A. ANAMNESIS :

Pasien masuk rumah sakitpada 2015 pukul 11.30 WIB

Diambil dari : Autoanamnesis Tanggal : 2015 pukul 11.30 WIB

Keluhan utama :

Keluar cairan jernih dari vagina 12 jam yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien GIIPIA0 dengan usia 28

tahun, datang dengan keluhan keluar cairan jernih dari vagina sejak 12 jam SMRS. Pasien

mengaku keluar cairan dari vagina tidak disertai darah. Pasien mengaku terkadang perut

terasa kenceng-kenceng . Pasien mengaku ini adalah kehamilan yang ketiga dengan usia

kehamilan 38 minggu.

Sebelum datang ke RS, Pasien memutuskan pergi ke bidan untuk memeriksakan

kandungannya, lalu pasien ke Puskesmas Jekulo untuk memeriksakan kandungannya lagi dan

langsung dirujuk ke Rumah Sakit.

Pasien tidak ada mual muntah, tidak ada demam, tidak ada nyeri kepala. Riwayat

BAB dan BAK lancar.Pasien rutin memeriksakan kehamilannya di bidan. Pasien tidak

memiliki riwayat tekanan darah tinggi sebelum dan selama pemeriksaan kehamilan. Pasien

tidak memiliki riwayat operasi sebelumnya.Pasien memiliki riwayat menstruasi teratur . OS

mengatakan HPHT 10 Januari 2015, dengan HPL 17 Oktober 2015.

Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 tahun Menopause : ( - )

Dismenorrhea : ( -) Siklus haid : 28 hari

Leukorrhea : ( - ) Lama haid : 7 hari

Riwayat Perkawinan

Menikah 2kali pada pernikahan pertama usia 12 tahun dan pada pernikahan kedua

pada usia 29 tahun.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Hamil ke

Usia kehamilan

Jenis persalinan

penyulit Penolong Jenis kelamin

BB/TB lahir

Umur sekarang

1 Abortus2 Partus dokter Laki-laki 2900 gr 6 tahun

spontan dengan vaccum

3 Hamil sekarang

Riwayat kehamilan ini:

HPHT : 10 Januari 2015

HPL : 17 Oktober 2015

Riwayat Kontrasepsi (Keluarga Berencana)

( - ) Pil KB ( - ) IUD

( - ) Suntikan 3 bulan ( - ) Lain-lain

( - ) Susuk KB

Riwayat Antenatal Care :

Pasien memeriksakan kehamilannya 1 kali setiap bulan ke bidan.

Riwayat Penyakit Dahulu

(+) Alergi (−) Diabetes (−) Hepatitis

(−) Asma (−) Gastritis (−) Hipertensi

(−) Tuberkulosis (−) HIV (−) Penyakit

Jantung

Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi - √

Asma - √

Tuberkulosis - √

Diabetes - √

Gastritis - √

HIV - √

Hepatitis - √

Hipertensi - √

Penyakit jantung - √

Riwayat Operasi

Tidak ada

B. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 100/60 mmHg

Nadi : 88x/ menit (kuat angkat, teratur)

Suhu : 36,5 o C

Pernafasaan : 20x/ menit. Abdomino-torakal

Tinggi Badan : 151 cm

Berat Badan : 46 kg

Kepala : Normocephal, rambut hitam, distribusi merata

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Kulit : Warna Sawo matang, turgor kulit baik, ikterus (-)

Jantung : BJ I-II regular murni, gallop (-), murmur (-)

Pulmo : SN vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen : Tampak pembesaran perut sesuai masa kehamilan, tampak linea nigra

dan tidak tampak striae gravidarum. Bising usus (+), nyeri tekan (-),

kontraksi (+)

Genitalia : Lendir (-), darah (-), cairan jernih (+)

Ekstremitas : Tangan Edema -/-, kaki edema -/-, reflex fisiologis (+/+),

reflex patologis (-/-), Akral hangat tangan dan kaki (+/+), clubbing

finger (-/-), sianosis (-/-)

Kelenjar Getah Bening

Submandibula : tidak ditemukan pembesaran

Supraklavikula : tidak ditemukan pembesaran

Lipat paha : tidak ditemukan pembesaran

Leher : tidak ditemukan pembesaran

Ketiak : tidak ditemukan pembesaran