Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat / Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

DIAGNOSIS KOMUNITAS

PUSKESMAS SEMPAJA

2012

Disusun Oleh:

Amina Thayiba

Auliaur Rahmah

Kiki Ariananda

Pembimbing :

dr. Hj. Irama Madjid

dr. Rachmat Bahtiar, M. Kes

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat / Ilmu Kedokteran Komunitas

PUSKESMAS Sempaja / FK Unmul

Samarinda

2012

1

DATA CAKUPAN WILAYAH

KERJA PUSKESMAS SEMPAJA

A. Geografis

Wilayah kerja Puskesmas Sempaja terdiri dari 2 kelurahan, yaitu :

kelurahan sempaja selatan dan kelurahan sempaja utara. Sasaran dihitung

menurutjumlah penduduk dari kelurahan masing-masing. Adapun rinciannya,

yaitu :

1. Kelurahan Sempaja Utara, terdiri dari 16 RT, dimana :

a. Jumlah KK : 1.357

b. 5 RT (RT 7,34,35,36, dan 37) yang sulit dijangkau

c. 9 RT (RT 1, 7, 8, 23, 24, 34, 35, 36, 37) yang belum memiliki posyandu

2. Kelurahan Sempaja Selatan, terdiri dari 64 RT, dimana :

a. Jumlah KK :5.945

b. Seluruh RT mudah dijangkau

c. 9 RT (14,15,23,24,27,37,38,42,50) yang belum memiliki posyandu

B. Fasilitas kesehatan di Wilayah Puskesmas Sempaja

1. Puskesmas : 1 buah

2. Puskesmas Pembantu : 2 buah (Gunung Cermin & Sempaja Lestari Indah)

3. Posyandu : 28 buah (25 posyandu balita &3 posyandu lansia)

a. Sempaja Utara terdapat 4 posyandu.

b. Sempaja Selatan terdapat 21 posyandu

4. Balai pengobatan : 4 buah

C. Demografi/Kependudukan Wilayah Cakupan Kerja PuskesmasSempaja

Jumlah total penduduk di wilayah kerjaPuskesmas Sempaja adalah 29.356

jiwa (Sempaja Utara 5.252 jiwa dan Sempaja selatan 24.074 jiwa) dengan

proporsi, yaitu:

1. Laki-laki : 15.086 jiwa

2. Perempuan : 14.240 jiwa

3. Bayi : 590 jiwa

4. Balita : 3.842 jiwa

2

D. Jumlah Tenaga dan Fasilitas Kesehatan di Wilayah Puskesmas Sempaja

Tabel 1. Jumlah Tenaga dan Fasilitas Kesehatan di Wilayah Puskesmas Sempaja

Tenaga Kesehatan

PNS Di Luar PKM

Swasta PKM Sempaja

Total Tenaga Kesehatan (SPM)

Kesenjangan

Dokter Umum

8 - 4 12 10 -

Dokter Spesialis

- - - - 2 2

Dokter Gigi 4 - 1 5 3 -Apoteker 3 - - 3 3 -Ass. Apoteker - - 3 3 - -Bidan 19 2 5 26 27 1Perawat 16 - 6 22 31 9Ahli Gizi 1 - 1 2 6 4Ahli Sanitasi 5 - 2 7 10 3

Ahli Kesehatan Masyarakat

3 - 3 6 11 8

Perawat Gigi 1 - 1 2 - -

Analis - - 2 2 - -Pekarya - - 3 3 - -Tata Usaha - - 1 1 - -

Kartu - - 2 2 - -Accounting - - - - - -Operator Komputer

- - 1 1 - -

Wakar - - 1 1 - -Survailans - - 1 1 - -Promosi Kesehatan

- - 1 1 - -

3

E. Kunjungan Kesakitan

Tabel 2. Jumlah Kunjungan Puskesmas Sempaja Januari – Mei Tahun 2012No Kunjungan Jumlah (orang) Persentase (%)

