Diare Akut Dengan Dehidrasi Ringan-Sedang

Oleh:Hany Zahro (G99151058/ K 12)

Firdausul Ma’rifah (G99151061/ K 15)

Pembimbing:Dr. Evi Rokhayati, Sp.A., M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SEBELAS MARET/ RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA2015

Identitas Pasien

Nama: An. SUsia: 2 bulanJenis Kelamin: Laki-laki Alamat: PucangsawitNo. RM: 013199XXTanggal Masuk: 16 November 2015Tanggal Periksa:17 November 2015Berat Badan: 4,8 kgTinggi Badan: 56 cm

Anamnesis

Keluhan Utama: Muntah-muntah dan BAB Cair RPS ± 1 hari SMRS pasien muntah-muntah. Muntah ± 3-4x volumenya ¼ gelas aqua. Muntah terjadi setiap kali minum Asi. Muntah berisi ASI yang dikonsumsi, berwarna putih tanpa lendir. Kemudian muntah diikuti dengan BAB cair > 10 X sehari. Sekali BAB volumenya ¼ gelas aqua. BAB cair > ampas berwarna kuning tanpa disertai lendir dan darah. Pasien rewel namun masih mau minum ASI. Tidak terdapat demam dan kejang pada pasien. Kemudian pasien dibawa ke bidan, diberi obat puyer (orangtua tidak tahu isinya). Karena belum ada perbaikan pasien dibawa ke IGD RSDM.

Saat di IGD RSDM, pada pasien masih terdapat BAB cair warna kuning, cairan > ampas, tanpa disertai lendir dan darah. Tidak terdapat demam dan kejang pada pasien. Pasien tampak kehausan. Pasien masih BAK warna kuning dengan jumlah sedikit. ± 3 jam SMRS pasien masih mau minum ASI.

RPD Riwayat sakit diare sebelumnya

disangkal Riwayat ganti susu (-).

Sakit diare pada anggota keluarga lain (-)

RPK

Silsilah Keluarga

I

II

IIIAn. A 11 BULAN

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

- Kontrol rutin ke Bidan - Setiap bulan kontrol sekali. Total ANC 9 X- Penyakit saat hamil (-)- Pasien lahir saat usia kehamilan 34 minggu di bidan.- Berat Bayi Lahir 3000 g, menangis spontan

Riwayat Makanan

ASI ± 9 X sehari

Pertumbuhan dan Perkembangan

Kesan : Perkembangan dan pertumbuhan sesuai dengan usia

Riwayat Imunisasi

0 bln 1 bln 2 bln 3 bln 4 bln 9 bln18 bln 2 thn

Hepatitis B ✔

BCG ✔

Polio ✔

DPT

Campak

Kesan Imunisasi belum lengkap sesuai Kemenkes

Riwayat Lingkungan dan Sosial

- Keluarga menggunakan air dari sumur.- Kamar mandi pasien menggunakan jamban leher angsa.- Letak kamar mandi di dalam rumah.

Pemeriksaan Fisik

KU : CM, tampak sakit sedang, rewel, tampak lemas Gizi baikVS : SpO2: 98% T: 37,7ºC per aksila HR: 118 X/ menit RR: 40 X/menit Kepala : Mesocephal, Ubun-ubun besar cekungMata : sklera ikterik (-/-), conjunctiva anemis (-/-),

mata cekung (+/+), air mata (+/+)

Hidung : Nafas cuping hidung (-/-), Sekret (-)Telinga : Sekret (-/-)Mulut : Mukosa basah(+), sianosis (-)Leher : Pembesaran kelenjar getah bening(-)

Thorax : Tidak didapatkan retraksi subcostal, intercostal

Pulmo: Inspeksi : Pengembangan dinding dada Normal Palpasi : Fremitus Kanan dan kiri sulit di evaluasi Perkusi : Sonor/sonor Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), Suara tambahan (-/-)Cor : Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar Auskultasi : BJ I-II int. normal , reguler, bising (-)Abdomen: Inspeksi : DD//DP Auskultasi : Bising usus (+) meningkat Perkusi : Timpani

