dampak perubahan tata kelola rs daerah terhadap · pdf fileigd 18,562 14,391* 27,125 14,747...

Dampak Perubahan Tata Kelola RS Daerah Terhadap Efisiensi,

Kinerja dan Mutu Layanan Andayani, Marthias, Putri, Armiatin

Center For Health Policy and Management

Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

in collaboration with

Asia Pacific Observatory – World Health Organization

Isi

1. Pendahuluan

2. Gambaran Umum Lokasi dan RS dalam Studi

Kasus

3. Hasil Penelitian

4. Kesimpulan dan Saran

Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University, Indonesia

RS Daerah di Indonesia

• Dimasa lalu: RSD memiliki tingkat birokrasi yang sama dengan lembaga pemerintah (SKPD) lainnya


1. Pendahuluan

Tantangan bagi RS Daerah

• Memenuhi kebutuhan pengguna yang dinamis

• Persaingan dengan RS swasta dan RS LN

• Perkembangan regulasi

• Tantangan lokal spesifik, misalnya kendala geografis/transportasi, kekurangan SDM dan sumber daya lain, dll.

Center for Health Policy & Management Medical Faculty of Gadjah Mada University

Sejarah Perkembangan Birokrasi RS Pemerintah di Indonesia


2. Gambaran Umum Lokasi dan RS dalam Studi Kasus

Jumlah Penduduk dan Penduduk Miskin di lokasi penelitian:


1.125.369

921.263

457.668

118.805

225.562

224.000

222.987

81.600

16.000

43.894

- 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000

Sleman

Bantul

Yogyakarta

Magelang

Banda Aceh

Poor Population Total PopulationSumber: bps.go.id, accessed in September 2013

RS yang Diteliti


* Afiliasi dengan RSUP Dr. Sardjito

Kapasitas dan Volume Pelayanan Tahun 2012

Sleman P.Senopati Kota

Yogyakarta Tidar Meuraxa

Jumlah TT 168 300 201 215 200

Jumlah

Kunjungan

IRNA 11,142 13,742* 10,842 17,147 8,315

IRJA 71,083 105,301* 105,728 125,475 66,035

IGD 18,562 14,391* 27,125 14,747 2,351

* Jan-Jun 2013

Sumber: Profil RS

Metodologi Penelitian


• Studi kasus pada 5 rumah sakit umum daerah di Yogyakarta, Jateng dan Aceh

• Tujuan: Melihat dampak BLUD terhadap tata kelola, kinerja, dan mutu layanan RSUD

3. Hasil Penelitian


BLU dan Tingkat Otonomi

Fungsi

Manajemen

dan

Kebijakan

Sentralisasi

Penuh

dengan

Otonomi

Rendah

Otonomi Sebagian Desentralisasi Penuh

Otonomi Tinggi

A B C

Manajemen

Stratejik Sudah ada otonomi

tinggi

Administrasi Sudah ada otonomi

tinggi

Pembelian Sudah ada

otonomi

Manajemen

Keuangan Otonomi

sebagian

Manajemen

Sumber Daya Otonomi

sebagian

Tingkat Otonomi

Karakteristik BLUD

• Merupakan bagian dari Pemda • Menjadi bagian dari PAD • Menghasilkan barang dan atau jasa yang sebagian atau seluruhnya

dijual kepada masyarakat • Tidak mengutamakan keuntungan • Memiliki cost dan revenue center • Dapat mengelola sendiri sumber dayanya dengan prinsip efektifitas

dan produktivitas • Rencana Kerja dan Anggaran dikonsolidasikan dengan Pemda • Semua pendapatan kecuali dari APBD/N dapat langsung

dibelanjakan • Dapat memiliki staf PNS dan Non PNS • Tidak menjadi subyek pajak

Aspek Perencanaan dan Penggunaan Anggaran

• menyusun Renstra Bisnis untuk menentukan arah, strategi dan alokasi sumber daya dalam lima tahun kedepan

• Menetapkan target (keuangan dan non keuangan)

• Menyusun rencana detil 1 tahun (RBA)

• Kecuali RSUD Meuraxa, semua RS mampu menggunakan pendapatan operasionalnya utk membiayai sebagian investasi

