dampak dan mencakup biaya efektivitas haemophilus influenzae jenis b conjugate vaksinasi di india...

8/16/2019 Dampak Dan Mencakup Biaya Efektivitas Haemophilus Influenzae Jenis b Conjugate Vaksinasi Di India JANGAN DI …

1/19

Dampak dan Mencakup Biaya EfektivitasHaemophilus inuenzae Jenis b Conjugate

aksinasi di !ndia

Andrew D. Clark, MA1, Ulla K. Grifths, PhD

1, Syed Shahid Abbas, MBBS, MPH

2,

Krishna D. a!, PhD2, "!is Pri#!r$D%&&, M'BS

(, ana Ha))eh, MD

*, H!+e !hns!n,

PhD(, C!lin Sanders!n, MA, MS-, PhD

1, and Math%ra& Sant!sha&, MD, MPH

(

"ujuan Unt%k &e&+erkirakan da&+ak kesehatan +!tensial dan biaya$eekti#itasnasi!nal Hae&!+hil%s in/%en0ae ti+e b Hib #aksinasi di 'ndia.#tudi desain Seb%ah &!del +end%k%n3 ke+%t%san di3%nakan, &enyat%kan+erkiraan biaya de&!3ra4, e+ide&i!l!3i, eekti#itas #aksin Hib, biaya #aksin Hib,dan +erawatan kesehatan. Skenari! yan3 &en3%nt%n3kan dan tidak&en3%nt%n3kan %nt%k #aksin die#al%asi. analisis tin3kat ne3ara ba3ian

&en%n)%kkan di &ana #aksin &%n3kin &e&iliki da&+ak dan nilai terbesar.Hasil $nta%a 2512 dan 25(1, #aksinasi k!n)%3at Hib di+erkirakan %nt%k&en-e3ah lebih dari 255.555 ke&atian anak 6 17 ke&atian +ada anak$anak89 tah%n di 'ndia den3an biaya ta&bahan dari US : 12; )%ta +er tah%n. Dari+ers+ekti Pe&erintah, tin3kat ne3ara ba3ian eekti#itas biaya berkisar antaraUS : 1


2/19

Bebera+a tantan3an telah Berk!ntrib%si %nt%k +en3enalan tert%nda. Se-arakh%s%s, telah ter)adi k%ran3nya sens%s -!n$ teknis +ada keb%t%han kesehatan&asyarakat dan eekti#itas biaya er&as%k #aksin dala& +r!3ra& i&%nisasinasi!nal. Pada b%lan %li 2559, seb%ah Hib +enelitian s%r#eilans +enyakit+er-!nt!han di&%lai %nt%k &eletakkan dasar %nt%k st%di #aksin +enyelidikanbesar %nt%k &end!k%&entasikan beban +enyakit Hib di 'ndia dan da&+ak

#a--inati!n.9 Penelitian +enyelidikanit%, ba3ai&ana+%n, tidak +ernah -!n$&enyal%rkan, se+erti yan3 dinilaitidak etis &eny%s%l +!sisi Er3anisasiKesehatan D%nia >HE bahwa3erban3 -!n)%$ Hib #aksin k!n)%3asihar%s di&as%kkan dala& se&%a+r!3ra& i&%nisasi bayi r%tin. @

%3a, +ada saat ini, Hib #aksink!n)%3asi Men)adi Banyak tersedia disekt!r swasta di 'ndia dan Bebera+a

Pr!d%sen 'ndia yan3&e&+r!d%ksi #aksin. Sat%$sat%nya+er-!baan terk!ntr!l a-ak di AsiaP%la% "!&b!k, 'nd!nesia? 1


3/19

+erawatan di+erkirakan %nt%k 9tah%n +erta&a %sia, na&%nkehilan3an hid%+$tah%n,ketidak&a&+%an &en-a+ai %siahid%+ DA", dan biaya 3e)ala sisadi+erkirakan lebih dari &asa hid%+

yan3 dihara+kan. +erkiraan tin3katne3ara ba3ian an3ka kelahiran,ke&atian bayi, an3ka ke&atian anak$anak 89 tah%n, dan hara+an hid%+$didasarkan +ada +erkiraan tin3katne3ara ba3ian sens%s 2551+r!)e-ti!ns.11 an3ka kelahiran yan3di+erke-il a3ar k!nsisten den3annasi!nal +r!yeksi 'n33ris =ati!nalP!+%lati!n e#isi 255 %nt%k'ndia.1 Perkiraan ke&atian tal ne!na$%nt%k setia+ ne3ara didasarkan +ada

S%r#ei Kesehatan Kel%ar3a =asi!nal2559$255@ 'n$ dian =HS .12+enyakit Hib diba3i &en)adi (

kate3!ri yan3 dide4nisikan !leh Hib3l!bal yan3 b%r$ den dari +r!)e-t1(+enyakit +ne%&!nia, &enin3itis,dan n!n +ne%&!nia$n!n$&enin3itis=P=M +enyakit in#asi. =P=M+enyakit, se+erti sel%litis dan

e+i3l!titis, dikel!&+!kkan %nt%kkesederhanaan karena &erekak%ran3 %&%& dari+ada &enin3itisdan +ne%&!nia. Str%kt%r &!deldit%n)%kkan +ada Ga&bar 1. E%t+%tdibandin3kan den3an skenari! tan+a#aksinasi k!n)%3at Hib. Analisis inidilak%kan dari +ers+ekti s!sial,ter&as%k biaya yan3 dikel%arkan!leh Pe&erintah 'ndia, Aliansi GAI',dan r%&ah tan33a 'ndia. biaya+r!3ra& di &asa &endatan3, biaya

+en3!batan dihindari, dan &anaatkesehatan yan3

Gambar 1. Struktur Sederhana dari Hib Model beban penyakit .

