dampak yang dirasakan sendiri pada pelatihan berbasis simulasi dalam manajemen keadaan darurat...
DESCRIPTION
obsgynTRANSCRIPT
DAMPAK YANG DIRASAKAN SENDIRI PADA PELATIHAN BERBASIS
SIMULASI DALAM MANAJEMEN KEADAAN DARURAT OBSTETRIK PADA
KEHIDUPAN NYATA
Tujuan: Untuk mengevaluasi dampak yang dirasakan sendiri pada peserta yang menghadiri
kursus pelatihan berbasis simulasi pada pengelolaan darurat obstetri di kehidupan nyata.
Desain penelitian: Sebuah studi tindak lanjut prospektif dilakukan. Perawat kebidanan dan
dokter kandungan (n=54) dari sebuah rumah sakit perawatan tersier universitas berpartisipasi
dalam kursus pelatihan berbasis simulasi untuk pengelolaan empat keadaan darurat obstetrik.
Satu tahun setelah sesi terakhir, peserta diminta untuk mengisi kuesioner untuk mengevaluasi
dampak yang dirasakan sendiri sejauh pengetahuan mereka, keterampilan teknis, dan
keterampilan kerja sama tim dalam situasi kehidupan nyata yang dialami. Skala yang
digunakan adalah lima poin Likert. Uji 2 dengan satu derajat kebebasan atau uji eksak Fisher
digunakan untuk membandingkan kelompok peserta. T-test untuk sampel independen
digunakan untuk membandingkan nilai rata-rata antara kelompok.
Hasil: Sebanyak 46 tenaga kesehatan profesional menjawab kuesioner: 27 dokter kandungan
dan 19 perawat kebidanan. Dari jumlah tersebut, 87 % dianggap perbaikan (skor 4 atau 5)
dalam pengetahuan dan keterampilan mereka dalam menangani kedaruratan obstetrik di
kehidupan nyata. Perawat kebidanan mengungkapkan peningkatan secara signifikan lebih
tinggi daripada dokter kandungan dalam kemampuan mereka untuk mendiagnosa atau
menyadari keadaan darurat obstetrik (p = 0,002), perbaikan kemampuan teknik (p = 0,024) ,
dan kemampuan mereka untuk menangani masalah tim kerja (p=0,005). Peserta yang telah
berpengalaman dalam situasi kehidupan nyata dari keempat skenario simulasi menilai
dampak pelatihan secara signifikan lebih tinggi daripada yang lain (p=0,049), dan
melaporkan peningkatan yang lebih baik dalam pengetahuan tentang pedoman pengelolaan
(p=0,006).
Kesimpulan: Tenaga kesehatan profesional yang berpartisipasi dalam kursus pelatihan
berbasis simulasi kedaruratan obstetri merasakan peningkatan substansial dalam pengetahuan
dan keterampilan mereka ketika mengalami keadaan darurat dalam kehidupan nyata.
Perbaikan tampaknya sangat relevan untuk perawat kebidanan dan bagi mereka yang
menyaksikan semua keadaan darurat obstetri yang telah dilatih.
1. Pendahuluan
Program pelatihan berbasis simulasi terstruktur dalam keadaan darurat obstetri
dikembangkan dan diimplementasikan pada tahun 1990-an. “Advanced Life Support in
Obstetrics'' (juga) diperkenalkan di Amerika Serikat pada tahun 1991, untuk meningkatkan
keterampilan darurat untuk klinisi yang menyediakan pelayanan bersalin berisiko rendah
dan/atau layanan bersalin dengan intervensi rendah [1]. Ini termasuk standar kuliah dengan
manajemen protokol, dan sesi hands-on dengan manekin custom-design. Di Inggris, kursus
“Managing Obstetric Emergencies and Trauma (MOET)'' diperkenalkan pada tahun 1998 ,
untuk mengajarkan keterampilan lanjut untuk dokter kandungan dan anestesi [2] . Baru-baru
ini, kursus ''Practical Obstetric Multi-Proffesional Training (PROMPT)'' dikembangkan pada
Inggris , sebagai paket pelatihan untuk dokter kandungan, bidan dan dokter anestesi, yang
memungkinkan pelaksanaan kursus di unit bersalin individu [3].
