dc svcs

7/24/2019 Dc Svcs

1/32

LAPORAN KASUS KEMATIAN

Nama : Tn.N RS : Univ. Hasanuddin

Umur : 57 tahun Ruangan : Sandeq kamar 419

Alamat : !na" #!ne N!.Register : $%777$

&eker'aan : &ega(ai Negeri Si)il Tgl.*RS : $+ A)ril ,$15

Agama : -slam Tgl meninggal : $ *ei ,$15

Suku : #ugis /!kter Ruangan : dr. /e(i Resna(ita

Status )ernikahan : *enikah 0hie Ruangan : dr. Sek!lastika

-ndriat2

ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)

Keluhan Utama : Sesak Napas

Riwayat Penyakit Sekaan!

/ialami se'ak , 3ulan se3elum masuk rumah sakit" mem3erat dalam , hari terakhir" sesak tidak

di)engaruhi aktiitas dan uaa" sesak di)er3erat !leh )eru3ahan )!sisi mau)un 3atuk dan

mengedan" le3ih n2aman dengan )!sisi setengah duduk. Ri(a2at sering sesak se3elumn2a

disangkal. Ri(a2at ter3angun malam hari karena sesak na)as disangkal. #atuk 3erlendir (arna kuning se'ak 1 minggu S*RS" ri(a2at 3atuk darah disangkal. Tidak ada

n2eri menelan" ada n2eri dada he3at saat 3atuk" tidak ada keringat malam.

el!)ak mata kanan sulit ter3uka se'ak , 3ulan S*RS. A(aln2a )asien 3angun tidur dan

merasakan kel!)ak mata menutu)i se3agian 3!la mata dan tidak da)at kem3ali n!rmal. Tidak

ada gangguan )ada )englihatan.

Terda)at 3en'!lan )ada leher kanan" 3ahu kanan sam)ai leher 3agian 3elakang kanan 2ang

diketahui se'ak , 3ulan S*RS" tidak semakin mem3esar" tidak ada n2eri. Ri(a2at trauma

se3elumn2a tidak ada.

Suara )arau ada dirasakan se'ak , 3ulan S*RS 2ang lama kelamaan suara )asien men'adi

hilang.

Ri(a2at 3engkak )ada (a'ah kanan sam)ai dengan leher kanan dan lengan kanan di rasakan

se'ak , 3ulan se3elum *RS. Tidak ada n2eri.

Ri(a2at % minggu terakhir 3er!3at ke d!kter s)esialis )aru dan dikatakan kemungkinan ada

massa di )aru6)aru" )asien menda)at 7 maam !3at 2ang tidak diketahui 'enisn2a" )asien

disarankan untuk !t! dada di RSUH dan setelah meminum !3at 2ang di3erikan" 3engkak )ada

(a'ah" leher dan lengan kanan )asien 3erkurang.

/emam tidak terus6menerus dalam 1 minggu terakhir" menggigil tidak ada. &andangan tidak

ka3ur" tidak ada n2eri ke)ala.*ual tidak ada" muntah tidak ada" n2eri )erut tidak ada.Nasu

makan dirasakan menurun. #erat 3adan dirasakan menurun dalam 3e3era)a 3ulan terakhir

teta)i tidak diketahui 3esar )enurunann2a.

#A kesan lanar" (arna kuning" v!lume uku).

#A# kesan 3iasa" (arna !klat" tidak ada darah" tidak ada ri(a2at 3a3 (arna hitam.

7/24/2019 Dc Svcs

2/32

7/24/2019 Dc Svcs

3/32

Hidung: 3entuk n!rmal" rin!re tidak ada

#i3ir:tidak kering dan tidak sian!sis

@eher :

--ns)eksi : Tam)ak 3en'!lan mulai dari !lli de>tra" su)raklavikula de>tra sam)ai )undak

3elakang de>tra" (arna sama dengan sekitarn2a. &al)asi: 3atas tidak tegas" k!nsistensi

lunak" m!3ile" tidak ikut gerak menelan" n2eri tekan tidak ada" ukuran m > 5m >

1"5m.

- &al)asi : Trakea terd!r!ng ke kiri" /;S R?% mH, leher 3agian kiritra" tam)ak venektasi

)ada th!ra> anteri!r de>tra dan sinistra

& : n2eri tekan tidak ada" massa tum!r tidak ada" taktil remitus menurun di hemith!raks de>tra.

