dermatomikosis
DESCRIPTION
Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminTRANSCRIPT
20
DERMATOFITOSIS
Sitti Hajar
I. DEFINISI
Dermatofitosis (=Tinea, Ringworm) adalah infeksi jamur dermatofit (spesies
Microsporum, Trichophyton dan Epidermophyton) yang menyerang epidermis bagian
superfisialis (stratum korneum), kuku dan rambut.
II. ETIOPATOGENESIS
Ada 3 (tiga) cara penularan pada dermatofitosis, yaitu :
A. Antropofilik (dari manusia ke manusia)
Spesies antropofilik (E. floccosum, M. audouinii, M. ferrugineum, T. mentagrophytes
var. interdigitale = T. interdigitale, T. rubrum, T. tonsurans) mengakibatkan reaksi
radang ringan dan kronis/kambuh - kambuhan.
B. Zoofilik (dari binatang ke manusia)
Spesies Zoofilik (M. Canis pada anjing dan kucing, T. Mentagrophytes var.
Mentagrophytes = T. Mentagrophytes pada binatang mengerat) mengakibatkan reaksi
radang hebat/akut, sembuh jarang kambuh.
C. Geofilik (dari tanah ke manusia)
Spesies Geofilik (M. Gypseum) mengakibatkan reaksi radang hebat/akut, sembuh jarang
kambuh.
Reaksi peradangan tergantung pada :
Tempat infeksi, imunitas penderita, rambut halus (velus) folikelnya sebagai reservoir
hingga sering kambuh. Terjadi hanya di lapisan keratin oleh karena adanya serum sebagai
faktor penghambat jamur dermatofita memasuki ruangan ekstravaskuler yang berfungsi
melindungi jaringan sehingga mencegah penetrasi ke lapisan lebih dalam.
Faktor predisposisi :
Higiene sanitasi jelek, kelembaban, daerah tropis panas, faktor penyebab maserasi di
pelipatan, sakit berat dan lama, penderita diabetes mellitus, neurodermatitis, leukorrhoe,
obesitas.
21
III. KRITERIA DIAGNOSIS
Ada 9 bentuk berdasarkan topografi, infeksi dermatofita diklasifikasikan kedalam :
3.1. Tinea Kapitis
Infeksi dermatofita pada kepala.
Umumnya pada anak-anak.
1) Infeksi ektothrik : Miselium menjadi arthrokonidia disekitar batang rambut /
bawah kutikula dan destruksi kutikula.
Ada 2 bentuk inflamasi dan non inflamasi :
i. Gray patch (antropofilik : M. ferrugineum )
Berskuama, disertai radang ringan, gatal ringan/sangat, rambut keabuan,
kusut, rapuh terpotong beberapa milimeter diatas kepala alopesia, lampu
Wood (+) hijau terang
ii. Kerion (Zoofilik)
a) Karena M. Canis.
Keradangan berat, lampu Wood (+) hijau terang.
b) Karena T. mentagrophytes dan T. Verrucosum.
Kerion celsi (+), nyeri, rambut mudah putus,lampu Wood (-)
2) Infeksi endothrik : Miselium menjadi arthokonidia didalam batang rambut, selalu
antropofilik (T.violaceum), lesi mutipel, banyak, terpencar, tidak semua rambut di
lesi terkena alopesia.
Black dot : rambut putus tepat di orifisium folikel rambut, kronis dapat sampai
dewasa, lampu Wood : (-)
3.2. Tinea Korporis
Infeksi dermatofit pada kulit halus (glabrous skin).2 bentuk tersering : bentuk annular
dan bentuk iris.Makula eritematus berbatas jelas, tepi polisiklis, aktif ( meninggi, ada
papul, vesikel, meluas ), sembuh ditengah ( central healing ) tertutup skuama.
3.3. Tinea Imbrikata
Bentuk tinea korporis karena T. concentricum dan terdapatnya terbatas di daerah
tertentu (pulau Pasifik, Asia tenggara, Amerika tengah dan selatan). Khas : polisiklik,
makula papulo skuamous, tersusun cincin yang konsentris, meluas ke seluruh badan,
22
stratum korneum terlepas dan tepi bebasnya menghadap tengah. Kepekaan T.
concentricum dipengaruhi gen autosomal resesi.
