Penelitian Fundamental: II. Memilih dan Mendefinisikan Pertanyaan Penelitian

THOMAS Kwiatkowski, MD, ROBERT Silverman, MD Abstrak. Ini adalah yang kedua dalam serangkaian artikel yang dikembangkan oleh anggota Committee SAEMResearch Com untuk menggambarkan pendekatan bertahap untuk proses re pencarian. Seri ini ditujukan untuk dokter junior aca akademis darurat (EP), serta EP nonakademis yang berkepentingan dengan proses penelitian. Artikel ini menjelaskan pengembangan hipotesis penelitian diuji. Sementara banyak sumber memberikan pertanyaan yang menarik untuk considera tion, choosingand menyempurnakan pertanyaan penelitian, sehingga dapat diuji secara memadai dan menjawab com pletely, adalah difficulttasks. Kata kunci: penelitian ques tion; konsep penelitian; dasar-dasar penelitian. AKADEMIK DARURAT OBAT 1998; 5: 1114-1117

TUJUAN penelitian medis adalah untuk menetapkan fakta-fakta atau prinsip-prinsip yang pada akhirnya akan memiliki dampak positif pada status kesehatan populasi secara keseluruhan, melalui hati-hati dan sistematis investiga tion di laboratorium atau pengaturan klinis. Langkah pertama dalam proses ini adalah definisi dari pertanyaan penelitian. Pertanyaan penelitian sering jatuh ke dalam dua kategori: pertanyaan deskriptif tidak melibatkan intervensi, yang dapat dijawab oleh observa studi nasional (misalnya, apa prevalensi un didiagnosis hipertensi pada pasien tua ing hadir untuk ED?); dan pertanyaan eksperimental tentang pengaruh intervensi, yang idealnya dijawab dengan menggunakan data dari studi prospektif konvensional antar (misalnya, apa dampak dari terapi trombolitik pada kematian 90 hari pada pasien-pa dengan infark miokard akut?).

MEMILIH PERTANYAAN PENELITIAN

Kriteria dasar. Kriteria utama untuk Choo ing pertanyaan penelitian ini adalah untuk mempertimbangkan apakah kemungkinan akan menyebabkan informasi yang berguna. Setiap pertanyaan penelitian harus mampu melewati "jadi apa" tes-; jawaban atas pertanyaan harus penting, menarik, dan bermakna. Sebuah proyek tidak harus memiliki konsekuensi jauh untuk menjadi im portant, tetapi harus memiliki relevansi dengan praktik kedokteran atau teori, bukan memiliki jelas atau 'un

Dari Departemen of Emergency Medicine, Long Island Yahudi Medical Center (TK, RS), New Hyde Park, NY. Seri Editor: Roger J. Lewis, MD, PhD, Departemen Emer Kabupaten Medicine, Harbor- UCLAMedical Center, 'lbrrance, CA. ReceivedJune 18, 1998; diterima 10 Juli 1998. Alamat untuk korespondensi dan cetak ulang: Thomas Kwiat kowski, MD, Departemen Kedokteran Darurat. Long Island Jewish Medical Center, 270-05 76 Avenue, New Hyde Park, NY 11040. Fax: 718-470-9113; e-mail: kwiatkow@lij.edu

sumber memberikan pertanyaan yang menarik untuk considera tion, choosingand menyempurnakan pertanyaan penelitian, sehingga dapat diuji secara memadai dan menjawab com pletely, adalah difficulttasks. Kata kunci: penelitian ques tion; konsep penelitian; dasar-dasar penelitian. AKADEMIK DARURAT OBAT 1998; 5: 1114-1117

disengketakan jawaban. Sebagai contoh, sebuah studi yang dirancang untuk menjawab pertanyaan berikut: "Apakah pasien di UGD lebih memilih lingkungan yang tenang atau berisik" tidak akan memberikan informasi yang berguna banyak karena sebuah swer intuitif. Namun, jika kebisingan adalah masalah diterima, maka pertanyaannya: "Bisakah tingkat un diperlukan kebisingan di UGD dikurangi dengan sesi penataran interdisipliner periodik?" mungkin menggunakan ful. Karakteristik penting lain dari pertanyaan penelitian adalah bahwa menemukan jawabannya harus kembali alistic, mengingat keahlian penyidik dan lingkungan pro fessional. Dengan kata lain, pertanyaan penelitian harus dapat dijawab. Kecuali itu dapat diterjemahkan ke dalam rencana studi operasional, itu tidak layak mengejar.