Den3an +!t!n3an (7 +ertah%n . Ka&i tidak &en3an33a+b!b!t %sia +ada DA" yait%,+reerensi yan3 lebih besardit%3askan %nt%k hid%+$tah%n yan3di+er!leh dala& rentan3 %sia ker)a.Biaya di+erkirakan +ada tah%n 2515US : den3an &en33%nakan k%rs dari*9,; r%+ee 'ndia %nt%k sat% US :5,19 . Kas%s Hib Menin3itis,Ke&atian, dan Ge)ala sisa Antara

tah%n 1


4/19

tidak terdeteksi di lab!rat!ri%& dankas%s yan3 tidak &e&iliki akses ke+erawatan. Karena 9;7 2* dari *2dari +%r%len yan3 &%n3kin kas%stidak +at!3en dik!n4r&asi dala&st%di Iell!re, kita seba3ai$

Dias%&sikan +ersen dari kas%sdik!n4r&asi disebabkan Hib &en)adisa&a den3an +ersen kas%s yan3dik!n4r&asi disebabkan Hib **7,berdasarkan +ed!&an >HE dan&en3ik%ti &et!de yan3 di3%nakandala& lainnya bakteri &enin3itisst%dies. tis eti!l!3i Selain it%, kita&en3as%&sikan bahwa 2(7 darikas%s tidak akan &e&iliki akses ke+erawatan i-al !batan res&i sela&a+enelitian ini berdasarkan +r!+!rsi

anak yan3 tin33al di Iell!re yan3,&en%r%t =HS, tidak &en-ari+erawatan %nt%k ak%t e-ti!n di$+erna+asan bawah A"' di 2.55@,12Eleh karena it%, dises%aikan Hib&enin3itis ke)adian terakhir adalah22 +er 155 555 anak 89 tah%nJ;.12 1$9;7L 1$2(7. Ka&i&en3an33a+ ini esti&asi insidensi%nt%k se&%a ne3ara.

in3kat ne3ara ba3ian Hib

&enin3itis rasi! kas%s ke&atianC dihit%n3 den3an &enyes%aikan117 C dila+!rkan di sit%ss%r#eilans bakteri &%lti-enter diChennai, Iell!re, "%-kn!w, dan =ewDelhiden3an +r!+!rsi tin3kat ne3araba3ian anak$anak tan+a akses ke+erawatan &edis. Unt%k anak$anakyan3 tidak &e&iliki akses ke+erawatan, 1557 C adalahass%&ed. +erkiraan =e3ara$tin3katakses ke +erawatan didasarkan +ada

s%r#ei =HS 255@ den3an +erawatan&en-ari A"' dian33a+ seba3ai+r!y %nt%k tis &enin3itis. Fsti&asitin3kat ne3ara ba3ian &edian akseske +enyedia &edis adalah ;17 danberkisar antara **7 $


5/19

%nt%k +ne%&!nia di 'n$ dia.(9,(@anak Underwei3ht &e&iliki beratbadan$%nt%k$%sia it% adalah 2 ata%SD lebih rendah dari rata$rata beratbadan$%nt%k$%sia +!+%lasi reerensiternati!nal in, yan3 &en-ak%+ anak$

anak yan3 sehat dari Brasil, Ghana,'ndia, =!rwe3ia, E&an, dan+erkiraan e3i!nal US.(; dari+r!+!rsi ke&atian anak 89 tah%ndisebabkan !leh +ne%&!nia +ada

anak %sia 1$9< b%lan dila+!rkandala& %ta Ke&atian St%di >est1(7? Selatan 7? i&%r 17?Utara 197? ti&%r %tara$1@7? dan,Central 1;7. 2 terseb%t dikalikanden3an t!tal ke&atian +ada anak$

anak 89 tah%n di &asin3$&asin3ne3ara %nt%k &e&+erkirakan kawinke&atian +ne%&!nia +ada kel!&+!k%sia ini.

Gambar 2. Metode untuk memperkirakan tingkat negara Hib kasus pneumoniadan kematian pada usia 1-59 bulan


6/19

tidak &e&bedakan )enis b darin!nty+eable ata% lainnya )enisHae&!+hil%s in/%en0ae.

&asus Hib ('(M dan &ematianDala& &%lti-enter 'n#asi#e

'neksi Bakteri S%r#eillan-e Pr!)e-tChennai, "%-kn!w, =a3+%r, =ewDelhi, hir%#a$ nantha+%ra&, Iell!resat% kas%s in#asi =P=M Hib diske&%dahan dik!n4r&asi %nt%k setia+9,9 kas%s Hib &enin3itis. Ka&i&enera+kan rasi! ini ke &enin3itistin3kat ke)adian %nt%k &en%r%nkantin3kat ke)adian =P=M dari * +er 155555 anak$anak89 tah%n. Kita&en3as%&sikan *,(7 C %nt%k&ereka yan3 &e&iliki akses %nt%k

+erawatan &edis berdasarkan Cdilansir 'n#asi#e 'neksi BakteriS%r#eillan-e Pr!)e-t %nt%k kas%s Hib $+!siti tan+a &enin3itis terkait . Ka&i&en33andakan C %nt%k anak$anakyan3 tidak &e&iliki akses ke+erawatan &edis ,@ 7 , teta+ias%&si k!nser#ati ini -ender%n3&ere&ehkan beban ke&atian benar%nt%k +enyakit =P=M in#asi . heC tin3kat ne3ara ba3ian

dises%aikan berkisar antara 9 7 $; 7.Silakan lihat abel ' %nt%k rin3kasan+en%h beban +enyakit+ara&eter yan3 di3%nakan %nt%k&asin3$&asin3 ne3ara .