&: s!n!r di hemith!raks sinistra" )ekak di hemith!raks de>tra setinggi -0S --6-; dan -0S ;---

)!steri!r

A : 3un2i )erna)asan 3r!nhial dan kesan menurun di hemith!rkas de>tra setinggi -0S --6-; dan -0S

;--- )!steri!r" r!nkhi )ada regi! a)e> dan medial )aru de>tra" (hee=ing tidak ada

Bantung:

-: itus !rdis tidak terlihat

&: itus !rdis tera3a )ada linea midlaviularis -0S ; sinistra&: )ekak" 3atas 'antung kesan n!rmal

A: 3un2i 'antung - dan -- murni" reguler" 3un2i tam3ahan tidak ada

A3d!men:

-: datar"ikut gerak naas" tam)ak venektasi )ada regi! e)igastrium

A: )eristaltik kesan n!rmal

&: tim)ani" n2eri ket!k 0;A tidak ada

&: n2eri tekan tidak ada" massa tum!r tidak ada. he)ar dan lien tidak tera3a mem3esar.

kstremitas: edem )reti3ial 686" akral hangat" )ulsasi arteri d!rsalis )edis de>tra dan sinistra ?8?

ulit: (arna sa(! matang" turg!r dan elastisitas kesan n!rmal" ikterik tidak ada

PEMERIKSAAN PENUN&AN'

%ine nee$le aspiatin e!i supaklaikula $e*ta (+,-,./01):

esan: Reaksi radang kr!nik

La#atium (0,2,./01):

C#0 :4$ &T :11"1

H3 :14"% -NR :$"4Ht :4,"1 A&TT :,9"+

7/24/2019 Dc Svcs

4/32

*0; :5", T8&T :1,81%

*0H :,"9 /S :1,,

&@T :%+5$$$ Ur80r :148$"

Neut :+"9D 0A :9+",$E dalam 3atas n!rmal" a!rta n!rmal

- edua sinus dan diaragma 3aik

-Tulang6tulang intak

esan: tidak tam)ak kelainan )ada !t! th!ra> ini

MS3T S4an Thaks tanpa kntas (/0,/2,./01)

- @esi is!dens 4$"7 HU< 3atas tegas irreguler kesan 3erasal dari mediastinum anteri!r su)eri!r 2ang

sedikit mendesak air(a2 ke kiri ta)i tidak men2em)itkan

- !ns!lidasi disertai air3r!nh!gram sign )ada segmen anteri!r l!3us su)eri!r )ulm! kanan

- /ensitas airan )ada avum )leura kanan

- 0!r: 3entuk" letak dan ukuran dalam 3atas n!rmal. &em3uluh darah 3esar lainn2a dalam 3atas

n!rmal

-Tidak tam)ak )em3esaran # )aratrahea" su3arina dan )eri3r!nhial

- Tidak tam)ak densitas airan 3e3as )ada avum )leura 3ilateral

7/24/2019 Dc Svcs

5/32

- He)ar" gaster" dan lien 2ang tersan dalam 3atas n!rmal

- Tulang6tulang 2ang tersan intak

esan : *assa mediastinum anteri!r sugesti th2m!ma. &neum!nia de>tra. usi )leura de>tra.

EK' (/5,2,./01):

-rama sinus

Reguler

HR: 91 >8menit

N!rm!a>is

"A%TAR MASALA6

1. Sindr!ma vena kava su)eri!r

,. Tum!r mediastinum sus)ek th2m!ma dd )an!ast tum!r

%. &enum!nia 0UR#6+5 l!( severit2 sk!r $tra

5. 0aner )ain" ;AS +81$

PEN'KA&IAN

N! *asalah Renana &meriksaan Renana Tera)i

1 Sindr!ma ;ena 0ava Su)eri!r

/i)ikirkan atas dasar:

Anamnesis : ada sesak na)as" 3atuk"

suara serak dan ri(a2at )em3engkakan

(a'ah" leher dan lengan kanan

%isis : ditemukan )t!sis /" distensi

vena )ada leher" deviasi trakea ke sisi

kiri" strid!r ada" distensi )ada venadinding dada dan e)igastrium

MS3T, S4an Tha* tanpa kntas :