Tim multidisiplin pelatihan berbasis simulasi dalam kedaruratan kandungan
diperkenalkan di Portugal pada tahun 2006, pada Biomedis Simulasi Centre dari Porto
Medical School. Kurikulum nasional untuk kursus ini kini telah dikembangkan dengan
dukungan dari College of Obstetrics and Gynecology, Society of Obstetrics and Maternal-
Fetal Medicine dan Association of Obstetric Nurses, dan saat ini sedang digunakan di semua
pusat simulasi di negara. Argumen yang mendukung pelaksanaan program tersebut adalah
kebutuhan untuk memperoleh dan mempertahankan keterampilan manajemen dalam darurat
obstetri, karena kelangkaan peristiwa ini, dan dilema etika/hukum yang terkait dengan
pengelolaan seperti situasi oleh pemula.
The United States Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations
[4], the United Kingdom Maternity Clinical Negligence Scheme for Trusts [5,6], dan The
European Resuscitation Council [7] semua menyarankan pelatihan reguler darurat obstetri,
berdasarkan kesenjangan yang saat ini ditemukan pada manajemen situasi ini.
Diharapkan bahwa pelatihan berbasis simulasi meningkatkan pengelolaan situasi
dalam kehidupan nyata, yang mengarah ke penurunan kejadian hasil tindakan obstetri yang
merugikan . Aspek terakhir ini telah dibuktikan dalam beberapa studi observasional dengan
kontrol sejarah [8-10], meskipun beberapa bias yang mungkin mempengaruhi desain
penelitian ini. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi transferability, dengan menilai
dampak yang dirasakan sendiri dari pelatihan berbasis simulasi, dengan menilai pengetahuan,
keterampilan teknis, dan keterampilan kerja sama tim yang dialami dalam kehidupan nyata.
2. Bahan dan Metode
Penelitian dilakukan di bangsal perawatan tersier rumah sakit universitas, dengan
rata-rata sekitar 2.800 kelahiran per tahun. Semua dokter spesialis kebidanan dan perawat
obstetri bekerja di bangsal yang telah berpartisipasi setidaknya satu tahun sebelumnya dalam
pelatihan berbasis simulasi pada kedaruratan obstetri berpartisipasi pada penelitian ini
Sebanyak 16 program dijalankan antara bulan April 2006 dan Desember 2007, dengan
partisipasi dari 15 spesialis, 15 residen Obstetri dan Ginekologi, dan 27 perawat kebidanan.
Gambar 1 menampilkan flowchart populasi (Gambar 1). Instruktur kursus (tiga spesialis dan
dua perawat kebidanan), dan staf yang telah pindah ke fasilitas kesehatan lainnya (dua
residen dan satu perawat kebidanan) tidak diikutkan untuk mengisi kuesioner. Delapan
peserta kursus (satu spesialis dan tujuh perawat kebidanan) tidak menyelesaikan kuesioner.