Perawatan Kesehatan Pe&anaatanUnt%k kas%s Hib &enin3itis dan Hib=P=M, kita &en3as%&sikan bahwaanak$anak den3an akses ke

+erawatan &edis akan dirawat dir%&ah sakit dan )%3a &e&iliki 1k!ns%ltasi rawat )alan, baik seba3air%)%kan ata% tindak lan)%t k%n)%n3an.Unt%k se&%a kas%s +ne%&!nia, kita&en3as%&sikan 1 k%n)%n3an rawat

)alan +er kas%s %nt%k &ereka yan3&e&iliki akses ke +erawatan &edisdan bahwa seba3ian ke-il dari ini

)%3a akan ad&it$ ted ke r%&ah sakit.Parah klinis +ne%&!nia di r%&ahsakit +er 155 555 +er tah%n +adaanak %sia 82 tah%n bar%$bar% ini re$+!rtin3 di Chandi3arh 2;1;, Iell!re(5;9, dan K!lkata ;


7/19

+orth 8ast<

+orth 8ast .31 /1 2 2 10 .. 0$52 12 /2=(6aret ;est 1.0 53 /1 .52 2 115 .. 0$52 2 2Maharashtra ;est ..53 9 /0 /2 /2 1 .. 0$2 2 52!ndhra radesh %o(th 119 55 9 2 02 13 .. 0$2 2 2arnataa %o(th 115 5 /0 32 /12 1/3 .. 0$2 /2 2erala %o(th 5/3 1. /5 .2 392 110. .. 0$.2 .12 52>amil +ad( %o(th 1159 /0 02 //2 1./9 .. 0$2 12 52

Berat untuk usia < -2SD dari penduduk referensi H! " ila#a$ %ort$ &ast meliputi Sikkim ' (runa)$al

*rades$ ' %agaland ' Manipur ' Mi+oram ' ,ripura ' Meg$ala#a ' dan (ssam

Dari +eneri&aan dari 99 +er 155 555+er tah%n +ada anak$anak ber%sia8 9 tah%n , &%lai 22$19 ne3ara disel%r%h .

Biaya )ayanan &esehatanBiaya %nt%k rawat )alan berbedases%ai den3an a+akah anak it%dibawa ke seb%ah asilitas +%blikata% swasta , d%k%n , ata% a+akah

!bat hanya dibeli di a+!tek .

Biaya %nt%k +asien rawat ina+ber#ariasi den3an tin3kat dan )enisr%&ah sakit . he =HS di3%nakan%nt%k &e&+erkirakan +r!+!rsi anak&en3akses setia+ )enis +enyedia&en%r%t =e3ara abel '' .12 =HShanya &en-ak%+ +ri&er dan kate3!ritin3kat r%&ah sakit sek%nder tersier %nt%k sekt!r +%blik . Unt%k&e&+erhit%n3kan +erbedaan biaya

antara tin3kat sek%nder dan tersier ,ka&i kasar dias%&sikan bahwa

Table II. Distribution of inpatient admissions and outpatient visits by type of provider

Inpatient distri#(tion :(tpatient distri#(tion

ri? hosp =o? hosp =o? hosp =o? hosp ri? ri? ri? ri? =o? =o? hosp =o? hosp =o? hosp

%tate Re&ion !ll 1ary .ary ary trad* pharm clinic hosp !ll clinic 1ary .ary ary

elhi +orth 12 02 /2 .2 02 12 /2 12 1.2 02 32 02

"aryana +orth 32 02 12 12 2 2 /52 152 02 02 2 02

"imachal radesh0 +orth 92 32 .12 12 .2 2 512 12 52 12 32 02

4amm( and ashmir +orth 132 .2 192 12 12 192 12 32 2 .32 92 02(n6a# +orth /.2 02 .2 12 02 52 /2 12 02 02 2 02Ra6asthan +orth .2 92 132 12 .2 /2 12 12 2 ..2 32 02

Chhattis&arh Central 2 12 92 .2 02 2 2 /2 1.2 .2 2 02Madhya radesh Central 2 .2 .92 .2 1.2 2 552 1.2 2 2 32 027ttar radesh Central .2 2 1.2 12 .2 /2 302 .2 12 2 12 02Bihar 8ast 32 /2 2 02 2 132 12 112 2 12 12 024harhand 8ast .2 02 2 .2 2 112 /2 2 2 02 2 02:rissa 8ast 132 592 ..2 12 1.2 2 12 32 2 ./2 102 12;est Ben al 8ast ..2 12 2 .2 12 2 .2 2 2 2 2 02+orth 8ast

amil +ad( %o(th 12 1/2 02 .2 2 12 .52 .32 02 1.2 .32 12

1ar# ' primer 2ar# ' sekunder ar# ' tersier go/ ' pemerinta$ $osp ' ruma$ sakit *$arm ' farmasi pri/ 's0asta trad ' tradisional .

*ri/ ,rad menga)u pen#edia la#anan kese$atan nonmedis s0asta misaln#a dukun 3 ." ila#a$ %ort$ &ast meliputi Sikkim ' (runa)$al *rades$ ' %agaland ' Manipur ' Mi+oram ' ,ripura ' Meg$ala#a 'dan (ssam . Daera$ #ang lebi$ ke)il berikut dikeluarkan dari e/aluasi 4 (ndoman dan epulauan %i)obar '6$andigar$ ' Dadra dan %agar Ha/eli ' Daman dan Diu ' Goa ' 7aks$ad0eep ' *ondi)$err# ' dan 8ttaran)$al.distribusi egional digunakan karena perkiraan untuk negara ini didasarkan pada sampel #ang renda$ anak-anak :umla$ tertimbang anak < 25 3 .