Palpasi : Nyeri tekan(-), Hepar dan lien tidak teraba membesar, turgor kulit abdomen kembali lambat

Ekstremitas- Akral dingin (-)- ADP teraba kuat- CRT < 2’’

Status AntropometriBB/U: 6,7/8,7= 71,01% (-3 SD < 2 < -2SD)TB/U: 71,5/73= 97,75% (-2SD < 2 < 2SD)BB/TB: 6,7/85= 78,02% (-3 SD < 2 < -2SD)Kesimpulan: Gizi kurang, underweight, normoheight

Hasil LaboratoriumHB: 8.8 g/dl HCT: 27%Leukosit: 20 ribu/ulEritrosit 3.09 juta/ulTrombosit 20 ribu/ul

Indeks EritrositMCV: 86.5 /umMCH: 28.5 pgMCHC: 33 g/dlRDW: 15.3 % MPV: 8,8 flPDW: 16 %

Hitung JenisEosinofil: 1.00 %Basofil: 0,20 %Neutrofil: 48.00 %Limfosit: 43.30 %Monosit: 7.50 %

Kimia KlinikGDS: 103 mg/dlKesan: pemeriksaan Laboratoris Hb, Hct, eritrositl menurun. Leukosit, trombosit meningkat.

Daftar Masalah

Seorang anak usia 2 Bulan dengan:- BAB cair > 10 X sehari ± 60 cc/ BAB - BAB berwarna kuning, lendir (-), darah (-)-Muntah (+) 3-4 X sehari ± 60 cc berwarna kuning- Lemas, rewel tampak, kehausan- Ubun-ubun cekung (+)- Mata Cekung (+), air mata (+)- Turgor Lambat (+)- ADP kuat- CRT < 2 ‘’- Hb menurun

Diagnosis Banding

1. Diare akut dehidrasi ringan-sedang2. Anemia mikrositik hipokromik3. Gizi baik

Diare akut dehidrasi ringan-sedang

Diagnosis Kerja

Tatalaksana

Terapi:-Diet ASI on demand- Rehidrasi dengan Asering (200cc/kg/hari) ~ 40 ml/jam selama 24 jam.- Pemberian oralit 10 ml/kg ~ 70 ml tiap kali diare, 5 ml/kg ~ 35 ml tiap kali muntah- Zinc 1 X 10 mg (peroral sampai dengan 14 hari)-Lacto B 2 X 1 p.o-Oralit 25 ml/x muntah

-50 ml/x BAB

- DL2, GDT, GDS- Urin + Faces rutin-Tes panel besi

Plan

Analisis KasusPasien datang

dengan keluhan diare, yang disertai muntah sejak 1 hari SMRS

Diare > 10 kali sehari sebanyak ±¼ gelas aqua,

berwarna kuning, cairan > ampasMuntah 3-4 X sehari sebanyak

±¼ gelas aqua berwarna putih berisi ASI, Nyeri perut (-)

Demam(-), kejang (-), minum ASI (+) tampak kehausan.

Riwayat sosial : menggunakan air

sumur, jamban leher angsa

Riwayat Penyakit Dahulu: sakit diare

sebelumnya disangkal

Pemeriksaan fisik : tampak lemas dan kehausan (+) air mata (+/+), mata cekung, mukosa bibir basah, turgor kulit melambat, bising usus

(+)meningkat, akral hangat, ADP kuat, CRT <

2”.

Hb menurun, Hct menurun, leukosit

meningkat, trombosit meningkat, eritrosit menurun, limfosit menurun, monosit

meningkat

Diare akut dengan

dehidrasi ringan-sedang

Gizi Baik

Analisis Penatalaksanaan

Tinjauan Pustaka

Diare AkutDiare akut adalah buang air besar

dengan frekuensi lebih dari 3 kali dalam 24 jam dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 7 hari.