Sumber Pertanyaan. Praktek kedokteran klinis adalah proses pemecahan masalah yang mencari jawaban untuk situasi tertentu. Ketika dilema muncul, begitu juga dengan kesempatan untuk mengembangkan tion ques penelitian. Meskipun pengembangan wilayah kembali minat pencari membutuhkan waktu dan usaha, dimulai dengan mencari satu ide penelitian yang baik. Ide pertama ini dapat berasal dari beberapa sumber umum. Pengalaman klinis memberikan banyak kesempatan untuk mengembangkan pertanyaan penelitian. 'Daerah Ibpical termasuk ing uji intervensi baru untuk prob lem klinis tertentu, membuktikan atau menyangkal nilai dari praktek klinis diterima tetapi belum teruji, atau sidang intervensi yang tersedia untuk indikasi baru. Studi Obser vational juga cocok untuk praktek klinis. Contohnya termasuk studi epidemiologi yang prospektif atau retrospektif mendokumentasikan kejadian atau prevalensi penyakit tertentu atau hasil dalam populasi didefinisikan. Peluang pendanaan Diterbitkan seperti re quests untuk proposal atau pengumuman foundation dapat merangsang minat dalam penelitian tertentu-pertanyaan tions dan menyediakan sumber-sumber pendanaan yang mungkin untuk proyek tersebut. Literatur medis sering menyarankan pertanyaan penelitian baru. Bagian diskusi di banyak artikel sering menunjukkan daerah yang belum terselesaikan dan percobaan atau studi tambahan yang harus dilakukan. "Satu juga bisa meniru penelitian untuk memvalidasi hasilnya, terutama jika ada kontroversi kembali lia kesimpulan atau generalisasi dari hasil praktek lain pengaturan. sebuah tinjauan menyeluruh dari literatur medis adalah wajib ketika merumuskan pertanyaan penelitian baru, untuk en memastikan bahwa pertanyaan yang diajukan belum sudah dijawab atau menjadi tidak relevan. Diskusi dengan rekan-rekan lain adalah sumber tant impor ide-ide penelitian baru. Hal ini dapat terjadi pada pertemuan akademis berikut sultasi presen ilmiah atau bahkan melalui korespondensi

langsung dengan penulis makalah yang sangat menarik. Kontak-kontak ini juga dapat memberikan peluang baru bagi kerjasama. Kegiatan peningkatan kualitas akan sering Iden masalah klinis tify yang dapat diubah menjadi kembali pertanyaan pencarian. Sebuah contoh penting adalah "pintu ke-obat" waktu untuk pemberian terapi trombolitik untuk pasien dengan infarc tion miokard akut. Jika interval waktu departemen melebihi norma nasional, studi dapat dirancang untuk mencegah tambang faktor yang berkontribusi terhadap keterlambatan pemberian obat. Jika penelitian itu benar de ditandatangani, informasi dihasilkan akan berguna tidak hanya pada lembaga tertentu, tetapi juga di lembaga-lembaga lain yang mengalami setara waktu de meletakkan.

Karakteristik Baik Pertanyaan Penelitian. Karakteristik pertanyaan penelitian yang baik dapat diringkas oleh halus mnemonic sebagai de jelaskan oleh Cummings et A1.3 halus singkatan fea jawab, menarik, baru, etika, dan relevan. 1 Layak. Ada banyak isu yang harus diatasi sebelum memulai studi yang akan de termine apakah proyek dapat diselesaikan cessfully SUC. Hal ini penting untuk menentukan apakah pertanyaan penelitian dapat dijawab tertentu en lingkungannya dan dalam kerangka waktu yang wajar. Sebab sikap, untuk prospektif mempelajari efektivitas tampon hidung baru untuk mengobati hidung anterior pendarahan, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk merekrut jumlah yang diperlukan pasien? Pertanyaan penting berikutnya membahas ketersediaan waktu dan sumber daya yang memadai. De tertunda pada jenis metode penelitian dan pengumpulan data, komitmen waktu bisa sangat bervariasi. Jika peneliti berencana melakukan ret rospective review grafik, ada beberapa fleksibilitas dalam waktu penjadwalan. Namun, jika quires desain penelitian ulang merekrut pasien prospektif dalam jangka waktu yang cukup sempit, komitmen waktu akan jauh lebih besar dan penjadwalan kurang mampu memprediksi. Sering co-peneliti atau asisten peneliti akan diperlukan untuk merekrut pasien berhasil. Sumber daya keuangan juga sangat penting. Biaya tersembunyi (misalnya, dukungan administrasi, statistik sultation con, persediaan) dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap anggaran keseluruhan proyek dan harus diestimasi secara akurat sebelum belajar inisiasi untuk memastikan bahwa dukungan yang memadai akan tersedia. 2 menarik. Untuk berhasil menyelesaikan sebuah proyek, penyidik harus memiliki minat yang tulus dalam pertanyaan yang diajukan. Jika tidak, maka akan sangat sulit untuk mempertahankan tingkat yang memadai enthusi asm seluruh (seringkali berkepanjangan) penelitian cess pro. 3 Novel. Setiap pertanyaan penelitian senilai mengejar menghasilkan informasi baru. Kadang, replicat ing penelitian sebelumnya adalah penting ketika hasilnya tidak diterima secara luas atau jika aspek-aspek tertentu dari desain dapat diperbaiki. Banyak penelitian juga akan menyarankan pertanyaan baru, terkait dengan pertanyaan penelitian inal orig, yang perlu dijawab. 4. Etis. Tujuan Studi dan desain harus memenuhi standar etika com Tengoklah ilmiah. Meskipun rasio manfaat / risiko yang dapat diterima akan berbeda dengan proses penyakit yang dipelajari, standar bijaksana telah dikembangkan dan al hampir semua penelitian memerlukan tinjauan dan persetujuan oleh dewan peninjau ORB),