3.4. Tinea Kruris
Adalah infeksi dermatofit pada sela paha, perinium dan daerah perianal dapat meluas
ke daerah gluteus dan pubis, efloresensi = Tinea korporis, bilateral tetapi tidak
simetris, paha dimana sisi skrotum yang lebih turun lesinya lebih luas. Skrotum dan
penis tidak terkena, skrotum sebagai reservoir kambuh-kambuhan.
3.5. Tinea Unguium
Adalah invasi dermatofit ke lempeng kuku. (lihat bab Onikomikosis).
3.6. Tinea Pedis
Adalah infeksi dermatofit pada kaki, mengenai sela jari kaki dan telapak kaki :
1. Intertriginosa kronis : bentuk tersering.
Kulit mengelupas, maserasi dan pecah-pecah, tersering pada antara jari kaki IV &
V dan III & IV, tertutup epidermis dan debris mati, putih, maserasi, meluas ke
telapak kaki, tumit & dorsum pedis, khas hiperhidrosis dan bau khas tidak enak
2. Bentuk hiperkeratotik papuloskuamosa kronis
Khas daerah kulit merah muda, tertutup skuama putih keperakan, bilateral, berupa
bercak-bercak. Moccasin foot : bila mengenai seluruh kaki
3. Bentuk vesikular
Khas lesi vesikel, vesikulo pustula dan dapat bula, jarang pada tumit dan daerah
depan, sepeti erisipelas, sering + reaksi id
4. Bentuk ulseratif akut
Proses eksematoid vesikulopustula dan penyebaran cepat, disertai infeksi sekunder
bakteri
3.7. Tinea Manum
Adalah infeksi dermatofit pada daerah interdigitalis, permukaan palmar dan dorsum
manus. Bentuk tersering adalah Hiperkeratosis difusa. Unilateral, dapat disertai 1
atau 2 kaki terkena (Tinea pedis), kuku tidak / dapat terkena.
3.8. Tinea Inkognito
Infeksi dermatofit yang berubah karena kortikosteroid sistemik atau topikal yang
diberikan karena kelainan yang telah ada atau salah diagnosis tinea.
A. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20% / dapat + tinta Parker
23
b) Kultur, dengan media :
- Sabouraud's Dextrose Agar (SDA) + khloramfenikol + sikloheksamid
(Actidion) : Mycobiotik - Mycosel, tumbuh rata-rata 10-14 hari
c) Pemeriksaan lampu Wood
Pada Tinea kapitis.
Fluoresensi positif : warna hijau terang spesies Microsporum
Fluoresensi negatif : karena spesies Trichopyton atau memang bukan karena
Tinea kapitis.
(Tinea favosa yang disebabkan oleh Trichophyton schonleinii memberi warna
fluoresensi warna hijau tua, tetapi jamur ini tidak ada di Indonesia sehingga kasusnya
tidak ada).
B. Diagnosis Banding
Tergantung lokasi kelainannya.
Dermatitis, Pyoderma, Kandidiasis, Erythema anulare sentrifugum, Erythema
intertrigo, Morbus Hansen MB, Psoriasis vulgaris, Pityriasis rosea, Alopesia,
Trichotillomania, Onikholisis, Distrofik unguium.
IV. PENYULIT
Tergantung lokasi yang terkena.
Infeksi sekunder, Alopesia, Reaksi id, Kekambuhan, Hiperpigmentasi.
V. PENATALAKSANAAN
1. Lesi basah / infeksi sekunder
- Kompres sol sodium khlorida 0,9% 3-5 hari
- Antibiotika oral 5-7 hari
2. Topikal
Indikasi : Lesi tidak luas pada Tinea korporis, Tinea kruris, Tinea manuum dan Tinea
pedis ringan.
