DIAGNOSTIC VALUES OF ULTRASOUND AND THE MODIFIED ALVARADO SCORING SYSTEM IN ACUTE APPENDICITIS

INTERNATIONAL JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE; 2012

A. Latar Belakang Appendisitis akut merupakan salah satu penyakit paling umum dan menantang dalam kegawatan bedah yang dapat mengakibatkan perforasi dan peritonitis dengan motalitas dan morbiditas tinggi. Dilakukan operasi hanya berdasarkan tanda dan gejala menghasilkan pemotongan apendiks normal (negatif apendiktomi) pada 15-30 % kasus. Ultrasonografi merupakan metode non-invasif yang murah dan cepat dengan tingkat akurasi 71%90% untuk mendiagnosis appendisitis akut. Namun USG merupakan metode yang bergantung pada kemampuan operator. Kemungkinan appendisitis dapat dipastikan dengan Alvarado Scoring System, namun karena hitung jenis leukosit tidak rutin dilakukan di banyak laboratorium maka dikembangkan Modified Alvarado Scoring System (MASS). Pasien dengan hasil MASS 7-10=> appendiktomi. Sedangkan 5-6=> dianjurkan CT scans untuk diagnosis appendicitis.

B. Tujuan Mengevaluasi nilai diagnostik MASS dan akurasi ultrasonography untuk diagnosis akut appendisitis dibandingkan gold standar pemeriksaan patologi, untuk mendapatkan nilai potong MASS dan menilai sensivitas dan spesivisitas USG.

C. Metode Studi prospective selama 9 bulan (Desember 2010-Agustus 2011) dengan total 75 sampel. Kriteria inklusi: seluruh pasien kegawatan bedah dengan keluhan nyeri perut kanan bawah dan menjalani appendiktomi dan dilakukan pemeriksaan patologi appendiks. Kriteria eksklusi: abses appendiceal, peritonitis generalisata, teraba massa abdomen pada pemeriksaan. Ultrasound dilakukan oleh residen radiologi. Hasil USG: didapatkan diameter anteroposterior appendix 6mm. Keputusan dilakukan pemeriksaan USG tergantung tim operasi.

D. Hasil Subyek terdiri dari 75 orang (55 pria dan 20 wanita). Hasil pemeriksaan patologi.

Hasil USG Dilakukan pada 39 pasien pria dan 19 pasien wanita Positive predictive value (PPV): 97,4%; Negative Predictive Value (NPV): 25%; sensitivitas: 71,2%; spesifisitas: 83,3%; tingkat akurasi: 72.4%

Skor MASS 7 Skor MASS7=> 49 pasien=> 5 normal apendiks Skor MASS 26 pasien=> 3 normal apendiks Sensitifitas: 65.7%, spesifisitas:37.5%, PPV: 89.8%, NPV:11.5% ; akurasi: 62.7%

Hasil MASS nilai potong 6: 63 pasien 6=>6 pasien normal appendiks 12 pasien 10 pasien normal appendiks Sensitifitas:85.1%; Spesifisitas: 25%; PPV 90.5% ; NPV: 16.7%; tingkat akurasi:78.8%

E. Pembahasan Pada penelitin ini, hasil USG memberikan temuan terpercaya untuk mendiagnosis apendisitis akut meski dilakukan oleh operator yang kurang berpengalaman Namun hasil USG negatif, tidak cukup untuk menyingkirkan diagnosis appendisitis akut dan memulangkan pasien. Pada jurnalnya, Alvarado menyarankan pasien dengan skor 7 untuk dilakukan operasi sehingga pada MASS skor 7 lebih sering digunakan Pada 2008, Sun, et al mengemukakan nilai potong 6 memberikan hasil sensitivitas lebih tinggi. Pada penelitian ini, nilai potong 6 memberikan hasil lebih sensitif dan akurat daripada 7. Namun memberikan hasil apendiktomi negatif lebih tinggi

F. Kesimpulan USG dan MASS dapat digunakan untuk mendiagnosis appendisitis akut. Meskipun USG bergantung pada kemampuan operator, namun memiliki sensitivitas dan spesifitas tinggi untuk mendiagnosis apendisitis akut. Nilai potong MASS 6 memiliki sensitivitas lebih tinggi, tetapi meningkatkankan negatif appendiktomi.