Table III. Average Hib disease treatment costs per inpatient admission and outpatient

Cost per inpatient admission Cost per o(tpatient ?isit

>ype of "i# ri? hosp =o? hosp =o? hosp =o? hosp ri? ri? ri? clinic =o? clinic

disease Re&ion !ll 1ary .ary ary trad pharm or hosp or hosp

Menin&itis +orth .0 @512A @502A 551 @12A 1 11 15 @312A

Central 5 505 @/2A 51 @2A /.1 @/2A 1 1 9 @92A8ast ..9 .1/ @.2A ..5 @.2A @1.2A 5 1 5 1 @//2A+ortheast 3 .0 @.02A .1 @192A .. @102A 1 5 10 @/02A;est 3 .. @.92A .0 @.32A 3 @152A 0 1 @132A%o(th 19 .01 @132A .03 @1/2A 1/ @92A 1 1 / 5 @/2A

ne(monia++M +orth 1. .0. @5.2A .0/ @512A .9 @.2A 1 11 15 @312ACentral .1 0/ @92A 1. @32A @32A 1 1 9 @92A


8/19

8ast 11 1.9 @.52A 1 @.2A .5 @12A 5 1 5 1 @//2A+ortheast .39 1.. @.12A 1./ @.02A .9 @102A 1 5 10 @/02A;est .93 19 @02A 1 @.92A . @12A 0 1 @132A%o(th 119 119 @192A 1. @132A . @92A 1 1 / 5 @/2A

Perawatan tersier tin3kat&eny%&ban3 97 dari yan3dila+!rkan k%n)%n3an +eneri&aan

di kate3!ri tersier sek%nder3ab%n3an.+erkiraan biaya+en3!batan diran3k%& dala& abel'''.D%a s%&ber diterbitkan di3%nakan.biaya r%&ah tan33a dik%&+%lkandari +%taran ke$@5 dari Pe&erintah'ndia Sa&+el =asi!nal Er3anisasiS%r#ei s%r#ei s!sial ek!n!&i, yan3dilak%kan di 2.55*, Pertanyaan +ada&!rbiditas dan +erawatan kesehatandi&as%kkan dala& s%r#ei, ter&as%k

+ertanyaan rin-i tentan3+en3el%aran &edis ses%ai den3an

)enis +enyakit. 'n!r&asidik%&+%lkan %nt%k setia+ rawat ina+dan k%n)%n3an rawat )alan %nt%ksetia+ an33!ta r%&ah tan33a sa&+elsela&a (@9 dan 19 hari sebel%&s%r#ei, &asin3$&asin3. +en3el%aranr%&ah tan33a dikate3!rikan &en%r%t!bat$!batan, biaya +en33%na,+en3ina+an, trans+!rtasi, dll Hasils%r#ei +ada +enyakit +erna+asan+ada anak 89 tah%n di3%nakan%nt%k &endekati biaya r%&ahtan33a +en3!batan +ne%&!nia.Unt%k kate3!ri +enyakit ini, %k%ransa&+el nasi!nal yan3 @** e+is!derawat )alan dan 2( +asien rawatina+. Biaya k!ns%ltasi d%k%ndias%&sikan sat%$seten3ah biayaklinik k%n)%n3an sekt!r +%blik. Unt%k&e&+erkirakan biaya r%&ah tan33a+en3!batan &enin3itis, biaya

+ne%&!nia yan3 dises%aikan ke atasses%ai den3an +an)an3 ta&bahantin33al di r%&ah sakit se+erti yan3dila+!rkan dala& +en3awasan&%lti-enter di "%-kn!w, Chennai,Iell!re, dan =ew Delhi dala&+ersia+an %nt%k +r!be st%dy.9 Hib ini@ hari %nt%k +ne%&!nia =P=M dan15 hari %nt%k in3itis &en$. biayakese&+atan, dala& hal wakt% yan3dihabiskan saat ta&+ak$ in3 setelahanak yan3 sakit, yan3 ter&as%k

dala& analisis sensiti#itas den3anas%&si tin3kat %+ah &ini&al US :

(,* +er hari, &%l$ ti+lied den3anrata$rata la&a tin33al di r%&ah sakit.

idak ada b%kti e&+iris dari 'ndia

+ada biaya &en3!bati kas%s 3e)alasisa ata% kehid%+an$wakt%+enda+atan hilan3 karena in3 &!bil$%nt%k anak den3an -a-at teta+, )adikita tidak di$ biaya -l%de 3e)ala sisadala& kas%s dasar. =a&%n, dala&analisis skenari! berdasarkan +ada3e)ala sisa biaya st%di terbar% dariSene3al, kita &en3as%&sikan biayase%&%r hid%+ terdisk!nt! dari US :9( 1@9 +er anak den3an se%el.*@Unt%k &e&%n3kinkan +endisk!nt!an

dari biaya &asa de+an, biaya$biayaterseb%t dik!n#ersi &en)adi biayatah%nan tersebar di sel%r%h hid%+hara+an dari &asin3$&asin3 ne3ara.

biaya +e&erintah &enin3itis dan+ne%&!nia Perlak%an berasal dariseb%ah st%di &ikr! $ biaya !lehKrishnan et al dilak%kan di =e3araBa3ian Haryana +ada anak %sia 8 9years. Data dik%&+%lkan darikawasan sentra$sentra 2 kesehatan

+ri&er , sek%nder @ r%&ah sakit, dan2 r%&ah sakit tersier ? @ dari &erekaasilitas +e&erintah dan 2 yan3+ribadi . Penelitian lain +ada biaya+ne%&!nia berat dari 2 n!n$+e&erintah r%&ah sakit !r3anisasi+e&erintah di Iell!re di3%nakanseba3ai -!&+arat!r.Distrib%si %sia dan Perkiraan DA"Distrib%si %sia +enyakit Hib )%3aberasal dari +enelitian s%r#eilans