Pelatihan berbasis simulasi dijalankan di salah satu bangsal persalinan suite. Setiap
kursus berlangsung 4 jam dan menampilkan empat skenario pelatihan : hipoksia akut janin,
distosia bahu, perdarahan post-partum, dan eklampsia . Sebuah full body delivery simulator
(NoelleTM, Gaumard Inc, Miami, USA) digunakan dalam tiga skenario dan aktor pasien
pada kasus keempat. Setelah 10 menit pengantar untuk menjelaskan tujuan pelatihan dan
kursus metodologi , peserta dibagi menjadi dua tim dari satu atau dua dokter kandungan dan
satu atau dua perawat kebidanan. Satu tim ditugaskan untuk mengelola skenario. Tim lainnya
mengisi checklist evaluasi penampilan tim yang lain. Evaluasi dikembangkan berdasarkan
pedoman manajemen lokal dan pengetahuan, keterampilan teknis dan masalah-masalah yang
terkait kerjasama tim, seperti komunikasi, pembagian tugas, berbagi dukungan tim, dan
rencana. Presentasi 10 - menit dari pedoman manajemen mengikuti resolusi pertama
skenario, setelah skenario diulang sebagai tim berubah peran mereka. Tim bergantian pada
setiap setelah resolusi skenario dan fasilitator hadir setiap saat untuk membantu peserta jika
skenario ini tidak berjalan dengan baik. Sebuah sesi tanya jawab singkat diikuti resolusi
kedua skenario, dan tim mereka membahas performa mereka berdasarkan laporan checklist.
Kuesioner penelitian adalah anonim dan termasuk pertanyaan tentang usia peserta
pelatihan, jenis kelamin, profesi dan tahun pengalaman. Kuesioner ini juga menanyakan
apakah mereka telah menyaksikan satu atau lebih dari keadaan darurat obstetrik dilatih
selama setelah satu tahun mengikuti kursus pelatihan terakhir, dan apakah mereka telah
menyaksikan darurat obstetri lainnya (tercantum dalam Tabel 2). Hal ini diikuti dengan
sepuluh pertanyaan terkait dengan kinerja yang dirasakan sendiri dalam situasi kehidupan
nyata dan, sebagai hasilnya, kegunaan pelatihan (tercantum pada Tabel 3 dan 4). Semua
pertanyaan tersebut dinilai dengan menggunakan 5 –point Skala Likert (1-sangat tidak setuju,
2-tidak setuju, 3-tidak ada pendapat, 4-setuju , 5-sangat setuju). Komentar teks bebas
tambahan dan saran diterima.
Evaluasi formal protokol penelitian oleh lembaga Komite Etik dinilai tidak
diperlukan, karena tidak ada data pasien teridientifikasi yang dievaluasi dan kuesioner
dijawab secara anonim dan sukarela.
2.1. Analisis statistik
Statistical Package for Social Sciences (v.15 SPSS Inc, Chicago, USA) digunakan untuk
analisis statistik. Konsistensi internal dari kuesioner dievaluasi dengan menggunakan
koefisien alpha Cronbach. Uji binomial diterapkan untuk memeriksa apakah tanggapan
secara signifikan berbeda dari nilai netral (Likert skor 3). Karena sebagian besar jawaban
(87,6 %) terletak di antara “setuju” atau “benar-benar setuju” (skor Likert dari 4 atau 5) skala
Likert disederhanakan menjadi dua tingkat: ''setuju'' (skor Likert=5) atau ”sisanya” (Likert
skor ≤ 4) . Uji 2 dengan satu derajat kebebasan digunakan untuk membandingkan persentase
jawaban “setuju” (Likert skor=5) antara kelompok: perawat obstetri dibandingkan dokter
kandungan dan peserta yang telah menyaksikan keempat kasus pelatihan pada kehidupan
nyaa dibandingkan dengan yang lain. Jika asumsi uji tidak dapat dipenuhi, uji Fisher
digunakan. Berdasarkan sifat sumatif, skala Likert berubah menjadi skor penilaian tungga;
secara keseluruhan, mulai dari 10 sampai 50, untuk melakukan analisis global. Kolmogorov-
Smirnov digunakan untuk mengkonfirmasi bahwa skor keseluruhan rating variabel yang
terdistribusi normal, dan akibatnya parametrik t -test untuk sampel independen dipilih untuk
membandingkan nilai rata-rata antara kelompok-kelompok. Signifikansi tes ditetapkan pada p
< 0,05. Ukuran efek Cohen [11,12] dihitung untuk melengkapi statistik inferensial.