1 Berdasarkan jenis kelaminLaki-lakiPerempuan

10.16311.503

46,9053,10

2 Berdasarkan jenis pelayananPengobatanKIAGigiKBKIR Kesehatan

15.8883.0621.128580386

75,5014,555,362,761,83

3 Berdasarkan golongan umur0-7 hari8-30 hari1 bulan - < 1 tahun1-4 tahun5-14 tahun15-44 tahun45-54 tahun55-64 tahun> 65 tahun

381071.8023.3093.1108.4383.705864413

0,170,498,2715,1914,2838,7317,013,971,90

Jan Feb Mar April Mei

L 2216 1968 2017 2083 1879

p 1988 2368 2216 2443 2488

250

750

1250

1750

2250

Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jenis Kelamin Bulan Jan-Mei 2012

Puskesmas Sempaja

Gambar 1. Grafik Jumlah Kunjungan Puskesmas Sempaja Berdasarkan Jenis Kelamin

4

Pengobatan KIA KB Gigi Kierkes

Jan 3076 657 108 247 116

Feb 3303 613 128 228 64

Mar 2567 645 113 230 56

April 3617 524 128 205 52

Mei 3325 623 103 218 98

250

750

1250

1750

2250

2750

3250

3750

Jumlah Kunjungan Berdasarkan Jenis Pelayanan Bulan Jan-Mei 2012

Puskesmas Sempaja

Gambar 2. Jumlah Kunjungan Puskesmas Sempaja Berdasarkan Pelayanan

0-7Hr 8-30Hr 1bl-<1Th 1-4Th 5-14Th 15-44Th 45-54Th 55-64Th >65Th

Jan 1 27 438 697 589 1583 538 260 71

Feb 4 23 412 760 582 1087 1203 195 70

Mar 5 23 263 423 591 2074 772 127 75

April 21 15 430 736 569 1902 617 117 119

Mei 7 19 259 693 779 1792 575 165 78

250

750

1250

1750

2250

Jumlah Kunjungan Berdasarkan Golongan Umur Jan-Mei 2012Puskesmas Sempaja

Gambar 3. Grafik Jumlah Kunjungan Puskesmas Sempaja Berdasarkan Golongan Umur

5

Pen

y. la

in p

ada

sal.

pern

afas

a...

Pen

yaki

t lai

nya

Gas

triti

s / s

yndr

oma

disp

epsi

a

Mya

lgia

/ R

heum

atoi

d

Tek

anan

dar

ah ti

nggi

Dia

re N

on S

pesi

fik

Pen

y. p

ulpa

& ja

r. p

eria

pika

l

Der

mat

itis

aler

gica

Der

mat

itis

infe

ctif

Pen

y. g

usi &

jar.

per

iode

ntal

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

Influ

ensa

Dia

re

Tifu

s pe

rut

klin

is

Dia

re

berd

arah

Pneu

mon

ia

TBC

paru

BTA

(+

)

Hep

atitis

klin

is

Cam

pak

Mal

aria

Viv

ax

Mal

aria

Fa

lsifa

rum

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1527

291 23191 8 6 5 4 2 2

SEPULUH BESAR PENYAKIT MENULAR PUSKESMAS SEMPAJA JAN-JUNI 2012

6

Gambar 4. Grafik 10 penyakit terbanyak di puskesmas sempaja April-Juni 2012

Gambar 5. Grafik 10 penyakit menular terbanyak di puskesmas sempaja Januari-Juni 2012

