diabetes mellitus dan puasa

7/23/2019 Diabetes Mellitus Dan Puasa

1/8

Diabetes Mellitus dan Puasa Diabetes

Pendahuluan

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu masalah kesehatan yang berdampak pada

produktivitas dan dapat menurunkan Sumber Daya Manusia. Penyakit ini tidak hanya

berpengaruh secara individu, tetapi sistem kesehatan suatu negara. Walaupun belum ada

survei nasional, sejalan dengan perubahan gaya hidup termasuk pola makan masyarakat

ndonesia diperkirakan penderita DM ini semakin meningkat, terutama pada kelompok umur

de!asa keatas pada seluruh status sosial ekonomi. Saat ini upaya penanggulangan penyakit

DM belum menempati skala prioritas utama dalam pelayanan kesehatan, !alaupun diketahui

dampak negati" yang ditimbulkannya cukup besar antara lain komplikasi kronik pada

penyakit jantung kronis, hipertensi, otak, sistem sara", hati, mata dan ginjal. DM merupakan

salah satu penyakit degenerati", dimana terjadi gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan

protein serta ditandai dengan tingginya kadar gula dalam darah (hiperglikemia) dan dalamurin (glukosuria).

Diabetes Mellitus sering disebut sebagai the great imitator, karena penyakit ini dapat

mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai macam keluhan.

Definisi

Diabetes Mellitus adalah suatu penyakit dimana kadar glukosa (gula sederhana) di dalam

darah tinggi karena tubuh tidak dapat melepaskan atau menggunakan insulinsecara adekuat.

Etiologi

Diabetes terjadi jika tubuh tidak menghasilkan insulin yang cukup untuk mempertahankan

kadar gula darah yang normal atau jika sel tidak memberikan respon yang tepat terhadap

insulin.

#da $ macam type DM %

&. DM type . atau disebut DM yang tergantung pada insulin. DM ini disebabkan akibat

kekurangan insulin dalam darah yang terjadi karena ' sel penghasil insulin (sel

beta pancreas) mengalami kerusakan permanen. *erjadi kekurangan insulin yangberat dan penderita harus mendapatkan suntikan insulin secara teratur. *erjadi

kekurangan insulin yang berat dan penderita harus mendapatkan suntikan insulin

secara teratur. +ejala yang menonjol adalah terjadinya sering kencing (terutama

malam hari), sering lapar dan sering haus, sebagian besar penderita DM type ini berat

badannya normal atau kurus.

iasanya terjadi pada usia muda dan memerlukan insulin seumur hidup.

Sebagian besar diabetes mellitus tipe ini terjadi sebelum usia - tahun.

&. DM type atau disebut DM yang tak tergantung pada insulin. DM ini disebabkan

insulin yang ada tidak dapat bekerja dengan baik, kadar insulin dapat normal, rendahatau bahkan meningkat tetapi "ungsi insulin untuk metabolisme glukosa tidak


2/8

adakurang. #kibatnya glukosa dalam darah tetap tinggi sehingga terjadi

hiperglikemia, /0 dari penderita DM type dengan obesitas dan biasanya diketahui

DM setelah usia - tahun. DM type bisa terjadi pada anak1anak.

Pembentukan insulin yang normal Penurunan pembentukan insulin

2egemukan atau obesitas salah satu "aktor penyebab penyakit DM, dalam pengobatan

penderita DM, selain obat1obatan anti diabetes, perlu ditunjang dengan terapi diit untuk

menurunkan kadar gula darah serta mencegah komplikasi1komplikasi yang lain.

Penyebab diabetes lainnya adalah %

2adar kortikosteroid yang tinggi

2ehamilan (diabetes gestasional)

3bat1obatan

4acun yang mempengaruhi pembentukan atau e"ek dari insulin.