3. Hasil
Sebanyak 57 tenaga kesehatan profesional menghadiri pelatihan kedaruratan obstetri
(15 spesialis, 15 residen dan 27 perawat kebidanan), sesuai dengan 74 % dari staf bangsal
persalinan (tidak termasuk lima yang terlibat dalam pelatihan). Dua residen dan satu perawat
kebidanan telah pindah ke fasilitas kesehatan lainnya. Empat puluh enam peserta pelatihan
(85 %) menjawab kuesioner (14 spesialis, 13 residen dan 19 perawat kebidanan). Analisis
karakteristik utama dari responden kuesioner versus semua peserta kursus masih bekerja di
bangsal tenaga kerja ditampilkan pada Tabel 1, dan menunjukkan tidak ada perbedaan yang
signifikan antara kedua kelompok .
Jumlah dan persentase responden kuesioner yang menyaksikan keadaan darurat
kehidupan nyata, ditampilkan pada Tabel 2. Rata-rata telah menyaksikan 6,3 situasi darurat
obstetrik (291 laporan kedaruratan/46 responden). Pengalaman yang mirip dengan keadaan
darurat obstetri dilaporkan oleh perawat kebidanan (123/19=6,5), semua dokter kandungan
(168/27= 6.2), spesialis (90/14=6.4) , dan residen (78/ 13 = 6.0).
Responden menyaksikan rata-rata 2,6 (120/46) dari empat kasus kedaruratan yang
ada pada pelatihan, dengan pengalaman yang sama yang dilaporkan oleh perawat kebidanan
(49/19=2.6), semua dokter kandungan (71/ 27 = 2,6), spesialis (39/ 14 = 2.8), dan residen
(32/13 = 2,5).
Koefisien alpha Cronbach untuk hasil kuesioner adalah 0,866, menunjukkan
konsistensi internal yang baik, sebagai nilai yang lebih tinggi dari 0,70 dianggap dapat
diterima untuk tujuan penelitian ini [13]. 87,6 % responden menilai semua pertanyaan
sebagai “setuju” atau “benar-benar setuju” (Likert skor 4 dan 5). Skor untuk masing-masing
item kuesioner ditunjukkan pada Tabel 3. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik
dalam nilai keseluruhan antara perawat kebidanan dengan lebih dari lima tahun pengalaman
dan lain-lain (p=0,679) atau antara spesialis dan residen (p=0,574). Perawat kebidanan diberi
peringkat maksimum. Peringkat lebih sering daripada dokter kandungan, tapi secara
keseluruhan tidak berbeda secara statistik (p=0,053) . Perbedaan mencapai signifikansi
statistik dalam pertanyaan dua (p=0,002), tiga (p=0,024) dan empat (p=0,005), di mana
perawat kebidanan menyatakan peningkatan lebih tinggi daripada dokter kandungan dalam
kemampuan mereka untuk mendiagnosa atau menyadari situasi darurat , dalam keterampilan
teknis dan kemampuan mereka untuk menangani masalah-masalah terkait kerjasama tim.
Responden yang menyaksikan keempat dari situasi yang telah dilatih (empat spesialis,
salah seorang residen, dan tiga perawat kebidanan) mendapatkann peringkat maksimum lebih
sering daripada yang lain (p = 0,049), dan juga melaporkan peningkatan yang lebih besar
dalam pengetahuan tentang pedoman pengelolaan p = 0,006). Hasil ini ditampilkan secara
detail pada Tabel 4.
Cohen d untuk nilai perbedaan keseluruhan antara perawat kebidanan dan dokter
kandungan adalah 0,5, dan untuk responden yang telah menyaksikan keempat kedaruratan
yang telah dilatih dibandingkan orang lain adalah 0,8, menunjukkan bahwa kelompok-
kelompok yang berbeda untuk kedua perbandingan.
Mengenai manfaat yang dirasakan dari pelatihan, 80,4% dari semua responden
memberi nilai maksimum (84 % dari perawat kebidanan dan 78 % dari dokter kandungan).
