keadaan regresi atau kemunduran kualitas fungsi.&,=

a. Refleks memegang grasp reflex!. +ari telunjuk dan tengah si pemeriksa

diletakkan pada telapak tangan si penderita. :efleks memegang adalah positif

apabila jari si pemeriksa dipegang oleh tangan penderita

b. Refleks gla"ela.@rang dengan demensia akan memejamkan matanya tiap kaliglabelanya diketuk. Pada orang sehat,pemejaman mata pada ketukan berkali-kali

pada glabela hanya timbul dua tiga kali saja dan selanjutnya tidak akan memejam

lagi

%. Refleks #alm$men%al.oresan pada kulit tenar membangkitkan kontraksi otot

mentalis ipsilateral pada penderita dengan demensia

d. Refleks k$rne$man&i"'lar. oresan kornea pada pasien dengan demensia

membangkitkan pemejaman mata ipsilateral yang disertai oleh gerakan mandibula

ke sisi kontralateral

e. Snout reflex. Pada penderita dengan demensia setiap kali bibir atas atau baah

diketuk m. orbikularis oris berkontraksi

7


8/20

f. Refleks mene%ek suck reflex!. :efleks menetek adalah positif apabila bibir

penderita di%u%urkan se%ara reflektorik seolah-olah mau menetek jika bibirnya

tersentuh oleh sesuatu misalnya sebatang pensil

g. Refleks kaki %$nik. Pada demensia, penggoresan pada telapak kaki

membangkitkan kontraksi tonik dari kaki berikut jari-jarinya.

(. Pemeriksaan MMSE

lat skrining kognitif yang biasa digunakan adalah pemeriksaan status mental

mini atau 5ini-5ental (tate EAamination 655(E8. Pemeriksaan ini berguna untukmengetahui kemampuan orientasi, registrasi, perhatian, daya ingat, kemampuan bahasa

dan berhitung. Defisit lokal ditemukan pada demensia vaskular sedangkan defisit global

pada penyakit l"heimer.

8


9/20

55(E olstein 6lihat lampiran83

Pertanyaan (kor

maksimum

@rientasi Pertama, tanya pasien tanggal, hari, bulan, tahun danmusim.

)

$edua ditanyakan lokasi sekarang seperti fasilitas,lantai, bandar, provinsi dan negara.

)

:egistrasi


10/20


11/20

dengan demensia vaskular. Bila skor =3 demensia vaskular. (kor F3 penyakit

l"heimer.

c. Kri%eria theNational Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association

International pour la Recherch at L!nseigne"ent en Neurosciences NINDS*AIREN!.

Kri%eria 'n%'k &iagn$sis #r$"a"le /as-'lar &emen%ia0

. Demensia

Didefinisikan dengan penurunan kognitif dan dimanifestasikan dengankemunduran memori dan dua atau lebih domain kognitif 6orientasi, atensi,

bahasa, fungsi visuospasial, fungsi eksekutif, kontrol motor, praksis8,

ditemukan dengan pemeriksaan klinis dan tes neuropsikologi, defisit harus%ukup berat sehingga mengganggu aktivitas harian dan tidak disebablan

oleh efek stroke saja.

$riteria eksklusi3 kasus dengan penurunan kesadaran, delirium, psikosis,

aphasia berat atau kemunduran sensorimotor major. +uga gangguan

sistemik ? penyakit lain yang menyebabkan defisit memori dan kognisi.

B. Penyakit serebrovaskular

danya tanda fokal pada pemeriksaan neurologi seperti hemiparesis,kelemahan fasial baah, tanda Babinski, defisit sensori, hemianopia, dan

disartria yang konsisten dengan stroke 6dengan atau tanpa riayat stroke8

dan bukti penyakit serebrovaskular yang relevan dengan pen%itraan otak6;9 (%an atau 5:'8 seperti infark pembuluh darah multipel atau infark

strategi single 6girus angular, thalamus, basal forebrain8, lakuna ganglia

basal multipel dan substansia alba atau lesi substansia alba periventrikularyang ekstensif, atau kombinasi dari yang di atas.

;. 4ubungan antara dua kelainan di atas- itan demensia 1 bulan pas%a stroke

- Deteriorasi fungsi kognitif mendadak atau progresi defisit kognitif

yang fluktuasi atau stepise

Gam"aran klinis k$nsis%en &engan &iagn$sis #r$"a"le /as-'lar &emen%ia

. danya gangguan langkah dini 6langkah ke%il Gmar%he a petits pasH, atau

langkah magnetik, apraksi-ataAi% atau Parkinson8

B. :iayat unsteadiness dan jatuh tanpa sebab;. !rgensi dan frekuensi miksi dini serta keluhan berkemih yang lain bukan

disebabkan oleh kelainan urologi

11


12/20

D. Pseudobulbar palsy

E. Perubahan personaliti dan suasana hati, abulia, depresi, inkontinensi

emosi, atau defisit subkortikal lain seperti retardasi psikomotor dan fungsieksekutif abnormal.