@esi is!dens 4$"7 HU< 3atas tegas

irreguler kesan 3erasal dari

mediastinum anteri!r su)eri!r 2ang

sedikit mendesak air(a2 ke kiri ta)i

tidak men2em)itkan. esan: th2m!ma

*!nit!ring tanda

vital

levasi ke)ala %$$

, 4 @8menit via nasal kanul

*eth2l)rednis!l!n 1,5 mg8

,4'am8intravena

Usul: radi!tera)i

, Tum!r *ediastinum sus)ek th2m!ma

dd )an!ast tum!r

*S0T san th!ra>

dengan k!ntras

levasi ke)ala %$$

, 4 @8menit via nasal kanul

7/24/2019 Dc Svcs

6/32

/i)ikirkan atas dasar :

Anamnesis : ada sesak na)as"3atuk"

suara serak" 3en'!lan )ada leher kanan6

3ahu kanan sam)ai leher 3agian

3elakang" ri(a2at )er!k!k 3erat

%isis :. ditemukan deviasi trakea ke sisi

kiri. &ada th!ra>: ins)eksi: )ergerakan

asimetris" kesan tertinggal )ada

hemith!raks de>tra" tam)ak venektasi"

)al)asi: taktil remitus menurun di

hemith!raks de>tra" )erkusi: )ekak di

hemith!raks de>tra setinggi -0S --6-;"

auskultasi: 3un2i )erna)asan 3r!nhial"

menurun di hemith!rkas de>tra setinggi

-0S --6-;" (hee=ing tidak ada

MS3Ts4an Tha*:

@esi is!dens 4$"7 HU< 3atas tegas

irreguler kesan 3erasal dari

mediastinum anteri!r su)eri!r 2ang

sedikit mendesak air(a2 ke kiri ta)i

tidak men2em)itkan. esan: th2m!ma

%ine nee$le aspiatin e!i

supaklaikula $e*ta:Reaksi radang

kr!nik

Usul: #i!)si eksisi"

TTNA

Sal3utam!l ,"5mg81,'am8inhalasi

% &neum!nia 0UR#6+5 l!( severit2sk!r $!ne ,gr8,4'am8iv skintest

&araetam!l 5$$mg8'am8!ral

kalau )erlu!l %$mg8'am8!ral

4 usi &leura /e>tra

/i)ikirkan atas:

Anamnesis:ada sesak naas

Pemeiksaan %isis:)ekak dan 3un2i

na)as menurun )ada hemith!ra> de>tra

US th!ra> marker"

analisa dan sit!l!gi

airan )leura" smear

#TA airan )leura

, 4@8menit via nasal kanul

vakuasi airan )leura

7/24/2019 Dc Svcs

7/32

setinggi -0S ;--- )!steri!r

MS3T, S4an Tha* tanpa kntas

*assa mediastinum anteri!r sugesti

th2m!ma. &neum!nia de>tra. usi

)leura de>tra

5 0aner )ain

/i)ikirkan atas dasar :

Anamnesis :n2eri dada saat 3atuk"

ada diagn!sa tum!r mediatinum

Pemeiksaan %isis :;AS : +81$

&enilaian ;AS

setelah )em3erian

analgetik

Ientan2l &ath ,5 mg 8 % hari

PENATALAKSANAAN A7AL

levasi ke)ala %$ J

, 4 liter )er menit via nasal kanul

0etria>!ne ,gram8,4'am8intravena skin test

*eth2l)rednis!l!n 1,5 mg8,4'am8intravena

Sal3utam!l sulate ,"5mg81,'am8inhalasi

Ientan2l &ath ,5mg8%hari

&araetam!l 5$$mg8'am8!ral kalau )erlu!l %$mg8'am8!ral

%OLLO7 UP

$7646,$15

$+.$$

-nterna

T/:1,$87$ mmHg

N: 9+>8menit

R:,>8menit

S: %+"9$0

S),: 9+D

;AS: ,81$

@a3:

C3: +75$

H3: 14"4

Ht: 4,"

&lt: %9$$$

Peawatan hai 0,.

S : Sesak na)as" 3atuk 3erlendir (arna kuning"

n2eri dada 3erkurang" suara serak. /emam tidak

ada.

: SS8080*

&t!sis ?86" k!n'ungtiva )uat tidak ada" -kterus

tidak ada.