Dua puluh empat (52,2 %) tenaga kesehatan memberikan komentar tambahan atau saran.
Saran yang paling sering adalah bahwa pelatihan harus diulang secara teratur dan/atau dengan
skenario lain (87,5 %).
4. Komentar
Tenaga kesehatan yang telah berpartisipasi dalam pelatihan berbasis simulasi dalam
keadaan darurat obstetri telah merasakan peningkatan substansial dalam pengetahuan dan
keterampilan mereka ketika menyaksikan keadaan darurat dalam kehidupan nyata . Perbaikan
tampaknya sangat relevan untuk perawat obstetri dan bagi mereka yang menyaksikan semua
keadaan darurat obstetri yang telah dilatih. Utilitas dari kursus mendapatkan rating maksimal
oleh sebagian besar peserta.
Kemungkinan keterbatasan penelitian ini termasuk ukuran sampel yang relatif kecil,
terutama sebagai konsekuensi dari pelatihan yang terbatas satu unit bersalin. Kebutuhan
untuk menjaga keanoniman kuesioner menyebabkan ketidakmungkinan melacak non-
responden dan dengan demikian meningkatkan tingkat respons. Ukuran sampel yang lebih
besar mungkin akan menyebabkan temuan dari perbedaan yang signifikan antara perawat
kebidanan dan dokter kandungan dalam persepsi mereka terhadap perbaikan secara
keseluruhan, seperti disarankan oleh pengukuran ukuran efek Cohen. Bisa juga menemukan
perbedaan yang berhubungan dengan tahun peserta dari pengalaman. Ada kecenderungan
nilai lebih rendah di sebagian besar pertanyaan yang berkaitan dengan keterampilan kerja
sama tim (pertanyaan 5-9) , dibandingkan mengenai keterampilan kognitif atau teknis
(pertanyaan 1-4), tapi ini gagal mencapai signifikansi statistik. Perawat kebidanan dan
responden yang menyaksikan keempat situasi yang telah dilatih juga cenderung melaporkan
peningkatan yang lebih tinggi dalam keterampilan kerja sama tim , namun lagi perbedaan
tidak bermakna secara statistik.
Pelatihan berlangsung selama periode 20 bulan, sehingga waktu berlalu antara
pengambilan kursus dan menanggapi kuesioner bervariasi antara 12 dan 32 bulan. Aspek ini
menciptakan beberapa heterogenisiatas dalam akumulasi pengalaman setelah kursus, tetapi
anonimitas kuesioner menghalangi suatu evaluasi efeknya.
Sifat sukarela tentu saja meningkatkan kemungkinan bias seleksi dengan peserta.
Memang, hampir semua dokter kandungan junior dan perawat kebidanan hadir, sementara
dokter kandungan senior yang merupakan mayoritas absen. Oleh karena itu, kesimpulan dari
penelitian ini tidak dapat dengan aman berlaku untuk kelompok yang terakhir.
Sementara evaluasi diri dari pengetahuan , keterampilan teknis dan keterampilan kerja
sama tim memiliki keterbatasan untuk menilai transferability ke dalam kehidupan nyata,
bentuk konsensual dan divalidasi lainnya kurang dan alternatif membayangkan berhubungan
dengan besar kesulitan praktis. Peningkatan yang signifikan peserta pelatihan dalam
kepercayaan diri setelah menghadiri kursus pelatihan berbasis simulasi pada kedaruratan
obstetri telah dilaporkan oleh orang lain, dan ini tampaknya dipertahankan pada 12 bulan [14]
atau bila diukur 9-15 bulan setelah pelatihan [15]. Pelatihan juga telah dikaitkan dengan
peningkatan pengetahuan kognitif [16], dan peningkatan keterampilan manajemen, dengan
retensi keterampilan ini pada 6 dan 12 bulan setelah pelatihan [17-20].