Aspek Governance dan Akuntabilitas

• BLUD menegaskan bahwa RSUD adalah lembaga yang diawasi dan diaudit: – Dewan Pengawas – Dewan Pembina – Auditor Independen – Auditor Internal (SPI, Inspektrorat/Bawasda)

“…untuk yang kinerja pelayanan memang dewas yang mengevaluasi kami “ (RSUD Tidar) “kalau kami ada 5 (anggota Dewas, pen.): Asisten 3 (ketua), anggota: kepala Dinkes, trus yang berkaitan dengan keuangan ada 2: kepala bidang anggaran, kepala bidang akuntansi, trus yang dari ARSADA DIY dan dari RS sebagai sekretaris Dewas.” (RSUD Panembahan Senopati) “(anggota Dewan Pembina) Ada dinas kesehatan, dari aparat struktural ada. Kita untuk tahun ini dinas keuangan dari BPKAD. Kemudian asisten 1.” (RSUD Meuraxa)

• RS mengakui bahwa keberadaan Dewas dapat membantu RS:

– dalam menilai kinerja pelayanan (pengakuan stakeholder eksternal terhadap pencapaian RS)

– Memberi konsultasi/saran mengenai kebijakan-kebijakan baru

• Namun ada juga RS yang mengakui bahwa keberadaan Dewas belum efektif untuk mengevaluasi kinerja


• Akuntabilitas kinerja berupa:

– SPM (evaluasi)

– LAKIP

– Evaluasi per semester dan tahunan

– Laporan Keuangan


Aspek Pengelolaan SDM

Jumlah Tenaga

Sleman P.Senopati Kota


Dokter 34 42 49 34 76

Perawat 150 255 226 247 220

Aspek Pengelolaan SDM

HR Management

aspects Sleman P.Senopati

Kota Yogyakarta

Tidar Meuraxa

Merekrut tenaga non PNS

Boleh Boleh Boleh Boleh Boleh

Tenaga Spesialis yang telah direkrut oleh RS

Tidak ada SpA dan SpOG

SpBO, SpB, SpA, SpPD

SpA SpA, SpPD, SpAn, SpP, SpKJ

Sistem Remunerasi

Sedang dalam pengembangan

Sudah ada, namun masih sederhana

Sudah ada, namun masih sederhana

Masih menggunakan sistem sebelum BLUD

Sedang dalam pengembangan

Gaji non PNS disesuaikan dengan PNS

Aspek Keuangan

Pendapatan dan Biaya

Hospital

Sleman P. Senopati Kota


Pendapatan 3.8 6 4.1 5.1 1.8

Biaya n.a 8.1 5.4 4.9 n.a

Source: Source: Hospital Profiles, 2013


Aspek Keuangan

• Dengan adanya peraturan-peraturan kepala daerah untuk pelaksanaan BLUD, maka RS Daerah dapat mengelola pendapatan dan biayanya masing-masing sesuai kebutuhan.

• Persentase biaya capacity building terhadap total anggaran: “Kayaknya meningkat ya, karena pelatihannya juga tambah banyak, peserta diklatnya juga lebih banyak, ada untuk akreditasi juga. Dulu malah kayaknya kalau diklat tergantung dari dana BKD, atau DAK gitu, jadi ga bisa banyak. Dan sekarang kan kita ada keleluasaan pergeseran to, misal kurang diklat ini, lalu bisa kita tambahkan.” (RSUD P.Senopati)


• Pengadaan barang dan jasa:

“ya bukan kerjasama, jadi kalau misalnya pengadaan langsung kita bisa langsung membeli kepada mereka, jual beli biasa, tapi ketentuannya dengan perwali” (RSUD Tidar)


• Surplus dan defisit:

(defisit) gak pernah ya. Terutama defisit yang di luar gaji itu jarang. Intinya pendapatan sama belanja yang operasional yang berasal dari jasa layanan itu selalu surplus. Yang sering malah anggaran belanjanya dibawah 100, pendapatannya rata-rata diatas 100. Makanya bisa ada SILPA, untuk tabungan. (RSUD Kota Yogyakarta) “Kita sempat mengalami defisit. Jadi pada saat awal BLUD itu, kami merasa harus minta suntikan dana dari APBD Kota Magelang, pada awal tahun 2009” (RSUD Tidar)