/;S R?%mH, leher kiri de>tra tertinggal" tam)ak

venektasi" )ekak di hemith!ra> de>tra setinggi

-0S --6-; dan -0S ;--- )!steri!r" 3un2i

)erna)asan: 3r!nhial" menurun )ada

hemith!ra> de>tra setinggi -0S --6-; dan -0S

;---" r!nkhi )ada a)e> dan medial )aru

hemith!ra> de>tra" (hee=ing tidak ada

A: 6 Sindr!m vena ava su)eri!r

6 Tum!r *ediastinum sus)ek th2m!ma dd)an!ast tum!r

Tera)i:

levasi ke)ala %$ J

,4@8menit via nasal

kanul

0etria>!ne

,gr8,4'am8ivskin

test

*eth2l)rednis!l!n 1,5

mg8 ,4'am8intravena Sal3utam!l sulate

,"5mg81,'am8inhalasi

Ientan2l &ath ,5mg8%

hari

&araetam!l

5$$mg8'am8!ral kalau

)erlu!l

%$mg8'am8!ral

Renana /iagn!stik:S)utum gram" #TA %>" dan

7/24/2019 Dc Svcs

8/32

6 &enum!nia 0UR#6+5 l!( severit2 sk!r $tra

6 0aner )ain vas ,81$

'amur" kultur s)utum dan

sensitivitas anti3i!tik" elektr!lit"

US th!ra> marker

$7646,$15

1%.$$

&ulm!

A:

- Sindr!ma vena kava su)eri!r

-Tum!r mediastinum sus)ek Th2m!madd )an!ast tum!r

- &enum!nia 0UR#6+5 l!( severit2 sk!r

$tra

- 0aner )ain vas ,81$

Tera)i:

/iet 3iasa

,% @8menit via nasalkanul

0etria>!ne ,g8,4'am8iv

1

tan)a k!ntras"

kesan: massamediastinum

anteri!r" eusi

)leura dekstra"

tidak tam)ak udara

3e3as )!st )ungsi

Peawatan hai 1

S : Sesak na)as 3erkurang" 3atuk 3erlendir (arna

)utih 3erkurang" suara serak" n2eri dada tidak

ada" n2eri ulu hati 3erkurang" demam tidak ada

: SS8080*

&t!sis ?86" k!n'ngtiva )uat tidak ada" -kterus

tidak ada.

/;S R?%mH, leher kiri dan medial )aru

hemith!ra> de>tra" (hee=ing tidak ada" strid!r

tidak ada.

A: 6 Sindr!m vena ava su)eri!r

6 Tum!r *ediastinum sus)ek Th2m!ma dd

)an!ast tum!r

6 &neum!nia 0UR#6+5 l!( severit2 sk!r $tra

6 0aner )ain )er3aikan!ne ,gr8,4'am8iv

5ime

1$$mg81,'am8!ral 1ime

1$$mg81,'am8!ral 18menit

R: ,4>8menit

S: %7"$

$

0S),: 9D

Peawatan hai 0/,0.

S : Sesak na)as" 3atuk 3erlendir (arna )utih

masih ada" suara serak" demam tidak ada" n2eri

dada tidak ada

: SS8080*&t!sis ?86" k!n'ngtiva )uat tidak ada" -kterus

Tera)i

levasi ke)ala %$ J

,% @8menit nasal kanul

0!neta

*eth2l)rednis!l!n 1,5

mg8,4'am8intravena

Sal3utam!l sulate,"5mg81,'am8inhalasi

7/24/2019 Dc Svcs

13/32

tidak ada.

/;S R?%mH, leher kiriime

1$$mg81,'am8!ral 4% gre2

Al3umin 1 sahet8,4'am8!ral

#eta gluan

,5$mg81,'am8!ral

!nirmasi ke radi!l!gi tentang

radiasi khusus S;0S

,$646,$15

$5.%$

-nterna

T/:14$89$ mmHg

N:+>8menitR:,9>8menit

Peawatan hai ke 02,01

S : Sesak na)as 3ertam3ah" 3atuk kadang6kadang

dan tidak ada lendir" suara serak" demam tidak

ada" n2eri dada tidak ada

Tera)i:

levasi ke)ala %$ J

,5 @8menit nasal kanul

0!neta

*eth2l)rednis!l!n 1,5mg81,'am8intravena

7/24/2019 Dc Svcs

14/32

S: %+"5

Sa,: 9+D

: SS8080*


tidak ada.