Kursus pelatihan kami diadakan dalam lingkungan kerja, tetapi dijadwalkan di luar
jam kerja normal untuk menghindari tumpang tindih kegiatan. Satu studi mengevaluasi
pelaksanaan kebidanan latihan di bangsal [21], melaporkan kesulitan dalam menjalankan,
seperti penyediaan layanan yang terpengaruh, dan ada masalah dalam mempertahankan
konsentrasi staf . Di sisi lain, pelatihan darurat kandungan di sebuah pusat simulasi memiliki
kaitan dengan manfaat yang lebih rendah dari pelatihan dalam bangsal kelahiran [16,22] .
Perawat kebidanan melaporkan peningkatan lebih tinggi dari dokter kandungan dalam
kemampuan mereka untuk mendiagnosa atau menyadari keadaan darurat obstetri, serta
keterampilan teknis mereka dan kemampuan untuk menangani masalah-masalah terkait
kerjasama tim. Ada kemungkinan bahwa ada kesenjangan pengetahuan dalam kelompok ini ,
mungkin sebagai konsekuensi dari pelatihan sebelumnya dan/atau pengalaman dan sedikit
partisipasi dalam pengembangan pedoman manajemen . Hal ini juga mungkin bahwa
kelompok ini memiliki kecenderungan lebih besar untuk belajar dengan simulasi , dan
kesadaran yang lebih besar tentang pentingnya keterampilan kerja sama tim. Perawat
kebidanan sering di garis depan kandungan keadaan darurat, dan oleh karena itu mungkin
bahwa perbaikan tersebut akan diterjemahkan ke dalam manfaat bagi hasil pasien.
Peserta yang telah menyaksikan insiden kehidupan nyata dari keempat skenario
dilatih melaporkan peningkatan lebih tinggi secara keseluruhan keterampilan, dan
pengetahuan yang lebih baik tentang pedoman manajemen, daripada sisa responden . Temuan
ini menunjukkan penguatan kognitif dan peningkatan keterampilan secara keseluruhan, ketika
dihadapkan dengan situasi kehidupan nyata, sebagai konsekuensi dari pelatihan berbasis
simulasi .
Pengetahuan yang buruk, kurangnya keterampilan teknis dan tim tidak memadai
interaksi telah ditunjukkan untuk memainkan peran penting dalam efek samping merugikan
tindakan obstetrik [6,23], tetapi demonstrasi pada pelatihan berbasis simulasi dapat
mengubah keadaan ini menjadi tugas yang lebih kompleks. Hasil penelitian ini menunjukkan
pengalihan pengetahuan dan keterampilan untuk situasi kehidupan nyata, seperti yang
dirasakan oleh tenaga kesehatan sendiri. Penelitian retrospektif telah menunjukkan penurunan
yang signifikan dalam beberapa kejadian merugikan neonatal setelah pelatihan [8-10].
Namun, percobaan prospektif diperlukan untuk membangun secara tegas dampak kursus
pada hasil tindakan obstetri.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada staf pelatihan kursus kedaruratan
obstetri, Mariana Guimaraes (dokter kandungan), Maria Jose ' Lemos (perawat kebidanan)
dan Alexandra Amaral (perawat kebidanan), dan semua peserta yang secara sukarela
berpartisipasi dalam kursus dan mengisi kuesioner . Pendanaan dan konflik kepentingan :
Tidak ada pendanaan eksternal yang disediakan dan tidak ada konflik kepentingan untuk
dinyatakan.
Daftar Pustaka
1. Beasley JW, Damos JR, Roberts RG, Nesbitt TS. The advanced life support in
obstetrics course: a national program to enhance obstetric emergency skills and to
support maternity care practice. Arch Fam Med 1994;3:1037–41.
2. Johanson R, Cox C, O’Donnell E, Grady K, Howell C, Jones P. Managing obstetric
emergencies and trauma (MOET): structured skills training using models and reality-
based scenarios. Obstetrician Gynaecologist 1999;1(2):46–52.