Gejala Klinis

+ejala klinis yang khas pada DM yaitu 5*rias poli6 yaitu %

polidipsi (banyak minum),

poli phagia (banyak makan)

poliuri (banyak kencing),

yang sering disertai dengan keluhan sering kesemutan terutama pada jari1jari tangan, badan

terasa lemas, gatal1gatal dan bila ada luka sukar sembuh. 2adang1kadang berat badan ()

menurun secara drastis.

7ntuk mengetahui apakah seorang menderita DM yaitu dengan memeriksakan kadar gula

darah. 2adar gula darah normal adalah %

Pada saat % Puasa (nuchter) % 8 9 : && mgdl

Setelah makan % && 9 : &; grdl

Penatalaksanaan

*ujuan pengobatan penderita DM ialah% 7ntuk mengurangi gejala, menurunkan bagi

yang kegemukan < mencegah terjadinya komplikasi.

&. Diit

Penderita DM sangat dianjurkan untuk menjalankan diit sesuai yang dianjurkan, yangmendapat pengobatan anti diuretik atau insulin, harus mentaati diit terus menerus baik dalam


3/8

jumlah kalori, komposisi dan !aktu makan harus diatur. 2etaatan ini sangat diperlukan juga

pada saat %

undanganpesta, melakukan perjalanan, olah raga (34) dan aktivitas lain .

&. 3bat1obatan

*abletsuntikan anti diabetes diberikan, namun terapi diit tidak boleh dilupakan dan

pengobatan penyulit lain yang menyertai suntikan insulin.

Terapi insulin

Pada diabetes tipe , pankreas tidak dapat menghasilkan insulin sehingga harus diberikan

insulin pengganti. Pemberian insulin hanya dapat dilakukan melalui suntikan, insulin

dihancurkan di dalam lambung sehingga tidak dapat diberikan per1oral (ditelan). entuk

insulin yang baru (semprot hidung) sedang dalam penelitian. Pada saat ini, bentuk insulin

yang baru ini belum dapat bekerja dengan baik karena laju penyerapannya yang berbedamenimbulkan masalah dalam penentuan dosisnya.

nsulin disuntikkan diba!ah kulit ke dalam lapisan lemak, biasanya di lengan, paha atau

dinding perut. Digunakan jarum yang sangat kecil agar tidak terasa terlalu nyeri.

nsulin terdapat dalam - bentuk dasar, masing1masing memiliki kecepatan dan lama kerja

yang berbeda%

&. 1. Insulin kerja cepat.

=ontohnya adalah insulin reguler, yang bekerja paling cepat dan paling sebentar.

nsulin ini seringkali mulai menurunkan kadar gula dalam !aktu $ menit, mencapai

puncaknya dalam !aktu $1> jam dan bekerja selama ;18 jam.nsulin kerja cepat seringkali digunakan oleh penderita yang menjalani beberapa kali

suntikan setiap harinya dan disutikkan &01$ menit sebelum makan.

$. 2. Insulin kerja sedang.

=ontohnya adalah insulin suspensi seng atau suspensi insulin iso"an.

Mulai bekerja dalam !aktu &1- jam, mencapai puncak maksimun dalam !aktu ;1&

jam dan bekerja selama &81$; jam. nsulin ini bisa disuntikkan pada pagi hari untuk

memenuhi kebutuhan selama sehari dan dapat disuntikkan pada malam hari untuk

memenuhi kebutuhan sepanjang malam.

-. 3. Insulin kerja lama.=ontohnya adalah insulin suspensi seng yang telah dikembangkan.

?"eknya baru timbul setelah ; jam dan bekerja selama $81-; jam.

Obat-obat hipoglikemik per-oral

+olongan sul"onilurea seringkali dapat menurunkan kadar gula darah secara adekuat pada

penderita diabetes tipe , tetapi tidak e"ekti" pada diabetes tipe .

=ontohnya adalah glipi@id, gliburid, tolbutamid dan klorpropamid.

3bat ini menurunkan kadar gula darh dengan cara merangsang pelepasan insulin oleh

pankreas dan meningkatkan e"ektivitasnya. 3bat lainnya, yaitu met"ormin, tidak


4/8

mempengaruhi pelepasan insulin tetapi meningkatkan respon tubuh terhadap insulinnya

sendiri.