LEMBAR KERJA 1ANALISIS DATA

Tabel 3. Indikator Derajat Kesehatan Tahun 2011

No Indikator Satuan Pencapaian

1 Angka Kematian Bayi (IMR) per-1.000 kelahiran hidup per-mil 0

2 Angka Kematian Ibu (MMR) per-100.000 kelahiran hidup per-mil 1

3 Angka Kesakitan DBD per-100.000 penduduk per-mil 20

4 Persentase Balita Dengan Gizi Buruk persen 0

5 Persentase TTU Sehat persen 83,56

6 Persentase Penduduk Yang Memanfaatkan Puskesmas persen 21

7 Persentase Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan persen 94,2

8 Persentase Ibu Hamil Yang Mendapat Tablet Fe persen 78,5

9 Persentase Bayi Yang Mendapat ASI Eksklusif persen 34,6

10 Rasio Dokter per-100.000 penduduk permil 41

11 Rasio Dokter Gigi per-100.000 penduduk permil 17

12 Rasio Apoteker per-100.000 penduduk permil 10

13 Rasio Bidan per-100.000 penduduk permil 88

14 Rasio Perawat per-100.000 penduduk permil 74

15 Rasio Ahli Gizi per-100.000 penduduk permil 7

16 Rasio Ahli Sanitasi per-100.000 penduduk permil 24

17 Rasio Ahli Kesehatan Masyarakat per-100.000 penduduk permil 10

18 Persentase Keluarga yang Memiliki Akses Air Bersih persen 83.7

19 Persentase PUS Yang Menjadi Akseptor KB persen 91

7

LEMBAR KERJA 2ANALISIS DATA

Tabel 4. Penilaian Hasil Kerja Puskesmas Sempaja

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARANTARGET PENCAPAIAN

% Jumlah % Jumlah

I PROMOSI KESEHATAN

1. PHBS Rumah Tangga Sarana 29326 65 19061 46 13489

II KESEHATAN LINGKUNGAN

A Penyehatan Air dan Lingkungan

1) Jumlah sarana air bersih yang memenuhi syarat setelah diperiksa secara fisik

2) Secara kimiawi3) Secara bakteriologis

Sarana 646 80

70

517

452

76,766,2-

66570

B Penyehatan Makanan dan Minuman

1) Inspeksi sanitasi rumah makan Sarana 112 85 95 22 8

2) Inspeksi sanitasi kantin sekolah Sarana 18 85 15 57 4

3) Inspeksi sanitasi pedagang kaki lima

Sarana 73 85 62 59 30

4) Inspeksi industri rumah tangga Sarana 41 85 35 89 35

5) Inspeksi Jasa Boga Sarana 8 85 7 100 8

6) Inspeksi sanitasi Institusi Sarana 34 85 29 67 21

8

III KESEHATAN IBU DAN ANAK, KELUARGA BERENCANAA Kesehatan Maternal dan Neonatal

1Pelayanan kesehatan pada ibu hamil sesuai standar untuk kunjungan pertama (K1)

Ibu hamil582 90 524 94.8 552

2Pelayanan kesehatan pada ibu hamil sesuai standar untuk kunjungan lengkap (K4)

Ibu hamil582 95 553 96,9 564

3Pelayanan persalinan oleh tenaga kesehatan

Ibu hamil 556 90 500 94,2 524

4Pelayanan dan atau rujukan resiko tinggi oleh tenaga kesehatan

Ibu hamil 140 100 116 98,3 114

5Pelayanan nifas lengkap sesuai standar (KN2)

Ibu nifas529 90 476 97,6 413

6 Cakupan kunjungan bayi (Polio 4) Bayi 529 90 476 89 471

B Program Keluarga Berencana (KB)1 Jumlah pencapaian akseptor KB PUS 5279 70 3695 91 4804

IV PENINGKATAN GIZI

1Partisipasi penimbangan bayi dan pementauan pertumbuhan balita diposyandu (D/S)

BalitaBayi

3842390

90 3073351

64,55,1

2481195

2

Pemberian tablet besi (Fe 90) pada bumil

Ibu Hamil 582 80 456 91 536

9

V PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKIT MENULAR

APencegahan dan Pemberantasan Penyakit Kusta1 Pengobatan penderita kusta Orang 5 >90 5 100 5

BPencegahan dan Pemberantasan Penyakit DBD

1Penderita pada bulan Januari-Desember 2011

0rang 6 100 6 100 6

CPencegahan dan pencegahan penyakit diare

100 30

VI UPAYA PENGOBATAN DAN PEMULIHAN KESEHATAN

1Kunjungan rawat jalan umum (Poli Umum+Poli KIA+Poli Gigi)