berdasarkan penggunaan hewan dan komite perawatan, dan / atau lainnya ulasan badan. 5. relevan. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, pur utama pose penelitian medis adalah untuk menemukan mation informasi baru yang akan meningkatkan status kesehatan secara keseluruhan. Informasi tersebut dapat mengambil berbagai bentuk. Namun, kecuali hasil atau hasil yang mungkin dari proyek penelitian akan menghasilkan tion informa, proyek ini tidak layak mengejar dan tidak akan lulus "jadi apa" test.

Masalah penyidik. Salah satu isu yang paling penting bahwa penyidik harus menentukan sebelum memilih dan memulai sebuah proyek penelitian adalah jumlah waktu ia telah tersedia dan akan ing untuk mengabdikan untuk penelitian. Ini realistis akan menentukan jenis proyek yang dapat ditempuh. Misalnya, studi longitudinal meneliti dampak undang-undang kontrol senjata pada ED luka senjata api terkait tidak akan sesuai untuk beberapa orang yang menginginkan untuk menyelesaikan sebuah proyek dalam jangka waktu satu-dua tahun. Selain itu, mengidentifikasi peneliti senior (dalam atau di luar darurat medi cine) yang dapat memberikan bimbingan yang diperlukan akan meningkatkan peluang sukses Penuh ing proyek.

Isu Departemen. Masing-masing departemen memiliki tingkat yang berbeda-beda dari pengalaman dan komitmen untuk penelitian. Sumber daya yang tersedia, termasuk ing pendanaan intramural, juga bervariasi. Dengan demikian, kesesuaian melakukan suatu tion investiga dari pertanyaan penelitian akan sangat bergantung pada keahlian yang ada, komitmen, dan potensi dukungan. Banyak departemen memiliki komite riset atau direktur riset yang dapat memberikan iklan wakil mengenai kelayakan suatu proyek dan ketersediaan dana.

Isu Kelembagaan. Pusat kesehatan akademis umumnya memiliki penekanan penelitian lebih besar dari rumah sakit komunitas, meskipun ketersediaan keahlian yang memadai teknis, ruang, tenaga, dan dukungan keuangan harus ditentukan Sepa rately untuk setiap proyek. Peluang untuk penelitian disiplin antar juga cenderung lebih besar di pusat-pusat akademik yang lebih besar. Karena banyak ipants studi partic untuk studi penelitian klinis direkrut atau diidentifikasi selama ED mereka tetap, ada tre potensi mendous untuk kolaborasi dengan buaya investi dari departemen klinis lain di ters cen tersebut. Kemitraan tersebut akan sering menyebabkan pertukaran berkelanjutan ide penelitian dan kesempatan- oppor tambahan untuk proyek-proyek penelitian antardepartemen.

Penyulingan PENELITIAN PERTANYAAN

Tujuan. Pertanyaan penelitian mendorong Pembangunan de dari protocol.After studi pertanyaan telah dikembangkan dan potensi relevansi klinis atau ilmiah diidentifikasi, maka harus dibentuk dan menyempit menjadi format jawab. Re pertanyaan pencarian harus disajikan dalam sederhana, bahasa yang lugas bahwa orang awam cerdas dapat mengerti. "Untuk studi eksperimental litik atau ana, pertanyaan penelitian harus disempurnakan lebih lanjut ke dalam, pernyataan diuji tepat dikenal sebagai hipotesis (lihat di bawah). Namun , terlepas dari jenis penelitian, pertanyaan penelitian harus jelas dan spesifik mungkin. Untuk ex cukup, pertanyaan "Apakah antibiotik profilaksis mengurangi kejadian infeksi luka?" buruk didefinisikan, luas, dan dijawab. Sebaliknya, "Doesthe penggunaan ciprofloxacinreduce kejadian infeksi yang berhubungan dengan luka tusukan ke kaki pada pasien nondiabetes sehat? lebih tepat dan lebih mungkin untuk menghasilkan informasi yang berguna.