#karbos bekerja dengan cara menunda penyerapan glukosa di dalam usus.

3bat hipoglikemik per1oral biasanya diberikan pada penderita diabetes tipe jika diet dan

oleh raga gagal menurunkan kadar gula darah secara adekuat.3bat ini kadang bisa diberikan hanya satu kali (pagi hari), meskipun beberapa penderita

memerlukan $1- kali pemberian.

Aika obat hipoglikemik per1oral tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik,

mungkin perlu diberikan suntikan insulin.

&. 3lah 4aga

Dengan olahraga teratur sensitivitas sel terhadap insulin menjadi lebih baik, sehingga insulin

yang ada !alaupun relati" kurang, dapat dipakai dengan lebih e"ekti". Bakukan olahraga &1$

jam sesudah makan terutama pagi hari selama C 9 & jam perhari minimal - kaliminggu.

Penderita DM sebaiknya konsultasi gi@i kepada dokter atau nutritionis (ahli gi@i) setiap ;

bulan sekali untuk mengatur pola diit dan makan guna mengakomodasikan pertumbuhan dan

perubahan sesuai pola hidup.

Penatalaksanaan Gizi pada penderita DM

&) Penilaian kondisi pasien.

&. Status gi@i %

penilaian status gi@i dengan menghitung Indek Masa Tubuh (IMT) =

(kilogra!)"T#(!eter) untuk melihat apakah penderita DM mengalami

kegemukanobesitas, normal atau kurang gi@i. M* normal pada orang de!asa antara &8,01

$0.

&. *oleransi glukosa

Dengan memberikan kadar gula darah (glukosa) apakah dalam batas batas toleransi normal

(terkontrol). iasanya diperiksa gula darah puasa dan $ jam setelah makan, gula darah

se!aktu dan b#c. Selain itu juga diperiksa kadar gula dalam urin.

&. 2omplikasi lain

Pemeriksaan klinis dan laboratorium lebih lanjut perlu dilakukan bila untuk mengetahui

apakah sudah ada komplikasi baik akut atau kronik seperti kadar gula darah selalu rendah

atau bahkan selalu tinggi, komplikasi ke penyakit jantung, ginjal, hati, pembuluh darah, sara"

atau mata.

$) Perencanaan Diit dan mendidik pasien DM

Mendidik pasien DM bertujuan agar pasien tersebut dapat mengontrol gula darah,mengurangi komplikasi dan meningkatkan kemampuan untuk mera!at diri sendiri.


5/8

Perencanaan diit bertujuan agar cukup asupan kalori, protein, lemak, asam mineral dan serat

serta air dengan "rekuensi makan sepanjang hari disesuaikan dengan pemberian obat anti

diabetes atau injeksi insulin. Selain itu kebutuhan kalori dan serat gi@i lain disesuaikan

dengan status gi@i dan kondisi kesehatan penderita DM (misalnya bila disertai hipertensi atau

tekanan darah tinggi, harus mengikuti diit rendah garam). Perencanaan diit dapat

menggunakan da"tar penukar bahan makanan, sehingga penderita DM dapat menggunakanda"tar itu sendiri.

-) 3lah 4aga

Penderita DM dianjurkan untuk melakukan olahraga secara teratur -1> kaliminggu,

setidaknya $1- menit (misalnya jalan kaki cepat, senam). 7ntuk memperbaiki aktivitas

insulin. Selain itu olahraga membantu penurunan pada penderita gemuk atau obesitas.

ila melakukan olahraga berat sebaiknya sebelum, selama dan sesudah olahraga memonitor

kadar gula darah, khususnya untuk DM type , guna menentukan kebutuhan insulin dan

asupan makanan harus disesuaikan. ila melakukan olahraga ringan, tidak perlu mengatur

kebutuhan insulin, cukup snack kecil sebelum olahraga pada gula darah : 8mgdl. 7ntukolahraga yang lama snack diperlukan setiap C 9 & jam. Pada olahraga berat dan lama seperti

ski lintas alam, dosis insulin perlu diturunkan untuk mencegah hipoglikemia (kadar gula

darah turun). Pada penderita DM dianjurkan memperbanyak cairan sebelum, selama dan

sesudah olahraga untuk mencegah dehidrasi.