Epidemiologi

Indonesia merupakan kawasan endemik berbagai penyakit menular, salah satunya diare.Berdasarkan hasil RISKESDAS tahun 2007 prevalensi diare sebesar 9%. Berdasarkan kelompok umur prevalensi diare terbanyak pada usia balita. Terdapat berbagai macam faktor yang mempengaruhi kejadian diare, antara lain : Faktor lingkungan Gizi Kependudukan Pendidikan Keadaan sosial ekonomi Perilaku masyarakat

Etiologi

PATOGENESIS

GANGGUAN OSMOTIK

GANGGUANSEKRESI

GANGGUAN MOTILITAS

USUS

DIARE AKUT

DUA GOLONGAN: DIARE SEKRESI:

- INFEKSI - HIPERPERISTALTIK

Usus HALUS- DEFISIENSI IMUN

DIARE OSMOTIK:- MALABSORPSI

MAKAN- KKP- BBLR

PATOGENESIS VIRUS

VIRUS

EPITEL USUS HALUS

MERUSAK BAGIAN APIKAL VILI USUS HALUS

DIGANTI DENGAN BAGIAN KRIPTA YANG BELUM MATANG BERBENTUK KUBOID / GEPENG

SALURAN DIGESTIF

FUNGSI PENYERAPAN AIR & MAKAN TIDAK BAIK

DIARE

PATOGENESIS BAKTERI

BAKTERI

TRAKTUS DIGESTIF

MERANGSANG EPITEL USUS

PE-AN AKTIVITAS ENZIM ADENIL SIKLASE

MERANGSANG SEKRESI Cl, Na & H2O dan MENGHAMBAT aBSORPSI Cl, Na & H2O DARI LUMEN USUS KE DALAM SEL

HIPEROSMOLAR HIPERPERISTALTIK USUS

Simptom dan gejala

Rotavirus

E.Coli entero-toksi-genik

E.Colientero-invasif

Salmo-nella

Shigella V.cholerae

Mual dan muntah

Panas

Sakit

Gejala lain

Dari permulaan+

Tenesmus

-

-

Kadang-kadang

Sering distensi abdomen

-

+

Tenesmus, kolik

Hipotensi

+

+

Tenesmus, kolik,pusing

Bakterieima toksemia sistemik

Jarang

+

Tenesmus, kolik,pusing

Dapat ada kejang

Jarang

-

Sifat tinja :VolumeFrekuensi KonsistensiMukus

Darah

Bau

WarnaLeukosit

Sifat lain

SedangSampai 10/lebih

Berair

Jarang

--

Hijau kuning -

BanyakSering

Berair

+-

Bau tinjaTidak

-

SedikitSering

Kental+

+

Tidak spesifikHijau

+

SedikitSering

Berlendir+

Kadang2

Bau telur busukHijau

+

SedikitSering sekali

Kental

SeringSering

Tak berbauHijau

+

>>>Hampir terus menerusBerair

Flacks

Anyir

-

air cucian beras

DIAGNOSIS

TANDA UTAMA:1. KESADARAN

2. RASA HAUS3.TURGOR KULIT ABDOMEN

TANDA TAMBAHAN:1. UBUN-UBUN BESAR CEKUNG/TIDAK2. MATA CEKUNG/TIDAK3. ADA/TIDAKNYA AIR MATA4. MUKOSA MULUT, BIBIR & LIDAH KERING/TIDAK

Gejala Klinis

Berikan cairan oralit setiap kali bayi atau anak buang air besar

ASI dan MPASI

Berikan tablet Zinc selama diare, dosis 20 mg/hari pada anak usia > 6 bulan dan untuk < 6 bulan diberikan 10 mg/hari .

Zink diberikan selama 10 hari

Antibiotik selektif

Edukasi : Kapan Anak dirujuk ke puskesmas atau dokter? 

Penatalaksanaan

Atasi dehidrasi› Tanpa dehidrasi

Cairan rumah tangga dan ASI diberikan semaunya, oralit diberikan sesuai usia setiap kali buang air besar atau muntah dengan dosis: < 1 tahun: 50-100 cc 1-5 tahun : 100-200 cc 5 tahun : semaunya.

Dehidrasi sedang

Rehidrasi dengan oralit 75 cc/kgBB dalam 3 jam pertama dilanjutkan pemberian kehilangan cairan yang sedang berlangsung sesuai umur seperti di atas setiap kali buang air besar.