Gam"aran klinis ang %i&ak men&'k'ng &emensia /ask'lar

. itan dini defisit memori dan perburukan memori dan fungsi

kognitif lain seperti bahasa 6aphasia sensori transkortikal8, ketrampilanmotor 6apraksia8 dan persepri 6agnosia8 yang progresif tanpa disertai

lesi fokal otak yang sesuai pada pen%itraan

B. 9idak ada konsekuensi neurologi fokal selain dari gangguan kognitif;. 9idak ada kerusakan serebrovaskular pada ;9 (%an atau 5:' otak

Diagn$sis klinikal 'n%'k #$ssi"le /es-'lar &emen%ia

. danya demensia dengan tanda neurologi fokal pada pasien tanpa

pen%itraan otak?tiada hubungan antara demensia dengan stroke.

B. Pasien dengan defisit kognitif yang variasi dan bukti penyakitserebrovaskular yang relevan

Kri%eria 'n%'k &iagn$sis &efini%e /as-'lar &emen%ia

. $riteria klinis untuk probable vas%ular dementia

B. Bukti histopatologi penyakit serebrovaskular dari biopsi atau autopsi;. 9idak ada neurofibrillary tangles dan plak neuritik

D. 9idak ada kelainan patologi atau klinikal yang dapat menyebabkan

demensia

Klasifikasi &emensia /ask'lar 'n%'k %''an #eneli%ian

Demensia diklasifikasikan berdasarkan gambaran klinikal, radiologi dan

neuropatologi, kepada demensia vaskular kortikal dan subkortikal,

demensia thalamik. 'stilah penyakit l"heimer dengan penyakitserebrovaskular digunakan untuk pasien dengan l"heimer dan pen%itraan

yang sesuai dengan penyakit serebrovaskular. Dalam penelitian

epidemiologi, pasien ini termasuk dalam kelompok demensia vaskular.

12


13/20

'stilah demensia %ampur sebaiknya tidak digunakan.

3. 4rain s-an

Deteksi karakter yang abnormal pada pen%itraan struktural 6;9 (%an dan 5:'8

dan pen%itraan fungsional seperti (PE;9 dan PE9 dapat membantu dalam menentukan

diagnosis diferensial.

a. ;9-(%an

Dapat mengidentifikasi lesi otak 6tumor8, infark serebri, hematoma subdural atau

ekstradura, abses serebral, penyakit serebrovaskular dan atrofi kortikal.

b. 5:'4asil 5:' dapat mengidentifikasi lesi pada penyakit serebrovaskular yang

mengindikasikan demensia vaskular.

DIAGNOSA 4ANDING

1. Penaki% Al5eimer

Biasanya demensia vaskular telah dibedakan dari demensia tipe l"heimer

denganpemburukan yang mungkin menyertai penyakit serebrovaskular selama satu

periode aktu. #alaupun pemburukan yang jelas dan bertahap mungkin tidak ditemukan

pada semua kasus, gejala neurologis fokal adalah lebih sering pada demensia vaskular

13


14/20

dibandingkan pada demensia tipe l"heimer, demikian juga faktor risiko standar untuk

penyakit serebrovaskular.1

Berikut adalah perbandingan antara demensia vaskular dan penyakit l"heimer.

ejala klinik Demensia vaskular Penyakit l"heimer

:iayat penyakit

atherosklerosis

9', stroke, faktor resiko

aterosklerosis seperti Diabetesmelitus, hipertensi

$urang

@nset 5andadak atau bertahap Bertahap

Progresivitas Perlahan atau bertahap seperti

tangga

Penurunan perlahan dan

progresif

Pemeriksaanneurologi

Defisit neurologi


15/20

5alnutrisi

Dehidrasi

atigue

Depresi

Efek samping obat

angguan metabolik

9rauma kepala

9umor otak jinak

'nfeksi bakteri atau virus

Parkinson

PRE+ENSI

(indrom demensia vaskular biasanya disebabkan oleh stroke. +adi, prevensi 6terapi

primer8 atau terapi sekunder stroke adalah kun%i untuk men%egah penurunan kognitif ini.

5emodifikasi faktor resiko kemunduran kognitif dapat membantu men%egah stroke dan

demensia vaskular. aktor resiko yang paling penting adalah hipertensi. Penelitian kohort

epidemiologi dan per%obaan intervensi dengan pengobatan antihipertensi menunjukkan kegunaan

obat antihipertensi dalam men%egah demensia vaskular. Pasien dengan merokok harus berhenti

merokok karena dapat menyebabkan perbaikan perfusi serebral dan fungsi kognitif. aktor diet

seperti hiperkolesterolemia juga dapat berperan.