/;S R?%mH, leher kiritra

- 0aner )ain )er3aikan

% gre2

Al3umin 1 sahet8,4'am8!ral

#eta gluan

,5$mg81,'am8!ral

Tunggu 'ad(al radi!tera)i

11.$$

i=i linik

A:

Status i=i urang

Tera)i:

/iet ,,$$kkal8hari

e3utuhan airan ,,$$ml8,4

'am

,646,$15

$+.%$

-nterna

T/: 1,$87$ mmHg

N: 9+>8menitR: ,+>8menit

S: %+"5

S),: 9D

H3 : 1+",

C3 : 15.,1$

&lt : ,$7.$$$

Na : 1%,

: 4"%

0l : 97

Peawatan 6ai ..,.2:

S : Sesak na)as" 3atuk masih ada kadang6kadang"

suara serak" demam tidak ada" n2eri dada tidak

ada

: SS8080*


tidak ada.

/;S R?%mH, leher kiri

7/24/2019 Dc Svcs

18/32

A:

6 Sindr!m vena ava su)eri!r


)an!ast tum!r

6 usi )leura de>tra

6 0aner )ain )er3aikantra

- 0aner )ain )er3aikan8menit

R:,,>8menit

S:%+"7$0

Sa,:9D

Peawatan 6ai .1,.5:

S : Sesak na)as 3erkurang" 3atuk kadang6kadang"

suara serak" demam tidak ada" n2eri dada tidak

ada

: SS8080*


tidak ada.


7/24/2019 Dc Svcs

19/32

A:

6 Sindr!m vena ava su)eri!r


)an!ast tum!r

6 usi )leura de>tra


6 0aner )ain )er3aikan8menit

R:,,>8menitS:%+"7$0

S),:99D

Peawatan 6ai -0:

S : Tidak ada sesak na)as" 3atuk kadang6kadang"

suara serak" demam tidak ada" n2eri dad tidak

ada

: SS8080*

&t!sis ?86" k!n'ngtiva )uat tidak ada" -kterustidak ada.


7/24/2019 Dc Svcs

21/32


)an!ast tum!r

6 usi )leura de>tra




6 0aner )ain )er3aikan8menit

&: %,>8menit

S: %+"5

S),: 7$D5+D

;AS: 481$

S: ti3a6ti3a )asien sesak naas" n2eri dada ada

: SS8080*


tidak ada.


7/24/2019 Dc Svcs

23/32

Ht 4," 44"7 4+"1 45" 5,"4

*v 4"9 1"$ 1"% 79"4 79"%

*h ,"+ ,"4 ,"+ ,"+ ,7"5

C3 +75$ 117%$E< 9,1$ 71+$ 14+4$E: negati

,. &e(arnaan gram: ditemukan gam3aran 3akteri 3er3entuk 3asil gram negati dan !us gram

)!siti.

Pemeiksaan MS3T S4an Thaks tanpa kntas (0/,2,./01):

esan : massa mediastinum anteri!r" eusi )leura de>tra" tidak tam)ak udara 3e3as )!st )ungsi.

Pemeiksaan TTNA Pulm $e*ta (RS Aka$emis

7/24/2019 Dc Svcs

24/32

Pemeiksaan Spimeti (02,2,./01):

Pemeiksaan MS3T s4an thkas tanpa kntas (..,2,./01):

esan: massa mediastum anteri!r" eusi )leura de>tra" tidak tam)ak udara )!st )ungsi.

Pemeiksaan TTNA Pulm $e*ta (RS Aka$emis< ..,2,./01):

esan : ha)usan asal TTNA han2a terdiri dari sel6sel darah merah dan sedikit sel6sel radang. Tidak

ditemukan sel6sel ganas )ada sediaan.

Pemeiksaan TTNA Pulm $e*ta (RSU6< .-,2,./01):

esan : sediaan ha)usan mengandung sel6sel ganas asal e)ithelial.

Pemeiksaan MS3T s4an kepala tanpa $an $en!an kntas (.-,2,./01):

esan : tidak tam)ak kelainan )ada *S0T san ke)ala ini.

Pemeiksaan MS3T s4an lehe tanpa $an $en!an kntas (.-,2,./01):

esan : massa mediastinum sugesti l2m)h!ma" tidak tam)ak massa )ada regi! ervial.