Obat :
o Salep Whitfield 2x /hari (=AAV I/Half Strengh Whitfield ointment) ; (=AAV I
asidum salisilikum 3% + asidum bensoikum 6%); (dapat AAV II asidum
salisilikum 6% + asidum bensoikum 12%)
o Salep 2-4 / 3-10. 2x /hari ( asidum salisilikum 2-3% + sulfur presipitatum 4-10% )
24
o Mikonasol 2x /hari
Pengobatan umumnya minimal selama 3 minggu (2 minggu sesudah KOH negatif
/klinis membaik), untuk mencegah kekambuhan pada obat fungistatik
3. Sistemik
Indikasi :
Tinea kapitis, Tinea imbrikata, Tinea unguium dan Tinea barbae, Tinea korporis / kruris /
pedis / manuum yang berat / luas / sering kambuh / tidak sembuh dengan obat topikal /
mengenai daerah berambut.
Cara : Tergantung obat oral yang dipakai, lokasi dan penyebab Lamanya
a. Obat fungistatik : 2-4 minggu
b. Obat fungisidal : 1-2 minggu
Obat :
o Griseofulvin
anak : 10 mg/kgBB/hari ( microsize )
5,5 mg/kgBB/hari (ultra microsize)
dewasa : 500-1000 mg/hari
o Ketokonasol
anak : 3-6 mg/kgBB/hari
dewasa : 1 tablet ( 200mg )/hari
o Itrakonasol
anak : 3-5 mg/kgBB/hari
dewasa : 1 kapsul ( 100mg )/hari
o Terbinafin
anak : 3-6 mg/kgBB/hari
10-20kg : 62,5 mg (1/4 tablet)/hari
20-40kg : 125 mg (1/2 tablet )/hari
dewasa : 1 tablet ( 250mg )/hari
4. Keadaan khusus
Tinea kapitis
Oral
Griseofulvin ( gold standard ), 6-12 minggu
20 mg/kgBB/hari (microsize)
15 mg/kgBB/hari (ultra microsize)
25
Ajuvan
a. Shampo selenium sulfid 1-1,8%
b. Shampo ketokonasol 1-2 % 2 - 3x / minggu
c. Rambut tidak perlu dipotong/dicukur
Tinea unguium
Topikal
1. Indikasi
a) SWO, dikerok dulu
b) DLSO terbatas pd kurang 2/3 bagian distal ( terbaik 1/3 bagian distal )
dan yg terkena tak lebih dari 3 kuku
c) Kombinasi obat oral
d) Pencegahan kambuh
2. Macam obat topikal
a) Ciclopirox 8% lacquer
- 1 x / minggu 6 bulan, atau
- Bulan I : 3 x / minggu
Bulan II : 2 x / minggu
Bulan III : 1 x / minggu
Oral
1. Terbinafin : 1 tablet / hari
tangan : 6-8 minggu, kaki : 12-16 minggu
2. Itrakonasol
a) 2 kapsul / hari
tangan : 6 minggu, kaki: 12 minggu
b) Terapi denyut (pulse treatment)
Pemberian obat dengan dosis tinggi dalam waktu singkat sehingga
menimbulkan efek fungisidal sekunder karena terjadi fungitoksik.
Penderita akan lebih patuh dan tidak sering lupa kesembuhan lebih baik
dan kekambuhan jarang terjadi.
Pada itrakonasol
a. Tinea unguium
400mg (2x2 kapsul)/hari untuk 1 minggu
istirahat 3 minggu / siklus
26
- kuku tangan : 2 siklus
- kuku kaki : 3-4 siklus
Bedah kuku
1. Curettage
a) SWO
b) Subungual debris, mengurangi beban kuku yang harus diobati oral
2. Pencabutan kuku tak dilakukan
VI. DAFTAR PUSTAKA
1. Rippon JW. Medical Mycology, 3th
ed. Philadelphia : WB Saunder Co. 1988
2. Odom RB et al (eds.). Andrews’ Diseases of the Skin. 9th ed. Philadelphia : WB
Saunders Co, 2000
3. Suyoso S. Penatalaksanaan Dermatofitosis masa kini. Berkala Ilmu Penyakit Kulit dan
Kelamin. 2000;12:78-82.
PITIRIASIS VERSIKOLOR
Sitti Hajar
I. DEFINISI
Pitiriasis versikolor adalah infeksi jamur superfisialis kronis, asimtomatik menyerang
lapisan stratum korneum disebabkan Malassezia furfur.
