ULTRASOUND PADA STROKE ISKEMIK AKUTVeradita S61108023REFERAT Pembimbing :Dr. Agus Permadi Sp.S

STROKE ISKEMIK AKUT

DIAGNOSIS STROKE ISKEMIK AKUTAnamnesis vaskularPemeriksaan neurologisCT-scan kranialUltrasonografiCTA/MRA

ULTRASONOGRAFI

PRINSIP DASAR USG

KEUNTUNGAN USGTersedia luas Tidak invasif Penggunaan mudah Bedside Biaya rendah Cepat Mudah diulang

ASPEK USG PADA STROKE

ASPEK USG PADA STROKE

DIAGNOSTIK

USG EKSTRAKRANIALKetebalan tunika intima-mediaPlakOklusi/ stenosis arteri karotisOklusi/ stenosis arteri karotis internaArteri subklavia dan vertebralis ekstrakranial

1. INTIMA-MEDIA THICKNESS (IMT)

CONTINUE

2. PLAK

3. OKLUSI/STENOSIS ARTERI KAROTIS

4. OKLUSI/STENOSIS ICA

5. ARTERI SUBKLAVIA DAN VERTEBRALIS EKSTRAKRANIALStenosis: peningkatan aliran, turbulensi, perluasan spektrumOklusi: warna yang hilang, sinyal aliran yang berkurang pada proksimal dari oklusi

USG INTRAKRANIAL

CARA PEMERIKSAANDimulai dari sisi yang dianggap normalMenemukan kecepatan fokal yang meningkat pada pembuluh darahBandingkan sisi normal dengan abnormalSegmen proksimal dan distal lesi dievaluasi

STENOSIS MCADigradasi berdasarkan: kecepatan aliran, turbulensi, dan asimetri Grade ringan, sedang dan berat OKLUSI MCA

STENOSIS/OKLUSI ACATurbulensi, ACA menghilangKecepatan aliran MCA meningkat pada ipsilateralSTENOSIS/OKLUSI SIRKULASI POSTERIORLetak: proksimal/distal PICASTENOSIS/OKLUSI BACara pemeriksaan: transtemporal/transforaminal

TCDTanda-tanda mikroembolik/ MESMenemukan materal emboli: padat/gasMenentukan sumber emboli: kardiak/karotisUSG DENGAN KONTRASGelembung mikro: memproduksi resonansi, mengeluarkan gelombang ultrasonik multipel pada frekuensi dasar insonasiCara: injeksi bolus gelembung mikro

PROGNOSTIKNILAI PROGNOSTIK :Monitoring pola rekanalisasiMemantau reperfusiEvaluasi trombolisis

TERAPEUTIKTROMBOLISIS DENGAN ULTRASOUND1. Ultrasound membantu trombolisis enzimatik, dengan cara:Meningkatkan transpor rt-PA ke dalam trombusMeningkatkan afinitas ikatan Mendeteksi rekanalisasi selama dan sesudah administrasi t-PA

CONTINUE.2. Pemberian kontras gelembung mikro:Mempercepat efek penguraian bekuanMemperkecil energi yang dibutuhkan untuk kavitasiSecara langsung merusak permukaan bekuanMenambah kekuatan penghancuran dan shear stress Melisiskan bekuan, bahkan tanpa penggunaan obat-obatan trombolitik

USGTCD

TCD

PULSATILITY INDEXRESISTENCE INDEX

NORMAL

SPEKTRAL

NORMAL

SPEKTRAL

STENOSIS

KESIMPULANUS memiliki fungsi diagnostik, prognostik dan terapeutik pada stroke akut. Baik pembuluh intrakranial maupun ekstrakranial harus diperiksa. Dengan menggunakan US Duplex, kita dapat memperkirakan ketebalan IMT dan derajat keparahan stenosis karotis dengan menggunakan parameter morfologis dan hemodinamik. Diagnosis biasanya dicapai dengan arteriografi, dengan TCD sebagai penunjang tambahan dengan sensitivitas dan spesifisitas yang baik. TCCD mengombinasikan pencitraan pembuluh intrakranial dan struktur parenkim dan meningkatkan akurasi diagnostik, terutama dengan agen echo-contrast.

KESIMPULANTCD juga dapat mengidentifikasi MES dalam sirkulasi intrakranial. MES sering ditemukan pada embolisme arteri otak dan deteksi MES berguna untuk menentukan risiko pada pasien dengan stenosis karotis. Agen kontras US baru dan pengembangan modalitas pencitraan spesifik-kontras dapat memberi visualisasi perfusi fokal otak pada stroke iskemik akut.

KESIMPULANUS juga memiliki nilai prognostik pada stroke akut. Rekanalisasi spontan berhubungan dengan derajat kesembuhan defisit neurologis yang lebih baik. TCD juga dapat digunakan untuk terapi. Monitoring berkelanjutan dengan TCD 2-MHz dikombinasikan dengan terapi t-PA standar secara IV memiliki rasio rekanalisasi atau penyembuhan dramatis yang lebih tinggi.