S)ir!metri I;18I;0 K %%D. esan: restrikti 3erat

7/24/2019 Dc Svcs

25/32

A'" (.2,2,./01)

)H :7.+45

)0, :44.7 mmHgS, :97.7D

&, :94"7 mmHg

H0% :%,"4 mm!l8@

# :"5 mm!l8@

esan :Alkal!sis meta3!lik

RESUME

@aki6laki" 57 tahun" masuk rumah sakit dengan keluhan dis)neu se'ak , 3ulan

se3elum masuk rumah sakit" mem3erat , hari terakhir" ada !rt!)neu" le3ih n2aman dengan

)!sisi setengah duduk. Ada 3atuk 3erlendir (arna kuning se'ak 1 minggu" ada )enurunan

3erat 3adan. #en'!lan )ada leher kanan" 3ahu kanan sam)ai leher 3agian 3elakang kanan"

n2eri 3ila 3atuk. Ada )t!sis !kuli dekstra dan suara )arau 2ang kemudian suara men'adi

hilang. Ada ri(a2at 3engkak )ada (a'ah sisi kanan sam)ai dengan leher kanan dan lengan

kanan. Ri(a2at demam naik turun dalam satu 3ulan terakhir" nasu makan dirasakan

menurun" 3erat 3adan menurun dalam 3e3era)a 3ulan terakhir teta)i tidak diketahui 3esar

)enurunann2a. Ada ri(a2at mer!k!k se'ak S*A se3an2ak , 3ungkus8hari

/ari )emeriksaan isis dida)atkan )asien sakit 3erat" gi=i uku)" sadar" dengan -*T

1"77 kg8m,. Tanda vital saat ti3a di RS" T:1,$8$ mmHg" N:94>8mnt" &:,>8mnt" S: %7"$!0.

&ada mata )t!sis de>tra. &ada leher /;S R?% mH," trakea terd!r!ng ke kiri" tam)ak

venektasi" tam)ak massa mulai dari !lli de>tra" su)ralaviula de>tra" )undak 3elakang

kanan" (arna sama dengan sekitarn2a" )al)asi k!nsistensi lunak" m!3ile" tidak ikut gerak

menelan" ukuran 1$m > 5m > 1"5m. &ada th!raks )ergerakann2a asimetris" tam)ak

venektasi" taktil remitus menurun di hemith!raks de>tra" )ekak )ada hemith!raks de>tra

7/24/2019 Dc Svcs

26/32

setinggi -0S --6-; dan -0S ;--- )!steri!r" 3un2i )ernaasan 3r!nkial" kesan menurun di

hemith!raks de>tra setinggi -0S --6-; dan -0S ;--- )!steri!r" r!nki regi! a)eks dan medial

)aru kanan.

/ari )emeriksaan la3!rat!rium dida)atkan @/ -8--: ,$85 mm8'am" 0A: 9+",

ng8m@. *S0T san th!ra> tan)a k!ntras kesan massa mediastinum anteri!r sugesti

th2m!ma" )neum!nia de>tra" eusi )leura de>tra.

#erdasarkan anamnesis" )emeriksaan isis dan )enun'ang" maka disim)ulkan

3e3era)a diagn!sis )ada )asien ini 2aitu sindr!m vena kava su)eri!r" tum!r mediastinum dd8

th2m!ma stage -; #" &neum!nia k!munitas" eusi )leura de>tra dan aner )ain . Tera)i

2ang di3erikan !ksigenasi" anti3i!tik" ster!id" muk!litik" anti n2eri" usul radi!tera)i. /alam

%, hari )era(atan k!ndisi )asien mem3aik setelah radi!tera)i ketiga dan ti3a6ti3a mem3uruk

setelah radi!tera)i kedela)an dimana )asien ti3a6ti3a sesak dan akhirn2a meninggal dunia.

"ISKUSI

&asien masuk rumah sakit dengan keluhan sesak na)as. eluhan sesak na)as 3isa

dise3a3kan !leh kelainan )ada )aru6)aru dan ekstra )aru 'antung" meta3!liktra" su)ralaviular de>tra sam)ai )undak 3elakang kanan" (arna sama dengan

sekitarn2a" )al)asi 3atas tidak tegas" k!nsistensi lunak" m!3ile" tidak ikut gerak menelan"

ukuran 1$m > 5m > 1"5m. &ada th!raks )ergerakann2a asimetris kesan tertinggal )ada

hemith!raks de>tra" tam)ak venektasi" taktil remitus menurun di hemith!raks de>tra" )ekak

)ada hemith!raks de>tra setinggi -0S --6-;" 3un2i )ernaasan 3r!nkial" kesan menurun dihemith!raks de>tra setinggi -0S --6-; r!nki )ada regi! a)eks dan medial )aru kanan.