II. ETIOPATOGENESIS
Malassezia furfur merupakan “lipophilic yeast”, dimana dalam keadaan biasa merupakan
flora normal yang terdapat pada permukaan kulit.
Malassezia furfur yang berbentuk ragi / spora dapat berubah menjadi patogen dalam
bentuk filamen / hifa oleh faktor – faktor predisposisi sebagai berikut :
- Endogen : kulit berminyak, hiperhidrosis, genetika, imunodefisiensi, sindroma cushing,
malnutrisi
- Eksogen : kelembaban dan suhu tinggi, higiene, oklusi pakaian, penggunaan emolien yang
berminyak.
Pitiriasis versikolor tidak lagi digolongkan sebagai penyakit yang menular. Timbulnya
infeksi jamur ini lebih disebabkan oleh faktor – faktor individual yang spesifik yang belum
27
dapat diketahui dengan pasti. Aspek – aspek endogen (genetik) merupakan faktor – faktor
kontributor yang menyebabkan timbulnya Pitiriasis versikolor.
III. KRITERIA DIAGNOSIS
A. Manifestasi Klinis
1. Gatal bila berkeringat
2. Lokasi lesi pada umumnya terdapat pada badan (dada, punggung), leher, lengan
atas, selangkang, bisa ditemukan pada daerah lain termasuk muka.
3. Terdapat 3 bentuk lesi :
a. Makular : Soliter dan biasanya saling bertemu (koalesen) dan tertutup skuama.
b. Papuler : Bulat kecil-kecil perifolikuler, sekitar folikel rambut dan tertutup
skuama
c. Campuran lesi makular dan papular
4. Warna lesi bervariasi : putih (lesi dini) kemerahan, coklat dan kehitaman (lesi
lama) Bentuk kronis akan didapatkan bermacam warna.
5. Selesai terapi biasanya didapatkan depigmentasi residual tanpa skuama di atasnya
yang akan menetap dalam beberapa bulan sebelum kembali normal.
B. Pemeriksaan Penunjang
1. larutan KOH 20% atau campuran 9 bagian KOH 20% dengan 1 bagian tinta Parker
blueblack superchrome
Hasil positif : hifa pendek, lurus, bengkok (seperti huruf i,v,j) dan gerombolan
spora buddding yeast yang berbentuk bulat mirip seperti sphaghetti with meatballs.
Hasil negatif : bila tidak ada lagi hifa, maka berarti bukan Pitiriasis versikolor
walaupun ada spora.
2. Lampu Wood
Hasilnya positif apabila terlihat fluoresensi berwarna kuning emas pada lesi tersebut.
C. Diagnosis banding
1. Diagnosis banding Pitiriasis versikolor dengan lesi hiperpigmentasi yaitu : Pitiriasis
Rosea, Eritrasma, Dermatitis Seboroika, Tinea Korporis
2. Diagnosis banding Pitiriasis versikolor dengan lesi hipopigmentasi yaitu : Pitiriasis
Alba, Vitiligo, Morbus Hansen tipe Tuberkuloid, Hipopigmentasi Paska Inflamasi
28
IV. PENATALAKSANAAN
A. Obat topikal (digunakan bila lesi tidak terlalu luas)
1. Krim Mikonasol 2%, dioleskan 2 kali sehari selama 3 – 4 minggu untuk lesi di
muka dan badan yang tidak luas.
2. Solusio Natrium Tiosulfas 25 %, dioleskan 2 kali sehari selama 2 minggu (kurang
dianjurkan oleh karena bisa menyebabkan iritasi, berbau tidak enak dan tidak
boleh untuk daerah wajah dan leher).
3. Krim Tretinoin 0,05% - 0,1% untuk lesi hiperpigmentasi dioleskan 2 kali sehari
selama 2 minggu.
4. Shampo Ketokonasol 1 – 2 % dioleskan pada lesi selama 10 - 15 menit sebelum
mandi 2 kali seminggu selama 2 – 4 minggu.
5. Larutan propilen glikol 50% dalam air dioleskan seluruh tubuh 2 x sehari selama 2
minggu. Merupakan sediaan yang murah, efektif, kosmetik bagus, memberikan
hasil bagus dan sangat kecil efek iritasi kulitnya.