&%lti-enter. Di antara anak$anak 82tah%n den3an +enyakit Hibdik!n4r&asi, 2*7 ber%sia 8( b%lan,257 ($9 b%lan, 217 @$ b%lan, 117


9/19

Karena tidak ada -a-at b!b!t standaryan3 tersedia %nt%k salah sat%+enyakit =P=M, berat +ne%&!niadi3%nakan. ata$rata terti&ban3berat -a-at %nt%k &enin3itis 3e)alasisa adalah 5.(* berdasarkan

distrib%si 3l!bal dila+!rkan 3e)alasisa syndr!&es92 dan re$ +r!s+ektike-a-atan &ereka wei3hts.91 enis

yan3 +alin3 %&%& dari se%ela 3leker)a$dari &enin3itis Hib 3an33%an+enden3aran dan ke)an3, yan3terdiri dari ((7 dan 1@7 dari kas%s3e)ala sisa, &asin3$&asin3.Bebera+a 3e)ala sisa yan3 terlihat

+ada sekitar 257 dari 3e)ala sisa-ases.92

aksin Cakupan dan &hasiatUnt%k &en)elaskan se-ara

bertaha+ ata% bertaha+ #aksink!n)%3asi Hib tr!d%-ti!n in, kita&en3as%&sikan 957 dan ;97 daritin3kat -ak%+an diteri$tetan%s$+ert%sis DP dala& 2 tah%n+erta&a dan -ak%+an DP +en%h

ses%dahnya. Cak%+an dari ( d!sis+erta&a DP didasarkan +ada 2.55<=e3ara$"e#el -ak%+an F#al%asiS%r#ey.9( Dala& kas%s dasar, kita&en3as%&sikan tidak ada +erbaikandala& -ak%+an dari wakt% ke wakt%,teta+i as%&si ini ber#ariasi di

Distribusi usia dan Perkiraan DALY ,Gambar cakupan 3. Negara - tingkat vaksinasi dtp2 :bayi dengan berat badan reati! ter"adap semua bayi . Data cakupan dtp2 dari N#$% 2&&'

analisis skenari! %nt%k&e&%n3kinkan +erbaikan tah%nandi+erl%kan +en3%ran3an dala&di#aksinasi sela&a +eri!de 2512$25(5. Banyak anak tidak &eneri&a#aksin &ereka ses%ai den3an yan3direk!&endasikan @$, 15$, dan 1*&in33% )adwal. Ka&i, !leh karenait%, di+erkirakan kete+atan wakt%#aksinasi -ak%+an %sia$s+esi4k%nt%k setia+ ne3ara &en33%nakan&eth!ds.9* di)elaskan sebel%&nya

+erkalian sederhana e4kasi #aksindan -ak%+an #aksin -ender%n3

&elebih$lebihkan da&+ak #aksinasikarena anak$anak yan3 &eneri&a#aksin &%n3kin tidak +ada risik!tertin33i ke&atian. Unt%k&e&+erhit%n3kan eek -ak%+anati#e rel$ ini, ka&i &e&+erkirakan-ak%+an dt+2 anak derwei3ht %n$dibandin3kan den3an t!tal -ak%+andt+2 dila+!rkan %nt%k k!h!rt, 12i&+likasinya adalah bahwa anak$anak derwei3ht %n$ -ender%n3 lebihberisik! ke&atian, dan yan3 dt+2

l%as akan &ewakili -ak%+an ti#e%nt%k se&%a ti3a d!sis. -ak%+an


10/19

relati tan3 &%lti -ak%+an +adaanak$anak den3an berat badandiba3i den3an -ak%+an dala&k!h!rt dihit%n3 %nt%k setia+ =e3araGa&bar (.Unt%k &e&+erkirakan +en3%ran3an

+ersen +enyakit, +erkiraan kas%sdasar &eny%&ban3 kete+atan wakt%tin3kat ne3ara #aksinasi, -ak%+and!sis tertent%, dan -ak%+an relati.Iaksin -a-y terdistrib%sikanditent%kan dari &eta$analisis terbar%dari %)i -!n$ dikendalikan klinis Hib-!n)%3ate #a--ine. Dala& analisis ini,e4kasi terhada+ se3ala bent%k+enyakit Hib in#asi adalah HE +re%ali4ed #aksin.Iaksin yan3 di3%nakan di a&il =ad%dan Kerala adalah 15 d!sis #aksin+enta#alent b!t!l yan3 di+r!d%ksi!leh Ser%& 'nstit%te ! 'ndia dibeliden3an har3a Dana Anak$anak PBBdari US : 1.;9 +er d!se.9; Unt%kkas%s dasar kita &en3as%&sikan

biaya : 1,2 +er d!sis ter&as%k *7+a)ak dan tidak ada +en%r%nanhar3a d!sis dari wakt% ke wakt%.

ren +en%r%nan har3a die#al%asidala& analisis skenari!.Ketika &e&+erkirakan biayata&bahan dari Hib #aksin 3erban3-!n)%$, kita &en3hit%n3 +erbedaanbiaya antara )adwal #aksin+enta#alent dan den3an DP dan#aksin he+atitis B. +en3enalan

bertaha+ #aksin he+atitis B&!n!#alen dala& b!t!l 15$d!sisdi&%lai +ada tah%n 2552 den3ansera+an nasi!nal +ada tah%n 2511.

he 2515 har3a +er d!sis #aksin DPdan he+atitis B adalah US : 5,5* danUS : 5,11, res+e-ti#ely.9 Karena#aksin +enta#alent 15 d!sis #ialdi3%nakan, tidak +erl% %nt%k&e&%n3kinkan eks+ansi rantaidin3in.

