Dinas Kesehatan Kota Mojokerto

UPT Puskesmas Gedongan

J Judul Daftar Tilik : PELAPORAN EFEK SAMPING OBAT

Penanggung Jawab

No. Kode : Disiapkan Diperiksa Disahkan

No. Revisi : 00

SUCI EKADr. CANDRA

KIRANA Drg. Lidwina Ellen SW

Tgl. Mulai Berlaku :

Jumlah Halaman : 1

VARIABELKEADAAN

Ya Tidak Tidak Berlaku

1. Petugas mencatat keluhan tentang efek samping obat

uang dirasakan

2. Petugas memasukkan kedalam buku catatan efek

samping obat

3. Petugas melaporkan buku laporan tersebut pada

dokter pemeriksa supaya ditindaklanjuti