Aspek Mutu Pelayanan

• Adanya Standar Pelayanan Minimal menjadi salah satu pemicu upaya peningkatan mutu pelayanan: – Evaluasi secara reguler dan folow up

– Tim-tim mutu

– Komite medis lebih pro aktif

• Kinerja pelayanan tidak semata berdasarkan penyerapan anggaran, namun juga efektivitas pelayanan


• Evaluasi mutu dan follow up:

“Jadi setiap saat dievaluasi kemudian ada progress..nanti kalau belum progress itu kendalanya apa? Lha itu dibahas di dalam evalus karenai kalau setiap evaluasi mengundang manajemen semua, jadi nanti bagian manajemen mana yang tentang masalah air, masalah tentang alat, tentang apa jadi kan bidang yang itu sehingga kan disitu masukkannya ke manajemen. Jadi nanti kalau ditindak lanjut jadi nanti pembiayaan harus dengan apa masuk di RBA. Jadi modelnya ya seperti itu.” (RSUD Sleman)


• Program Peningkatan Mutu

“Bahwa dunia kedokteran baik metode maupun terapi, metode pelayanan, sikap, itu kan makin hari makin meningkat sesuai kebutuhan. Nah kita terus tingkatkan program peningkatan SDMnya atau sumber daya yang lain.” (RSUD Meuraxa)


Bed Occupancy Rate


Sumber: Profil RS

0

20

40

60

80

100

120

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

P.Senopati

Sleman

Kota Yogyakarta

Tidar

Kendala dalam Penerapan

• Komunikasi dan sinkronisasi dengan Pemda

• RS masih menjadi komoditas politik yang rentan diintervensi sampai ke level operasional

• Kemampuan RSUD dalam mengimplementasikan berbagai kebijakan ttg fleksibilitas BLUD


“Sebenarnya kita diberi kewenangan, hanya memang sebenernya, kemampuannya seberapa itu tergantung kita.” (RSUD Kota Yogyakarta) “Jadi harusnya kan kalau sudah buat RBA tidak usah buat RKA. Tetapi di DPKAD, disistem keuangannya sana itu, kalau hanya RBA saja laporan kita gak bisa masuk. Padahal kita sekarang ini 70 M, itu hampir separo pendapatan hasil daerah itu dari RS. Makanya Bantul ini masih pake RKA DPA supaya memudahkan.” (RSUD P. Senopati)


Kesimpulan

• BLUD mendorong RS Daerah untuk menjadi operator pelayanan kesehatan yang profesional dan berdaya saing:

– Mengubah mind-set tentang cara mengelola lembaga usaha

– Meningkatkan kemampuan merespon kebutuhan pengguna

– Menekankan tentang akuntabilitas, transparansi, efisiensi, efektivitas dan produktifitas

– Secara tidak langsung mendorong pemanfaatan IT

Kesimpulan - lanjutan

• BLUD telah mengubah banyak aspek dalam pengelolaan RS Daerah, antara lain pengelolaan keuangan, perencanaan, governance dan pengelolaan SDM

• Perubahan menjadi BLUD telah membantu memperbaiki outcome pelayanan dikelima RSUD

• Keberhasilan implementasi tergantung pada kesiapan sistem manajemen operasional

• RSUD masih memiliki tantangan: – RS masih membutuhkan subsidi pemerintah – RS masih sering jadi alat politik

Saran

• Keterampilan komunikasi politik perlu dimiliki oleh semua Direktur dan manajer RS untuk meningkatkan efektivitas advokasi kepada stakeholders kunci

• Sistem manajemen operasional perlu terus dikembangkan untuk mendukung akuntabilitas RS

• RS dan stakeholders perlu memonitor kinerja RS dari berbagai perspektif yg berbeda sesuai dg amanat BLUD: kinerja pelayanan, kinerja keuangan dan kinerja manfaat

dampak perubahan tata kelola rs daerah terhadap · pdf fileigd 18,562 14,391* 27,125 14,747...

Documents