B. Obat sistemik (digunakan bila lesi luas, resisten terhadap obat topikal, sering
kambuh)
1. Ketokonazol :
Dosis anak-anak : 3,3 – 6,6 mg/kgBB/hari.
Dosis dewasa : 200 mg/hari.
Diberikan sekali sehari sesudah makan pagi.
Lama pemberian : 10 hari
V. DAFTAR PUSTAKA
1. Rippon JW. Medical Mycology, 3rd ed. Philadelphia : WB Saunders, 1988
2. Odom R.B et al (eds). Andrews’ Disesase of the Skin. 8th ed. Philadelphia : WB Saunders,
2000
3. Hay RJ, More M. Mycology. In : Champion RH, Burton JL, Burns DA, Breathnach SM,
eds. Textbook of Dermatology, 6th ed. Osford : Blackwell Science, 1998:1286 – 90.
4. Arndt KA, Bowens KE, Chuttani BR. Manual of Dermatologic Therapeutics. Boston :
Little, Brown and Company, 1995.
5. Richardson MD, Elewski B. Superficial Fungal Infections. Oxford : Health Press, 2000.
29
KANDIDIASIS KUTIS
Sitti Hajar
I. DEFINISI
Kandidiasis (=Kandidosis) adalah infeksi primer atau sekunder dari genus Candida, yang
disebabkan Candida albicans. Manifestasi klinisnya sangat bervariasi dari akut, subakut dan
kronis ke episodik. Bagian yang terkena dapat lokal di mulut, tenggorokan, kulit, kepala,
vagina, jari – jari tangan, kuku, bronkhi, paru – paru atau saluran pencernaan makanan atau
menjadi sistemik seperti septisemia, endokarditis dan meningitis. Proses patologis yang
timbul juga berbagai macam dari iritasi dan inflamasi sampai supurasi akut dan kronis atau
reaksi granulomatosis, karena C. Albicans merupakan spesies endogen, penyakitnya
merupakan infeksi oportunistik.
Kandidiasis superfisialis adalah kandidiasis pada dermatomikosis superfisialis, yang
sering dijumpai adalah :
1. Mengenai Mukosa : Oral, vaginitis dan balanitis
2. Mengenai Kulit : Intertriginosa dan generalisata, paronikhia dan onikomikosis, daerah
popok/diaper/napkin.
II. ETIOPATOGENESIS
Infeksi kandida merupakan infeksi oportunis yang dimungkinakan karena menurunnya
pertahanan tubuh pejamu. Faktor–faktor predisposisi yang dihubungkan dengan
meningkatnya insidensi kolonisasi dan infeksi kandida yaitu :
1. Faktor mekanis
Trauma (luka bakar, abrasi, penggunaaan IUD, meningkatnya frekuensi koitus) dan
oklusi lokal, kelembaban atau maserasi (gigi palsu, pakaian sentetik/ketat atau balut
tertutup, kegemukan).
2. Faktor nutrisi
Avitaminosis, defisiensi besi, malnutrisi generalis
3. Perubahan fisiologi
Umur sangat muda / sangat tua, kehamilan, menstruasi.
4. Penyakit sistemik
Diabetes mellitus dan endokrinopathies tertentu lainnya, uremia, malignansi dan
keadaan immunodefisiensi intrinsik (misalkan infeksi HIV/AIDS)
30
5. Penyebab iatrogenik
Faktor barier lemah (pemasangan kateter, penyalahguna obat iv.), radiasi sinar X, obat
– obatan oral, parenteral, topikal dan aerosol (kortikosteroid dan immunosupresi
lainnya, antibiotik spektrum luas, metronidazole, transquilizer, kontrasepsi oral /
estrogen, colchisine, phenylbutazone dan histamine 2-blocker)
6. Idiopatik
Kemampuan ragi berubah bentuk menjadi hifa dianggap sebagai mekanisme patogen
primer dan terbukti bila bentuk hifa melekat lebih kuat pada permukaan epitel, namun
sekarang diketahui bahwa bentuk ragi (yeast) mampu invasi dan tidak lagi dianggap
hanya sebagai komensal.