&emeriksaan *S0T san th!ra> tan)a k!ntras kesan massa mediastinum anteri!r sugesti

th2m!ma" )neum!nia de>tra" eusi )leura de>tra. /ari hasil )emeriksaan ini" )asien di

diagn!sa menderita tum!r mediastinum. Sehingga sesak di)ikirkan 3erasal dari tum!r

mediastinum 2ang di)er3erat !leh )neum!nia dan eusi )leura kanan.

Tum!r mediastinum adalah tum!r 2ang terda)at di dalam mediastinum 2aitu r!ngga

di antara )aru kanan dan kiri. R!ngga mediastinum ini sem)it dan tidak da)at di)erluas"

maka )em3esaran tum!r da)at menekan !rgan didekatn2a dan da)at menim3ulkan

7/24/2019 Dc Svcs

27/32

kega(atan 2ang menganam 'i(a. e3an2akan tum!r mediastinum tum3uh lam3at sehingga

)asien sering datang setelah tum!r uku) 3esar disertai keluhan dan tanda aki3at )enekanan

tum!r ke !rgan sekitarn2a. Tum!r mediastinum se3agian 3esar adalah metastasis dari tem)at

2ang lain 2ang )aling sering karsin!ma 3r!nk!genik

ada eusi )leura kanan" sehingga kami memikirkan eusi )leura de>tra )ada )asien ini tidak

massi sehingga tidak dilakukan evakuasi airan )leura. 1",

Seara umum tum!r ganas mediastinum se)erti th2m!ma 3eres)!n 3aik terhada)

tera)i 2ang dilakukan seara agresi 2ang menaku) )era(atan" radiasi dan kem!tera)i.

m)at k!m)likasi ter3erat dari )en2akit mediastinum adalah !3struksi trakea" sindr!m vena

ava su)eri!r" invasi vasular" dan ru)tur es!)hagus. &ada )asien ini 'uga ditemukan adan2a

distensi vena )ada leher" dinding dada dan ri(a2at edema )ada (a'ah dan ekstremitas

7/24/2019 Dc Svcs

28/32

su)eri!r kanan sehingga di)ikirkan suatu sindr!m vena kava su)eri!r se3agai salah satu

k!m)likasi 2ang tim3ul aki3at dari tum!r mediastinum.1

Sindr!m vena kava su)eri!r meru)akan suatu k!ndisi dimana aliran vena kava

su)eri!r terham3at !leh )enekanan dari luar" iniltrasi atau)un tr!m3!sis. &enekanan !leh

keganasan 5695 D< di daerah leher" mediastinum dan )aru" aneurisma dan ineksi. ek

sum3atan karena )enekanan atau iniltrasi terhada) vena kava su)eri!r !leh massa di 3agian

su)eri!r mediastinum mengaki3atkan ge'ala klinis 2ang khas 3eru)a )ele3aran vena k!lateral

di dada 3agian atas" leher" edema (a'ah" k!n'ungtiva dan sakit ke)ala serta gangguan

)englihatan dan )eru3ahan kesadaran. &enekanan ke arah es!)hagus dan trakea

men2e3a3kan sulit menelan dan gangguan 3erna)as.1

&emeriksaan 2ang invasi dengan risik! )erdarahan se)erti 3r!nk!sk!)i" es!ag!sk!)i

dan mediastin!sk!)i untuk melakukan )engam3ilan 'aringan8 3i!)s2 adalah k!ntraindikasi

)ada sindr!m vena kava su)eri!r ini. Suatu tindakan diagn!stik )engam3ilan 'aringan harus

didahului radi!tera)i atau kem!tera)i untuk mengeilkan massa tum!r dan mengurangi

risik!. &em3erian tera)i k!nservati )ada vena kava su)eri!r ini meli)uti elevasi ke)ala"