Orang15 7940 90 47811

10

BAB IIANALISIS DATA

A. LEMBAR KERJA 1Tabel 6. Indikator Kesehatan

No Indikator

Data Perbandingan

Penilaian

PKM Sempaja

Nasional Problem Strength

1Angka Kematian Bayi (IMR) per-1.000 kelahiran hidup

0 40

2Angka Kematian Ibu (MMR) per-100.000 kelahiran hidup

1 150

3 Angka Kesakitan DBD per-100.000 penduduk 20 2 4 Persentase Balita Dengan Gizi Buruk 0 7,5

5 Persentase Rumah Sehat 27,8 100

6 Persentase TTU Sehat 83,56 80

7Persentase Penduduk Yang Memanfaatkan Puskesmas

21 15

8 Persentase Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan 94,2 90

9Persentase Ibu Hamil Yang Mendapat Tablet Fe

78,5 90

10Persentase Bayi Yang Mendapat ASI Eksklusif

34,6 80

11 Rasio Dokter per-100.000 penduduk 41 40 12 Rasio Dokter Gigi per-100.000 penduduk 17 11 13 Rasio Apoteker per-100.000 penduduk 10 10 14 Rasio Bidan per-100.000 penduduk 88 100 15 Rasio Perawat per-100.000 penduduk 74 117,5 16 Rasio Ahli Gizi per-100.000 penduduk 7 22 17 Rasio Ahli Sanitasi per-100.000 penduduk 24 40

17Rasio Ahli Kesehatan Masyarakat per-100.000 penduduk

10 40

19Persentase Keluarga Yang Memiliki Akses Terhadap Air Bersih

83,7 85

20 Persentase PUS yang Menjadi Akseptor KB 91 70

11

B. LEMBAR KERJA 2

IDENTIFIKASI MASALAH

Menurut teori blum status kesehatan masyarakat dipengaruhi oleh beberapa faktor

yaitu perilaku, lingkungan, pelayanan kesehatan dan herediter.

Berikut ini adalah permasalahan-permasalahan kesehatan pada masyarakat di wilayah

kerja Puskesmas Sempaja yaitu sebagai berikut :

1. Lingkungan

No Masalah Komentar1.

2.

3.

Kesenjangan penduduk yang memiliki rumah sehat sebesar 27,8% dibandingkan target nasional 100%

Persentase keluarga yang memiliki akses terhadap air bersih belum mencapai target nasional yaitu 83,7%, padahal wilayah sempaja merupakan wilayah perkotaan

TPS yang ada di wilayah kerja PKM Sempaja (12) tidak memenuhi syarat. 7 diantara 12 TPS dekat dengan rumah warga

Pengetahuan masyarakat tentang persyaratan rumahsehat rendah

Sosial ekonomi penduduk yang rendah

Kurangnya sosialisasi pemerintah kepada masyarakt tentang rumah sehat

Beberapa demografi wilayah penduduk sempaja yg bergunug sehingga ketersediaan air bersih kurang

Sosial ekonomi penduduk yang tinggal di daerah bergunung rendah

Belum ada bantuan pemerintah untuk penyediaan sarana air bersih

TPS yang tidak memenuhi syarat bisa menjadi sumber penularan penyakit

Kurangnya kerjasama lintas sektoral dengan dinas peratanan kota

12

2. Pelayanan Kesehatan

Menentuan identifikasi masalah pelayanan kesehatan berdasarkan kinerja Puskesmas

a) Promosi Kesehatan

No Program Target (%) Pencapaian (%) Masalah Komentar

1. PHBS rumah tangga

60 46 Pencapaian program PHBS rumah tangga belum sesuai dengan nilai target

Pencatatan yang kurang baik oleh kader.