Beberapa isu harus dipertimbangkan ketika REFIN ing pertanyaan penelitian. Biasanya, ques penelitian tions mulai luas dan harus kali modifiedseveral untuk menghasilkan pertanyaan specifictestable. Kembali ing dengan contoh mengenai memerlukan antibiotik profilaksis antibi dan kejadian infeksi luka, beberapa pertanyaan tambahan harus dijawab sebelum pertanyaan ini benar-benar diuji. Umur berapa kelompok akan dipelajari (anak-anak, orang dewasa, orang tua)? Umur berapa luka akan dipelajari (kurang dari 6 jam, kurang dari 24 jam)? Berapa lama antibiotik akan iklan dilayani? Seperti dapat dilihat dari contoh ini, apa yang tampaknya seperti pertanyaan sederhana sederhana sebenarnya harus disempurnakan dan dimodifikasi sampai tes mampu hipotesis tercapai. Setelah, pertanyaan penelitian klinis penting tepat telah dikembangkan, langkah berikutnya adalah untuk menentukan apakah perlu menyelidiki. Per membentuk pencarian literatur menyeluruh adalah tempat yang baik untuk memulai.

Mengevaluasi Sastra. CSF keadan utama melakukan pencarian literatur dapat de termine apakah pertanyaan sudah memiliki jawaban yang diterima dengan baik dan untuk mendapatkan luas dan menyeluruh knowledgeof materi pelajaran. Satu juga akan dapat menentukan siapa yang aktif melakukan pencarian kembali di lapangan dan jenis desain studi apa yang telah digunakan. Idealnya, pencarian literatur harus dilakukan saat penyidik adalah menentukan kelayakan mengejar pertanyaan re pencarian. Perpustakaan Nasional AS Kedokteran Database MEDLINE adalah database yang biblio medis grafis terbesar yang tersedia, dan program ramah beberapa pengguna telah dikembangkan untuk mencari secara efisien. Mereka semua menggunakan Medical Subjek Pos (MESH) kosakata: 'Kebanyakan brarians li medis lancar dalam penggunaannya. Namun, tor investiga, ketika melakukan pencarian sendiri, memiliki pandang iklan pemurnian pencarian online karena mereka memproses volume besar informasi yang tersedia untuk sebagian besar mata pelajaran. Untuk alasan ini, adalah penting bahwa peneliti junior menjadi fa Miliar dengan menggunakan MEDLINE dan MESH kosakata untuk memaksimalkan kualitas pencarian ature liter mereka. Indeks Medicus juga dapat sekutu manu dicari di perpustakaan. Namun, proses ini bisa sangat memakan waktu dan mungkin terbaik disediakan untuk mencari sangat daerah specificsubject. Sejak pencarian elektronik tidak biasanya iDEN tify setiap artikel yang relevan, referensi sekunder penelitian dan ulasan artikel asli juga merupakan sumber informasi yang penting, terutama untuk artikel lo cating yang mendahului 1966, yang bukan bagian dari database MEDLINE terkomputerisasi. Ketika meninjau referensi atau ulasan artikel, penting untuk mendapatkan referensi asli yang dikutip dan membacanya sepenuhnya. Setelah pertanyaan penelitian telah disempurnakan dan tinjauan literatur selesai, prosesnya mengubah pertanyaan penelitian hipotesis dapat dimulai.

PENGEMBANGAN HIPOTESIS

Tujuan. Untuk studi eksperimental atau analitik, pertanyaan penelitian harus diterjemahkan ke dalam bentuk hipotesis. Hipotesis merupakan tion assump hubungan antara dua atau lebih ables vari. Ini adalah perkiraan terbaik peneliti atau prediksi hasilnya. Hipotesis ini dikembangkan setelah pertanyaan penelitian telah dirumuskan dan kembali didenda dan memandu pengembangan protokol penelitian.

Sebuah hipotesis yang ditulis dengan baik harus sangat spe spesi-, mudah dimengerti, dan dapat diuji dalam hal variabel terukur. Hipotesis akan memandu analisis collectionand data.