(edangkan dalam penelitian yang lain pula mendapati baha individu yang yang

melakukan aktivitas yang menstimulasi intelektual seperti interaksi sosial, %atur, %rossord

pu""le dan bermain alat musik dapat menurunkan resiko demensia se%ara signifikan. 2,1,=,&0

PENATALAKSANAAN

9ujuan penatalaksanaan demensia vaskular adalah3

5en%egah terjadinya serangan stroke baru

5enjaga dan memaksimalkan fungsi saat ini

5engurangi gangguan tingkah laku

5eringankan beban pengasuh

5enunda progresifitas ke tingkat selanjutnya

Penatalaksanaan terdiri dari non-medikamentosa dan medikamentosa3

1. N$n*Me&ikamen%$sa

15


16/20

a. Mem#er"aiki mem$ri

9he 4eart and (troke oundation of ;anada mengusulkan beberapa %ara untuk

mengatasi defisit memori dengan lebih baik

5embaa nota untuk men%atat nama, tanggal, dan tugas yang perlu

dilakukan. Dengan ini stres dapat dikurangkan.

5elatih otak dengan mengingat kembali a%ara sepanjang hari sebelum

tidur. 'ni dapat membina kapasiti memori

5enjauhi distraksi seperti televisyen atau radio ketika %oba memahami

mesej atau instruksi panjang.

9idak tergesa-gesa mengerjakan sesuatu hal baru. ;oba meren%ana

sebelum melakukannya.

Banyak besabar. 5arah hanya akan menyebabkan pasien lebih sukar untuk

mengingat sesuatu. Belajar teknik relaksasi juga berkesan.

". Die%

Penelitian di :otterdam mendapati terdapat peningkatan resiko demensia vaskular

berhubungan dengan konsumsi lemak total. 9ingkat folat, vitamin B dan vitamin

B&2 yang rendah juga berhubungan dengan peningkatan homosisteine yang

merupakan faktor resiko stroke.

2. Me&ikamen%$sa

a. Men-ega &emensia /ask'lar mem"'r'k

Progresifitas demensia vaskular dapat diperlambat jika faktor resiko vaskular

seperti hipertensi, hiperkolesterolemia dan diabetes diobati.

gen anti platlet berguna untuk men%egah stroke berulang. Pada demensia

vaskular, aspirin mempunyai efek positif pada defisit kognitif. gen antiplatelet

yang lain adalah tio%lodipine dan %lopidogrel.

As#irin3 men%egah platelet-aggregating thromboAane 2 dengan memblokir

aksi prostaglandin sintetase seterusnya men%egah sintesis prostaglandin

Ti$-l$&i#ine3 digunakan untuk pasien yang tidak toleransi terhadap terapi

aspirin atau gagal dengan terapi aspirin.

6l$#i&$grel "is'lfa%e3 obat antiplatlet yang menginhibisi ikatan DP ke

reseptor platlet se%ara direk.

16


17/20

gen hemorheologik meningkatkan kualiti darah dengan menurunkan

viskositi, meningkatkan fleksibiliti eritrosit, menginhibisi agregasi platlet danformasi trombus serta supresi adhesi leukosit.

Pen%$7iflline &an erg$i& mesla%e ,&ergine! dapat meningkatkan

aliran darah otak. Dalam satu penelitian yang melibatkan 2/ pusat di

Eropa, perbaikan intelektual dan fungsi kognitif dalam aktu / bulan

didapatkan. Di European PentoAifylline 5ulti-'nfar%t Dementia (tudy,

pengobatan dengan pentoAifylline didapati berguna untuk pasien demensia

multi-infark.

". Mem#er"aiki f'ngsi k$gni%if &an sim#%$m #erilak'

@bat untuk penyakit l"heimer yang memperbaiki fungsi kognitif dan

gejala perilaku dapat juga digunakan untuk pasien demensia vaskular.

@bat-obat demensia adalah seperti berikut3


18/20

@bat-obat untuk gangguan psikiatrik dan perilaku pada demensia adalah3

angguan

perilaku


19/20

PROGNOSIS

Prognosis demensia vaskular lebih bervariasi dari penyakit l"heimer Beberapa pasien dapat mengalami beberapa siri stroke dan kemudian bebas stroke selama

beberapa tahun jika diterapi untuk modifikasi faktor resiko dari stroke.

Berdasarkan beberapa penelitian, demensia vaskular dapat memperpendek jangka hayatsebanyak )0* pada lelaki, individu dengan tingkat edukasi yang rendah dan pada

individu dengan hasil uji neurologi yang memburuk Penyebab kematian adalah komplikasi dari demensia, penyakit kardiovaskular dan

berbagai lagi faktor seperti keganasan.

DAFTAR P9STAKA

&. 5ardjono, 5., (idharta, P. 62008. 8. ;urrent Diagnosis K 9reatment3


20/20

dimensia vaskular

Documents