Pengetahuan masyarakat tentang pentingnya PHBS masih kurang

b) Kesehatan Lingkungan

No ProgramTarget

(%)Pencapaian

(%)Masalah Komentar

1 Inspeksi sarana air bersih yang memenuhi syarat secarafisik, kimiawi dan bakteriologis

80(Fisik & Kimiawi)

70(Bakteriol

ogis)

76,7

66,2

Masih banyak sarana yang belum diperiksa oleh petugasKualitas air bersih masih sangat kurang

Adanya keterbatasan tenaga, biaya, dan transportasi

Kurangnya peran serta masyarakat untuk peduli terhadap kegiatan tersebut

2 Sanitasi Rumah Makan

85 22 Masih banyak rumah makan yang belum diperiksa petugas

Adanya keterbatasan tenaga, biaya dan transportasi

Kurangnya peran serta masyarakat untuk peduli terhadap kegiatan tersebut

c) Gizi

No Program Target (%) Pencapaian (%)

Masalah

1.        .

Pemantauan pertumbuhan balita dan Partisipasi penimbangan bayi dan balita diposyandu (D/S)

80% 64,5

Rendahnya partisipasi

penimbangan bayi/balita

diposyandu

d) Pemberantasan Penyakit Menular

13

No Program Target(%)

Pencapaian(%)

Masalah Komentar

1 Pencegahan dan pemberantasan penyakit diare

100 21,8 Kesenjangan pencapaian dengan nilai target

masyarakat masih belum menanggapi dengan serius mengenai gejala penyakit diare

masyarakat masih belum menyadari pentingnya kebersihan diri dan lingkungan

e) Pengobatan dasar

No Masalah

1.

2.

3

Kurang tersedianya alat pemeriksaan penunjang

Kurang tersedianya obat-obatan yang seharusnya ada di puskesmas

Rendahnya angka kunjungan konsultasi ke klinik gizi

3. Perilaku

No Masalah

1.

2

Kesenjangan Pemberdayaan masyarakat dalam kemandirian hidup sehat sebesar 29,4%

dibandingkan target nasional 68,8%

Kesenjangan bayi yang mendapatkan ASI Eksklusif sebesar 58 % dibandingkan target

nasional sebesar 80 %

4. Herediter

No Masalah

1. Hipertensi dan Diabetes mellitus yang merupakan penyakit yang erat hubungannya

dengan genetik menjadi 5 kunjungan penyakit terbanyak di poli lansia dan 10

penyakit terbanyak di puskesmas sempaja.

C. LEMBAR KERJA 3

ANALISIS MULTIPLE SKORING PRIORITAS MASALAH

14

No Masalah Kesehatan M S V C A Total

1 Persentase Rumah Sehat

2 Diare

3 Asi Eksklusif

4 Partisipasi pada kegiatan posyandu

5 Diabetes mellitus

6 Hipertensi

Penilaian dengan metode PAHO (Pan American Health Organization) ini didasarkan atas :

1. M (Magnitude) : Jumlah orang yang terkena (luasnya masalah)

2. S (Severity) : Keparahan atau kerugian yang terkena

3. V (Vulnerability) : Ada tidaknya kemampuan untuk mengatasi masalah

4. C (Community and Political Concern) : Sejauh mana masalah tersebut menjadi

concern atau kegusaran masyarakat dan para politisi/pemerintah

5. A (Affordability) : Ada tidaknya dana yang tersedia

Nilai1 : sangat kurangNilai 2 : kurangNilai 3 : cukup besarNilai 4 : besarNilai 5 : sangat besar

15

DAFTAR PRIORITAS PERMASALAHAN PUSKESMAS SEMPAJA

No Permasalahan Indeks Prioritas

1 Persentase Rumah Sehat

2 Diare

3 Asi Eksklusif

4 Partisipasi pada kegiatan posyandu

5 Diabetes mellitus

6 Hipertensi

LEMBAR KERJA 4

16

Bantuan dan dukungan pemerintah Angka kesakitan diare pada anak tinggi

METODE

SARANA DANA

MANUSIA

LINGKUNGAN

Terdapat alokasi dana Lingkungan yang kurang bersihSarana air bersih yang memenuhi syarat bakteriologis rendah

Tenaga kesehatan ada

Petugas:Kurangnya promosi mengenai penyakit diare yang dilakukan oleh petugas dan kader posyandu.Pasien:Kurangnya pengetahuan akan penyakit diare dan kesadaran akan lingkungan sekitar yang bersih dan terawatt serta PHBS