Ko!plikasi

Penyakit DM dapat menimbulkan berbagai komplikasi yang membahayakan ji!a maupun

mempengaruhi kualitas hidup seseorang.

Ko!plikasi akut

&. 2omplikasi akut yang paling berbahaya adalah terjadinya hipoglike!ia (kadar gula

darah sangat rendah), karena dapat mengakibatkan koma (tidak sadar) bahkan

kematian bila tidak cepat ditolong. 2eadaan hipoglikemia ini biasanya dipicu karena

penderita tidak patuh dengan jad!al makanan (diit) yang telah ditetapkan, sedangkan

penderita tetap minum obat anti diabetika atau mendapatkan in"eksi insulin. +ejala1

gejala terjadinya hipoglikemia adalah rasa lapar, lemas, gemetar, sakit kepala,

keringat dingin dan bahkan sampai kejang1kejang.

$. 2oma pada penderita DM juga dapat disebabkan karena tingginya kadar gula dalamdarah, yang biasanya dipicu adanya penyakit in"eksi atau karena penderita DM tidak

minum obatmendapatkan insulin sesuai dosis yang dianjurkan. +ejala dari

hiperglikemia adalah rasa haus, kulit hangat dan kering, mual dan muntah, nyeri

abdomen, pusing dan poliuria.

2arena sulit untuk membedakan komplikasi karena hipo atau hiperglikemia, maka dianjurkan

kalau ada gejala1gejala seperti diatas pada penderita DM, lebih baik segera ditolong dengan

diberikan air gula atau permen, kemudian penderita segera dikirim ke 4umah Sakit.

Ko!plikasi Kronis


6/8

ila sudah terjadi komplikasi yang mengakibatkan tingginya kadar gula darahEdalam !aktu

lama seperti gangguan pada pembuluh darah otak (stroke), pembuluh darah mata (dapat

terjadi kebutaanretinopati diabetikum), pembuluh darah ginjal (+agal +injal 2ronik (++2)

sehingga harus dilakukan hemodialisa), selain upaya menurunkan kadar gula darah dengan

obat antibiotikinsulin dan terapi diit, perlu pengobatan untuk komplikasinya. Diit juga

ditujukan untuk mengurangimenyembuhkan komplikasi tersebut (misalnya kadar kolesteroljuga tinggi, diit diarahkan juga untuk menurunkan kadar kolesterol tersebut).

Kaitan gizi dengan Diabetes Mellitus

DM adalah gangguan metabolisme karbohidrat yang merupakan salah satu unsur @at gi@i

makro. +angguan metabolisme ini juga menyebabkan gangguan metabolisme @at gi@i lain

yaitu protein, lemak, vitamin, dan mineral yang mana proses metabolisme tubuh itu saling

berinteraksi antar semua unsur @at gi@i. 3leh karena itu, DM adalah merupakan salah satu

dari 5Futrition 4elated Disease6 dimana gangguan salah satu metabolisme @at gi@i dapat

menimbulkan penyakit. *erapi diit adalah penatalaksanaan gi@i paling penting pada penderita

DM. *anpa pengaturan jad!al dan jumlah makanan serta kualitas makanan sepanjang hari,sulit mengontrol kadar gula darah agar tetap dalam batas normal.

ila dibiarkan dalam jangka !aktu lama, akan mengakibatkan komplikasi baik akut atau

kronis, yang pada akhirnya dapat membahayakan keselamatan penderita DM sendiri atau

mempengaruhi produktivitas kerja. (contoh% pada penderita DM yang mengalami luka

gangren yang harus diamputasi karena kadar gulanya selalu tinggi sehingga lukanya tidak

dapat sembuh).