Variabel. Variabel adalah hanya merupakan karakteristik dari subjek penelitian yang dapat diukur. Studi tive descrip mengevaluasi variabel individu satu per satu. Sebaliknya, penelitian eksperimental atau analitik menganalisis hubungan antara dua atau lebih bles Varia. Variabel terikat adalah hasil yang diukur. Variabel independen atau prediktor adalah faktor yang dapat mempengaruhi variabel dependen atau hasil. Dalam sebuah studi eksperimental, tor investiga memanipulasi variabel independen (dalam tervention) dan mengamati efek pada variabel penyok Depen (hasilnya). "Confoundingvariables faktor-faktor lain atau pra dictors yang dapat mempengaruhi hasil subjek (misalnya, umur, jenis kelamin, komorbiditas) yang harus con sidered dan / atau diukur selama penelitian.

Null dan Hipotesis Alternatif. Null hy hy- menyatakan bahwa tidak ada hubungan akan tween variabel dependen dan independen dalam populasi penelitian (tidak ada perbedaan akan tween kelompok eksperimen dan kontrol). Jika ac cepted pada akhir penelitian, hy- nol hy menunjukkan bahwa perbedaan dicatat antara kelompok penelitian adalah karena kebetulan, bukan karena intervensi atau varia bel independen. Hipotesis alternatif biasanya menyatakan harapan sejati penyidik, bahwa ada dif sebuah ference antara populasi studi dengan re spect pada variabel bunga dan tidak hanya karena kebetulan. Hipotesis alternatif juga harus menentukan ukuran perbedaan itu, yang, pada gilirannya, memiliki dampak yang besar pada ukuran sampel yang diperlukan untuk penelitian.

Sekunder Hasil Primer dan. The pri ukuran hasil mary adalah variabel utama dalam terest dalam desain penelitian. Sebagai contoh, dalam sebuah studi yang dirancang untuk mengukur efek dari terapi trombolitik untuk stroke iskemik akut, primer keluar datang variabel bisa mortalitas pada 90 hari. Sebuah sec ondary outcomemight fungsional outcomeat 90 hari atau tingkat perdarahan intraserebral pada 24 jam. Kedua ukuran hasil primer dan sekunder harus dinyatakan secara tertulis pada awal penelitian. Penafsiran hipotesis yang dirumuskan setelah pemeriksaan data yang ficult dif dan tunduk pada pertanyaan.

KESIMPULAN

Setiap proyek penelitian dimulai dengan sebuah ide yang kemudian disempurnakan menjadi pertanyaan penelitian. Ada banyak sumber pertanyaan penelitian, di cluding pengalaman klinis, medicalliterature itu, diskusi dengan rekan-rekan, dan kualitas meningkatkan kegiatan pemerintah. Peneliti junior harus iDEN tify mentor yang dapat membantu mereka dalam merumuskan pertanyaan penelitian yang baik. Lebih halus mnemonic merangkum acteristics char penelitian yang baik pertanyaan-layak, menarik,

baru, etika, dan relevan. Tor faktor lain akan mempengaruhi jenis pertanyaan penelitian yang dapat secara realistis dipertimbangkan, termasuk kepentingan penyidik, keahlian departemen, dan sumber daya kelembagaan. Setelah pertanyaan penelitian yang dipilih, inves tigator harus memperbaiki dan menentukan apakah perlu mengejar. Hal ini memerlukan pencarian menyeluruh dan pemahaman tentang literatur yang relevan. Studi eksperimental atau analitik membutuhkan pengembangan hipotesis dari penelitian ques tion. Hipotesis harus berisi baik penyok Depen (hasil) dan independen (prediktor) varia bles. Setiap studi harus daftar hasil utama mengukur. Selain itu, banyak penelitian juga akan iDEN tify ukuran hasil sekunder. Semua ukuran hasil, apakah primer atau sekunder, harus specifiedprior untuk memulai penelitian.

Referensi

1 Wright JA. Pertanyaan. In: DeAngelis C (ed), An duction Pengenalan Penelitian Klinis. New York: Oxford University Press, 1990, hlm 14-24. 2 Vickers MD, Pritchard SJ. Pengorganisasian penelitian klinis: 1. Sebelum Anda mulai. Br J Clin Pract. 1989; 43: 5-10. 3 Cummings SR, Browner WS, Hulley SB. Conceivingthe re pertanyaan pencarian. In: Hulley SB, Cummings SR (eds). merancang Penelitian Klinis. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1988, pp 12-7. 4. LoweHJ, Barnett O. Memahami dan menggunakan Medis Pos Subyek (MESH) kosakata untuk melakukan sastra pencarian. JAMA. 1994; 271: 1103-8.