$nalisis &etidakpastianPerta&a , kita ber#ariasi

setia+ +ara&eter +ada 3ilirannya!leh 15 7 %nt%k &eneta+kan+ara&eter den3an +en3ar%hterbesar +ada hasil eekti#itas biaya %ni#ariate 1 $ -ara analisissensiti#itas . Ked%a , ka&i berlari1< alternati skenari! 15&en3%nt%n3kan dan

se&bilan &en3%nt%n3kan %nt%k&en3e#al%asi sebera+a sensiti

hasilnya ketika ka&i &en3%bahk!&binasi +ara&eter yan3ber+en3ar%h analisis skenari!&%lti#ariat &isalnya , &en3in3atketidak+astian di sekitar ke)adian+enyakit Hib di 'ndia , skenari!yan3 &en3%nt%n3kan yan3 +alin3 %n&en3as%&sikan tin3kat ke)adiandra&atis &en3%ran3i %nt%k ked%aHib +ne%&!nia 95 7 dari nilaidasar dan Hib


11/19

Table I%. Hib vaccine impact and cost-effectiveness by state& aggregate estimates over t'e

accine impact, (ndisco(nted Cost-effecti?eness, disco(nted at 2

7%D per 7%D per

Menin&itis ++M >otal ercent accine =o? cost Family cost >otal !LE a?erted !LE a?ertedne(monia li?es li?es li?es of 75MR costs sa?in&s sa?in&s !LEs @&o?ernment @societal

%tate Re&ion li?es sa?ed sa?ed sa?ed sa?ed a?erted @millionsA @millionsA @millionsA a?erted perspecti?eA perspecti?eA

elhi +orth ./3 30/ 1119 0$2 D D0$ D$. /0 10 99

"aryana +orth /. 103 . 155. 0$2 D D0$ D$9 / 09 90 300"imachal radesh +orth .5 50 1 // 1$02 D10 D0$ D1$0 .0 1 500 54amm( and +orth .. . 19 9 0$2 D.0 D0$5 D1$. .5 .0 /// /.3

ashmir(n6a# +orth 103 1 15 0$2 D5 D0$ D$/ 15 101/ 9Ra6asthan +orth .9. 59. 10 35/5 0$2 D113 D$0 D9$9 ..0 0/0 5. /9Chhattis&arh Central 050 .15 59 3. 1$02 D51 D.$3 D11$ 19/ /09 .5 133Madhya radesh Central .1 15 /010 15. .3 5/3 1$12 D1 D5$ D.$ 1 /93 19. 1557ttar radesh Central 0 05 1. 11. . 51 0$52 D. D.$ D3.$ 1 00 5 9. 1.Bihar 8ast 19 .00 1 1/9 .5 310 1$02 D19 D.$ D.$ 1/ 9 .9 ..94harhand 8ast /3. .9 3 10 0 1$.2 D. D.$5 D/$3 ./ 9 .5. .19:rissa 8ast 3.0 1995 0 3/ 0$/2 D53 D$/ D$9 19 599 15 .3;est Ben&al 8ast 1. 5// 53 1/ 13 191 1$52 D10 D3$ D3$9 9 ./ .5+orth 8ast* +orth 8ast 1 11/0 . 130/ 0$92 D19 D0$ D0$ 599 .0 11=(6aret ;est .19 /9 9 05 0$2 D3 D1$1 D/$0 11 / 50 Maharashtra ;est 0/ /99 . 1 .99 1$02 D.0 D$ D..$. / 00 5 /

!ndhra radesh %o(th 019 /9/9 133 1 13 1$02 D1/ D.$. D/$/ 51 /5 11 39arnataa %o(th 5 1./ 303 0$92 D10 D1$/ D/$1 .1 1. / 1erala %o(th . 10 53 .1. .$02 D51 D1$ D$. /31 //5 /.5>amil +ad( %o(th .. 90 10/ 53 0$32 D90 D$1 D$ 15 95 555 5.India 1./ 39 // 30 .150 .0/ 359 D.00 D/0 D.0 5 1.5 1.3 /3 1

ila#a$ %ort$ &ast meliputi Sikkim ' (runa)$al *rades$ ' %agaland ' Manipur ' Mi+oram ' ,ripura ' Meg$ala#a 'dan (ssam .

Hasil

Hib &onjugat aksinasi Dampak Antara 2512 dan 25(1,

#aksinasi k!n)%3at Hib adalahesti&asi dikawinkan %nt%k

&en-e3ah 25; 9< ke&atianterdisk!nt! anak 6 17 ke&atian+ada anak$anak 89 tah%n den3anas%&si tidak ada &anaat darikekebalan kawanan. kehid%+anterdisk!nt!disi&+an adalah 12; @< %nt%k Hib+ne%&!nia, ;; *5 %nt%k Hib&enin3itis, dan 2195 %nt%k Hib=P=M. he red%ksi &edian t!talke&atian anak$anak 89 tah%n

adalah 5,


12/19

den3an sisa US : ;5 )%ta !leh+e&erintah .

Hib Conjugate accine Biaya,Efektivitas

Dari +ers+ekti +e&erintah,

tin3kat ne3ara ba3ian eekti#itasbiaya berkisar antara US : 1


13/19

&en3%nt%n3kan dan tidak&en3%nt%n3kan se-ara ber%r%tan .Eleh karena it% , yan3 +alin3 tidak&en3%nt%n3kan Skenari! US : 1(5

&en33ab%n3kan se&%a as%&si yan3tidak &en3%nt%n3kan yan3ter-ant%& di atas skenari! dasar ,dan skenari! +en3he&atan biaya&en33ab%n3kan se&%a as%&si yan3

&en3%nt%n3kan ter-ant%& di bawahskenari! kas%s dasar .