Pen$egahan

DM dapat dicegah dengan menerapkan hidup sehat sedini mungkin yaitu dengan

mempertahankan pola makan sehari1hari yang sehat dan seimbang dengan meningkatkan

konsumsi sayuran, buah dan serat, membatasi makanan yang tinggi karbohidrat, protein dan

lemak, mempertahankan yang normal sesuai dengan umur dan tinggi badan (*) serta

olah raga (34) teratur sesuai umur < kemampuan.

Puasa pada Penderita Diabetes Mellitus

Penyakit Diabetes Melitius (DM) merupakan penyakit degenerati" yang memerlukan upaya

penanganan yang tepat dan serius. Penyakit ini tidak bisa disembuhkan tapi dengan

penanganannya yang baik, DM bisa diatasi. Penderitanya pun dapat hidup normal danmelakukan akti"itas sehari1hari termasuk melakukan akti"itas ibadah berupa puasa pada bulan

4amadhan.

Manfaat erpuasa

Puasa dapat mengistirahatkan sistim pencernaan. Bambung yang biasanya harus bekerja &8

jam nonstop tanpa henti. Dengan berpuasa, lambung dapat beristirahat sekitar &$1&> jam.

Puasa juga mengakti"kan sistim pengendalian kadar gula darah, cadangan gula (glikogen)

mulai digunakan, agar gula darah tidak turun. Penurunan kadar gula darah terutama dialami

oleh diabetisi yang gemuk. Dengan berpuasa terjadi penurunan lemak trigliserida dan

kolesterol terutama tekanan darah pada penderita hipertensi. Puasa juga bisa menurunkan


7/8

berat badan pada penderita kegemukan (obesitas), bila buka dan sahur tidak makan

berlebihan.

Penderita DM %ang &!an untuk erpuasa

*idak semua penderita DM aman utk berpuasa. #da pun mereka yang diperbolehkan untukpuasa adalah bila kadar gula dalam darah :$ mgdl atau mereka yang mendapat obat

hipoglikemik oral (33) dosis &G$G dan suntikan insulin:$7. Penderita yang mendapat

obat 33 &G, dapat diberikan pada !aktu buka. $G sehari diberikan saat sahur. Penderita

yang hanya mendapat &G suntikan insulin dosis :$ 7 untuk jenis insulin kerja menengah,

harus mendapat ijin dari dokter sebelum berpuasa. Pada penderita DM usia lanjut harus

berhati1hati, sebab dapat terjadi dehidrasi.penderita DM harus cukup banyak minum.

Diet DM merupakan diet yang seimbang antara karbohidrat, protein dan lemak, ditambah

dengan sayur dan buah. 2arbohidrat dalam bentuk kompleks sumbernya 2 murni dibatasi

hanya untuk bumbu, dapat digunakan gula pengganti. Masukkan olahraga dalam kegiatan

sehari1hari, untuk membantu menurunkan kadar gula darah. Minum obat DM danpenyuntikan insulin pada !aktu yg tepat. ila !aktu puasa timbul gejala hipoglikemi, harus

segera buka puasa. Penderita yang kadar gulanya terkendali dengan diet DM dan olah raga,

tidak ada masalah. Famun bila terjadi gejala hipoglikemi (kadar gula darah turun di ba!ah

normal) harus segera buka. +ejala hipoglikemi biasanya ditandai dengan keluar keringat

dingin, gemetar, pusing, rasa peril di ulu hati seperti orang kelaparan, mata berkunang1

kunang.

Pedo!an puasa untuk penderita DM tipe II'

( erdasarkan 2onsensus Pengelolaan Diabetes Melitus *ipe $ di ndonesia *hn. $$)

&. Pasien yang terkendali dengan pengaturan makan saja, tidak mengalami kesulitan

kalau berpuasa. Selama berpuasa 4amadhan, perlu dicermati adanya perubahan

jad!al, jumlah dan komposisi asupan makanan.