Dehidrasi berat

Rehidrasi parenteral dengan cairan ringer laktat atau ringer asetat 100 cc/kgBB. Cara pemberian : < 1 tahun 30cc/kgBB dalam 1 jam pertama

dilanjutkan 70 cc/kgBB dalam 5 jam berikutnya. 1 tahun : 30 cc/kgBB dalam ½ jam pertama

dilanjutkan 70 cc/kgBB dalam 2 ½ jam berikutnya.

Minum diberikan jika pasien sudah mau minum 5 cc/kgBB selama proses rehidrasi.

Pemakaian antibiotikBila ada indikasi seperti pada Shigella dan

Cholera. Antibiotik sesuai dengan hasil pemeriksaan penunjang. Sebagai pilihan adalah kotrimoksazol, amoksisilin dan atau sesuai hasil uji sensitivitas. Diet

Anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering, rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang. Jangan mengunakan spasmolitika Koreksi elektrolit : koreksi bila terjadi

hipernatremia, hiponatremia, hiperkalemia atau hipokalemia.

Zincuntuk semua pasien diare. Diberikan selama 10-14 hari.Usia < 6 bulan : ½ tablet = 10 mg per hariUsia > 6 bulan : 1 tablet = 20 mg per hari

Vitamin A6 bulan – 1 tahun : 100.000 IU>1 tahun : 200.000 IU Pendidikan orangtua : penyuluhan tentang

penanganan diare dan cara-cara pencegahan diare

Pemberian probiotik

Indikasi Rawat Inap

Diare akut dengan dehidrasi beratDiare akut dehidrasi sedang dengan komplikasiUsia < 6 bulan (usia yang mempunyai resiko tinggi mengalami dehidrasi), buang air besar cair > dari 8 kali dalam 24 jam dan muntah > dari 4 kali sehari

Pemantauan

TerapiSetelah pemberian caiaran rehidrasi harus dinilai ulang derajat dehidrasi, berat badan, gejala dan tanda dehidrasi. Jika masuh dehidrasi maka dilakukan rehidrasi ulang sesuai dengan derajat dehidrasinya.Jika setelah 3 hari pemberian antibiotik klinis dan laboratorium tidak ada perubahan maka dipikirkan penggantian antibiotik sesuai hasil uji sensitivitas. Tumbuh kembang Timbang berat badan sebelum dan sesudah rehidrasi,

2 minggu setelah sembuh dan seterusnya secara periodik sesuai umur. Jika anak mengalami gizi buruk maka dikelola sesuai dengan SPM gizi buruk

Pencegahan

Diare dapat dicegah dengan memperbaiki usaha multisektoral antara lain sebagai berikut : Meningkatkan sarana air besih dan sanitasi umum Promosi pendidikan higiene Pemberian ASI eksklusif Meningkatkan ketrampilan mengasuh anak Imunisasi pada anak : khususnya untuk membasmi

campak Menggunakan jamban/wc Menjaga kebersihan makanan dan minuman Mencuci tangan dengan sabun sebelum menyentuh

makanan Mencuci peralatan makan

Daftar Pustaka

Armon, 2001. An evidence and consensus based guideline for acute diarrhoea management. mk.armon@ntlworld.com

Aswitha, dkk, 2000. Kapita Selekta Kedokteran; Gastroenterologi Anak. Media Aesculapius. Jakarta, hal : 470 –471.

Ditjen PPM & PLP, 1999. Buku Ajar Diare. Jakarta, hal : 8-10. IDAI, 2004. Standar Pelayanan Medis. Badan Penerbit IDAI. Jakarta,

hal : 49-52. Irwanto, 2002. Ilmu Penyalit Anak; Diagnosa dan Penatalaksanaan.

Salemba Medika. Jakarta, hal : 73 – 79. Randy P Prescilla, MD, FAAP, 2012. Gastroenteritis.

www.emedicinehealth.com Subagyo, 2004. Standar Pelayanan Medis Kelompok Staf Medis

Fungsional Anak RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Surakarta, hal : 58-63.

WHO, 2004. Diarrhoea : Water, Sanitation and Hygiene Links to Health .www.wikipedia.com.