Diskusi

M!del se&a-a& ini tidak

da+at dan tidak ber%saha %nt%k&e&+erkirakan te+at e+ide&i!l!3i kebenaran tentan3 da&+ak dari#aksin . Sebaliknya , &ereka&e&berikan keran3ka %nt%k &en)ela


14/19

Table %. %accine and syringe costs of t'e sc'edule) *it' and *it'out Hib con+ugate

oses in sched(le Costs per dose accine costs In6ection s(pply costs >otal

Bacille Calmette =(erin 1 0$0 . 55 39 . 1/ 51 /0 199

> 0$0 . 9// 9 59 00 5/. "epatitis B 0$11 9 35 13 59 00 1 3 53Measles 1 0$.0 / 0 1/ 1 / . 9 0/0 505olio 0$03 3 ./. 0 - 3 ./. 0

>otal )itho(t "i# ?accine 1 ./ 139 10 /9 3 . 0 /1Costs per child )itho(t "i# ?accine 1$ 0$5 .$19>-hepatitis B-"i# ?accine 1$3. 1 00 101 59 00 1/ 19 50.>otal )ith "i# ?accine 1. 01 13 / 199 03 19 .0 .50Costs per child )ith "i# ?accine 3$ 0$/ 3$31!nn(al incremental cost 10 // 9/9 Q 59 00 1./ 1/ 5/9

Harga per :arum suntik adala$ 8S = >'>?. Harga per kotak pengaman dengan kapasitas 1>> :arum suntik #ang digunakan adala$ 8S = 1'5>. tingkat 0astage /aksin #ang ?1 @ untukBa)ille 6almette Guerin ' 2A @ untuk D,* dan /aksin penta/alent ' @ untuk /aksin $epatitis B '5 @ untuk )ampak dan ;A @ untuk polio.


15/19

i&+likasi dari berba3aiskenari! yan3 &as%k akal ata%%t%res, &en3ak%i bahwa, bahkanden3an t%b%h besar b%kti klinisak%&%lasi dan yan3 akan datan3,

akan ada ketidak+astian dan tidakda+at dihindari dala& +!+%lasiseba3ai l%as dan bera3a& se+erti'ndia.

Seb%ah t%b%h besar b%ktie+ide&i!l!3i l!kal tersedia dari 'ndia%nt%k banyak +ara&eterdi+erti&ban3kan dala& &!del ini. Di&ana in!r&asi yan3 k%ran3 ata%tidak +asti, kita har%s &e&b%atas%&si. Misalnya, se&%a +enyebab

+ne%&!niae nia di3%nakan seba3ai+r!y ketika &en3identi4kasi akt!rrisik! %nt%k Hib +ne%&!nia dan&e&+erkirakan akses ke +erawatan.Bebera+a as%&si$as%&si )%3adi&inta %nt%k &en3hasilkan+erkiraan yan3 &as%k akal #ariasitin3kat ne3ara ba3ian. =a&%n, di&ana tainties diandaikan si3ni4kanada, ka&i telah ber#ariasi dala&analisis skenari! %nt%k &en3%)i

se)a%h &ana &ereka &e&iliki+en3ar%h +entin3 +ada hasil. analisisskenari! ka&i &en)ela)ahi e$k%&%lati e-t &ena&bahkan

seran3kaian as%&si &en3%nt%n3kandan tidak &en3%nt%n3kan se-araber%r%tan. Dala& skenari! yan3+alin3 tidak baik, ka&i dias%&sikan957 dari kas%s dasar ke)adian %nt%kHib +ne%&!nia, dan ke)adian

dises%aikan dari ; +er 155 555 89tah%n %nt%k Hib &enin3itis k%ran3dari se+erti3a dari kas%s dasar+erkiraan. Ka&i )%3a &enera+kantin3kat disk!nt! 97, k%n)%n3anrawat )alan 157 lebih sedikit danrawat ina+, biaya +erawatankesehatan 157 lebih rendah, e4kasirendah #aksin (7 %nt%k 1 d!sis,@


16/19

bahwa sekitar 197 dari biaya+r!3ra& #aksin ta&bahan akanber+!tensi dii&ban3i den3an+en3he&atan biaya +erawatankesehatan. Karena siste& kesehatan'ndia did!&inasi !leh sekt!r swasta

besar, biaya +erawatan kesehatanseba3ian besar dala& bent%k !%t$!$sak% biaya, yan3 serin3&en3akibatkan beban ke%an3anyan3 -%k%+ besar %nt%k r%&ahtan33a. Di+erkirakan bahwa lebihdari *57 r%&ah tan33a 'ndia har%s&e&in)a& %an3 ata% &en)%al aset%nt%k &en%t%+i e+enses.@@ r%&ahsakit Dala& analisis ka&i, biayadihindari !leh r%&ah tan33a&eny%&ban3 ;;7 dari t!tal biaya

+erawatan kesehatan dihindari.F#al%asi ka&i &end%k%n3

+en3enalan nasi!nal #aksinasik!n)%3at Hib. Hal ini &end!r!n3bahwa Hib #aksin k!n)%3asi telahdi+erkenalkan di a&il =ad% danKerala, ta+i ka&i &e&+erkirakanbahwa ne3ara$ne3ara ini &ewakilisesedikit *7 dari kehid%+an+!tensial yan3 bisa disela&atkansetia+ tah%n di 'ndia. #aksinasi

k!n)%3asi Hib akan +alin3 eektibiaya di en3ah dan i&%r daerah di&ana ada #aksin &e&iliki +!tensiterbesar %nt%k &en3%ran3i an3kaabs!l%t ke&atian. U+aya karenanyahar%s dilak%kan %nt%k &e&+er-e+at