3. Sibanda T, Crofts J, Barnfield S, et al. PROMPT education and development: saving
mothers’ and babies’ lives in resource poor settings. BJOG 2009;116(6):868–9.
4. JCAHO. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: preventing
infant death and injury during delivery. Sentinel Event Alert Issue #30; 2004.
5. Winn SH. Assessing and credentialing standards of care: the UK Clinical Negligence
Scheme for Trusts (CNST, Maternity). Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol
2007;21(4):537–55.
6. Draycott T, Crofts J. Structured team training in obstetrics and its impact on outcome.
Fetal Maternal Med Rev 2006;17(3):229–37.
7. Soar J, Deakin CD, Nolan JP, et al. Resuscitation council guidelines for resuscitation:
cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation 2005;67S1:S135–70.
8. Inglis SR, Feier N, Chetiyaar JB, et al. Effects of shoulder dystocia training on the
incidence of brachial plexus injury. Am J Obstet Gynecol 2011;204. x.ex–x.ex.
9. Draycott T, Sibanda T, Owen L, et al. Does training in obstetric emergencies improve
neonatal outcome? BJOG 2006;113:177–82.
10. Draycott T, Crofts JF, Ash JP, et al. Improving neonatal outcome through practical
shoulder dystocia training. Obstet Gynecol 2008;112:14–20.
11. Altman DG, editor. Practical statistics for medical research. Chapman & Hall/ CRC;
1991.
12. Maroco J. Ana´ lise Estatı´stica com utilizac¸a˜o do SPSS, [Statistical analysis using
SPSS] (in portuguese), 3rd ed., Lisboa: Sı´labo; 2007.
13. Hill MM, Hill A. Investigac¸a˜o por questiona´ rio, [Investigation by questionnaire]
(in portuguese), 2nd ed., Lisboa: Sı´labo; 2008.
14. Black RS, Brocklehurst P. A systematic review of training in acute obstetric
emergencies. BJOG 2003;110:837–41.
15. SØrensen JL, LØkkegaard E, Johansen M, Ringsted C, Kreiner S, McAleer S. The
implementation and evaluation of a mandatory multi-professional obstetric skills
training program. Acta Obstet Gynecol Scand 2009;88:1107–17.
16. Crofts J, Ellis D, Draycott T, Winter C, Hunt L, Akande V. Change in knowledge of
midwives and obstetricians following obstetric emergency training: a randomised
controlled trial of local hospital, simulation centre and teamwork training. BJOG
2007;114:1534–41.
17. Crofts JF, Bartlett C, Ellis D, Hunt LP, Fox R, Draycott TJ. Training for shoulder
dystocia: a trial of simulation using low-fidelity and high-fidelity mannequins. Obstet
Gynecol 2006;108(6):1477–85.
18. Crofts JF, Ellis D, James M, Hunt LP, Fox R, Draycott TJ. Pattern and degree of
forces applied during simulation of shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol
2007;197:156. e1–e6.
19. Crofts JF, Bartlett C, Ellis D, Hunt LP, Fox R, Draycott TJ. Management of shoulder
dystocia: skill retention 6 and 12 months after training. Obstet Gynecol
2007;110(5):1069–74.
20. Crofts J, Bartlett C, Ellis D, Fox R, Draycott T. Documentation of simulated shoulder
dystocia: accurate and complete? BJOG 2008;115:1303–8.
21. Anderson ER, Black R, Brocklehurst P. Acute obstetric emergency drill in England
and Wales: a survey of practice. BJOG 2005;112:372–5.
22. Ellis D, Crofts JF, Hunt LP, Read M, Fox R, James M. Hospital, simulation center,
and teamwork training for eclampsia management. Obstet Gynecol 2008;111:723–31.
23. Gardner R, Walzer TB, Simon R, Raemer DB. Obstetric simulation as a risk control
strategy. Course design and evaluation. Sim Healthcare 2008;3: 119–27.