!ksigenasi untuk mengurangi ardia !ut)ut dan tekanan hidr!statik ven!sa" )enggunaan

diuretik untuk menurunkan tekanan vena kava su)eri!r karena kemam)uann2a menurunkan

aliran darah vena ke 'antung dengan ara menurunkan )rel!ad. Serta )em3erian

k!rtik!ster!id da)at mengurangi inlamasi 2ang ditim3ulkan !leh invasi tum!r" edema di

sekitar massa tum!r dan atau tindakan radiasi dengan ara menekan migrasi dari lek!sit &*N

dan menurunkan kem3ali )ermea3ilitas ka)iler 2ang meningkat. &ada )asien ini kami

melakukan k!nsul radi!tera)i ke !nk!l!gi radiasi dan radi!tera)i direnanakan dilakukan

se3an2ak 1$ > % gra2.1

&ada )asien ini 'uga dida)atkan keluhan 3eru)a 3atuk 3erlendir (arna kuning" sesak

naas" ri(a2at demam hilang tim3ul dalam satu minggu terakhir" serta dida)atkan r!nkhi

)ada regi! a)eks dan medial )aru de>tra dan )ada )emeriksaan *S0T san th!raks tan)a

k!ntras dida)atkan kesan )neum!nia de>tra. &ada )asien ini )neum!nia ter'adi melalui

ineksi diluar rumah sakit sehingga dimungkinkan suatu )neum!nia k!munitas. Iakt!r risik!

)enderita )neum!nia adalah keganasan akti" &&" dia3etes melitus" gagal gin'al" gagal

'antung k!ngesti" )en2akit arteri k!r!ner" )en2akit neur!l!gis kr!nis" dan )en2akit hati

kr!nis. /alam )era(atan" dilakukan )emeriksaan s)utum dengan hasil kultur 3eru)a kuman

Streptococcus spdan menda)at tera)i sesuai hasil kultur. /alam 3e3era)a hari )era(atan"

keluhan 3atuk sudah 3erkurang dan tidak dida)atkan r!nkhi )ada )emeriksaan auskultasi

th!raks.

7/24/2019 Dc Svcs

29/32

/alam )er'alanan )en2akitn2a )asien dilakukan radi!tera)i se3an2ak kali dari t!tal

seharusn2a 1$ kali. Selama dilakukan radi!tera)i" keluhan sesak serta venektasi )ada dada

dan )erut atas 3erkurang sehingga kami 3er)ikir 3ah(a )asien ini 3eres)!n dengan

radi!tera)i. /ilakukan skrining untuk tr!m3!em3!li karena )ada )asien ini memiliki risik!

tr!m3!em3!li" 2aitu: usia le3ih dari 4$ tahun" keganasan" sedang menda)at radi!tera)i dan

im!3ilisasi dengan memeriksakan k!ntr!l darah rutin" /6dimer" i3rin!gen" &T8A&TT. Teta)i

hasiln2a 3aru dida)atkan setelah )asien meninggal. &ada hari terakhir )era(atan" )asien ti3a6

ti3a mengeluh sesak naas 2ang semakin 3ertam3ah 3erat" sangat gelisah dan 3erkeringat

3an2ak dan )ada saat itu kami renanakan untuk )emeriksaan /S it!" dan A/ serta

k!nsul )era(atan -0U. Hasil /S 11, mg8dl teta)i )emeriksaan lain 3elum 3erhasil

dilakukan karena )asien sudah meninggal. Setelah )asien meninggal" hasil la3!rat!rium

dida)atkan C#0 14.+4$ " R#0 ++"1 > 1$+" H# 1", " &@T 55.$$$ " Ii3rin!gen 479 " /6

/imer %%$$ sehingga kami memikirkan kemungkinan ter'adi em3!li )aru.

&en2e3a3 utama em3!li )aru adalah tr!m3!em3!li vena. Tr!m3!sis ter'adi karena

ketidakseim3angan % hal Triad ;irh!(< 2aitu: kelainan aliran darah" kelainan dinding

)em3uluh darah dan kelainan k!m)!nen darah. Untuk menilai akt!r risik! ter'adin2a em3!li

)aru" digunakan Cells S!re" 2ang terdiri dari:

- e'ala atau tanda6tanda tr!m3!sis vena dalam %

- /iagn!sa alternati kurang mendukung em3!li )aru %

- Heart rate P1$$ kali8menit 1"5

- -m!3ilisasi atau )em3edahan dalam 4 minggu 1"5

- Ri(a2at tr!m3!sis vena dalam atau em3!li )aru 1"5

- Hem!)tisis 1

- anker dalam (aktu + 3ulan atau metastasis 1

/engan inter)retasi:

-&r!3a3ilitas tinggi" )!in P 4

- &r!3a3ilitas rendah" )!in Q 4

#erdasarkan (ells s!re" )asien ini termasuk dalam )r!3a3ilitas rendah )!in %"5

dc svcs

Documents