Kurangnyapemberdayaan masyarakat untuk pemeliharaan lingkungan yang bersih dan terawat secara aktifPenyuluhan tentang penyakit diare masih kurang Pemberdayaan masyarakat dalam pencegahan penyakit diare masih rendah

Masihbanyaknya pemukiman yang belum memenuhi syarat sanitasi dan higiene.- Kurangnya alat promosi seperti brosur dan pamflet tentang penyakit diare serta PHBS

Tenaga penyuluh yang kurang

Fish Bone (Ishikawa)

PERMASALAHAN KESEHATAN, FAKTOR RESIKO, SUMBER DAYA

17

LEMBAR KERJA 5

PENELITIAN KETEPATAN INTERVENSI

Permasalahan Kesehatan: Angka Kesakitan Diare pada Anak Masih Tinggi

NO

STRATEGI/INTERVENSIP E A R L

1 Melakukan Penyuluhan tentang diare dan PHBS Y Y Y Y Y

3 Pembinaan kader Y Y Y Y Y

4 Pembuatan leaflet, brosur Y Y Y Y Y

5 Meningkatkan kerjasama dengan pihak terkait dalam pelaksanaan program penanggulangan diare Y Y Y Y Y

18

LEMBAR KERJA 6

PLAN OF ACTION

Permasalahan Kesehatan : Tingginya Kasus Diare pada Anak

Tujuan Jangka Panjang : Penurunan Angka Kesakitan diare cakupan\ wilayah kerja PKM Sempaja

Tujuan Jangka Pendek : Terlaksananya program penanganan Kasus diare di cakupan wilayah kerja PKM Sempaja dan mencegah terjadinya peningkatan kasus diare

NOSTRATEGI

INTERVENSISETTING DAN

METODETARGET

POPULASIPERAN DAN TANGGUNG

JAWABSUMBER DAYA EVALUASI

1. Melakukan penyuluhan

Setting:

Tempat-tempat umum

Posyandu

Metode:

Pendataan awal (survey dan pemetaan masalah)

Tempat-tempat umum

Posyandu

Fasilitator:

UPK Promosi Kesehatan,

UPK Kesehatan Lingkungan,

UPK P2M

Penanggung jawab:

Pimpinan Puskesmas

Tenaga kesehatan Puskesmas

Tokoh Masyarakat

Kuisioner pre dan post penyuluhan

Peningkatan sanitasi dan hygiene pemukiman

Menurunnya angka kejadian diare

Meningkatnya pengetahuan

19

orang tua tentang diare pada anak

2. Pelatihan terhadap Kader

Setting:

Puskesmas induk dan puskesmas pembantu

Metode:

Pemberian teknik pemeriksaan awal pasien dengan diare

Pedoman rumah bersih dan sehat

Modul pelatihan

Seluruh kader Fasilitator:

UPK Promosi Kesehatan dan swadaya masyarakat serta sponsor

Penanggung jawab:

Pimpinan puskesmas LSM

Tenaga kesehatan Kader

Penurunan angka pasien diare anak

3. Pembuatan Leaflet/Brosur

Setting:

Puskesmas induk dan puskesmas pembantu

Metode:

Pembuatan dan penyebaran

Orang tua anak Fasilitator:

UPK Promosi Kesehatan

Penanggung jawab:

Pimpinan puskesmas

Kader Meningkatnya pengetahuan orang tua tentang diare pada anak

Menurunnya angka kejadian diare

20

leaflet/brosur saat kunjungan berobat ke puskesmas, pada saat penyuluhan, maupun kegiatan posyandu

4. Meningkatkan kerjasama pihak terkait dalam pelaksanaan program penanggulangandiare

Setting:

Puskesmas Sempaja

Metode:

Pertemuan triwulan/6 bulanan dengan pihak terkait

P2M DKK Promkes DKK PKM Sempaja Ketua RT Tokoh

masyarakat

Fasilitator:

Pemegang program P2M

Penanggung jawab:

Pimpinan PKM

Pihak PKM Terlaksananya program penanggulangandiare

21