III. KRITERIA DIAGNOSIS
A. Gejala Klinis
1. Kandidiasis intertriginosa (=kandida intertrigo) dan Kandidiasis generalisata.
Mengenai daerah pelipatan – pelipatan badan, umbilikus, pannikulus (lipatan
lemak badan) dan dapat meluas ke kulit badan (generalisata). Dapat mengenai
skrotum dan penis.
Kulit nyeri, inflamasi, ertematus dan ada satelit vesikel / pustul, bula atau
papulopustular yang pecah meninggalkan permukaan yang kasar dengan tepi yang
erosi.
1.1 Erosio interdigitale blastomycetica (Kandidiasis interdigitalis)
Kandidiasis mengenai sela jari tangan (tersering ) / sela jari kaki. Tersering
pada sela jari tiga. Pada yang sering / terus menerus terkena air.
B. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10 – 20% (dapat ditambah tinta Parker
Superchrome blue black). Tampak budding yeast cells (2 spora seperti angka 8)
dengan atau tanpa pseudohifa atau hifa. Pseudohifa (gambaran seperti untaian
sosis) hifa pada infeksi membrana mukosa adalah pathognomonis, sedang pada
kandidiasis kutis tidak selalu ada.Spesimen harus baru dan segera diperiksa.
2. Pengecatan Gram.
Elemen jamur (budding yeast cell / blastospora / blastokonidia / pseudohifa / hifa )
tampak sebagai gram positif dan sporanya lebih besar dari bakteri. Dilakukan pada
kandidiasis mukosa.
31
3. Kultur
Spesimen harus baru dan kultur dengan media :
a. Sabouraud’s Dextrose Agar (SDA) + chloramphenicole + gentamycine
b. Mycobiotic / Mycosel (SDA + chloramphenicole + Cydodexamide )
4. Histopatologi
Dengan pengecatan PAS (Periodic Acid – Schiff) atau GMS (Gomori’s
Methenamic Silver).
Pilihan untuk kandida leukoplakia dan bila diperlukan pada kandidiasis kutis.
5. Glukose darah dan reduksi urine untuk melihat diabetes mellitus.
C. Diagnosis Banding
1. Kandidiasis oral : difteria, leukoplakia karena keganasan dan kheilitis.
2. Kandidiasis vulvovaginalis : trikhomoniasis vaginalis, bakterial vaginosis dan
leukorhoe fisiologis pada kehamilan.
3. Kandidiasis balantis : infeksi bakteri, herpes simpleks, psoriasis dan likhen planus.
4. Kandidiasis kutis : dermatofitosis, dermatitis seborrhoika, eritema intertrigo,
eritrasma, psoriasis, pyoderma.
IV. KOMPLIKASI
1. Infeksi sekunder
2. Candidiasis reaction
V. PENATALAKSANAAN
A. Kandidiasis kutis
1. Obat topikal
1.1 Miconazole krim dioleskan sehari 2 kali
Dioleskan sehari 2 kali selama 14 hari, dapat lebih sampai 4 minggu,
sebaiknya 1-2 minggu sesudah kambuh / KOH negatif. Untuk kandida
paronikhia perlu waktu 3-4 bulan.
2. Obat oral
Indikasi :
a. Bila lesi luas
b. Penderita imunokompromais berat
32
c. Paronikhia yang gagal dengan obat topikal / berat / kronis.
2.1 Tablet ketoconazole : Sehari 1 tablet selama 1-2 minggu
2.2 Kapsul itraconazole : Sehari 2 kapsul selama 7 hari
VII. DAFTAR PUSTAKA
1. Rippon JW. Medical Mycology, 3th
ed. Philadelphia : WB Saunder Co. 1988
2. Odom RB et al (eds.). Andrews’ Diseases of the Skin. 9th ed. Philadelphia : WB
Saunders Co, 2000
3. Suyoso S. Kandidiasis superfisisalis. Tele-video conference. Pengaruh iklim tropis pada
infeksi kandida. Jakarta – Surabaya – Malang : Kelompok Studi Dermatomikosis
Indonesia, 2001 : 1-6.