+en3enalan nasi!nal. Da&+akban3sa Hib -!n)%3ate #aksinasi di'ndia telah dib%ktikan dala&+en3at%ran terbatas di 'ndia.@;Meski+%n de&ikian, it% akan &en)adi+entin3 %nt%k ter%s +en3awasanyan3 &e&adai %nt%k &e&anta%da&+ak #aksin ini seba3ai +en3antarskala ataster&as%k skenari! kas%s dasar ,adalah Pen%lis Pen3%n3ka+an

M.S telah &eneri&a +endanaan+enelitian r!&Gla!S&ithKline ,Mer-k , dan P40er sebel%&nya>yeth "ederle Iaksin dan telahbert%3as di dewan +enasihat il&iahdari Gla!S&ithKline , Mer-k , danP40er dan &eneri&a h!n!r %nt%kke3iatan ini . Pen%lis lain&enyatakan tidak ada k!n/ikke+entin3an , nyata ata% dirasakan .


17/19

Referensi

. !,. opulation Division of t'e Department of /conomic and "ocial Affairs of t'e !nited ,ations "ecretariat 1orldopulation ros- pects& T'e 200 3evision. Available at& 'ttp&44esa.un.org4unpp 5onday 5arc' 2 206 0&27&A5. 200 Accessed 8une 0 202.

2. Bassani D9 :umar 3 A*ast'i " 5orris ": aul %: "'et A et al. ;auses of neonatal and c'ild mortality in India& anationally representa- tive mortality survey. &?->0.

. ,TA9I subcommittee recommendations on Haemophilus influenzaetype B (Hib$ vaccine introduction in India. Indian ediatr20076@>& 7@?-?@.

@. 5H1. ,ational Tec'nical Advisory 9roup on Immuniation >

%ne 255 Min%tes and e-!&&endati!ns. 255.

?. 9upta 5 :umar 3 Deb A: B'attac'arya ": Bose A 8o'n 8 et al. 5ulti-center surveillance for pneumonia and meningitisamong c'ildren (C2 year$ for Hib vaccine probe trial preparation in India. Indian 8 5ed 3es 2006&>@7-?.

>. 1H. 1H position paper on Haemop'ilus influenae type b con+u- gate vaccines. (3eplaces 1H position paper on Hibvaccines previ- ously publis'ed in t'e 1eely /pidemiological 3ecord. 1ly /pidemiol 3ec 200>6&@@?-?2.

=. 9essner BD "utanto A @.cfm & Deonar 5umbai6 200?-0>. Accessed 8une 0 202.

. 1att 8 1olfson @.

=. 3amac'andran it*ater " Ane+a " %erg'ese % :umar %. rospective multicenter sentinel surveillance for

Haemophilus influenzaetype b and ot'er bacterial meningitis in Indian c'ildren. 202. In press.. 1H. /stimating t'e local burden of Haemophilus influenzaetype b (Hib$ disease preventable by vaccination.

A rapid assessment

t!!l. 2551. A#ailable at htt+whlibd!-.wh!.inth2551>HER IBR51.2;.+d . A--ess %ne (5, 2512.7. 5endsai'an 8 1att 8 5ansoor "uvdmaa , /dmond : .20. "ing'i Bansal A 9eeta "ing'i ". redictors of long-term neurolog- ical outcome in bacterial meningitis. Indian

8 ediatr 200=6=@&>7-=@.

2. 9eorge ;,


18/19

2. "'arma A: 3eddy D; D*ivedi 33. Descriptive epidemiology of acute respiratory infections among under fivec'ildren in an urban slum area. Indian 8 ublic Healt' 7776@&?>-7.

. Ac'arya D rasanna :" ,air " 3ao 3". Acute respiratory infections in c'ildren& a community based longitudinalstudy in sout' India. Indian 8 ublic Healt' 2006@=&=-.

@. 3udan I Tomasovic mont's at a secondary and tertiary level 'ospital of a not-for- profit organiation.Trop 5ed Int Healt' 20076@&?-22.

?0. "a'ai " 5a'adevan " "rinivasan " :anungo 3. ;'ild'ood bacterial meningitis in ondic'erry "out' India.

Indian 8 ediatr 2006>&7-@.?. 5urray ;8@?06pi:&>@=?6t'e"ite:&27@700'tml. 2026 Accessed 8anuary 0 202.

>. "'illcutt "D 1aler D9 9oodman ;A 5ills A8. ;ost effectiveness in lo*- and middle-income countries& a revie*of t'e debates surrounding decision rules. 'armacoeconomics 200762=&70-=.

>2. 9upta 5 rin+a " :umar 3 :aur 5. ;ost-effectiveness of Haemo- philus influenzaetype b (Hib$ vaccine introductionin t'e universal immuniation sc'edule in Haryana "tate India. Healt' olicy lan 2062&?->.

>.


19/19

>=. %erg'ese % riberg I: ;'erian T 3ag'upat'y Bala+i % -0.

>7. 9riffit's !: "antos A; ,undy , 8acoby / 5att'ias D. Incremental

-!sts ! intr!d%-in3 )et in)e-ti!n te-hn!l!3y !r deli#ery ! r!%tine -hild$ h!!d #a--inati!ns -!&+arati#e analysisr!& Bra0il, 'ndia, and S!%th Ari-a. Ia--ine 2511?2

dampak dan mencakup biaya efektivitas haemophilus influenzae jenis b conjugate vaksinasi di india...

Documents