$. Pasien diabetes usia lanjut mempunyai kecenderungan dehidrasi bila berpuasa, oleh

karena itu dianjurkan minum yang cukup.

-. Perlu peningkatan ke!aspadaan pasien diabetes terhadap gejala1gejal hipoglikemia.

Dianjurkan untuk jad!al makan sahur mendekati !aktu imsaksubuh, kurangi

aktivitas "isik disiang hari dan bila berolahraga dianjurkan pada sore hari.

>. Pasien yang cukup terkendali dengan 3bat ipoglikemik 3ral (33) dosis tunggal

juga tidak mengalami kesulitan untuk berpuasa. 33 diberikan pada saat berbuka

puasa. ati1hati terhadap terjadinya hipoglikemia pada pasien yang mendapat 33

dengan dosis maksimal.

0. 7ntuk pasien yang terkendali dengan 33 dosis terbagi, pengaturan dosis obat

diberikan sedemikian sehingga dosis sebelum berbuka lebih besar daripada dosis

sahur.

;. 7ntuk pasien diabetes *ipe $ yang menggunakan insulin, dipakai insulin kerjamenengah yang diberikan saat berbuka puasa.


8/8

/. Diperlukan ke!aspadaan yang lebih tinggi terhadap hipoglikemia pada pasien

pengguna insulin. Perlu pemantauan yang lebih ketat disertai penyesuaian dosis dan

jad!al suntikan insulin. ila terjadi hipoglikemia, puasa dihentikan.

8. 7ntuk pasien yang harus menggunakan insulin dosis multipel, dianjurkan untuk tidak

berpuasa dalam bulan 4amadhan.

'. Sebaiknya momentum puasa 4amadhan ini digunakan untuk lebih meningkatkan

pengetahuan pengetahuan dan ketaatan berobat pasien DM. Dengan berpuasa

4amadhan diharapkan adanya perubahan psikologis yang menciptakan rasa lebih

sehat bagi pasien diabetes.

ara Pe!bagian Makan

#dapun pembagian makan yang baik bagi diabetesi selama puasa, para diabetesi sebaiknya

mengkonsumsi makanan dengan menu seimbang. 2omposisi menu seimbang terdiri dari

karbohidrat (01;), protein (&01$), lemak ($1$0), ditambah sayur dan buah untuksumber vitamin dan mineral.

7ntuk memperlancar buang air besar , cukup mengkonsumsi tinggi serat. Sedangkan

komposisi dan !aktunya terdiri dari - persen saat berbuka puasa, $ persen sesudah tara!ih

dan & lainnya sebelum tidur dengan ditambah makanan ringan (snack). Sisanya - persen

untuk sahur dan & persen lagi sebelum imsak, dengan menambahkan snack serta vitamin.

Hang paling penting adalah cukup banyak minum 8 gelas perhari. Bima gelas !aktu buka dan

tiga gelas !aktu sahur.

D&T&* P+,T&K&

&. Waspadji S., uku #jar lmu Penyakit Dalam, Ailid , alai Penerbit I27, Aakarta,

$&

$. Peranan Diit dalam Penanggulangan Diabetes, #vailable at

!!!.depkes.commakalahpekanDmpd".

-. Diabetes Mellitus, #vailable at !!!.medicastore.comdiabetesmellitus

>. Puasa pada Penderita DM tipe, #vailable at !!!.I2unpad.htm

0. Diagnosis DM, #vailable at !!!.?ijkmannstitute.htm

;. 2iat Sehat Diabetesi yang erpuasa, #vailable at !!!.=yberM#F?#B*.htm
http://www.depkes.com/makalah/pekanDm/pdfhttp://www.medicastore.com/diabetesmellitushttp://www.fkunpad.htm/http://www.eijkmaninstitute.htm/http://www.cybermanhealth.htm/http://www.medicastore.com/diabetesmellitushttp://www.fkunpad.htm/http://www.eijkmaninstitute.htm/http://www.cybermanhealth.htm/http://www.depkes.com/makalah/pekanDm/pdf

diabetes mellitus dan puasa

Documents